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Instrumentación biomecánica
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Instrumentación Biomecánica en dientes con Pulpa Necrótica y
Lesiones Periapicales
Schilder (1967) introdujo el concepto de "limpieza y conformación”.
La limpieza se refiere a la remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares. La conformación se refiere a una cavidad de una forma específica
Ensanchar y mantener la forma original e idónea del conducto para su obturación, es decir, lo más estrecho en ápice y lo más ancho en la corona, sin producir falsas vías, perforaciones, zips, etc.
Principios básicos descritos por Weine:
Las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamaño deberán ser eliminadas, pero si superponemos el diente con su configuración inicial sobre la que obtendremos después de terminar la preparación, la forma del conducto original deberá estar incluida dentro de la preparación.
PREPARACION BIOMECANICA PBM o IBM
• Limpieza
• Conformación
• Desinfección
• • Limpieza
• Conformación
• Desinfección
• Limpieza
• Conformación
• Desinfección
• Conformación
• Desinfección
•Paredes lisas•Forma cónica hacia apical en conducto dentinario sin alterar foramen• Confección de hombro apical
PREPARACION BIOMECANICA PBM o IBM
MEDIOS Mecánicos: Instrumentos
Químicos: Sustancias químicas auxiliares
Físicos: Irrigación/aspiración
Medios físicos y químicos
•Reducir el número de bacterias del conducto• Auxiliar en la remoción de raspas de dentina• Facilitar acción de los instrumentos, incrementando la eficiencia de corte• Facilitar el contacto de la MIC
OBJETIVOS:
IRRIGACION ASPIRACION
IRRIGACION/ASPIRACION
Físico : movimiento, agitación, desprendimiento de restos de las paredes, para ser aspirados.
Químico : por el poder bactericida y humectancia, de las sustancias químicas auxiliares.
Biológico : por favorecer reparación.
EFECTOS
IRRIGACION/ASPIRACION La aguja debe
ingresar lo más profundo posible
No debe obliterar la luz del conducto
La punta debe ser roma
IRRIGACION/ASPIRACION
Compuestos Halogenados :Concentración de Hipoclorito de Sodio en agua,
actúa por la liberación de cloro activo.
Propiedades :AlcalinoDisolvente de tejido pulparNeutralizante de productos tóxicosBaja tensión superficialBactericidaSe seca y termina su acción
Etapas IBM
Exploración Medición Limpieza Conformación
Exploración del conducto
Uso racional y cuidadoso de instrumentos endodónticos exploratorios o de reconocimiento y solución irrigadora
Evitar extrusión apical
Técnica
Selección instrumento Diámetro acorde al conducto Determinar la LT Evitar impulsar detritus Procurar avanzar por tercios
Técnica
Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solución irrigadora ya que, si no, acumularemos restos dentinarios e impediremos el correcto sellado
La irrigación facilita que los restos y limaduras de dentina floten en el conducto en dirección a la corona, eliminándolos por aspiración o con puntas de papel. Con la irrigación se impide que los instrumentos se peguen a las paredes del conducto, disminuyendo así la sobrecarga de las estrías y su posible fractura.
CONDUCTOMETRÍA
Sinónimos: odontometría, cavometría, endometría, longitud de trabajo
Se define como la medida entre el CDC y una referencia anatómica externa, con características de permanente durante el tratamiento, y expresada en milímetros de longitud.
Es importante conocer previa a la IBM la anatomía del conducto a tratar, para ello utilizamos las radiografías de diagnóstico:
1. El diámetro interno del conducto2. Dirección del conducto3. Acceso al foramen apical4. Aspecto del ápice5. Región periapical 6. Cuerpo de la raíz
Schilder enseñó a operar los conductos en tercera dimensión, mediante la aplicación de cinco objetivos mecánicos para tener éxito en la limpieza y conformación:
Desarrollar una forma cónica afilada y continua en la preparación del conducto radicular. Excavar y preservar la forma natural del conducto. Principal ventaja, la obturación, los principios hidráulicos y la limpieza.
Estrechar el conducto en el ápice, con la sección transversal más estrecha en el CDC. La única excepción es un diente con reabsorción interna o con una protuberancia inusual en la forma natural del conducto.
Realizar la preparación en múltiples planos. El sellado tridimensional del punto de salida es la ventaja de este objetivo.
Nunca transportar el foramen. Mantener el foramen lo más pequeño que resulte práctico.
La terminación apical del conducto se localiza en la unión de la dentina interna y el cemento externo (unión CDC). Kuttler, Green y otros han demostrado que esta unión de cemento y dentina suele encontrarse a 0.5 o 1 mm de la superficie externa de la raíz observada en la radiografía. aunque suele pensarse que este punto se encuentra en el ápice mismo de la raíz, esto no es necesariamente cierto. En realidad la localización del agujero puede variar hasta 5 mm del ápice.
Rx
Unión CDC.
Longitud de trabajo
Radiografía periapical con el instrumento en el conducto
Relación entre el extremo y el vértice radicular
Evitar impulsión al periápice
Método radiográfico
Distorsiones propias de la técnica Anotar las angulaciones utilizada
durante la realización de la radiografía Diferencia mayor a 3 mm entre
instrumento y diente, repetir
Método electrónico Rango de exactitud : 85 a 95% Excepto: Retratamientos Pacientes portadores válvulas protésicas Obturaciones metálicas, coronas metálicas
Limpieza del conducto radicular
Técnica Elegir el instrumento acorde al conducto Instrumentos calibrados, irrigación abundante A cada cambio de instrumento, intercambiar el
irrigante
Limpieza
Usar limas finas para calcular el tamaño y la forma del conducto. Después de usarse deberán limpiarse con gaza mojada en una solución antiséptica, y se observarán las estrías por posibles sobrecargas, fatiga o alteración de forma. Si hubiera duda se desechan, por la posible rotura, sobre todo las número 8 o 10.
La preparación biomecánica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al límite CDC a través de la cámara
pulpar y el conducto dentinario
Preparando una forma conveniente para una completa desinfección y una fácil y perfecta obturación, respetando el conducto cementario.
Secuencia de instrumentación seriada
Secuencia de instrumentación seriada en pulpa necrótica
Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir ninguno, limpios, precurvados y sin forzarlos.
Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma alisamos las paredes.
Objetivo IBM Crown Down IBM genera mejores condiciones Disminuye la extrusión Favorece la reparación Postoperatorio asintomático
Evitar iatrogenia
Movimiento de amplitud de los instrumentos
Técnica a utilizar
Exploración del conducto Irrigación abundante Utilizar limas K n° 15 al 40: Preflare o Pregates Fresas gates glidden n° 3, 2, 1 Establecer la Longitud de trabajo Instrumentación telescópica o retroceso tercio apical Recordar que a cada cambio de instrumento, se debe
realizar el recambio de irrigante para evitar el taponamiento
CROWN DOWN + TELESCÓPICA O RETROCESO
CoronoApical Apicocoronal
Bibliografía
Capítulo N°7 Soares Goldberg.