Ictericia 2011
ICTERICIASe denomina ICTERICIA la coloracin amarilla de las
esclerticas (escleras), mucosas, fluidos corporales y de la piel (y
de otros tejidos) por acumulacin de pigmento biliar en el
organismo. La ictericia aparece cuando el nivel de bilirrubina en
la sangre excede el nivel normal (ms de 1 mg/dl de suero). Sin
embargo, es difcil pesquisar clnicamente una ictericia con valores
de bilirrubinemia inferior a 2 mg/dl. La observacin de las
conjuntivas oculares, mucosa del paladar y piel debe hacerse bajo
la luz natural, ya que con la luz artificial la ictericia, incluso
intensa, puede pasar desapercibida.
Clnicamente es detectable si la bilirrubinemia es superior a 2-3
mg/dl (34 51 nmol/L).En gran nmero de casos de ictericia aparecen
pigmentos biliares en la orina (coluria). La orina colrica es de
color caf oscuro y cuando se agita se forma espuma de color
amarillo en la superficie. De aqu que en todo paciente en el que se
sospeche ictericia debe observarse el color de la orina, ya que en
algunos casos la coluria es evidente antes de que sea la ictericia
conjuntival o de la piel.
Hay personas, que por razones raciales, tienen un color
ligeramente amarillento y que no deben confundirse con ictericia.
La ingestin de algunas sustancias puede dar coloracin amarillenta a
la piel: caroteno (naranjas, zanahorias, tomates, lechosa, etc),
cido pcrico, atebrina, quinacrina, acriflavina, dinitrofenol; no
hay en estos casos pigmentacin en las escleras; la mayora de estas
sustancias estn hoy en desuso. Tambin la ingestin de algunos
medicamentos puede simular coluria: salicilatos, sulfamidas,
difenzopiridina, fenolftalena. Y en la uremia.La bilirrubina es un
compuesto tetrapirrlico pigmentario que proviene en un 80 a 90% de
la destruccin diaria de la hemoglobina circulante en el sistema
retculo endotelial, especialmente del bazo, mdula sea e hgado. La
transformacin del grupo heme de la hemoglobina en bilirrubina es
producida por un mecanismo enzimtico complejo. La bilirrubina se
une a la albmina del plasma para ser transportada al
hepatocito.
Alrededor de un 15 a 20% de la bilirrubina proviene de otras
fuentes hemoprotenas. Una es la destruccin de clulas eritroides
(hemates inmaduros) en maduros en la mdula sea (eritropoyesis
inefectiva o ineficaz) y de hemlisis intravascular.
De la bilirrubina que entra al hepatocito un 60% es conjugada y
excretada por la va biliar hacia el intestino, y un 40% refluye al
plasma sin ser modificada.
Parte de la bilirrubina conjugada que llega al intestino se
transforma en estercobilingeno, por accin de las bacterias
intestinales; parte se transforma en bilirrubina libre, que es
absorbida por la mucosa intestinal y llega al hgado por va portal
para ser reexcretada por la bilis (circulacin enteroheptica de la
bilirrubina). Una fraccin de estercobilina es reabsorbida por el
colon y reexcretado por el hgado (circulacin enteroheptica de
estercobilingeno); otra fraccin es eliminada con las heces (100 a
200 mg por da); y una pequea fraccin es excretada por el rin en
forma de urobilingeno (menos de 4 mg por da). Esterco y
urobilingeno son rpidamente oxidados, formando productos
qumicamente iguales (urobilina y estercobilina).
En el adulto normal se producen diariamente 250 a 300 mg de
bilirrubina, que en condiciones normales se excretan totalmente por
las deposiciones. La bilirrubina es un producto de desecho del
metabolismo, pero su formacin es indispensable para la vida de los
mamferos. Si el sistema retculo endotelial no removiera dela
circulacin los eritrocitos viejos no sera posible sobrevivir ms que
algunas semanas, pues al cabo de ese tiempo el torrente
circulatorio se vera bloqueado por un nmero cada vez mayor de
eritrocitos senescentes y si no existiera una va metablica para la
eliminacin de los grupos Hemo liberados de los eritrocitos viejos
destruidos por el sistema retculo endotelial se frenara la sntesis
de nuevos grupos Hemo y no se formaran enzimas tan importantes para
la vida como los citocromos o la hemoglobinaTericamente se puede
producir ictericia (hiperbilirrubinemia) por alteracin en la
captacin, transporte, conjugacin o excrecin de la bilirrubina por
el hepatocito. En el caso individual no siempre es posible precisar
el mecanismo exacto de produccin de la ictericia y, en la mayora de
las situaciones clnicas hay mecanismos mixtos en juego.
Desde el punto de vista clnico nos parece que sigue teniendo
utilidad prctica la antigua clasificacin de ictericia de Ducci: 1)
ictericia preheptica; 2) ictericia heptica y 3) ictericia
posheptica, completas e incompletas. Las prehepticas corresponden
fundamentalmente a las ictericias hemolticas; las hepticas a
enfermedades difusas del hgado, agudas o crnicas; y las
posthepticas a las obstrucciones completas o incompletas de la va
biliar. En estas ltimas no hay dao hepatocelular, por lo menos
inicialmente.
Las ictericias prehepticas son acolricas, es decir, sin
presencia de pigmentos biliares en la orina. Las ictericias
hepticas y poshepticas son colricas, es decir con pigmentos
biliares en la orina. La razn es que la ictericia prehepticas se
deben a hiperbilirrubinemia no conjugada, la que no es soluble en
agua y, por lo tanto, no es filtrada por el rin. Las ictericias
hepticas y poshepticas, en cambio, se deben a hiperbilirrubinemia
conjugada, hidrosoluble, que es filtrada por el rin.
La observacin de la orina permite, por lo tanto orientarse hacia
el tipo de ictericia en una primera aproximacin: preheptica si no
hay coluria y heptica o posheptica si hay coluria.
En clnica, las causas ms frecuentes de ictericia preheptica son
la ictericia hemoltica y la enfermedad de Gilbert; de ictericia
heptica la cirrosis heptica y la hepatitis, aguda o crnicas; y de
posheptica la obstruccin por clculo del coldoco (coledocolitiasis)
y el cncer de la cabeza del pncreas.
Hoy da se tiende a reemplazar el trmino ictericia obstructiva
por el de ictericia colestsica. Se denomina colestasis a la falla
en la llegada al duodeno de cantidades normales de bilis.
Morfolgicamente la colestasis se caracteriza por la acumulacin de
bilis en las clulas hepticas y conductos biliares. La colestasis
puede ser el resultado de interferencia al flujo biliar en
cualquier punto entre el sitio de conjugacin en la fraccin
microsomal y el duodeno; esta interferencia puede ser de orden
funcional (colestasis intraheptica) o mecnico (colestasis
extraheptica). Ejemplos de colestasis intraheptica son algunas
formas de hepatitis aguda viral de forma colestsicas, hepatitis por
drogas, la colestasis benignas del embarazo, y la cirrosis biliar
primaria; y de colestasis extraheptica, la obstruccin de la va
biliar principal por clculos (coledocolitiasis) o por cncer de la
cabeza del pncreas.
En aproximadamente un 80% de las ictericias es posible hacer un
diagnstico clnico de su causa; en un 10 a 15% los exmenes de
laboratorio habituales de las ictericias permiten aclarar un
diagnstico clnicamente dudoso, y entre un 5 a 10%, es necesario
recurrir a mtodos especiales de diagnstico.
La anamnesis y el examen fsico pueden aportar datos de mucha
importancia para el diagnstico causal de ictericia.
En la anamnesis debe investigarse los antecedentes de ingestin
excesiva de alcohol, crnica y/o aguda (hepatitis alcohlica,
cirrosis heptica alcohlica); de medicamentos (hepatitis por
drogas); contacto con pacientes con hepatitis viral; antecedentes
de inyecciones, extracciones de sangre o/ y trabajo dental
(hepatitis viral); consumo de berros (distomatosis coledociana);
contacto con perros (hidatidosis heptica); antecedentes de
episodios dolorosos abdominales (coledocolitiasis); intervenciones
sobre la vescula y/o va biliar (coledocolitasis residual), etc.
Investigar si hay cambios en la coloracin de la orina (orinas
colricas o acolricas) y de las deposiciones: hiperpigmentadas en
las ictericias hemolticas (aumento del estercobilingeno) o
decoloradas (hipocolia o acolia) en las ictericias obstructivas
(disminucin del estercobilingeno).
Debe preguntarse sobre las caractersticas de comienzo de la
ictericia: si hubo un perodo prodrmico (inapetencia, fiebre,
nuseas, vmitos, astenia) propio de la hepatitis viral; si hubo
dolor abdominal alto significativo, precediendo a la ictericia o
durante la ictericia (coledocolitiasis); presencia de fiebre y
escalofros (coledocolitiasis colangitis) o de hemorragia digestiva
(cirrosis heptica, cncer de la ampolla de Vater).
La edad es un elemento orientador en el nio, en el adolescente y
en el adulto joven se ven con ms frecuencia la hepatitis virales;
la cirrosis heptica en la edad media de la vida y la neoplasia de
pncreas en los ancianos.
El curso o evolucin de la ictericia debe ser observado. La
instalacin rpida de una ictericia acentuada es ms propia de un dao
hepatocelular que de una ictericia obstructiva. Una ictericia leve
persistente o recurrente sugiere hemlisis, o enfermedad de Gilbert
si no hay otros sntomas concomitantes.
La fluctuacin en la intensidad de la ictericia se observa en las
obstrucciones incompletas de la va biliar (coledocolitiasis) y, las
ictericias de intensidad progresiva, en las obstrucciones completas
(Ca. de cabeza de pncreas). Las fluctuaciones en la coloracin de
las deposiciones es ms propia de la ictericia obstructiva
incompleta que de la completa. En la hepatitis aguda en los
primeros das de evolucin de la ictericia las deposiciones pueden
estar decoloradas. Los datos anamnsicos respecto a la intensidad de
la ictericia y sus fluctuaciones, deben ser tomados con precaucin,
ya que la luminosidad del da influye en su apreciacin.
La tonalidad o tinte de la ictericia debe observarse: en las
ictericias hemolticas el tinte es amarillento plido (rubnico) y en
las obstructivas completas y de evolucin prolongada, amarillo
verdoso (verdnico); por ser un signo ms bien tardo su valor
diagnstico es relativo. La coloracin verdnica de la piel se debe a
la oxidacin de la bilirrubina, lo que se produce con mayor
facilidad con la bilirrubina conjugada que con la no conjugada.
Muy importante es precisar las caractersticas fsicas del hgado y
la presencia o ausencia de esplenomegalia. El hgado en la hepatitis
aguda esta moderadamente aumentado de tamao, consistencia normal,
borde romo, superficie lisa y generalmente es indoloro. En la
cirrosis est aumentado de consistencia, borde cortante, superficie
lisa e indolora. En las ictericias obstructivas corrientemente es
de tamao normal; puede aumentar de tamao por congestin biliar si la
obstruccin tiene un tiempo de evolucin. El cncer primitivo o
secundario del hgado no suele dar ictericia importante, por ser un
proceso que compromete en forma parcelar al hgado; la consistencia
del hgado es ptrea, borde y superficie irregular, a veces
nodular.
La disminucin del tamao del hgado, e incluso desaparicin de la
matidez heptica con agravacin de la sintomatologa, se observa en el
curso de la hepatitis fulminante y traduce necrosis masiva del
rgano. Tambin se observa disminucin del tamao del hgado en la
hepatomegalia por congestin de la vscera (insuficiencia cardaca
congestiva) con relacin a medidas depletivas. La congestin crnica
del hgado (hgado cardaco) puede determinar ictericia, a veces
acentuada; la consistencia del rgano es blanda, borde romo, la
superficie lisa y, como hecho caracterstico, es sensible a la
palpacin. Aumento o disminucin de tamao del hgado en perodos breves
de tiempo es caracterstica del hgado cardaco (hgado en
acorden).
Esplenomegalia se observa en las ictericias hemolticas y en las
debidas a enfermedad difusa del hgado, especialmente crnicas
(cirrosis heptica, cirrosis biliar, hepatitis crnicas). En la
hepatitis aguda se palpa el bazo discretamente aumentado de tamao y
blando y en menos de un 20% de los casos. Descartada una ictericia
hemoltica (ictericia acolrica), la presencia de esplenomegalia
prcticamente descarta una ictericia obstructiva y apoya el
diagnstico de una ictericia de causa heptica.
Otros signos fsicos concomitantes con la ictericia son de gran
ayuda diagnstica: la presencia de nevus aracniformes, circulacin
colateral, palma heptica, ascitis, ginecomastia, etc., apoyan el
diagnstico de dao heptico crnico. La palpacin de una vescula
distendida e indolora apoya el diagnstico de ictericia obstructiva
por cncer de la cabeza del pncreas (signo de Courvassier Terrier);
la ausencia de dolor es el hecho diferencial con la vescula
palpable de la colecistitis aguda, que es muy sensible.
El prurito y los signos de rascado inclinan hacia una ictericia
colestsica (colestasis intraheptica por drogas, colestasis benigna
del embarazo, cirrosis biliar primaria). En ocasiones, el prurito
puede preceder por mucho tiempo (meses o aos) a la ictericia
(cirrosis biliar primaria). En la colestasis benigna del embarazo
puede haber prurito sin ictericia evidenciable clnicamente.
La fiebre puede ser un sntoma inicial en la hepatitis aguda
viral, pero en nuestro medio es generalmente transitoria, siendo la
evolucin de la enfermedad en la mayora de los casos afebril. La
fiebre suele observarse en la coledocolitiasis, formando parte del
sndrome coledociano (ictericia, fiebre, escalofros y dolor
abdominal), especialmente cuando se agrega infeccin de la va biliar
(colangitis). Tambin puede haber fiebre en la ictericia hemoltica,
en la neoplasia de la va biliar o pncreas y en la cirrosis heptica,
as como en enfermedades infecciosas que se acompaan de ictericia
(sepsis, neumona, infeccin urinaria, leptospirosis, etc.).
El conjunto de datos semiolgicos que hemos descrito, permite en
un alto porcentaje de los casos el diagnstico causal o etiolgico.
As, una ictericia colrica en un individuo joven, precedido de un
perodo prodrmico, con fiebre inicial transitoria, astenia,
inapetencia, nuseas, etc., en el que se comprueba hepatomegalia de
consistencia blanda y tal vez esplenomegalia, permiten el
diagnstico de hepatitis aguda. La ictericia colrica que aparece
despus de un clico biliar apoya el diagnstico de coledocolitiasis,
especialmente si se acompaa de fiebre y escalofros. Una ictericia
insidiosa en una persona de edad avanzada, con coluria, acolia y
compromiso del estado general, inclinar hacia una ictericia
obstructiva por cncer de la cabeza del pncreas.
No debe olvidarse que puede haber ictericia, generalmente leve,
en el curso de enfermedades infecciosas como sepsis, neumona o
infeccin urinaria, o como complicacin de enfermedades infecciosas
como fiebre tifoidea y paratifoidea, mononucleosis infecciosa,
citomegalovirus, o por una enfermedad infecciosa
(icterohemorrgica). Tambin puede dar ictericia el hgado congestivo
y presentarse en el sndrome de falla multisistmica del paciente
quirrgico.
El estudio de laboratorio se har para confirmar una hiptesis
diagnstica o investigar la causa de una ictericia cuando no hay
diagnstico. En un gran nmero de casos el laboratorio heptico
corriente (pruebas hepticas), aclara el diagnstico. Otras veces es
necesario recurrir a una exploracin de laboratorio especializado,
que, segn los casos incluyen exmenes hematolgicos y serolgicos,
marcadores vrales para hepatitis, ecografa abdominal, tomografa
axial computarizada, resonancia magntica nuclear con efecto
colangiogrfico, pancreatografa endoscpica, transparietoheptica,
laparoscopia y biopsia heptica.
CAUSAS DE ICTERICIA
H
1. Por produccin aumentada de bilirrubina
I N
Hemoltica intra o extravascular (ictericias hemolticas)
P O
E
Eritropoyesis inefectiva (ictericias deseritropoyticas)
R
2. Por alteracin de la captacin y conjugacin de bilirrubina
en
B
el hepatocito.
I
L C
Ictericia fisiolgica del recin nacido
I O
o ictericia neonatal
R N
Enfermedad de Gilbert
R J
Enfermedad de Crigler-Najjar
UU
NG
EA
MD
IA
A
H
IC3. Por alteracin en la excrecin de bilirrubina conjugada
PO
Ictericia no colestsicas
EN
Dubin Johnson
RJ
Ictericia colestsicas
BU
Intrahepticas (por drogas, ictericia benigna
IG
del embarazo, cirrosis biliar primaria)
LA
Extraheptica (coldocolitiasis, distomatosis,
ID
Ca de va biliar, Ca de la cabeza de pncreas,
RA
estenosis del coldoco).
R
U
B
4. Por enfermedad hepatocelular
I
Hepatitis agudas
N
Hepatitis crnicas
E
Cirrosis heptica
M
I
ACAUSAS NO ICTRICAS DE COLORACIN AMARILLENTA DE LA PIEL
(PSEUDOICTERICIAS)
Intoxicacin pcrica:Frecuente hace dcadas, cuando el tratamiento
tpico de las quemaduras extensas se haca con picratos.
Intoxicacin vandicaEl vanadio es un elemento traza. Parece que a
dosis no fisiolgicas inhibe la Na-K ATPasa. Produce pseudoictericia
por mecanismos an no claros.Terapia con quinacrina La quinacrina
(Atabrine ) fue usada como antimalrico en la II Guerra Mundial. Ya
no se emplea por sus efectos colaterales: psicosis txica,
discrasias sanguneas, coloracin amarilla de la piel,
retinopatas.Terapia con novocanaAntibitico empleado como
antiestafilocccico a comienzo de la dcada de los 60, en desuso por
sus efectos adversos: fiebre por antibiticos, alergias, marcada
leucopenia incluso mortal, pseudoictericia.Terapia con
acridinaAlcaloide de la brea de hulla empleado anteriormente como
antisptico tpico bajo la forma de
acriflavina.HipercarotenemiaSecundaria al consumo de grandes
cantidades de alimentos ricos en carotenoides. No
patolgicos.HemocromatosisLos depsitos de hemosiderina tambin
ocurren en la piel y hay aumento concomitante de los de melanina
producindose el tpico aspecto bronceado (melanosis).CORRELACIN DE
BRUGSCH ENTRE MATRIZ CROMTICO Y LA PATOGENIA DE ICTERICIA
Matriz cromticoDenominacinPatogenia ms frecuente
Amarillo limnIctericia flavnicaIctericia Hemoltica
RojizoIctericia rubnicaIctericia hepatocelular
VerdeIctericia verdnicaIctericia obstructiva temprana
Verde grisceoIctericia melnicaIctericia obstructiva tarda
ETAPAS METODOLGICAS EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE ICTRICO1. Etapa
Clnica
1.1. Interrogatorio
1.2. Examen fsico
2. Etapa Biolgica
2.1 Paraclnicos habituales:
Cuadro hemtico
Nitrogenados sricos
Lpidos sricos: colesterol
Citoqumico de orina
Coprolgico
2.2 Perfil heptico
Aminotransferasas ALT AST
Bilirrubina total y fraccionada
Fosfatasas alcalinas
Protenas Totales y fraccionadas
Gamma Glutamil Transpectidasa GGTP (diferencia una elevacin de
las fosfatasas alcalinas de origen heptico de cualquier otro
origen: seo o placentario)2.3 Respuesta del Tiempo de Protrombina a
la vitamina K
2.4 Marcadores ViralesHAVAg, anti-HAVIgM, antiHAVIgG, HBsAg,
HBeAg,,HBcAg, anti-HBc, anti-HDV, anti-HEV, anti HCV2.5 Pruebas
Autoinmunes
Anticuerpos Antimitocrondiales (AAM)
Anticuerpos Antimsculo liso (AAML)
2.6 Marcadores tumorales
Alfafetoprotenas (AFP)
Antgeno Carcinoembrionario (ACE)
3. Etapa morfolgica
3.1 Imagenologa
3.2 Estudios histopatolgicos
MEDICAMENTOS MAS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN LA GENESIS DE
ICTERICIA Y MECANISMO MEDIANTE EL CUAL LA GENERANGrupo
farmacolgicoMedicamentos citotxicos (producen hepatitis
txica)Medicamentos colestsicos (producen colestasis
intraheptica)Medicamentos de accin mixta
AntibiticosAnfotericina BClindamicina
Ketoconazol
Metronidazol
Oxacilina
RifampicinaEritromicinaTiabendazolCloranfenicolNitrofurantoina
Trimetroprim-sulfa
Sulfa-pirimetamina
PsicotrpicosCocanaAntidepresivos
tricclicosHaloperidolTrimipraminaDiazepam
AnticonvulsivantesFentoinacido
valproicoCarbamazepinaFenobarbital
AnestsicosEnfluoranoHalotano
Metoxifluorano
Analgsicos y antiinflamatoriosAcetaminofnDiclofenac
IbuprofenoIndometacina
SalicilatosDifunisalPenicilamina
PropoxifnSales de oroAlopurinol
Naproxn
Fenilbutazona
Medicamentos tiles en cardiologaAmiodaronaDiltiazem
Alfametildopa
Mexiletina
Hidralazina
Nifedipina
Procainamida
QuinidinaCaptoprilCoumadin
Tiazidas
VerapamiloAmirinonaDisopiramida
AntineoplsicosCisplatinoCiclosfosfamida
Dacarbazina
Doxorubicina
Fluorouracilo
Metotrexate
Tamoxifn
VincristinaBusulfanAzatioprina
OtrosDisulfiramYoduroscido tnico
Vitamina ACimetidinaRanitidina
ANAMNESIS EN EL PACIENTE ICTERICO, INTERROGATORIO DIRIGIDO
1. Sntomas generales concomitantes
Malestar general
Su presencia indica hepatitis viral, ictericia inducida por el
alcohol o medicamentos y cncer de pncreas.
Fiebre y escalofros
Se presenta en hepatitis, ictericia por medicamentos y
colecistitis.
Anorexia
Ms frecuente en procesos infecciosos y malignos, menos frecuente
al comienzo de procesos obstructivos puros.
Prdida de peso
En cirrosis, alcoholismo y cncer
Dolor Abdominal
Caracterstico de coledocolitiasis, presente en hepatitis viral y
medicamentosa
Artritis o artralgias
Asociadas a procesos infecciosos, especialmente a hepatitis
viral
Prurito
Muy frecuente en cncer de pncreas, ocasional en hepatitis y
coledocolitiasis
Enfermedades concomitantes
Insuficiencia cardaca responsable de ictericia por congestin
pasiva heptica, enfermedades hematolgicas y del colgeno
susceptibles de acompaarse de hemlisis
Cambios en heces y orina
Acolia y coluria, ambas presentes en ictericias obstructivas y
en procesos inflamatorios heptico2. Antecedentes patolgicos
Ictericia previa
En colelitiasis, hepatitis crnica, ictericia inducida por el
embarazo
Colelitiasis
En litiasis del coldocoAnemia previa
Enfermedades hemolticas3. Antecedentes quirrgicos
Ciruga biliar previa
Litiasis residual
Otra ciruga reciente
Ictericia inducida por anestsicos
4. Antecedentes traumticosHeridas, venopunciones, tatuajes
En hepatitis B y hepatitis C
5. Antecedentes txicos
Exposicin laboral a hepatotoxinas
Medicamentos
Hepatitis txica, colestasis inducida por medicamentos
Alcoholismo
Hepatitis alcohlica, cirrosis, pancreatitis
Drogadiccin
Hepatitis B y C
6. Nocin de contagio
Contacto con personas ictricas
Hepatitis A, mononucleosis infecciosa, hepatitis E
Transfusiones recientes
Hepatitis B, hepatitis C, citomegalovirus
Viajes
reas endmicas de hepatitis B, hepatitis D, malaria
7. Antecedentes familiares de ictericia
Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-JohnsonINSPECCIN GENERAL DEL
PACIENTE ICTRICO. QU BUSCAR?1. Ictericia en escleras
Diagnstico diferencial de pseudoictericia
2. Palidez
Anemia hemoltica
3. Adelgazamiento
Carcinomatosis diversas
4. Huellas de venopunciones
Grupos de riesgo para hepatitis B y C
5. Escoriaciones por rascado
Prurito por retencin de cidos biliares en ictericias
obstructivas6. Petequias o equimosis
Alteraciones de la coagulacin por trombocitopenia asociada a
hemlisis o por alteracin de la cascada de la coagulacin en
disfuncin heptica
7. Linfadenopatas
Infecciones virales
8. Dolor en las pantorrillasTrombosis venosa profunda, trombo
embolismo pulmonar
9. Evidencia de otra enfermedad
ICC, condensacin pulmonarEXMEN FSICO DIRIGIDO EN EL PACIENTE
ICTRICO
Hacia la bsqueda de estigmas perifricos y signos abdominales de
disfuncin heptica y hacia la bsqueda de signos de insuficiencia
hepticaA) Estigmas perifricos de hepatopata
1. Angioma en araas
2. Eritema palmar
3. Ginecomastia
4. Contractura de Dupuytren
5. Crecimiento parotdeo
6. Atrofia testicular
7. Vello pbico y axilar raro
8. Exoftalmos
B) Signos abdominales de hepatopata
1. Hepatomegalia2. Esplenomegalia
3. Ascitis
4. Soplos abdominales en rea heptica o portal
5. Masas abdominales
6. Vescula palpable
C) Signos de insuficiencia heptica
1. Fector heptico
2. Asterixis
3. Trastornos de conducta
4. Coma
5. Oligoanuria77
