IAEA International Atomic Energy Agency Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en cardiología intervencionista considerando los aspectos de protección

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Parte 12b.Ejemplos de buenas y malas prácticas en

cardiología intervencionista considerando los aspectos de protección radiológica

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

IAEA

Mientras se está dando fluoroscopía…

[video clip “Staff walking around” AVI file]

Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección 2

IAEA

Aterectomía rotacional de arteria descendente anterior izquierda

[video clip “ PTCRA long cine” AVI file ]

Adquisición cine a 25 cuadros por segundo.Total 250 cuadros.


IAEA

¿Qué opina de la duración de esta serie?

Angiografía coronaria de la arteria coronaria derecha

[video clip “ RCA long cine” AVI file]


IAEAParte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección 5

Duración de la fluoroscopía y las adquisiciones de cine

• No deben ser ni muy cortas ni muy largas

• DIMOND (consorcio europeo). Tasa de cuadros: 12.5-15 cuadros por segundo

. Total de cuadros: promedio ~ 60 por serie; salvo cuando hay flujo lento o colateral

• Recuerde: Mientras más larga la fluoroscopía /adquisición mayor dosis de radiación a ambos: paciente y personal.


[video clip “ Fluoro for GW advancement after femoral access” AVI file ]

Después del aceso femoral, la guía va avanzando …

IAEA

¿Es necesaria esta adquisición de cine?

Después de administrar nitroglicerina intra-coronaria, el operador realiza una serie corta de cine para documentarlo.


IAEA

6 cuadros de adquisición

[video clip “ Stenting cine record” AVI file ]

¿Es su práctica normal documentar la dilatación con balón o la implantación de un stent utilizando una "serie de

cine"?


IAEA

Función de “disparo individual” - Adquisición de un cuadro (pero revise la intensidad del pulso y la duración)

[inmóvil]

¿Cuál es la alternativa?


IAEA

Fluoroscopía pulsada – 6 cuadros de adquisición

Imágenes

Rayos X

15 imágenes en 1 segundo


IAEA

Imágenes

Rayos X

15 imágenes en 1 segundo

Fluoroscopía pulsada – 1 cuadro de adquisición


IAEA

1.Función de “disparo individual” − adquisición de un cuadro

2.“Grabación de fluoroscopía”

3.¿Necesitamos realmente documentar?

[inmóvil]

¿Cuál es la alternativa?


IAEA

¿Cine? ¿Grabación de fluoroscopía?

[video clip “ PTMC fluoro record” “PTMC cine record” AVI files ]


IAEA

Lección

• Reducir fluoroscopía / adquisición cine innecesarias

• Reducir la duración de fluoroscopía / adquisición cine


IAEA

¿Qué factor técnico no es óptimo en esta serie de cine?

[ video clip “ Framing position bad” AVI file ]


IAEA

Encuadrado de la posición

[ video clip “RCA frame position too much spine” WMV file ]


IAEA

• Irradiación innecesaria al inicio información inutil

• Requiere tiempo de radiación más largo dosis más alta


Posicionamiento inapropiado del objeto de interés al iniciar la adquisición de cine

IAEA

¿Por qué estas imágenes son tan brillantes?

[ video clip “LMCA after stenting” AVI file ]


IAEA

[ video clip “LMCA 6 mo FU” AVI file ]

Filtro en cuña – buen ejemplo


IAEA

[ video clip “RCA AMI Adjust wedge Long run” AVI file ]


IAEA

Filtro en cuña

• Filtro en cuña

. Necesita un ajuste apropiado

. Reduce la dosis de radiación

. Mejora la calidad de imagen

• Sin la “memoria de la última imagen", o "reproducción digital de la última imagen”, el ajuste del filtro de cuña debía hacerse con la floroscopia.

• Ahora, con la función de “colimación virtual” el posicionamiento del filtro de cuña es posible en los nuevos equipos, sin usar radiación.


IAEA

Sistema Philips


Posiciones por defecto de filtro de cuña

IAEA

Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección derecha). Ahorro en dosis y mejora de la calidad de imagen.¡Buena práctica!

Sin filtro en cuña


IAEA

Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección izquierda). Ahorro en dosis y mejora de la calidad de imagen.¡Buena práctica!

Sin filtro en cuña


IAEA

Sin “memoria de la última imagen", o "reproducción digital"

[ video clip “No last image hold” file ]


IAEA

Reproducción / Repetir imagen

[ video clip “Fluoro loop replay” AVI file ]

Después de levantar

el piedel pedal ...


IAEA

Colimación virtual − posicionamiento del filtro en cuña

[ video clip “Virtual collimation wedge filter” AVI file ]


IAEA

Conozca su equipo (1)

1. Sobre todo las funcionalidades de reducción de dosis • Memoria de la última imagen,

reproducción digital de los últimos segundos de fluoroscopia

• Colimación virtual; posicionamiento virtual del filtro de cuña


IAEA

[ video clip “RCA collimate 1” AVI file ]

1. No colimar

2. Duración de cine demasiado larga

3. No estás en plena inspiración• Posición alta de

diafragma

• Dosis más altas de radiación

• Peor calidad de imagen

¿Hay aspectos que se puedan mejorar?


IAEA

[ video clip “RCA collimate 2” AVI file ]

Buena colimación


IAEARayos X

Radiacióndispersa

Radiación dispersa: 2 efectos indeseables

1. Fuente predominante de exposición a la radiación al personal


IAEA

2. Parte de la radiación dispersa que se produce en el paciente alcanza el receptor de imagen y disminuye la calidad de imagen

Reducción del contraste de la imagen debido a la radiación dispersa


Radiación dispersa: 2 efectos indeseables

IAEA

Colimación: Mejora el contraste al reducir el tamaño del haz


IAEA

Colimación


IAEA

¿Qué se puede optimizar?


IAEA

Punto 1

El receptor de imagen está demasiado lejos del paciente


IAEA

Distancia paciente−detector


IAEA

Punto 2

La visión del operador esta obstruida por los paños verdes que envuelven la pantalla de protección plomada

(vista desde la posición del operador)


IAEA

Punto 3

Brazo izquierdo del paciente en el haz


IAEA

Reproducido con autorisación de Vañó et al, Brit J Radiol 1998, 71, 510-516

Reproducido de Wagner – Archer, Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays, 3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000

Parte del cuerpo del paciente innecesariamente en el haz


IAEA

Mano en el campo de radiación

• ¿Existe necesidad de hacer adquisición de cine en este caso?

• Alternativa:− No hay necesidad de

grabar

− Grabar si fuera necesario la fluoroscopia

[ video clip “Hand” AVI file ]


IAEA

A veces no se puede evitar...

[ video clip “Hand in field Resuscitation” AVI file ]


IAEA

¿Cuándo recibe más radiación el operador? ¿Si es un operador alto o bajo?


IAEA

Operador de baja estatura

La camilla que soporta al paciente debe estar más baja

• Más cerca del tubo de rayos X

• Mayor dosis de radiación pare el paciente


IAEA

Distancia paciente−fuente de radiación


IAEA

¿Se necesita tanta longitud del tubo desde el dispositivo de inyección hasta el catéter?


IAEA

d

2d

Fuente

Duplicar la distancia desde la fuente reduce la dosis en un factor 4

Ley del inverso del cuadrado de la distancia


IAEA

¿Es ésta una práctica habitual en su laboratorio?




IAEA

Delantal plomado

• Debe colgarse de forma adecuada

• Sentarse, doblarlo, etc. causa que se deteriore más fácilmente


IAEA

¡No tirar ni doblar! Colgar los delantales de forma apropiada previene que se deteriore el material de blindaje.


IAEA

¿Hay estenosis de la arteria renal?

[ video clip “Renal angio suboptimal” AVI file]


IAEA[ video clip “LVgm poor quality” AVI file]

¿Cuál es la calidad de esta ventrículografia izquierda?


IAEA

Cuando se realiza una angiografía...

• Optimize la técnica y los factores técnicos para obtener la información clínica adecuada

• De otro modo puede haber:. Perdida de contraste

. Exposición innecesaria a la radiación


IAEA

¿Falta algo en este equipo nuevo?



IAEA

Se esta realizando una ACTP. ¿Algún comentario?


IAEA

Elementos de protección

• Asegúrese que todos los elementos de protección se incluyan cuando se instala el equipo de angiografía

• Haga un buen uso de ellos !!


IAEA

0.50 mm plomo

60 kV; 100% < 1 %

100 kV; 100% 3 - 7 %

Medido en el hospital Clínico San Carlos de la Universidad Complutense en Madrid

Elementos de protección


IAEA

¿Sabe como interpretar esta información?


IAEA

¿Ha visto esto antes?

[ video clips “3DCA cranial”, “3DCA RCA” AVI files]


IAEA

Angiografía rotacional

[ video clip “Rotational angiography” AVI file]


IAEA

Conozca su equipo (2)

2. Conocer las características de su equipo para la reducción de dosis• Registro de secuencias de fluoroscopia• Función de adquisición de “una sola imagen‘• Colimación virtual y posicionamiento del filtro

de cuña• La angiografía rotacional• La interpretación de la información de dosis • Dispositivos de protección contra la radiación

dispersa, etc ... ..


IAEA

Cierre ASD en un niño de 6 años de edad, realizado en un laboratorio de cateterismo de adultos. ¿Algún comentario y precaución especial?


IAEA

Cardiología intervencionista pediátrica

• Protección gonadal• Equipo

− Parámetros de exposición− Rejilla anti-difusora− Equipo de angio adulto campo de radiación

amplio crucial tener buena colimación− Tasa de imágenes/s− (ver la parte específica de cardiología

pediátrica)


IAEA

Cómo se puede contribuir a mejorar la protección radiológica ...

• Selección cuidadosa de los pacientes y una evaluación de los beneficios frente a los riesgos del procedimiento

• Conocer las características de control de dosis del equipo de rayos X

• Conocer los principios básicos de gestión de la dosis al paciente y la calidad de las imágenes


IAEA

Nuestro entrenamiento...

Entrenamiento de la técnica del procedimiento

Entrenamientobasado en el conocimientode cardiología

Entrenamiento específico en el equipamiento


IAEA

• Reducir al mínimo el tiempo de uso del haz de rayos X, tanto para la fluoroscopia como para el cine

• Uso óptimo de la colimación del haz • Posición correcta de la mesa, del tubo de rayos X y del

receptor de imagen • Uso razonable de la magnificación (lupas) en el receptor de

imagen. La necesaria para la correcta interpretación• Comprender y utilizar las técnicas de reducción de dosis

disponibles en el equipo de rayos X• Modificar la zona de entrada al paciente del haz de radiación

para evitar que las “dosis pico” en la piel sean altas. • Registro de la dosis estimada al paciente• Mantener el equipo de rayos X en buen estado y calibrado• Seleccionar los equipos de rayos X con funciones de control

y reducción de las dosis a los pacientes

Principios de optimización de la exposición a las radiaciones


IAEA

Manejo de Imagen y Display Receptor de

Imagen

Tubo de rayos X

Transformador de alto voltaje

Fuente de alimentaciónControles

primarios

Controles del operador

Paciente

Operator

Pedal

Estabilizador Eléctrico

Control Automático de Dosis

Por favor reducirla exposicióna la radiación



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