Upload
ismail
View
69
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Beráková K., Rychlý B., Gomol č ák P. , Šidlová H. Cytopathos spol. s r.o. IBD „ mimickers “. Abnormality architektoniky : • zmeny topografie povrchu • zníženie denzity krýpt ( norma 6-8 krýpt/ 1mm) • poruchy architektoniky krýpt - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
IBD IBD „„mimickersmimickers““Beráková K., Rychlý B., GomolBeráková K., Rychlý B., Gomolččák P.ák P., Šidlová H., Šidlová H.
Cytopathos spol. s r.o.Cytopathos spol. s r.o.
AbnormalityAbnormality architektoniky architektoniky : :• • zmeny topografie povrchuzmeny topografie povrchu• • zníženie denzity krýpt zníženie denzity krýpt ( norma 6-8 krýpt/ 1mm)( norma 6-8 krýpt/ 1mm)
• • poruchy architektoniky krýptporuchy architektoniky krýpt (distor(distorziazia, , vetvenie- prípustná 1/1mmvetvenie- prípustná 1/1mm, , skrátenieskrátenie))
AbnormAbnormáállna celularitana celularita lamina propria : lamina propria :• • zvýšeniezvýšenie a zmeny distribúcie zápalových buniek a zmeny distribúcie zápalových buniek (norma povrch:báza = 2:1, nie > ako 1-2 PMN v ojedinelej (norma povrch:báza = 2:1, nie > ako 1-2 PMN v ojedinelej krypte difúzny/diskontinuálny, superficiálny/ transmukozálny)krypte difúzny/diskontinuálny, superficiálny/ transmukozálny)
• • granulgranulómyómy a obrovské bunky a obrovské bunky ( >5 epiteloidných bb.)( >5 epiteloidných bb.)
PrítomnosťPrítomnosť aakúkúttnneeho zápalu ho zápalu - len- len PMN PMN • • lamina proprialamina propria• • epitelepitel krýpt krýpt (cryptitis) (cryptitis)• • lumeny krýptlumeny krýpt (crypt abscess) (crypt abscess)• • povrchovýpovrchový epitel epitel
Abnormality epitelu krýptAbnormality epitelu krýpt
• deplécia hlienu
• poškodenie povrchového epitelu
• metaplastické zmeny
• povrchová IEL
• apoptóza
• subepiteliálny kolagén
Je sliznica normálna alebo zapálená ?Je sliznica normálna alebo zapálená ?
Majú zmeny črty chron. IBD ?Majú zmeny črty chron. IBD ?
Ak áno favorizujú UC alebo CD ?Ak áno favorizujú UC alebo CD ?
Ak nie favorizujú infekčné zmeny ?Ak nie favorizujú infekčné zmeny ?
favorizujú iné formy zápalu/postihnutia ?favorizujú iné formy zápalu/postihnutia ?
Klasický mikroskopický obraz u neliečenejKlasický mikroskopický obraz u neliečenejUUlceróznej kolitídy alceróznej kolitídy a C Crohnovej kolitídyrohnovej kolitídy
UC UC CDCDDDifúznyifúzny, , submukóznysubmukózny Segment Segmentálny, álny, transmurálnytransmurálnyRRektálne postihnutieektálne postihnutie RRektum variab. postihnuté ektum variab. postihnuté Zhoršenie distálne Zhoršenie distálne Variab Variab.stupeň .stupeň závažnostizávažnostiBezBez fis fisúrúr FisurFisury,y, sinus sinusyy, , fistulfistulyyBezBez transmur transmuráállneho šírenianeho šírenia Transmur Transmurálneálne šíreniešírenieBezBez ileal ilealneho postihnutianeho postihnutia Postihnutie ilea a horného Postihnutie ilea a horného ( s výnimkou „backwash“) GIT( s výnimkou „backwash“) GITBezBez granul granulómovómov Granul Granulómy ómy Lymfoid.hyperpl.zriedkaváLymfoid.hyperpl.zriedkavá Lymfoidná hyperplázia Lymfoidná hyperpláziaVýraznejšia krypt-deštrukcia Krypt-deštrukcia miernaVýraznejšia krypt-deštrukcia Krypt-deštrukcia mierna
neobvyklé histopatologické neobvyklé histopatologické manifestácie ostatných typov manifestácie ostatných typov kolitídkolitíd
- ischemická- ischemická- liekovo asociovanáliekovo asociovaná ( NSAID, HAT )( NSAID, HAT )- infekinfekččnáná/ akútna self-limited/ akútna self-limited (yersin(yersin., salmon., shig., ., salmon., shig., campylobacter, aeromonas, enterovírusy, CMV, HSV, protozoacampylobacter, aeromonas, enterovírusy, CMV, HSV, protozoa))- imunodeficitné stavy imunodeficitné stavy ( primárne, sekundárne)( primárne, sekundárne)- postradiačnápostradiačná- mikroskopickémikroskopické - - manifestujúce sa ako IBD manifestujúce sa ako IBD- kolitídy pri divertikulózekolitídy pri divertikulóze- vaskulitídy- vaskulitídy- diverzná kolitída- diverzná kolitída- pseudopolypózne zmeny imitujúce IBD (SRUS, - pseudopolypózne zmeny imitujúce IBD (SRUS, inflamatórna polypóza, juvenilná polypóza)inflamatórna polypóza, juvenilná polypóza)
!!
Možný Možný negatívnynegatívny alebo alebo minimálnyminimálny
histologický nález u pacientov s CD a histologický nález u pacientov s CD a inaktívnou UC (nutnosť etážového odberu + inaktívnou UC (nutnosť etážového odberu + rektum)rektum)
normanorma
CCDD
NN
UCUC
UCUC
NN
mimickersmimickers
ischemická kolitída / AntiThrombin III deficit užívanie HAT
NN
NNSAIDSAID
NN
NNSAIDSAID
• Mimics of CD• Cytomegalovirus• Salmonella
typhimurium• Shigella species• Yersinia species• Mycobacterium
tuberculosis• Aeromonas species• Lymphogranuloma
venereum• Amebiasis
• Mimics of UC• Shigella species• Nontyphoid
Salmonella species• Amebiasis• Chlamydia,
Treponema ( akceptor anál.
styku )
YYersiniersinia a pseudotuberculosispseudotuberculosis
YYersiniersinia pseudotuberculosisa pseudotuberculosis
Akútna self-limitedAkútna self-limited
UC UC 3 dni po 1.atake3 dni po 1.atake
Akútna self-limitedAkútna self-limitedSalmonelaSalmonela
NN
Mycobacterium tub.Mycobacterium tub.
CMVCMV
Humorálny imunodeficit- CVIDHumorálny imunodeficit- CVID
Strongyloides colitis
Radiačná kolitída- chron.Radiačná kolitída- chron.
NN
UC po ThUC po Th
DDivertikulózivertikulóza/a/divertikulitídadivertikulitída
DDivertikulózivertikulóza/divertikulitídaa/divertikulitída
DDiveriverzná zná kolitídakolitída
Histopathology 2004, 45, 638–640
Lesson of the month
D J Farrell
Histiocytic infiltration in ulcerative colitis, simulating malignancy introduction
We report an unusual histological presentation of ulcerative colitis (UC) characterized by histiocytic infiltration. This infiltration was associated with marked destruction of crypt architecture and mimicked a malignant infiltrate. We propose that this represents an unusual histological variant of the disease.
Využitie biopsieVyužitie biopsie
Identifikácia prítomnosti/neprítomnosti Identifikácia prítomnosti/neprítomnosti zápalových zmienzápalových zmien
Diagnostika hlavných foriem kolitídDiagnostika hlavných foriem kolitíd Možnosť zhodnotenia extenzie, závažnosti a Možnosť zhodnotenia extenzie, závažnosti a
distribúcie aktívneho zápaludistribúcie aktívneho zápalu Možnosť zhodnotenia účinku terapie, Možnosť zhodnotenia účinku terapie,
porovnanie vývoja morfologických zmienporovnanie vývoja morfologických zmien Zachytenie dysplastických / malígnych zmienZachytenie dysplastických / malígnych zmien
LimityLimity
Špecifický typ nemožno vždy rozlíšiť, dif. dg. Špecifický typ nemožno vždy rozlíšiť, dif. dg. úvahou v náleze však môžeme „naviesť“ úvahou v náleze však môžeme „naviesť“ klinikaklinika
Histologicky dôležité zmeny môžu byť fokálne Histologicky dôležité zmeny môžu byť fokálne a teda vo vzorkách nezachytenéa teda vo vzorkách nezachytené
Nutná klinicko-patologická koreláciaNutná klinicko-patologická korelácia
http://www.pathconsultddx.com/pathCon/home
http://www.gastroslides.org/default.asp
http://www.pathologyoutlines.com/ http://www.surgical-pathology.com/co
ntents.htm
Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť