Click here to load reader

IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposición Médica Protección

  • View
    27

  • Download
    12

Embed Size (px)

Text of IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica...

  • Diapositiva 1
  • Diapositiva 2
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente PROTECCIN RADIOLGICA EN MEDICINA NUCLEAR
  • Diapositiva 3
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente2 Objetivo Familiarizarse con los requisitos detallados en las BSS relativos a la exposicin mdica en medicina nuclear: responsabilidades, justificacin, optimizacin, niveles orientativos, restriccin de dosis, exposicin accidental y registros mdicos.
  • Diapositiva 4
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente3 Contenido Introduccin Responsabilidades Justificacin Optimizacin de exmenes Niveles orientativos de actividad Restriccin de dosis Exmenes de nios, mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia Registros Reglas locales
  • Diapositiva 5
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6: Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.1 Introduccin
  • Diapositiva 6
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente5 Exposicin medica definicin Exposicin sufrida por los pacientes en el curso de su propio diagnstico o tratamiento mdico o dental; exposicin sufrida en forma consciente por personas que no estn expuestas profesionalmente mientras ayudan voluntariamente a procurar alivio y bienestar a pacientes; asimismo, la sufrida por voluntarios en el curso de un programa de investigacin biomdica que implique su exposicin.
  • Diapositiva 7
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente6
  • Diapositiva 8
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente7
  • Diapositiva 9
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente8 Proteccin de qu? Exmenes y tratamientos innecesarios (justificacin) Exposicin innecesaria (optimizacin) Exmenes inadecuados, que pueden derivar en diagnsticos incorrectos e incompletos (optimizacin)
  • Diapositiva 10
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente9 Sr. Sharp, entiendo que 2 rastreos seos y un estudio cardaco que me han realizado, me dieron 22 mSv siendo que 20 mSv es la dosis segura. Quiero presentar una demanda legal contra el mdico. Qu le parece?
  • Diapositiva 11
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente10 Exposicin Mdica versus Exposicin Ocupacional
  • Diapositiva 12
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente11 Mi mdico residente acumul 12 mSv en su ltimo informe de dosimetra, ella llevaba el dosmetro cuando estaba realizando su estudio de bario. Ella quiere dejar de trabajar con radiacin???
  • Diapositiva 13
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente12 Exposicin Mdica versus Exposicin Ocupacional
  • Diapositiva 14
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente13 Mientras cuidaba a su cnyuge, el seor Joseph recibi una dosis de 2 mSv. Como miembro del pblico no puede recibir una dosis mayor que 1 mSv, l no podr recibir ms dosis por radiacin este ao ???????
  • Diapositiva 15
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente14 Exposicin mdica (BSS) Responsabilidades Justificacin de las exposiciones mdicas Optimizacin de la proteccin relativa a las exposiciones mdicas Niveles orientativos Restricciones de dosis Actividad mxima en pacientes sometidos a terapia, al ser dados de alta de un hospital Investigacin de exposiciones mdicas accidentales Registros
  • Diapositiva 16
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Part 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.2 Responsabilidades
  • Diapositiva 17
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente16 (a)no se administre a ningn paciente una exposicin mdica con fines diagnsticos o teraputicos a no ser que prescriba tal exposicin u mdico facultado; (b) se asigne a los mdicos facultados, como misin y obligacin primordial, la de velar por la proteccin y seguridad total de los pacientes al prescribir, y mientras administren, una exposicin mdica; (c) se disponga del personal mdico y paramdico necesario, constituido por profesionales de la salud o personas que hayan recibido capacitacin apropiada para el desempeo adecuado de las tareas que tengan asignadas en la realizacin del procedimiento diagnstico o teraputico que prescriba el mdico facultado; II.1. Los titulares registrados y/o licenciados debern cuidar de que: Responsabilidades (BSS)
  • Diapositiva 18
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente17 . (d) en las aplicaciones teraputicas de la radiacin (incluida la teleterapia y la braquiterapia), el cumplimiento de los requisitos de calibracin, dosimetra y garanta de calidad prescriptos por las Normas se confe a un experto cualificado en fsica radioterpica, o se efecte bajo su supervisin; (e)se restrinja, conforme a lo indicado en la Adenda II, la exposicin sufrida a sabiendas por personas mientras prestan voluntariamente asistencia (no comprendida en sus ocupaciones) para el cuidado, alivio o bienestar de los pacientes sometidos a diagnstico o tratamiento mdicos; (f)los criterios de capacitacin sean especificados por la autoridad reguladora o estn sujetos a su aprobacin, segn proceda, en consulta con los rganos profesionales competentes. Responsabilidades (BSS) cont.
  • Diapositiva 19
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente18 II.2. En las aplicaciones diagnsticas de la radiacin, los titulares registrados y/o licenciados deberan velar por que los requisitos sobre formacin de imgenes y garanta de calidad prescritos por las Normas se satisfagan con el asesoramiento de un experto cualificado en fsica de radiodiagnstico o en fsica de medicina nuclear, segn proceda. II.3. Los mdicos facultados debern informar rpidamente al titular registrado y/o licenciado sobre toda deficiencia o necesidad relacionadas con el cumplimiento de las Normas en lo que respecta a la proteccin y seguridad de los pacientes, y debern adoptar todas las medidas que sean apropiadas para garantizar dicha proteccin y seguridad. Responsabilidades (BSS) cont.
  • Diapositiva 20
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente19
  • Diapositiva 21
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente20 Factores que afectan la exposicin mdica Solicitud Examen o tratamiento Investigacin biomdica TratamientoExamen Administracin de radiofrmacos Identificacin del paciente e informacin Nio? Lactancia Materna? Embarazo? Preparacin segura de radiofrmacos y actividad prescritos. Restriccin de dosis Control de calidad peridico del equipamiento Uso correcto del equipo Restriccin de dosis de los acompaantes y visitantes Exposicin mdica accidental Quin es responsable?
  • Diapositiva 22
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente21 Justificacin de la exposicin mdica Optimizacin de la exposicin mdica a travs de un personal correctamente educado con responsabilidades cuidadosamente definidas Especialistas Medicina Nuclear Expertos calificados Tecnlogos Medicina Nuclear Enfermeras Ingenieros Radiofarmacuticos Mdico de referencia Departamento de Medicina Nuclear Titular de Licencia / Administrac. Hospital Optimizacin de la exposicin mdica a travs de la organizacin y los recursos Estructura de responsabilidad
  • Diapositiva 23
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente22 Mdico de referencia Prescribe y justifica los procedimientos de diagnstico y terapia por escrito en cooperacin con el especialista en medicina nuclear
  • Diapositiva 24
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente23 Responsable administrativo Nombra el personal necesario y asegura que los individuos tengan el suficiente conocimiento para cumplir sus tareas Establece un programa de proteccin radiolgica y brinda los recursos necesarios Asigna responsabilidades claras al personal Designa a un Oficial de Proteccin Radiolgica Establece el programa de garanta de calidad correspondiente Apoya la educacin y entrenamiento del personal
  • Diapositiva 25
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente24 Personal del departamento de medicina nuclear Individuos con posiciones clave, i.e., con responsabilidades de proteccin y seguridad y los que podran afectar sustancialmente a la proteccin y la seguridad en virtud de las tareas que comprenden la utilizacin o manipulacin de fuentes, o equipos que podran dar lugar a una exposicin accidental deberan tener pruebas documentadas de su educacin y entrenamiento. El objetivo es asegurar que slo personal calificado ocupe esos puestos. En medicina nuclear, esas personas son: Mdicos especialistas en medicina nuclear Expertos calificados en fsica de la medicina nuclear (fsicos mdicos) Otros profesionales de la salud en medicina nuclear (radio farmacuticos, tcnicos en medicina nuclear, enfermeras,...) Oficial de Proteccin Radiolgica
  • Diapositiva 26
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente25 Para obtener la autorizacin personal, el personal de medicina nuclear debera cumplir los siguientes requisitos: Ttulo universitario o equivalente referido a la profesin extendido por autoridades educativas competentes segn los requisitos del pas; Acreditacin para ejercer la profesin certificado por autoridades competentes o Instituciones segn se requiera en el pas; Curso en proteccin radiolgica del cual los contenidos, la metodologa y la institucin educativa estn reconocidos por la autoridad reguladora. Este curso puede estar integrado en el currculo de su educacin profesional; y Entrenamiento en el trabajo supervisado por profesionales con autorizacin de la autoridad reguladora. Autorizacin personal
  • Diapositiva 27
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente26 Asegurar la proteccin y seguridad de los pacientes; Brindar consultas y evaluaciones clnicas de los pacientes; Asegurar que la exposicin de los pacientes ser la mnima requerida para alcanzar el objetivo buscado; Tener en cuenta informacin relevante de exmenes anteriores para evitar exmenes innecesarios; Tener en cuenta los niveles orientativos relevantes para la exposicin mdica; Determinar la prescripcin de la dosis para terapia en consulta con el fsico mdico; y Proporcionar evaluacin de todo incidente y accidente radiolgico del punto de vista mdico. Especialista en Medicina Nuclear
  • Diapositiva 28
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente27 Fsico Mdico Participar en la continua revisin de los recursos para prcticas de medicina nuclear (incluido el presupuesto, el equipamiento, y la dotacin de personal), operaciones, y las polticas y procedimientos; Desarrollar los requisitos y especificaciones para la compra de equipo adecuado asegurando la seguridad radiolgica; Planear conjuntamente con el mdico especialista en MN, las instalaciones para la prctica de medicina nuclear; llevar a cabo las pruebas de aceptacin; Establecer los procedimientos de clculo de dosis en terapia de medicina nuclear; Establecer e implementar procedimientos de garanta de calidad en medicina nuclear; Supervisar el mantenimiento de los equipos; Investigar y evaluar incidentes y accidentes.
  • Diapositiva 29
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente28 Tcnico en Medicina Nuclear Identificacin del paciente; Informacin del paciente; Informacin a las personas acompaantes y el personal de enfermera de un paciente luego de ser sometido a un examen de medicina nuclear o terapia; Verificar que la paciente no est embarazada; Asegurarse que a una madre en perodo de lactancia se d informacin sobre la suspensin de la lactancia; Hacer el clculo de la actividad administrada a un nio de acuerdo con las normas locales; Verificar el radiofrmaco administrado y su actividad; Realizar peridicamente el control de calidad del calibrador de dosis y otros equipos relevantes; Realizar peridicamente vigilancia radiolgica del lugar de trabajo; Manejo correcto de los equipos y accesorios de seguridad; Informar al mdico en Medicina Nuclear en el caso de errores de administracin; Participar en la educacin y la formacin de personal nuevo; Informar al RPO en caso de accidente o incidente.
  • Diapositiva 30
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.3 Justificacin
  • Diapositiva 31
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente30 II.4.Las exposiciones mdicas se deberan justificar poniendo en la balanza, por una parte, los beneficios de tipo diagnstico o teraputico que produzcan y, por otra, el detrimento radiolgico que pudieran causar, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos de otras tcnicas utilizables que no impliquen exposicin mdica II.5. En la justificacin de cada tipo de examen diagnstico por radiografa, fluoroscopia o medicina nuclear, se tendrn en cuenta las directrices pertinentes, tales como las establece la OMS. Justificacin (BSS)
  • Diapositiva 32
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente31 Justificacin Aunque la medicina nuclear es una herramienta de diagnstico justificado, la justificacin deber aplicarse caso por caso. Esto es responsabilidad del mdico de referencia en cooperacin con el especialista en medicina nuclear y dems especialistas en diagnstico por imagen, teniendo en cuenta las guas relevantes.
  • Diapositiva 33
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente32 II.6. Todo examen radiolgico con fines ocupacionales, profesionales, legales o de seguro de salud, que se efecte con independencia de indicaciones clnicas, se estima injustificado a no ser que se espere que proporcione informacin til sobre la salud del individuo examinado, o que quienes lo pidan justifiquen, en consulta con rganos profesionales competentes, ese tipo especfico de examen. Justificacin (BSS)
  • Diapositiva 34
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente33 II.8. La exposicin de seres humanos con fines de investigacin mdica se estima injustificada a no ser que: (a)est en conformidad con las disposiciones de la Declaracin de Helsinki y se ajuste a las directrices elaboradas para la aplicacin de sta por el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Mdicas (CIOMS) y la OMS, (b)se supedite al asesoramiento de un comit de examen tico (o de cualquier otro rgano institucional al que las autoridades nacionales hayan confiado funciones anlogas) y a los reglamentos nacionales y locales aplicables. Justificacin (BSS)
  • Diapositiva 35
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.4 Optimizacin de exmenes
  • Diapositiva 36
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente35 BSS II.17. En el caso de la medicina nuclear, los titulares registrados y /o licenciados debern cuidar de que: (a) los mdicos facultados que prescriban o realicen las aplicaciones de radionucleidos con fines diagnsticos: (i) velen por que la exposicin de los pacientes sea la mnima necesaria para conseguir el objetivo de diagnstico perseguido; (ii)tengan en cuenta la informacin pertinente resultante de exmenes anteriores para evitar exmenes adicionales innecesarios; (iii) tengan en cuenta los niveles orientativos para la exposicin mdica pertinentes; Optimizacin de la exposicin mdica en medicina nuclear
  • Diapositiva 37
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente36 Optimizacin de examenes del paciente Objetivo diagnstico Exposicin mdica
  • Diapositiva 38
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente37 Optimizacin (BSS II.17 cont.) (b) el mdico facultado, el tcnico radilogo u otro personal de obtencin de imgenes, segn el caso, se esfuerce para conseguir la mnima exposicin de los pacientes compatibles con una calidad aceptable de las imgenes mediante: ) (i) la seleccin apropiada del mejor radiofrmaco disponible y de su actividad, observando los requisitos especiales para los nios y para los pacientes que presenten dao de determinada funcin orgnica;
  • Diapositiva 39
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente38 Optimizacin de la exposicin mdica Actividad administrada Riesgo por radiacin Calidad de los equipos, etc. Dosis efectiva Calidad de imagen Radionucleidos Biocintica Pacientes
  • Diapositiva 40
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente39 Radiofrmacos Use slo radiofrmacos de un fabricante autorizado! Considerando que, segn las Normas BSS, las actividades que se enumeran a continuacin tambin requieren autorizacin, las autoridades reguladoras pueden solicitar que el licenciatario de una prctica de medicina nuclear, para contratar cualquiera de los siguientes servicios, deba recurrir slo a las empresas autorizadas por la Autoridad Reguladora: Produccin, importacin, distribucin, venta o transferencia de fuentes radiactivas Vigilancia radiolgica individual La instalacin y el mantenimiento de equipos de medicina nuclear Disposicin de fuentes radiactivas
  • Diapositiva 41
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente40 Si ms de un radiofrmaco puede ser usado para un procedimiento, debera tenerse en consideracin las propiedades fsicas, qumicas y biolgicas. Ejemplo: Leucocitos marcados con In-111Tc-99m 0.36 mSv/MBq0.011 mSv/MBq 20 MBq 7.2 mSv200 MBq 2.2 mSv T 1/2 = 2.8 dasT 1/2 = 6 horas Radiofrmacos
  • Diapositiva 42
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente41 Radiofrmacos Tl-201 Tc-99m 25 mSv 8 mSv
  • Diapositiva 43
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente42 Optimizacin de la calidad de imagen La calidad de la imagen depende de: Actividad administrada Factores tcnicos Equipamiento usado Protocolo de adquisicin Proceso y evaluacin de imagen Ruido Resolucin espacial Dispersin Factores del paciente Tamao Edad Enfermedad Movimiento
  • Diapositiva 44
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente43 Optimizacin de la actividad administrada En general, las dosis deberan mantenerse tan bajas como sea razonablemente alcanzable pero lo suficientemente altas como para obtener la informacin de diagnstico deseada. Esto significa que las exposiciones por encima de la dosis mxima clnicamente aceptable debe ser evitada, as como las dosis por debajo de las dosis mnimas clnicamente aceptables.
  • Diapositiva 45
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente44 Optimizacin de la actividad administrada Valores de la informacin de diagnostico Actividad administrada Hay un umbral debajo del cual no se puede esperar obtener informacin til Por encima de este umbral la calidad del diagnstico aumenta con la actividad administrada Una vez que se ha alcanzado un nivel aceptable incrementar an ms la actividad no va a mejorar el resultado. (ICRP 52)
  • Diapositiva 46
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente45 Actividad administrada a nios Actividad administrada a los nios referida a un estudio con DMSA en hospitales suecos La optimizacin es necesaria!
  • Diapositiva 47
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente46... tenga en cuenta los requerimientos especiales para pacientes con deficiencias de funcionamiento de rgano Pacientes con deficiencias de funcionamiento de rgano Funcionami- ento normal Salida parcialmente obstruida Salida totalmente obstruida
  • Diapositiva 48
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente47 Optimizacin (BSS II.17 cont.) Agentes bloqueadores para tiroides Hidratacin y vaciado frecuente de la vejiga Laxantes Sonda para vaciar la vejiga? Colecistocinina (comida grasa) para el vaciado de la vescula biliar ( ii) El uso de mtodos para bloquear la absorcin por rganos que no sean objeto de estudio y para acelerar la excrecin cuando proceda;
  • Diapositiva 49
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente48 99m Tc-MAG3, dos tiempos diferentes primera evacuacin, nios de 7 aos rgano Entre inyeccin y primer evacuacin Ratio 2h / 30 min. 30 min (mGy/MBq)2 horas (mGy/MBq) Pared de la vejiga0.070.152.1 Pared de la vescula biliar0.0990.011.0 Riones0.00780.00811.0 Hgado0.00180.0021.1 Mdula sea0.00180.00221.2 Ovarios0.0050.00861.7 Testculos0.00450.00821.8 Dosis efectiva (mSv/MBq)0.00620.0111.8 Eleonor Vestergren
  • Diapositiva 50
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente49 Optimizacin (BSS II.17 cont.) ( iii) Mtodos apropiados de adquisicin y tratamiento de imgenes; Equipos usados: Cmaras de cabeza simple/doble Colimador utilizado
  • Diapositiva 51
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente50 Esttico? Tomogrfico? Dinmico? Protocolos de adquisicin
  • Diapositiva 52
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente51 Protocolo de adquisicin Imagen esttica Tamao de la matriz Nmero de cuentas Proyecciones, zoom Imagen dinmica Tamao de la matriz Tiempo/imagen No. de imgenes/grupo Imagen tomogrfica 180 o 360 Tamao de la matriz Nmero de ngulos Tiempo/ngulo
  • Diapositiva 53
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente52 Procesamiento de imagen y evaluacin Esttico Suavizado Filtrado de imgenes Cuantificacin Programa de aplicaciones Dinmico Regiones de inters (ROI) Curvas de actividad - tiempo Programa de aplicacin Tomogrfico Correccin de la atenuacin Mtodo de reconstruccin Filtrado de imgenes Cortes mostrados Programa de aplicacin
  • Diapositiva 54
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente53 Ruido Las variaciones aleatorias en el nmero de cuentas (N) en un pxel, o en un punto en una curva de actividad-tiempo Absorciones reales pueden no ser vistas Absorciones falsas pueden ocurrir Incertidumbre en los valores cuantitativos Menos ruido requiere mayor actividad administrada o mayor tiempo de adquisicin Ruido DS %
  • Diapositiva 55
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente54 Ruido 1,000,000 cuentas 100,000 cuentas
  • Diapositiva 56
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente55 Fantoma, diferente nmero de cuentas 50 k 250 k 1000 k
  • Diapositiva 57
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente56 Gammagrafa tiroidea, diferentes tiempos de adquisicin 1 min 4 min 2 min 8 min
  • Diapositiva 58
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente57 El nivel de ruido versus el nivel de actividad para un adulto, CBF Eleonor Vestergren
  • Diapositiva 59
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente58 Resolucin espacial Describe cmo es reproducida una fuente puntual Los pequeos detalles no son vistos Las captaciones parecen ser menores La resolucin espacial se puede mejorar cambiando por un colimador con una mayor resolucin, pero: menor sensibilidad requiere ms actividad administrada para adquisicin o mayor tiempo de adquisicin
  • Diapositiva 60
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente59 Adquisicin de imgenes apropiada Cerca 15 cm Ajuste incorrecto de la ventana de energa
  • Diapositiva 61
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente60 Factores del paciente Tamao Aumento de dispersin Resolucin espacial Edad & enfermedad Biodistribucin del radiofrmaco Artefactos de movimiento
  • Diapositiva 62
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente61 Calidad de la imagen Movimiento del paciente MovimientoCorregido
  • Diapositiva 63
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente62 Personal y procedimientos Personal correctamente entrenado con acceso a manuales y otra documentacin Programa de control de calidad Mantenimiento regular de los equipos
  • Diapositiva 64
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.5 Niveles orientativos de actividad
  • Diapositiva 65
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente64 2.27. Debern establecerse niveles orientativos para la exposicin mdica, para uso de los mdicos facultados. Los niveles orientativos se conciben como niveles que: (a) sean una indicacin razonable de las dosis en el caso de pacientes de tamao corporal medio; (b) sean establecidos por rganos profesionales competentes en consulta con la autoridad reguladora, atenindose a los requisitos detallados del Apndice II y a los niveles orientativos indicados en la Adenda III; (c) ofrezcan orientacin sobre lo que puede conseguirse con una buena prctica actual y no sobre lo que debera considerarse un resultado ptimo; (d) se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones mayores si stas son indicadas por un razonable criterio clnico; (e) se revisen conforme progresen la tecnologa y las tcnicas. Niveles orientativos (BSS)
  • Diapositiva 66
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente65 Niveles orientativos II.24. Los titulares registrados y/o licenciados deberan velar por que los niveles orientativos aplicables a la exposicin mdica se determinen conforme a lo prescripto por las Normas, se revisen teniendo en cuenta los adelantos de la tecnologa, y sean utilizados como orientacin por los facultativos mdicos, a fin de que: (a) se adopten las medidas correctoras que sean necesarias, si las dosis o las actividades se sitan considerablemente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no proporcionan informacin diagnstica til ni reportan a los pacientes el beneficio mdico esperado; (b)se considere la conveniencia de efectuar exmenes, si las dosis o las actividades exceden de los niveles orientativos, como aporte para garantizar la proteccin optimizada de los pacientes y mantener los niveles apropiados de buena prctica; (c)en el caso de la radiologa diagnstica, incluidos los exmenes de CT, y en el caso de los exmenes de medicina nuclear, los niveles orientativos se deriven de los datos resultantes de investigaciones sobre calidad realizadas en gran escala, que incluyan las dosis de entrada en superficie y las dimensiones de la seccin transversal de los haces producidos por cada una de las instalaciones, as como las actividades de los radiofrmacos administrados a los pacientes, al realizar los exmenes ms frecuentes en radiologa diagnstica y medicina nuclear, respectivamente.
  • Diapositiva 67
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente66 Niveles orientativos II.25. De no existir investigaciones en gran escala, el comportamiento del equipo de radiografa diagnstica, fluoroscopia y medicina nuclear se debera evaluar por comparacin con los niveles orientativos especificados en los Cuadros III-I a III-V de la Adenda III. Estos niveles no se deberan considerar como una orientacin que asegure resultados ptimos en todos los casos, pues son slo adecuados para los pacientes adultos tpicos y, por consiguiente, al aplicar los valores en la prctica, debera tenerse en cuenta el tamao corporal y la edad.
  • Diapositiva 68
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente67 Niveles orientativos de actividad ExamenRadionucleidoForma qumica Nivel orientativo (MBq) Dosis efectiva (mSv) seaTc-99mFosfonato6004.8 CerebralTc-99mPertecnectato5002.7 CBFTc-99mHMPAO5005.5 TiroidesTc-99mPertecnectato2002.6 TiroidesI-123Yoduro203.4 ParatiroidesTl-201Cloruro8018 Perfusin pulmnTc-99mMAA1001.2 Ventilacin pulmnTc-99mAerosol800.6 Ventilacin pulmnKr-81mGas60000.2 Ventilacin pulmnXe-133Gas4000.4 Hgado & bazoTc-99mColoide800.6 MiocrdicaTl-201Cloruro10023 MiocrdicaTc-99mIsonitriles6004.2 Renal estticaTc-99mDMSA1602.5 Renal dinmicaTc-99mDTPA3502.2 Renal dinmicaI-123Hippuran200.3 TumoresGa-67Citrato30036 TumoresI-123MIBG4007.2 TumoresI-131MIBG204
  • Diapositiva 69
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente68 Como establecerlos 1. Eliminacin de valores atpicos 2. Estado de la prctica (buenas prcticas) 3. Estado del arte (prcticas ptimas) Niveles orientativos
  • Diapositiva 70
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente69 Distribucin de actividades administradas Nmero de pacientes Actividad Distribuciones log - normal Nivel orientativo Optimizada?
  • Diapositiva 71
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente70 Gammagrafa sea Max Niveles orientativos OIEA Media y rango de media (Sweden, 1995 ) Optimizada? Actividad, MBq
  • Diapositiva 72
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.6 Restricciones de dosis
  • Diapositiva 73
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente72 Restricciones de dosis (BSS II.26.) II.26. El Comit de Etica, u otro rgano institucional al que las autoridades nacionales hayan confiado funciones en la materia, deber especificar las restricciones de dosis que hayan de aplicarse, atendiendo a las circunstancias de cada caso, para optimizar la proteccin de las personas expuestas con fines de investigacin mdica, si dicha exposicin mdica no produce beneficio directo a la persona expuesta.
  • Diapositiva 74
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente73 Investigacin biomedica * A ser mantenido debajo del umbral determinista excepto para experimentos teraputicos. ICRP y OMS categorizacin del riesgo Nivel de riesgoTrivialMenos que intermedioModerado Categora de riesgo:II.A.I.III Detrimento total ~ 10 -6 o menor ~ 10 -5 ~ 10 -4 ~ 10 -3 o mayor Rango de dosis efectiva (adultos), mSv < 0.10.1 - 11 - 10> 10 * Nivel anticipado de beneficio para la sociedad MenorIntermedio a moderadoSustancial
  • Diapositiva 75
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente74 Investigacin en pacientes embarazadas La investigacin con radiacin que involucre pacientes embarazadas debe ser desalentada.
  • Diapositiva 76
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente75 Restricciones de dosis (BSS II.27.) II.27. Los titulares registrados y/o licenciados debern restringir a un nivel que no rebase el especificado en el prrafo II-9 de la Adenda II, toda dosis sufrida a sabiendas por personas mientras prestan voluntariamente asistencia (no comprendida en sus ocupaciones) para el cuidado, alivio o bienestar de los pacientes sometidos a diagnstico o tratamiento mdicos, as como toda dosis a los visitantes de pacientes que hayan recibido radionucleidos en cantidades con fines teraputicos, o que estn siendo tratados con fuentes de braquiterapia.
  • Diapositiva 77
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente76 Limitacin de dosis para las personas que presten asistencia o visiten a pacientes (BSS Adenda II.9) La dosis de estas personas auxiliadoras o visitantes de pacientes deber restringirse de modo que sea improbable que reciban ms de 5 mSv durante el perodo abarcado por el examen diagnstico o el tratamiento de cada paciente. Anlogamente, la dosis a los nios que visiten a pacientes que han ingerido sustancias radiactivas debera restringirse a menos de 1 mSv.
  • Diapositiva 78
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente77 Pacientes de medicina nuclear con una familiar embarazada en la casa Para la mayora de los procedimientos de diagnstico de medicina nuclear, la dosis total a 0.5 metros del paciente oscila entre 0.02-0.25 mGy y a 1 metro del paciente la dosis es de 0.05-0.10 mGy. Esto no plantea ningn riesgo significativo para los miembros de la familia que estn embarazadas.
  • Diapositiva 79
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.7 Exmenes de nios, mujeres embarazadas y mujeres en perodo de lactancia
  • Diapositiva 80
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente79
  • Diapositiva 81
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente80 Riesgos por radiacin
  • Diapositiva 82
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente81 Optimizacin (BSS II.17 Cont.) . (e) solo se proceda a administrar radionucleidos con fines diagnsticos a los nios si existe una poderosa indicacin clnica, y se vele por que la cantidad de actividad administrada se reduzca con arreglo al peso corporal, a la superficie corporal o a otros criterios apropiados.
  • Diapositiva 83
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente82 Actividad a los nios La cantidad de actividad administrada a un adulto puede ser reducida en el caso de los nios por uno de los siguientes mtodos: Peso del cuerpo/70 kg Superficie del cuerpo/1.73 m 2 Altura/174 cm
  • Diapositiva 84
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente83 Fraccin de la actividad de adultos Peso Alt. Sup.
  • Diapositiva 85
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente84 Asociacin Europea de Medicina Nuclear (AEMN)
  • Diapositiva 86
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente85 Tener en cuenta requerimientos especiales para nios Deberan estar disponibles las normas locales para actividades administradas a los nios. Las recomendaciones de las organizaciones internacionales de profesionales deberan cumplirse.
  • Diapositiva 87
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente86 Embarazo
  • Diapositiva 88
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente87 Costillas Sangre fuera del tero Dosis en feto 20 mGy Ejemplo de uso justificado de CT en una mujer embarazada que tuvo un accidente automovilstico Crneo fetal
  • Diapositiva 89
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente88 Sangre libre Rin arrancado de aorta (sin contraste) Laceracin esplnica 3 minutos de examen con CT y luego fueron llevados a la sala de operaciones. Ella y el nio sobrevivieron.
  • Diapositiva 90
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente89 Introduccin Miles de mujeres embarazadas son expuestas a radiaciones ionizantes cada ao La falta de conocimiento es responsable de la gran ansiedad y probablemente innecesaria interrupcin del embarazo Para la mayora de los pacientes, la exposicin a la radiacin es mdicamente apropiada y los riesgos por radiacin son mnimos
  • Diapositiva 91
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente90 En algunas circunstancias, la exposicin es inapropiada y el feto puede estar a mayor riesgo. La dosis prenatal de la mayora de los procedimientos de diagnstico correctamente realizados no presenta un aumento medible del riesgo de muerte prenatal, malformaciones o deficiencia mental. Las dosis ms altas como las de procedimientos teraputicos pueden provocar dao fetal significativo. Introduccin (cont.)
  • Diapositiva 92
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente91 Un ejemplo de disparate de los medios
  • Diapositiva 93
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente92 BSS II.17 . (c) se evite, a no ser que haya poderosas indicaciones clnicas, la administracin de radionucleidos con fines diagnsticos o radioterpicos a las mujeres embarazadas o que posiblemente estn embarazadas;
  • Diapositiva 94
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente93 Anlisis de la situacin Nmero de mujeres expuestas cada semana sin saber que estn embarazadas: exposicin a la radiacin inadvertida del conceptus. Exposiciones planificadas: pacientes que necesitan exmenes de medicina nuclear o incluso radioterapia durante el embarazo. Exposicin accidental durante el embarazo. Exposiciones ocupacionales durante el embarazo. Exposicin de mujeres con capacidad reproductiva.
  • Diapositiva 95
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente94 Cun sensible es el conceptus temprano? Umbral de dosis efectos deterministas 100 - 200mSv Retardo mental40 % /Sv Cncer y leucemia antes de los 10 aos 2 % /Sv 15 % /Sv Efectos hereditarios1 % /Sv
  • Diapositiva 96
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente95 La irradiacin del feto puede provenir de Transferencia por placenta Distribucin de la actividad en rganos fetales No hay muchos datos disponibles I-131 como yoduro /Tc-99m pertecnectato Radiacin externa por actividad presente en los rganos y tejidos de la madre Radiofrmacos eliminados por los riones
  • Diapositiva 97
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente96 Dosis absorbida por el feto (Los datos de Russell, Stabin, et al, Dosis absorbida de radiacin en el embrin/feto por radiofrmacos, 1997. Examen Actividad (MBq) Dosis en feto (mSv) Oseo (Tc-99m)6004 Cerebro (CBF)5004 Pulmn ( 99m Tc-MAA)1600.4 Riones (MAG3)1002 Tumor o absceso (Ga-67 citrate)30028 Corazn ( 99m Tc-MIBI)3005 Corazn (Tl-201)10010 Tiroides (Tc-99m)1001 Tiroides (I-131)1007 Aclaramiento renal ( 51 Cr-EDTA)40.02
  • Diapositiva 98
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente97 Dosis absorbida por el feto Los datos de Russell, Stabin, et al., Dosis absorbida de radiacin en el embrin/feto por radiofrmacos, 1997. Temprano 3 Meses 6 Meses 9 Meses
  • Diapositiva 99
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente98 Riesgo de cncer en la infancia debido a la realizacin de procedimientos diagnsticos en medicina nuclear de la madre El riesgo de un embrin o un feto a partir de la absorcin de 1 mSv de dosis de radiacin - un mayor riesgo de desarrollar cncer infantil, de 6 en 100,000 (3 de los cuales podran ser mortales) Riesgo natural de complicaciones en el embarazo o anomalas de nacimiento es de aproximadamente 4,000 en 100,000. Riesgo natural de incidencia del cncer en la niez - 150 en 100,000 Dosis fetal por los procedimientos de diagnstico de MN - mx. decenas de mSv (Ga-67, I-131)
  • Diapositiva 100
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente99 Cuando una mujer en edad reproductiva se presenta para solicitar un examen, preguntar: Es probable que est embarazada? Tiene un atraso del perodo? Esto debera ser registrado correctamente en el formulario Mujeres menores de 16? Dependiendo de la respuesta anterior No hay posibilidad de embarazo Proceder al examen Prevencin de exposicin inadvertida durante el embarazo
  • Diapositiva 101
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente100 Si el embarazo est establecido, o es probable, revisar la justificacin: Puede el examen ser diferido hasta despus del parto? Retrasar el examen puede traer mayor riesgo? Si el procedimiento es realizado, la dosis fetal debe mantenerse al mnimo compatible con la finalidad de diagnstico Pacientes probablemente o definitivamente embarazadas
  • Diapositiva 102
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente101 Notas Una prdida en el perodo regular de menstruacin de una mujer se debera considerar como un embarazo, hasta que se demuestre lo contrario. En las salas de espera de los pacientes debe colocarse avisos en relacin con el embarazo.
  • Diapositiva 103
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente102 SI TU PIENSAS QUE PODRIAS ESTAR EMBARAZADA, NOTIFICALO AL PERSONAL ANTES DEL TRATAMIENTO
  • Diapositiva 104
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente103 Antes que el examen sea realizado Muchos pacientes asumen incorrectamente que la irradiacin por un examen de medicina nuclear se inicia cuando comienza la toma de imgenes de la cmara gamma. Por lo tanto, antes de la administracin de radiofrmacos, es necesario considerar como embarazada a cualquier mujer en edad reproductiva que se presenta a un examen de medicina nuclear si el perodo menstrual tiene un retraso o prdida, a menos que: Haya informacin acerca de la imposibilidad del embarazo (por ejemplo, la histerectoma o ligadura de trompas) Si el ciclo menstrual es irregular, y no se administra un radiofrmaco con tecnecio o teraputico. Se puede pedir antes de proceder, una prueba de embarazo.
  • Diapositiva 105
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente104 Consentimiento con informacin y comprensin Las pacientes embarazadas tienen el derecho de saber la magnitud y el tipo de los potenciales efectos por radiacin que pueden resultar de la exposicin del tero. La comunicacin debera transmitir el nivel de riesgo. La comunicacin verbal puede ser adecuada para procedimientos de dosis bajas. Si las dosis fetales son por encima de 1 mGy, usualmente se brinda una explicacin ms detallada.
  • Diapositiva 106
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente105 Si el examen a una mujer embarazada se considera necesario Eleccin del radiofrmaco Es posible reducir la actividad administrada? Tiempos de adquisicin prolongados? Para radiofrmacos eliminados por los riones: La vejiga urinaria parcialmente llena en el momento de la administracin Hidratacin y evacuacin frecuente
  • Diapositiva 107
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente106 Durante el examen La administracin de pequeas actividades y tiempos de imgenes largos puede reducir la dosis absorbida por el feto. Esto es factible si el paciente no est demasiado enfermo y puede permanecer quieto.
  • Diapositiva 108
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente107 Durante el examen La secuencia de los exmenes puede ser ajustada para reducir la dosis por radiacin. Ej. La gammagrafa pulmonar de ventilacin - perfusin ordenado a una paciente embarazada para descartar una embolia pulmonar. Muchos laboratorios primero realizaran el estudio por ventilacin y luego la perfusin. En el caso especfico de sospecha de embolia pulmonar, la perfusin se puede realizar en primer lugar, y si es normal, el estudio de ventilacin no es necesario en absoluto.
  • Diapositiva 109
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente108 Durante el examen (cont.) Habr mucha menos dosis fetal con Xenon-133 Si se hace el estudio de ventilacin usando aerosol 99m Tc-DTPA, este ser absorbido y excretado a travs de los riones, y mientras est en la vejiga, contribuir para la dosis fetal
  • Diapositiva 110
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente109 Reduccin de dosis despus de completado el procedimiento Puede la dosis ser reducida luego que el procedimiento se ha realizado? Si, acelerando la evacuacin, la dosis en la vejiga No es posible en radiologa y RT
  • Diapositiva 111
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente110 Interrupcin del embarazo La interrupcin del embarazo cuando las dosis fetales son menores a 100 mGy no est justificado por el riesgo radiolgico Cuando la dosis fetal es mayor a 100 mGy, puede producirse dao fetal, la magnitud y el tipo es funcin de la dosis y la etapa del embarazo En estos casos, las decisiones deberan basarse en las circunstancias individuales
  • Diapositiva 112
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente111 Quedar embarazada despus de la radiacin El ICRP ha recomendado que una mujer no quede embarazada hasta que la dosis potencial en el feto debida a los radionucleidos remanentes sea inferior a 1 mGy. Esto no es una consideracin usual, excepto para los radiofrmacos etiquetados con Fe-59 (para estudios de metabolismo) o Se-75 (para imgenes suprarrenales). Como resultado de la larga vida media de estos radionucleidos y sus largos tiempos de residencia en el cuerpo, se recomienda que debe evitarse el embarazo por 6 y 12 meses respectivamente.
  • Diapositiva 113
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente112
  • Diapositiva 114
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente113 Madres en poca de lactancia (Mary Cassatt, 1891)
  • Diapositiva 115
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente114 Optimizacin (BSS II.17 cont.) (c) se evite, a no ser que haya poderosas indicaciones clnicas, la administracin de radionucleidos con fines diagnsticos o teraputicos a las mujeres embarazadas o que posiblemente estn embarazadas; (d) se recomiende a las madres en perodo de lactancia la interrupcin del amamantamiento hasta que el radiofrmaco ya no sea secretado en una cantidad que cause al lactante una dosis efectiva inaceptable.
  • Diapositiva 116
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente115 La irradiacin de los nios amamantados resulta de: Actividad en la leche Radiacin externa desde la madre Posible contaminacin (Mary Cassatt, 1891)
  • Diapositiva 117
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente116 Recomendaciones para el cese de la lactancia materna Radiofrmaco Actividad administrada (MBq) Cancelar?Consejo 99m Tc-DTPA740no Tc-99m148si12 hr Tc-99m pertechnetate185si4 hr Tc-99m DISIDA300no Tc-99m glucoheptonate740no 99m Tc-HAM300no 99m Tc-MIBI1110no 99m Tc-MDP740no Tc-99m PYP740no Tc-99m RBCs in vivo labelling740si12 hr Tc-99m RBCs in vitro labelling740no Tc-99m sulphur colloid444no 99m Tc-DTPA aerosol37no TC-99m WBCs185si48 hr 99m Tc-MAG3370no
  • Diapositiva 118
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente117 Recomendaciones para el cese de la lactancia materna (cont.) Radiofrmaco Actividad administrada (MBq) Cancelar?Consejo Ga-67 citrate185sicese I-131 Nal5550sicese 51 Cr-EDTA1.85no 111 In-WBCs20no 123 I-Nal15sicese 123 I-OIH74no 123 I-MIBG370si48 hr 123 I-OIH0.37no 123 I-OIH11.1no Tl-201111si96 hr Xe-133 gasno
  • Diapositiva 119
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente118 SI USTED ESTA AMAMANTANDO POR FAVOR NOTIFIQUELO AL PERSONAL
  • Diapositiva 120
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.8 Registros
  • Diapositiva 121
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente120 II.31. Los titulares registrados y/o licenciados debern mantener y hacer accesibles, segn se requiera, durante el perodo que especifique la autoridad reguladora, los siguientes registros: .. (b) en el caso de la medicina nuclear, los tipos de radiofrmacos administrados y sus actividades; .. (d) en el caso de la investigacin mdica, la exposicin de los voluntarios. II.32. Los titulares registrados y/o licenciados debern mantener y hacer accesibles, segn se requiera, los resultados de las calibraciones y las comprobaciones peridicas de los parmetros significativos, fsicos y clnicos, seleccionados en los tratamientos Registros (BSS)
  • Diapositiva 122
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente121 Calibracin de las fuentes BSS (II.19 d) II.19. Los titulares registrados y/o licenciados debern velar por que: (d) las fuentes no selladas para procedimientos de medicina nuclear se calibren en funcin de la actividad del radiofrmaco a administrar, determinndose y registrndose la actividad en el momento de la administracin;
  • Diapositiva 123
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente122 Documentacin II.20. Los titulares registrados y/o licenciados debern velar por que se determine y se documenten los siguientes puntos: .. (d) en caso de diagnstico o tratamiento con fuentes no selladas, las dosis absorbidas representativas a los pacientes. rgano blanco rgano fuente
  • Diapositiva 124
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente123 Registros y documentacin exposicin medica Radiofrmacos administrados y actividad (cada paciente) Va de administracin (cada paciente) Informes de investigacin de accidentes e incidentes Dosis absorbidas por los pacientes Certificado de calibracin (activmetros) Control de calidad del equipamiento (cmara gamma & activmetros) Trabajos de mantenimiento y reparacin Auditorias y revisiones del programa de seguridad radiolgica Entrenamiento brindado: Inicial Refresco (peridico)
  • Diapositiva 125
  • IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear Parte 6. Exposicin Mdica Proteccin del Paciente Mdulo 6.9 Reglas locales
  • Diapositiva 126
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente125 Reglas locales - exposicin mdica Actividad para adultos en exmenes de medicina nuclear Actividad para nios en exmenes de medicina nuclear Normas para mujeres embarazadas Normas para mujeres en poca de lactancia Preparacin y administracin de radiofrmacos Manual de procedimientos, activmetros Identificacin e informacin del paciente Administracin de radiofrmacos Manual de procedimientos, exmenes con cmara gamma Procedimientos en caso de errores de administracin Procedimientos en caso de accidente Registros/ Documentos
  • Diapositiva 127
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente126 Reglas locales Actividad para adultos Mujeres embarazadas Radiofrmacos Administracin fallida Nios & jovenes Mujeres en lactancia Medicin de la actividad Exmen Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE Identificacin del pacienteManual de procedimientos
  • Diapositiva 128
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente127 Preguntas?
  • Diapositiva 129
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente128 Discusin Se debe aumentar la actividad en pacientes de edad avanzada y en pacientes con dolor para reducir el tiempo de examen? Se debe aumentar la actividad a todos los pacientes con el fin de acelerar su pasaje? Se debe aumentar la actividad para pacientes peditricos con el fin de evitar la sedacin y/o anestesia? Se debe incrementar la actividad en los pacientes con cncer que de todas formas van a recibir radioterapia?
  • Diapositiva 130
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente129 Discusin Un paciente fue enviado a realizarse un rastreo seo. Es evidente a partir de la lectura de la informacin sobre la solicitud de este examen que este es equivocado para obtener el diagnstico correcto. El examen se realiza de todos modos. Quin es el responsable de esta exposicin injustificada?
  • Diapositiva 131
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente130 Discusin Discutir cmo manejar el problema cuando es necesario examinar o tratar a una mujer que est embarazada.
  • Diapositiva 132
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente131 Donde obtener ms informacin Otras sesiones Parte 7. Optimizacin de la proteccin en exmenes de medicina nuclear Parte 8. Optimizacin de la proteccin en terapia de medicina nuclear Parte 11. Exposicin potencial y exposicin medica accidental Ms lecturas OIEA Normas Bsicas de Seguridad OIEA Gua de seguridad sobre proteccin radiolgica para exposiciones mdicas OIEA Modelos de regulacin de seguridad radiolgica en medicina nuclear. (en preparacin) OMS Manual de proteccin radiolgica en hospitales y practicas generales. Volumen 4: Medicina Nuclear ICRP publicacin 84 Sesiones prcticas Simulacin de una inspeccin
  • Diapositiva 133
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente132 Reglas locales 1 ADULTOS ExamenRadiofrmacoActividad (MBq) Gammagrafa sea 99m Tc-MDP400 GG TiroidesTc-99m pertecnectato100 GG Renal dinmica 99m Tc-MAG375 Nota: Para los exmenes que no figuran en la tabla consultar al especialista de medicina nuclear Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE
  • Diapositiva 134
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente133 Reglas locales 2 NIOS & JOVENES ExamenRadiofrmaco Actividad (MBq) Edad 0-14 Edad 15-18 Gammagrafa sea 99m Tc-MDP BW 3 BW 6 GG TiroidesTc-99m pertecnectato BW 0.5 BW 1 GG Renal dinmica 99m Tc-MAG3 BW 0.5 BW 1 Nota: Para los exmenes que no figuran en la tabla consultar al especialista de medicina nuclear. Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE
  • Diapositiva 135
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente134 Reglas locales 3 MUJERES EMBARAZADAS Si una paciente est embarazada o cree que podra estarlo, el mdico responsable deber siempre tomar la decisin de si el examen se llevar a cabo o bien si se aplazar hasta despus del parto o la segunda mitad del embarazo, considerando cuidadosamente el uso de otros mtodos de diagnstico. Si hay incertidumbre sobre el embarazo, ya sea porque se sabe que el perodo est atrasado o por otras razones, la mujer ser tratada como embarazada hasta que se demuestre lo contrario. La actividad administrada deber ser en proporcin al peso corporal, utilizando el 70% de la actividad correspondiente a los adultos normales para el examen. Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE
  • Diapositiva 136
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente135 Reglas locales 4 MUJERES EN POCA DE LACTANCIA No suspender la lactancia materna para los siguientes radiofrmacos: 51 Cr-EDTA, 99m Tc-DMSA, 99m Tc-DTPA, 99m Tc-MDP, Tc-99m glycoheptonate, 99m Tc-HMPAO, 99m Tc-MIBI, Tc-99m coloides, 99m Tc-MAG3 ( 15% de la actividad en la terapia prescrita y >75% en los exmenes de diagnstico) y va de administracin equivocada. ADMINISTRACIN FALLIDA En caso de administracin fallida: 1.Informe al especialista en medicina nuclear 2.Informe al paciente y al mdico de referencia 3.Informe al fsico mdico (telfono ), quien deber calcular e informar la dosis del paciente 4.El responsable tcnico deber escribir un informe sobre el evento y tratar de explicar las causas 5.El especialista en medicina nuclear remitir el informe al Jefe del Departamento, que decidir si el evento ser informado a las autoridades 6.Todos los miembros del personal debern ser informados
  • Diapositiva 144
  • IAEA Parte 6. Exposicin mdica - Proteccin del paciente143 Reglas locales 8 Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE Departamento de Medicina Nuclear Manual de Proteccin Radiolgica PROTECCIN DEL PACIENTE Nombre del estudio: GG sea Preparacin del paciente: Evacuar la vejiga Radiofrmaco: 99m Tc-MDP Forma de administracin: Inyeccin intravenosa Actividad: 400 MBq Comienzo de medicin: 3h post inyeccin Tipo de exmen: Cuerpo completo Vistas: AP, PA Velocidad de escaneo: 10 cm/min Colimador: LEHR Configuracin ventana: 140+/-20% keV Posicin del paciente: boca arriba Presentacin de los resultados: Imagenes en BN en film Nombre del estudio: GG sea Preparacin del paciente: Evacuar la vejiga Radiofrmaco: 99m Tc-MDP Forma de administracin: Inyeccin intravenosa Actividad: 400 MBq Comienzo de medicin: 3h post inyeccin Tipo de exmen: Cuerpo completo Vistas: AP, PA Velocidad de escaneo: 10 cm/min Colimador: LEHR Configuracin ventana: 140+/-20% keV Posicin del paciente: boca arriba Presentacin de los resultados: Imagenes en BN en film