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IAEA International Atomic Energy Agency Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

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IAEAInternational Atomic Energy Agency

Parte 8.

Calidad de imagen enangiografía cardíaca

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 2

Responder: Verdadero o falso

1. La calidad de la imagen en angiografía coronaria se suele medir objetivamente con el uso criterios bien definidos.

2. La velocidad de fotogramas de adquisición en angiografía coronaria en adultos es de 30 cuadros.

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 3

Objetivos educacionales

1. Componentes de la calidad de imagen

2. Factores determinantes de la calidad de la imagen en angiografía cardíaca

3. ¿Cómo evaluar la calidad de imagen en angiografía cardíaca?

4. Ciertos criterios de calidad para la evaluación imágenes en angiografía cardíaca

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 4

¿Es esta una angiografía coronaria de buena calidad?

[ video clip “LAD LCX Angio Run” AVI file]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 5

Calidad de imágenes cardiacas

• Antecedentes − Las imágenes cardiacas de cine-angiografía

deben permitirle al cardiólogo evaluar detalles anatómicos (y funcionalidad) que son relevantes para las decisiones clínicas

• Variables− Rendimiento técnico del sistema de imagen− La cooperación del paciente− Técnica de angiografía

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 6

Cada serie de angiografía consiste de múltiples imágenes fijas en rápida sucesión

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La calidad de cada imagen fija contribuye a la calidad final de la serie de angiografía

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 8

• Antecedentes − Las imágenes

cardiacas de cine-angiografía deben permitirle al cardiólogo evaluar detalles anatómicos (y funcionalidad) que son relevantes para las decisiones clínicas

Calidad de imágenes cardiacas

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 9

• Calidad de imagen ("fotográfica") 6 nitidez6 contraste6 ruido

• “Contenido”6 ¿escorzo?6 ¿se sobreponen?6 ¿delimitar la lesión?6 ¿composición6 ¿suficiente información?

Calidad de imágenes cardiacas

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 10

• ¿Es esta serie de adquisición lo suficientemente larga para entregar toda la información?

• ¿ Es esta serie de adquisición demasiado larga?• ¿ Hay cuadros desaprovechados/innecesarios en la serie?

[ video clip “LAD LCX Angio Run” AVI file]

cine

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 11

¿Qué piensa de esta imagen?

Muchas cosas extra que dificulta el saber donde poner énfasis

Contenido y composición

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 12

Lección:

Incluir solo el área de interés al tomar una fotografía angiograma coronario

Contenido y composición

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 13

3 parámetros principales para calidad de imágenes estáticas

• Nitidez /Resolución espacial – para caracterizar el objeto

• Contraste – para detectar el objeto • Ruido – brillo disparejo imagen granuloso

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 14

Falta de nitidez − Punto focal

ANODOPUNTOFOCAL

OBJETO

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Los pulsos de fluoroscopía son producidos durante una pequeña porción de tiempo del cuadro de video. Mientras más delgado el ancho de pulso, más nítida será la imagen. ( “Velocidad rápida del obturador” en cámara)

Fluoroscopía pulsada

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 16

Paciente

Contraste

Imagen

Características de los tejidos

Tonalidades de grises

La obtención de “Imágenes Médicas” es el proceso de convertir características del tejido en una imagen visual (tonos de grises o color)

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Imágenes con rayos X

• Imagen = “sombra”• Se basa en varios

grados de "radio lucidez" u opacidad

• Requiere fuente puntual

• Objeto 3D → imagen 2D (proyección)

Primaria

Dispersa

Intensidad

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 18

Contraste

• Contraste diferencia• Un objeto en el cuerpo será visible en una

imagen sólo si tiene suficiente contraste físico con los tejidos que lo rodean

• Contraste de una imagen diferencia en6 Tonos de grises6 Intensidades de luz6 Colores

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 19

Aumentar la sensibilidad al contraste aumenta el contraste en la imagen y la capacidad de visualizar objetos en el cuerpo

Sensibilidad al contraste

Baja Alta

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 20

Sensibilidad al contraste

• Relaciona la capacidad del sistema de “traducir” contraste físico de objetos en contraste de imagen.

• Característica de un método de imagen y las variables de un sistema en particular

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 21

Sensibilidad de contraste

Aumenta

Decrece

Con

tras

te d

el o

bjet

o

Efecto de la sensibilidad de contraste en la visibilidad de un objeto

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 22

Compresión con pérdida

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 23

1:801:501:1

Compresión con pérdida pérdida de detalles

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IAEA24Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

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IAEA25

Factores que afectan el contraste en la imagen angiográfica

• Contraste del sujeto6 Tamaño de los vasos6 kV de los rayos X (menor contraste >75 kV)

• Dispersión6 Espesor del paciente a lo largo del haz6 Área de rayos X (FOV y colimación)

• Compensador de brillo del intensificador de imágenes

• Procesamiento digital de la imagen

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

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IAEA26

Dosis vs. ruido

2 µR por cuadro 15 µR por cuadro 24 µR por cuadro

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

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IAEA

Relación entre calidad de imagen y dosis

• La “detección” esta limitada por el ruido

• El nivel de ruido aceptable depende de la tarea

• Ruido 1 / • El nivel de dosis

aceptable depende de la tarea

Dosis

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 27

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IAEA28

Para una alta capacidad de detección de un objeto con rayos X se necesita:• Sensibilidad de contraste• Minimizar el ruido• Resolución espacial

adecuada

Ruido decreciente

Co

ntr

ast

e c

reci

ente

La Razón Contraste Imagen-Ruido (CNR) es lo que mejor caracteriza la capacidad de detectar un objeto

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

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IAEA29

Calidad de imagen

• 3 parámetros interdependientes.• Objetivo imagen útil, no una imagen perfecta. • contraste kVp bajo mayor dosis al paciente• kVp dosis paciente; contraste imagen• dosis en el receptor exposición al paciente, ruido de

la imagen• Compromiso óptimo conjunto de parámetros de exposición

que conservan diagnóstico contraste de la imagen de calidad a un nivel aceptable de ruido de la imagen mientras se minimiza la dosis al paciente

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

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IAEA

Efecto de la penetración del haz de rayos X sobre el contraste penetración del cuerpo, y la dosis

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 30

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IAEA31

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Photon Energy (keV)

Rel

ativ

e in

ten

sity

Energía del haz

En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energías.Mayor energía de los fotones mayor penetración de los tejidos.

Rayos X baja energíaalto contraste pero gran dosis en piel

Rayos X energía mediaalto contraste para yodo y dosis en piel moderada

Rayos de alta energíabajo contraste y poca dosis en piel

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

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IAEA

Energía del hazEl objetivo es conformar el espectro de energía del haz para el mejor contraste en la dosis más baja. Un espectro de mejora de la filtración con 0.2 mm de cobre está representado por los guiones:

Por rayos X de energía media son retenidos para lograr mejor calidad de imagen y dosis

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Photon Energy (keV)

Rel

ativ

e in

ten

sity

Bajo contraste, alta energía de los rayos X son reducidos por kVp

La filtración reduce los rayos X de baja energía pobre penetración

Inte

nsi

dad

rel

ativ

a

Energía de foton

Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 32

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 33

La dispersión y resplandor velado dependen del FOV

FOV grande

Intensificador de imágen

Intensificador de imágen

FOV pequeño

Radiación dispersa

Tejido colimado, dispersa reducida

Tubo rayos X Tubo rayos X

Colimación estrecha,excluido pulmón para reducir brillo

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 34

Dosis de radiación

Calidad de imagen

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Existe diferencia enla calidad de las imagenesde angiografía coronaria?

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 36

Tipos de diferencias técnicas en 308 cineangiogramas (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13)

No. %

No. de diferencias técnicas 153 49.6

No. de segmentos de referencia 32 11.4

Separación inadecuada del fondo 35 11.4

Separación inadecuada lesión/vaso 67 22

Flujo inadecuado de opacificación 48 15.6

Tecnica inadecuada de opacificación 68 22

Procedimiento radiográfico inadecuado 10 3.2

Totally inadequate 7 2.3

Vaso epicárdico no injectado 5 1.6

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 37

Porcentaje de estudios inadecuados en diferentes hospitales (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13)

En 12/29 hosp. 50% de los estudios tienen deficiencia

6 de estos son hospitales de enseñanza.

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

Country DAP (Gy×cm2) FT (min) No. of frames

median promedio

median promedio median promedio

Greece 38.6 46.7 5.5 7.1 1620 960

Spain 27.8 39.4 6.4 9.4 903 1596

Italy 28.2 33.5 3.0 4.2 570 610

England 28.2 33.5 3.0 4.2 570 610

Ireland 33.3 37.5 3.2 4.4 580 585

Finland 39.6 52.7 4.1 4.8 417 803

Tiempo medio de fluoroscopia, número de cuadros y producto dosis-área (DAP) en algunos centros europeos durante angiografía coronaria

Neofotistou, ER 2003+ 41% + 113%

+ 288%

38

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 39

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

Dublin % Leuven % Athens % Madrid %

LEFT-CR (+,+)

LEFT-CAU (+,-)

RIGHT-CR (-,+)

RIGHT-CAU (-,-)

Distribución de proyecciones

11.5

9.2

7.5

15.4

13.812.4

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

Udine Dublin Leuven Greece Treviso Spain

Ser

ies

Número promedio de series

DIMOND 3 data

1000.4

1045.1

982.4

950.0

960.0970.0

980.0

990.01000.0

1010.0

1020.0

1030.01040.0

1050.0

Dublin Greece Spain

SIID

(cm

)

Distancia promedio detector-foco

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IAEAInternational Atomic Energy Agency

Estrategia para la evaluación dela imagen

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 41

Estrategia para la evaluación de la imagen

• Observaciones basadas en el observador− Metodo tradicional de análisis en el campo, control de calidad− “Subjetivo”− No es sensible a pequeñas diferencias en la calidad de imagen

• Mediciones físicas− Tradicionalmente realizadas por el proveedor− “Objetivos”− Usualmente no se realizan bajo condiciones clínicas reales

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 42

Método 1: Objetivo, mediciones físicas

Basado en la medición de algunos parametros físicos• Factor de transferencia K del sistema• Resolución espacial (MTF, funcion de transferencia

modulada)• Eficiencia de detección (DQE) • Ruido

Son bastante complejas y rara vez se aplican a la práctica diaria

Evaluación de calidad de imágenes angiográficas

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 43

Método 2: Subjetivo

• Objetos de prueba o fantomas6 Son capaces de simular la mismas condiciones de

radiación que una parte del cuerpo

6 Describen el comportamiendo del equipo radiológico en condiciones de operación especificas

• Evaluación de imágenes clinicas6 Permiten evaluación completa incluyendo la

colaboración del paciente

Evaluación de calidad de imágenes angiográficas

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 44

Objetos de prueba

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 45

Objeto de prueba de pares de lineas

1 Megapixel digital Película de cine

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 46

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 47

ACC Documento de Consenso de Expertos sobre seguridad de la radiación en la práctica de la cardiología JACC Vol. 31, No. 4, March 15, 1998:892-913

• Los riesgos de exposición a la radiación a los profesionales médicos en muchos aspectos de la cardiología, por ejemplo, cateterización, electrofisiología y cardiología nuclear.

• Antecedentes de la física de la radiación y la biología, así como recomendaciones para reducir la exposición a la radiación y prever la seguridad del operador durante el embarazo o cuando se planea el embarazo.

• Se hace hincapié en el principio ALARA, e incluye recomendaciones para la formación y la discusión de las opciones de protección y dosimetría personal

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 48

American College of Cardiology Training Declaración sobre las recomendaciones para la estructura de un entrenamiento óptimo de Adultos de Cardiología Intervencionista Program JACC 1999; 34:2141-7

• Entrenamiento en imágenes y seguridad radiológica

• Principios de imágenes por rayos X, arteriografía coronaria cuantitativa, operación de cine fluorografía en equipos de rayos X, operación de sistemas de video digital, radiobiología y protección radiológica

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IAEAInternational Atomic Energy Agency

Evaluación delas imágenes en

angiografía coronaria clínica

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 50

Las sociedades científicas implementaron guías para asegurar un nivel adecuado de calidad y rendimiento en cardiología invasiva• Entrenamiento a operadores• Normas cuantitativas para mantener los

conocimientos adquiridos en la angiografía coronaria o angioplastia

• Programas de garantía de calidadPepine, J Am Coll Cardiol 1995;25:14–6

Miller, Can J Cardiol 1996;12:470–2

Cowley, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:1–4

Heupler, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:191–200

Scanlon, J Am Coll Cardiol 1999;33:1756–824

Sociedades científicas y la calidad en cardiología

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 51

El problema específico de alcanzar y mantener altos estándares de calidad en las imágenes angiográficas• Responsabilidad de los directores de laboratorios de

cateterismo cardíaco

• Implica revisión periódica de cine angiogramas

• Cuantificación de la lesión (QCA, calibradores)

Nunca han sido establecidos criterios precisos para los procedimientos coronarios

Sociedades científicas y la calidad en cardiología

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 52

Desarrollo de criterio de calidad en Europa

1995-1996: GISE (Società Italiana di Cardiologia Invasiva) y AIFM (Associazione Italiana di Fisica Biomedica)

1996–2003: European Concerted Action DIMOND Cardiology Group (Digital Imaging: Measures for Optimizing Radiological INformation Content and Dose)

Contracts FI 4P-0042DG12-WSMN, FIGM-CT-2000-00061-DIMOND

http://www.dimond3.org/

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 53

Proyectos DIMOND I, II, III & SENTINEL (Europe)

• Para más información visitar el sitio:

http://www.DIMOND3.org • Véase también la sección complementaria

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 54

Requerimientos diagnósticosadaptado de EUR 16260 EN

Criterios de la imagenEn la mayoría de los casos especificar importantes estructuras anatómicas que deben ser visibles en una imagen para ayudar al diagnóstico preciso. Algunos de estos criterios dependen fundamentalmente de la posición correcta y la cooperación del paciente o la buena técnica de angiografía, mientras que otros reflejan el rendimiento técnico del sistema de imagen

Importantes detalles de la imagenProporcionar información cuantitativa sobre el tamaño mínimo en el que importantes detalles anatómicos que se hacen visibles en la imagen. Algunos de estos detalles anatómicos pueden ser patológicos.

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 55

¿Es esta la angiografía coronaria de buena calidad?

[ video clip “LAD LCX Angio Run” AVI file]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 56

• Componente 1: Criterio clínico se definen como importantes características anatómicas que debe ser visible, el nivel de visualización es la siguiente− Visualización: características son detectables, pero los detalles no se recogen

íntegramente (características apenas visible)

− Reproducción: detalles de las estructuras anatómicas son visibles, pero no necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)

− Reproduccion visualmente nítida: detalles anatómicos están claramente definidas (detalles claros)

• Componente 2: Criterio técnico − Ayudar a evaluar la calidad técnica del procedimiento

− Características que no necesariamente deteriora el contenido de la información clínica (paneo, la posición de los brazos, etc.)

• Componente 3: Aspectos de una técnica de angiografía optimizada− Objetivo de haber optimizado la técnica radiológica

DIMOND: definición de terminos

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 57

• Componente 1: Criterio clínico se definen como importantes características anatómicas que debe ser visible, el nivel de visualización es la siguiente− Visualización: características son detectables, pero los detalles no se recogen

íntegramente (características apenas visible)

− Reproducción: detalles de las estructuras anatómicas son visibles, pero no necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)

− Reproduccion visualmente nítida: detalles anatómicos están claramente definidas (detalles claros)

• Componente 2: Criterio Técnico − Ayudar a evaluar la calidad técnica del procedimiento

− Características que no necesariamente deteriora el contenido de la información clínica (paneo, la posición de los brazos, etc.)

• Componente 3: Aspectos de una técnica de angiografía optimizada− Objetivo de haber optimizado la técnica radiológica

DIMOND: definición de términos

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 58

Nivel 1 visualización: características son detectables, pero los detalles no se recogen íntegramente (características apenas visible)

[ video clip “Visualisation Poor LIMA” WMV file]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 59

Nivel 2 reproducción: detalles de las estructuras anatómicas son visibles, pero no necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)

[video clip “Reproducible RCA Medium quality detail emergng” WMV file]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 60

Nivel 3 Reproduccion visualmente nítida: detalles anatómicos están claramente definidas (detalles claros)

[video clip “Sharp visualisation Small Vessel” AVI file]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 61

1. Opacificación simultánea y completa de la luz del vaso, al menos hasta el primer flujo de limitación de la lesión (en general ~90-95% por estimación visual)

2. Realizada en plena inspiración si es necesario para evitar la superposición de diafragma o para cambiar la relación anatómica (en apnea, en cualquier caso)

3. Los brazos deben mantenerse fuera del campo de la angiografía

4. Desplazamiento debe ser limitado. Si es necesario, debe hacerse en pasos en lugar de forma continua,

5. Cuando los criterios clínicos 1-4 se han cumplido, evitar las proyecciones adicionales (principalmente LAO semi-axial)

2do componente: Criterio técnico

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 62

[inmóvil]

Diafragma

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 63

[ video clip “Framing position LAD panning” AVI file]

¿En esta serie, qué está técnicamente debajo del óptimo?

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 64

3ra componente: Aspectos de una técnica de angiografía optimizada

1. Utilización del filtro en cuña en áreas periféricas brillantes

2. 2-3 secuencias (excepto para detalles anatómicos difíciles)

3. 12.5-15 cuadros/s (25-30 solo si el ritmo del corazón supera los 90-100 bpm o con pacientes pediátricos)

4. 60 imágenes por secuencia (series) en promedio (12.5-15 cuadros/s) excepto si los colaterales tienen que ser tomados o en caso de flujo lento

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 65

Filtro inadecuado[still]

Filtro adecuado

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 66

98 cuadros

[ video clip “Collateral Longer acquisition” WMV file]

Colateral

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 67

Sistema de puntaje DIMOND

• Evaluar objetivamente, mediante un sistema de puntuación, la calidad de la angiografía coronaria, con criterios previamente especificados.

• Un ejemplo de esta calificación se puede encontrar en las diapositivas complementaria

• Para más información,  http://www.DIMOND3.org

• Encuesta DIMOND entre laboratorio y entre países mostró la variabilidad en calidad de imagen, la dosis de radiación, etc.

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 68

• La calidad de imagen no siempre está garantizado en la angiografía coronaria

• Una gran variabilidad se encuentra en una práctica común entre los distintos operadores y la exposición radiológica varía considerablemente

• La evaluación de la calidad de la imagen juega un papel fundamental en la optimización de los procedimientos angiográficos

• Optimización implica un proceso continuo de investigación y auditoría, que debe incluir

− Las sociedades científicas

− Operadores individuales

− La cooperación de todos los profesionales del laboratorio de cateterismo laboratorio

Comentarios al cierre

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 69

Responder: Verdadero o Falso

1. Normalmente, una buena secuencia / serie de la angiografía coronaria se compone de al menos 90 cuadros.

2. Criterios DIMOND fueron establecidos en Europa para evaluar objetivamente la calidad de la imagen de la angiografía coronaria.

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 70

3. Mientras más fotones de rayos X lleguen al receptor de imagen, mejor será el contraste obtenido.

Responder: Verdadero o Falso

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IAEAInternational Atomic Energy Agency

Gracias

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IAEAInternational Atomic Energy Agency

Diapositivas complementarias

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 73

El método de evaluación de la imagen de calidad basado en criterios de calidad DIMOND

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 74

El método de evaluación de la imagen de calidad basado en criterios de calidad DIMOND

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 75

El método de evaluación de la imagen de calidad basado en criterios de calidad DIMOND

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 76

Criterios clínicos para las proyecciones de RCA basada en la elección del operador

1. Reproducción visual nítida del origen, proximal, origen, proximal, media (especialmente la región quid) y la porción distal en al menos dos vistas ortogonales, con mínimo escorzo y superposición

2. Reproducción visual nítida de las ramas laterales 1.5 mm en al menos dos vistas ortogonales, con mínimo escorzo y superposición. El origen debe ser visto en al menos una proyección

3. Reproducción visual nítida de lesiones en vaso 1.5 mm en al menos dos vistas ortogonales, con mínimo deformación y superposición

4. Visualización de la circulación colateral cuando está presente

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 77

Ejemplo de cálculo del nivel de calidad (QS) para RCA

[ video clip “RCA final LAO”, and “RCA final AP Cra” AVI file]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 78

[ video clip “RCA final LAO”, and “RCA final AP Cra” AVI files]

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 79

Ejemplo de cálculo de QS para RCA

Suma de resultados = 91 (resultado actual)

Máximo resultado teórico = 96

QS = resultado actual / resultado teórico % = 91/96 ×100 = 94%

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

La puntuación total (media y desviación estándar) 15 angio, 65 lecturas, 3 centros européos

75

80

85

90

95

100

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

med

std dev

Linear (med)

%

dentro de la variabilidad pts = 0.08

Coef de Lin = .76 (CI .67-.84)

AJC, 1999 (abs)

80

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca

Puntuación total (media y desviación estándar)30 angio, 160 lecturas, 6 centros européos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

-4

1

6

11

16

21

med

std dev

Linear (med)

%

81

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 82

Puntuaciones totales, frente a la opinión subjetiva "bueno" y "aceptable"

falta de dos casos

Bueno(33 lecturas)(media ±SD)

Aceptable(28 lecturas)(media ±SD)

P

Puntaje total 96 ±4 93 ±9 0.11

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 83

Problemas relacionados a la evaluación subjetiva de las imágenes ...

¿Es un pato o un conejo?

¿Estan las lineas horizontales paralelas, o inclinadas?

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 84

Problemas relacionados a la evaluación subjetiva de las imágenes ...

¿Cuantas patas tiene el elefante?

Es claro un caso

de error en el

software gráfico

O, el íncorrecto driver de la impresora

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 85

¿Cuál es la opinión subjetiva?

• Bueno - Puedo obtener toda la información necesaria para tratar al paciente, y me gusta este examen

• Aceptable - Puedo obtener toda la información necesaria para tratar al paciente, pero no me gusta mucho este examen

• Inaceptable - No obtengo toda la información necesaria para tratar al paciente, y no me gusta este examen

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IAEAParte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca 86

Comentarios

• El método basado en criterios de calidad se aplica a la angiografía cardíaca

• Reproducibilidad es buena• Medida de la aceptación clínica parece haber

mejorado en comparación con la opinión subjetiva

• El método permite un análisis sistemático y estandarizado de las imágenes

• Formación específica no solicitada (pero se puede mejorar)