IAEA International Atomic Energy Agency Parte 3. ¿Cuáles son los posibles efectos por radiación? (además del daño en la piel) OIEA Material de Entrenamiento

IAEAInternational Atomic Energy Agency

Parte 3.

¿Cuáles son los posibles efectos por radiación?

(además del daño en la piel)

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

IAEA

Responder: Verdadero o Falso

1. Se acepta que los efectos estocásticos tienen umbral.

2. Para los efectos deterministas, la gravedad aumenta con la dosis.

3. Los riesgos en niños son 2-3 veces menores que para personas de 45 años.

4. Los daños en la piel y la opacidad del cristalino son efectos deterministas.

Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 2

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Objetivos educacionales

• Otros efectos además del daño en la piel

• Su probabilidad en cardiología intervencionista

• Consideraciones especiales en niños, jóvenes, y mujeres embarazadas


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Efectos que puede producir la radiación

Se puede mostrar una sonrisa a personas de todas las edades


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• Cáncer

• Efectos genéticos

• Daño en piel

• Cataratas

• Infertilidad

• Muerte

• Efectos no-neoplásicos

En esta lección principalmente trataremos con cáncer, efectos genéticos y cataratas

Efectos que puede producir la radiación


IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 6

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Punto principal

Umbral

Los efectos se pueden prevenir



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Efectos estocásticos y deterministas

• Un efecto estocástico es aquel en que la gravedad del efecto no varía con la dosis, pero la probabilidad de que ocurra aumenta con la dosis, ej. desarrollo de cáncer. No existe umbral para los efectos estocásticos

• Un efecto determinista es aquel en que la gravedad del efecto depende de la dosis, ej. daño en la piel. Existe un umbral de dosis para los efectos deterministas.


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¿Quieres decir que puedo contraer un cáncer aunque este trabajando con muy poca radiación?

Esto requiere analizar cómo ocurren los efectos por radiación.

Cardiólogo


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¿Hay RADIACIÓN en esta habitación?


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Radiación de fuentes naturales

• Normal 1-3 mSv/año

• En zonas de radiación de fondo alta, se pueden medir 3-13 mSv/año


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Cardiología intervencional

CTCT

Radiografía



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Núcleo - Doble membrana rodeando los cromosomas y el nucleolo. Los poros permiten una comunicación específica con el citoplasma. El nucleolo es lugar para la síntesis de RNA haciendo los ribosomas.

Cromosomas


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Inducción de alteraciones en el ADN


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No hay cambios

Mutación en el ADN

La radiación impacta en el núcleo de la célula



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Efectos de la muerte celular


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Proceso normalProceso alteradodebido a genes mutados


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Efectos estocásticos

• Carcinogénesis

• Efectos hereditarios

• Efectos en el embrión/feto



Carcinogénesis


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Ahora que ya me has asustado con esta información, ¿qué debo hacer?

No es nuestra intención asustar con esto, sino educar sobre los posibles riesgos a largo plazo.


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OK, acepto que la radiación puede causar cáncer, pero: ¿Cómo sé, si voy a tener cáncer???


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Agente de seguro de vida

Seguro por mala praxis

Probabilidad



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Radiosensibilidad

• Probabilidad de una célula tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis

• Será mayor si la célula:? Es altamente mitótica

? Es indiferenciada


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Riesgo de cáncer estimado:

4–6% per 1000 mSv

(dependiendo del método de proyección)

¡Nota: La probabilidad se aplica mejor a un grupo de personas, no es apropiado para casos individuales!

Estudio: Sobrevivientes bomba atómica



Efectos hereditarios

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Efectos que se observan en hijos nacidos cuando uno o ambos padres han sido irradiados previamente a la concepción.


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Fueron estudiados los descendientes de

los sobrevivientes de Hiroshima y Nagasaki

No fueron detectadas anomalías estadísticamente significativas


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Un total de 31.150 niños nacidos cuyos padres estuvieron en un radio de 2 km del hipocentro en el momento del bombardeo, se compararon con un grupo control de 41.066 niños.

No hubo alteraciones significativas debido a la irradiación de los padres

¿Por qué tanto escándalo sobre los efectos genéticos?


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Debido a la ausencia de información en seres humanos, los efectos hereditarios han sido estimados en base a estudios en animales.


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Informe UNSCEAR 2001EFECTOS HEREDITARIOS DE LA RADIACIÓNEFECTOS HEREDITARIOS DE LA RADIACIÓN

Riesgo a los hijos derivado de exposiciones prenatales:•Riesgo total = 0.0003 - 0.0005% per mGy la primera generación(3000 a 4700 casos por graypor un millón de embarazos)

•Incluye enfermedades multifactoriales

•1/10 de riesgo de carcinogénesis fatal

•Constituye 0.4-0.6% de frecuencia basal


IAEA

Un incremento en dosis sobre la radiación de

fondo ya existente, causa un incremento

proporcional en la probabilidad de efectos

hereditarios de 0.0005% por

mSv


IAEA

Ya entendí que estos efectos tienen una probabilidad de ocurrir.

Pero, quiero saber sobre mi, si yo voy a tener esto.


IAEA

SiSi, mucho

No mucho

¿Te preocupas en serio de

….?


IAEA

¿Te preocupas

de ...?


IAEA

Si trabajas de tal manera que no superas los límites de dosis de 20 mSv por año para

una vida laboral desde los 18 a los 65 años, el incremento de riesgo de

cáncer sería del 1 en 1000.

¡Nota: Las probabilidades son calculadas para un grupo de personas y no para casos individuales!


IAEA

Eso parece interesante.¿Es posible trabajar de forma que no se superen los 20 mSv/año?

Debería ser posible trabajar en condiciones tales que no superes los ≈ 3 mSv/añoHabrá información al respecto a lo largo de este curso.



IAEA

¿Existen informes del aumento en la incidencia de cáncer en cardiólogos?

NO

Una última pregunta!


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Miremos la información de otro grupo de profesionales como los radiólogos

(Porque los cardiólogos tradicionalmente no han interactuado con los profesionales en la radioprotección y los efectos de la radiación)


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Ocho cohortes estudiadas:

• 3 de EEUU (radiólogos, técnicos de rayosX del ejercito, tecnólogos radiológicos)

• 1 adicional por cada pais de China, Canadá, Dinamarca, Japón & Reino Unido

Gran variación en la información, para analizar la incidencia de cáncer en distintos lugares, en la mortalidad por cáncer y tambien en otras enfermedades, como las cardiovasculares

El resultado es muy variable con pequeños incrementos sobre los trabajadores

Radiólogos & personal de radiología


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Radiólogos Reino Unido

• Alrededor de 2700 radiólogos varones, estudiados desde 1897 a 1979

• Razón de mortalidad estandarizada (Standardized mortality ratio SMR)

• Exposición anual? 0.1 Sv antes 1950? 0.05 Sv en los principios de los 1950’s

• Comparación de la tasa de mortalidad y muerte por enfermedades circulatorias: El número observado de muertes era generalmente muy cercano o menor al esperado.


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Tecnnicos de radiodiagnóstico en EEUU

• Sobre 146.000, mayoritariamente mujeres (73%)• Tasa de mortalidad por cáncer, menor a la

esperada en la población general• Riesgo mayor para <1950 • Riesgo relativo de mortalidad por enfermedad

circulatoria más alto para aquellos que comenzaron a trabajar antes

? <1940 = 1.22? 1940’s = 1.00? 1960+ = 1.00


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Estudio radiólogos EEUU

• 1920-1939: Grupo con más alta exposición, mortalidad por enfermedad cardiovascular:15% más alta que otros médicos a partir de los 55 años.

• No existe información acerca de otros factores de riesgo, como tabaquismo



EXPOSICIÓN OCUPACIONAL MÉDICA Y DENTAL Los estudios de la exposición ocupacional médica y dental no brindan actualmente estimaciones cuantitativas de riesgos radiológicos relacionados, debido a la ausencia de estimación de las dosis de radiación

ResumenEstudios recientes sobre patrones de mortalidad entre radiólogos, y otros médicos especialistas no han dado resultados de un excesivo incremento de riesgo de cáncer.


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¿Y qué pasa con el paciente?



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Radiosensibilidad en niños y pacientes jóvenes

• La edad es un factor determinante en la radiosensibilidad: mientras más joven es el paciente, más radiosensible

• La mama de una mujer de 15 años, es 15 veces más sensible a la inducción de carcinogénesis que la de una mujer de 45 años


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02468

101214161820

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

%ex

ceso

de

mo

rtal

idad

Año de Exposición

Exeso de Mortalidad por Sv (BEIR VII 2005)

Males

Females


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• 674 niños que fueron sometidos a cateterismo debido a anomalías congénitas entre los años 1950-1970

• El número esperado de patologías malignas era de 4.75; en cambio, el número observado fue 11.0


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Efectos no-neoplásicos de la radiación

Riesgo de enfermedad cardiovascular tras exposición a la radiación


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Recomendaciones del ICRP 2007

La información disponible sobre exceso de enfermedades no cancerosas (patologías cardiovasculares) son todavía insuficientes para sacar conclusiones sobre los riesgos a dosis bajas


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Umbral de dosis para efectos deterministas cristalino citado por

ICRP

para opacidad

0.5 – 2.0 Sv en exposición única

5 Sv en expos. frac. > 0.1 Sv/año

5 Sv expos. única > 8 Sv expos. frac. > 0.15

Sv/año

para catarata


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Ref: to Radiation researchpaper 2007



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Repaso

1. ¿Qué puede hacer la radiación?2. Efectos que tienen umbral3. Efectos sin umbral: cáncer, genéticos4. Efectos a nivel celular DNA5. Probabilidad de cáncer, efectos genéticos6. Riesgo individual7. Radiólogos, tecnólogos8. Pacientes: niños, jóvenes & embarazadas


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1. La ICRP declara que las cataratas inducidas por radiación pueden ser producidas si el cristalino recibe más de 150 mSv en tasa continua anual.

2. El riesgo de cáncer es de 10%/Sv.

3. Las mujeres tienen un riesgo mayor (en probabilidad de cáncer por unidad de dosis efectiva) que los hombres.


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4. La ICRP considera que la información disponible sobre exceso de enfermedades no cancerosas (patologías cardiovasculares) son insuficientes para concluir valores de riesgo a dosis bajas.

5. La mama de una mujer de 15 años, es muchas veces más sensible a la radio carcinogénesis que la de una mujer de 45 años.


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