Ictu shospital

SOSPECHA DE ICTUS

-Alteración del lenguaje.

-Asimetría facial.

-Debilidad, parálisis o pérdida sensorial en una o más extremidades.

-Descoordinación, alteraciones del equilibrio o de la marcha.

-Pérdida visual monocular o defecto campimétrico.

-Vértigo, diplopia, sordera unilateral.

-Cefalea de gran intensidad de inicio súbito.

-Alteración del nivel de conciencia

EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MANEJO INICIAL EN URGENCIAS

CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE ICTUS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE FIBRINOLISIS

TROMBOLISIS INTRAARTERIAL

Salir

•TCE , sobre todo si el paciente está inconsciente o no puede averiguarse la historia

•TUMORES CEREBRALES O ABSCESOS

•HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL

•MENINGITIS O ENCEFALITIS

•HIPOGLUCEMIA, SOBRE TODO EN PACIENTES DIABÉTICOS

•CRISIS CON PARÁLISIS POSTICTAL

•PARÁLISIS DE BELL

•ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

•COMA HIPEROSMOLAR

•ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE

•ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE ( ESCLEROSIS MÚLTIPLE )

•TOXICIDAD FARMACOLÓGICA

•LABERINTITIS

•ENFERMEDAD DE MENIERE

•LA MIGRAÑA “COMPLICADA” ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INICIO

EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS

GLASGOW

GLUCEMIATAFCTªFR SAT O2

HORA DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS

SITUACIÓN PREVIA

BARTHEL

RANKIN

< 8

IOT

NIVEL DE CONCIENCIA

NIHSS

Según constantes hemodinámicas y nivel de conciencia

Zona de críticos Zona de OBS

ANAMNESIS

Antecedentes / FRCV

Forma de instauración

Evolución del déficit

DURACIÓN si ya ha desaparecido

SI < 1 h : AIT

EXPLORACIÓN

GENERAL

NEUROLÓGICA

PATRONES COMUNES

DETERMINAR PRIORIDAD


PRIORIDAD 1

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 3

PRIORIDAD 4-5

INICIO

NIHSS

TROMBÓLISIS INTRARTERIAL

1. En territorio de la arteria cerebral media

Realizar una arteriografía en las primeras 6 horas para comprobar la oclusión de la ACM.

El Inicio de la administración del fármaco debe ser en las primeras 6 horas

Seguir los mismos criterios de inclusión y exclusión que en la trombolisis intravenosa

2. En territorio vértebrobasilar

Se necesita una arteriografía para comprobar la oclusión total o parcial de la arteria basilar

El intervalo desde el inicio de síntomas hasta el inicio de la administración del fármaco es de < 12h O < 48 h si los síntomas son fluctuantes.

Deben existir signos mayores (tetraparesia, oftalmoplejía, estupor-coma) de infarto de tronco cerebral-cerebelo.

Se excluirán los pacientes con abolición completa de reflejos de tronco o aquellos en los que el coma se haya instaurado más de 6 horas antes de iniciar la administración del fármaco.

INICIO

PRIORIDAD 1

RANKIN PREVIO ≤2 + POSIBILIDAD DE TROMBOLISIS EN < 6 H DESDE INICIO SÍNTOMAS

SE ACTIVA EL CÓDIGO ICTUS

Nivel máximo 2 de triaje

ANALÍTICA (hemograma, bioquímica , TP ,TTPa ) TAC (en mano) Especificar código ictus

ZONA DE CRÍTICOS

NEURÓLOGO DE GUARDIATFNO ICTUS 40200

Inicio de control de TA , Glucemia, Tª, Saturación de O2 , ECG

En ictus de 3 a 6 h de evolución se precisa la realización de un TC perfusión (lo solicitará NRL)

Criterios de inclusión y exclusión para trombolisis

EVALUACIÓN EN URGENCIAS

PRIORIDAD 2

RANKIN PREVIO ≤2 + INTERVALO 6-24H RANKIN PREVIO ≤2 + INTERVALO >24 HORAS EN PACIENTE INESTABLE


ANALÍTICA (hemograma, bioquímica , TP ,TTPa ) TAC urgenteRX TORAX SI SE SOSPECHA PATOLOGÍA CARDIOPULMONAR

ZONA DE OBSERVACIÓN

NEURÓLOGO DE GUARDIATFNO ICTUS 40200

Inicio de control de TA , Glucemia, Tª, Saturación de O2 , ECG

INGRESO EN UNIDAD DE ICTUS


PRIORIDAD 3

RANKIN PREVIO ≤2 + INTERVALO > 24H EN PACIENTE ESTABLE SI EVIDENCIA DE AIT (*)


ANALÍTICA (hemograma, bioquímica , TP ,TTPa ) TACECG RX TORAX si se sospecha patología cardiopulmonar

ZONA DE OBSERVACIÓN

INGRESO EN PLANTA DE NRL

EN AIT Llamada al neurólogo para valoración

Ingreso en UNIDAD DE ICTUS

AIT de repetición

Origen cardioembólico

Estenosis carotídea importante

(*) Nueva definición de AIT = breve episodio de disfunción neurológica causado por isquemia cerebral focal o retiniana, con síntomas que típicamente duran <1h


PRIORIDAD 4

RANKIN PREVIO 2-3 o esperanza de vida <1 año o demencia previa

Nivel 3 de triaje

ANALÍTICAECG RX TORAX si se sospecha patología cardiopulmonar INDIVIDUALIZAR LA NECESIDAD DE TAC

LLAMADA AL NRL PARA CONSIDERAR DESTINO

PRIORIDAD 5

RANKIN PREVIO 3-4

Medidas de soporte

Nivel 3-4 de triaje

VALORACIÓN POR UVASS

INGRESO EN HOSPITAL SOCIOSANITARIO



CABECERO A 15º

DIETA ABSOLUTA EN PRIORIDAD 1

SUEROTERAPIA

NO SUERO GLUCOSADO LAS 1ª 24h

SUERO FISIOLÓGICO 2000 CC +40 mEq ClK

SI NECESITA INSULINA, ASEGURAR MÍNIMO 100gr DE GLUCOSA

MANTENER GLUCEMIA 100-180

O2 SEGÚN SATURACIÓN

NO ANTIAGREGANTES HASTA TAC

ANTITÉRMICOS SI Tª > 37,5º

SI Tª > 38º

Sedimento orinaUrocultivo Hemocultivo Rx de tórax

EN ICTUS ISQUÉMICO : PROFILAXIS TVP ( CLEXANE 40 mg/ 24H )

AAS 250 mg/día voTan pronto como se haga el diagnóstico de EVCA isquémica

Si vía oral imposible Acetilsalicilato de lisina(1 amp= 900mg/5ml =500mg de AAS)

TRATAMIENTO DE LA HTA

INICIOECVA HEMORRÁGICA

EVALUACIÓN EN URGENCIASTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

TRATAMIENTO DE LA HTA

ICTUS ISQUÉMICO: límite 220-120 Si TAs > 220 mmHg y/o TAd = 121-140 mmHgSi TA > 185/110 cuando se va a realizar trombolisis

LABETALOL 1 ampolla= 100mg= 20 cc (1cc=5 mg) Bolo lento: 10-20mg en 1-2 min (repetir la dosis cada 10-20 min ) Perfusión: 250 mg + 250 ml SG5%/SF a 2 mg/min (2ml/min), hasta máx 10 mg/min- tras control de TA continuar con 100 mg + 100 ml de SF en 30 min cada 6h-NO en : asma, ICC, bradicardia grave, bloqueo AV 2º-3º

NITROPRUSIATO Perfusión: montar en equipo opaco 1 ampolla en 250cc a 0.5-10 µg/Kg/min, empezar con 5-10ml/h y aumentar 5ml/h cada 5min - Evitar si existe aumento de la PIC porque reduce el retorno venoso y ocasiona vasodilatación periférica. -La infusión no se prolongará > 24-48h pues produce toxicidad por tiocianato

URAPIDIL Bolo: 25-50mg, repetir si es necesario a los 5 min. Perfusión: 0,2-2 mg/min (250 mg/250 ml a 10-30 ml/hora).

Si TA d >140 mmHg en

en ≥ 2 lecturas separadas 15 min

Si no responde

Alternativa

ICTUS HEMORRÁGICO: límite 180-105

Si Tas=180-230 y/o TAd = 105-140 mmHg

Si Tas > 230 y/o TAd >140 mmHg

LABETALOL / URAPIDIL

NITROPRUSIATO

INICIO

MANEJO EN URGENCIAS

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

CRISIS EPILÉPTICAS

Crisis aislada

Status epilepticus

Siempre abortarla pues puede aumentar el edema cerebralRealizar siempre: glucemia, Na, y Ca, gasometría arterial si hipoxemia ,ECG, Rx tórax, EEG FENITOÍNA o VALPROICO si na hay contraindicaciones

Empeora el pronóstico por el tamaño lesional que implica. Mantener vía aérea libre

DIAZEPAM (10mg / 5 min) o CLONAZEPAM (1mg/5min, máx 4 mg)

FENITOÍNA ev con monitor o ÁCIDO VALPROICO ev

Si la función respiratoria esté gravemente afecta puede ser útil la lidocaína: 100mg EV en 2 min, ( si repite la crisis, repetir dosis y dejar perfusión de 3-4mg Kg/h)

Ingreso en UCI si no se controla

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL TAC URGENTE

HIDROCEFALIA

NEUROCIRUGÍA

EDEMA CEREBRAL

Cama a 30ºEvitar fiebre, hipoxemia, hipercapnia, hiper/hipotensión y las soluciones hipoosmolaresDisminuir estímulos externos ( sedantes y analgesia si precisa )

OSMOTERAPIA : MANITOL 20% (frascos de 250cc, con 50 gr de manitol) Dosis : 125 ml / 6 h . Pasar en 30 min. Controlar diuresis. Monitorizar iones , creat y osmolaridad ( mantener ≈ 300 mosm) . Evitar deplección de volumen Reemplazar pérdidas con soluciones salinas isotónicas o hipertónicas Contraindicaciones : anuria, ICC, deplección volúmen grave Se puede asociar furosemida

Los corticoides NO deben emplearse en el edema cerebral de causa isquémica Valorar ingreso en UCI si no responde a osmoterapia inicial

sospecha

MANEJO EN URGENCIAS

volver

ECVA HEMORRÁGICA

CORREGIR DEFECTOS EN LA HEMOSTASIA ---- CONSULTAR HEMATÓLOGO------

Por anticoagulantes orales Por heparina Por trombocitopenia

•Parar la heparina•Sulfato de protamina •Monitorizar TTPA.

•Suspender sintrom•Vitamina K ( 1 amp en 100 cc sf en 30 min) •Plasma fresco congelado ( 10-20 ml/ kg) o complejo protrombínico ( 10-20 ui / kg) •TP a las 6 h , si necesario repetir

HEPARINA EV

HEPARINA SC•Sulfato de protamina ( efecto parcial)•Plasma fresco (10-20ml/Kg)

•Trasfusión urgente de plaquetas•Si la causa es una PTI : valorar corticoides, plasmaféresis, esplenectomía y evacuación quirúrgica del hematoma

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

CRITERIOS MAYORESoVolumen: supratentorial>30cc o infratentorial>20cco Localización: lobar, cerebelo, intraventricular, lenticular (extra-capsular)

CRITERIOS MENORESo Edad: ≤75 añoso Glasgow: 6-14o Barthel>60, Rankin<3, ausencia de patología terminal.

Existe acuerdo general en NO INTERVENIR:•Pacientes con hemorragias masivas que ocasionan coma profundo, con pérdida de los reflejos pupilares y de los de tronco en el momento de ser evaluados.•Pacientes con hematomas pequeños, conscientes, sea cual sea la localización.

bc

MANEJO EN URGENCIAS

0: Sin síntomas

1: Sin incapacidad importante. Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales

2: Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda

3: Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma

4: Incapacidad moderadamente grave. Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua.

5: Incapacidad grave. Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche.

6: Muerte

ESCALA DE RANKIN


ACTIVIDAD VALORACIÓN

Comer10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Lavarse5 independiente0 dependiente

Arreglarse5 independiente0 dependiente

Vestirse10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

Micción10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Deposición10 continente5 accidente ocasional0 incontinente

Ir al WC10 independiente5 necesita ayuda0 Dependiente

Trasladarse sillón / cama

15 independiente10 mínima ayuda5 gran ayuda0 Dependiente

Deambulación

15 independiente10 necesita ayuda5 independiente en silla de ruedas0 dependiente

Subir y bajar escaleras10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente

ESCALA DE BARTHEL

100 independencia >60 dependiente leve 55/40 dependiente moderado 35/20 dependiente severo <20 dependiente total


Examen del estado mental

Estado de conciencia ⇒ GLASGOW

Orientación ( T, E, P)

Lenguaje (fluencia, comprensión, repetición)

Exploración de los PPCC

Reflejos

Exploración del sistema motor Fuerza muscular : Mingazzini, Barré, Balance muscularTono muscular : Hipotonía / HipertoníaMovimientos involuntarios

Musculares : bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo. Cutáneos : Reflejo cutáneo plantar

Exploración sistema sensitivo

Exploración estática y la marcha

Maniobras : dedo-nariz, marionetas, talón- rodilla

Sensibilidad superficial : tacto, dolor

Coordinación movimientos

Signos de irritación meníngea

Patrón espontáneo de la marcha. Marcha de puntillas

y de talones. Romberg.

Rigidez de nuca, Signo de Kerning, Signo de Brudzinski

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

II Visión Agudeza visual. Campos visualesFondo de ojo

IIIIVVI

Oculomotricidad Motilidad ocular extrínsecaApertura palpebral. PupilasReflejos fotomotor y acomodación

V MasticaciónSensibilidad facial

Músculos maseteros y pterigoideosSensibilidad de la caraReflejo masetero y corneal

VII Expresión facialGlándulas lacrimalGusto 2/3 ant lengua

Cerrar los ojos. Enseñar los dientes.

VIII AudiciónEquilibrio

Identificar ruidos tenues. Rinne-weberNistagmo. Romberg. Marcha.

IX Deglución Voz

Movilidad del paladar. Reflejo nauseosoVoz. Deglución.

XI Ms trapecio y ecm Elevar hombros. Giros laterales cabeza.

XII Motor de la lengua Trofismo y movilidad de la lengua

ESCALA DE BALANCE MUSCULAR0 Ausencia de contracción voluntaria1 Contracción sin desplazamiento2 Desplazamiento sin vencer la gravedad3 Se vence la gravedad pero no opone resistencia4 Opone resistencia pero no la vence5 Fuerza normal

APERTURA OJOSEspontánea 4Orden verbal 3Al dolor 2Ninguna 1

RESPUESTA VERBAL Orientado 5Confuso 4Palabras 3 Sonidos 2Ninguna 1

RESPUESTA MOTORAA la orden 6Localiza 5Retira al dolor 4Flexión 3Extensión 2Ninguna 1

ESCALA NIHSS


CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

•Necesidad de intubación endotraqueal

•Necesidad de tratamiento/monitorización neuoquirúrgica:

-Catéter de PIC

-Catéter de drenaje ventricular

-Evacuación quirúrgica de un hematoma

•Hipotensión arterial normovolémica con repercusión sistémica

•Necesidad de monitorización invasiva de la TA

•Arritmia cardiaca grave: Dolor coronario / Alteración hemodinámico / Fallo cardiaco/ Disminución nivel de conciencia

• IAM/angina inestable

•“Status” epiléptico no controlable en planta

•Alteraciones metabólicas con repercusión sistémica no controlables en planta

•Posibilidad de donación de órganos:

-a priori no existe límite de edad

-contraindicaciones absolutas:

• infección generalizada (bacteriana, vírica o fúngica

• neoplasias malignas salvo tumores primitivos del SNC, carcinoma basocelular y carcinoma “in situ” de útero

• enfermedad vascular arteriosclerótica generalizada

• Enfermedades sistémicas con repercusión sobre órganos a transplantar (colagenosis, vasculitis)

INICIO

1. Enfermos con déficit de origen vascular de <24 h de evolución, sia. Rankin previo ≤2b. Esperanza de vida >1 año c. Ausencia de criterios para ingreso en UCId. La situación clínica no predice evolución fatal a corto plazo

2. Enfermos de >24 h de evolución si están inestables o fluctuando (siempre que cumplan a/b/c/d)

3. Cuando sea un AIT con sospecha de alto riesgo de recurrencia• AIT de repetición• Origen cardioembólico• Estenosis carotídea importante

CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE ICTUS

INICIO

HEMISFERIO IZQUIERDO

(suele ser el dominante)

Afasia

Hemiparesia derecha D

Hemihipoestesia D

Defecto campimétrico D

Desviación del la mirada conjugada a la I

Disartria. Dificultad para leer, escribir o calcular

HEMISFERIO DERECHO

(no dominante)

Hemiparesia izquierda I

Inatención al espacio visual I. Defecto campimétrico I

Hemihipoestesia I

Desviación de la mirada conjugada a la D

Hemisomatognosia I

Disartria

Desorientación espacial

TRONCO CEREBRAL Y

CEREBELO

Alteración del nivel de conciencia

Pérdida motora o sensitiva en 1-4 extremidades

Signos cruzados (afectación de los pares craneales en el lado contrario al déficit motor)

Ataxia. Vértigo

Disartria

Mirada desconjugada. Nistagmus. Defectos visuales bilaterales

Amnesia

Sordera unilateral

Disfagia

Horner

Náuseas o vómitos

INFARTO SUBCORTICAL

PEQUEÑO HEMISFÉRICO O DE

TRONCO

(síndromes lacunares)

Hemiparesia motora pura

Síndrome sensitivo puro

Disartria-mano torpe

Hemiparesia atáxica

Síndrome hemisensitivo-motor

PATRONES COMUNES DE ALTERACIÓN NEUROLÓGICA EN PACIENTES CON ICTUS


TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINÓGENO RECOMBINANTE

Criterios de inclusión:Edad ≥ 18 años. Diagnóstico clínico de ictus isquémico con un déficit neurológico ≥ 30 min y que no mejore significativamente antes del tratamiento. Intervalo entre el inicio de los síntomas y el inicio de la administración del tratamiento < 6 horas. Obtención del consentimiento informado del propio paciente o de sus familiares. Criterios de exclusión:•Existencia de hemorragia intracraneal en la TAC • No se recomienda administrar tto trombolítico si existen en la TAC cerebral signos precoces de infarto en > 33% del territorio de la ACM•Presentación clínica sugestiva de hemorragia subaracnoidea (incluso con TAC normal )•Ictus grave con una puntuación en la escala NIHSS >25. •Convulsiones al inicio del ictus •Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente en los 21 días previos.•Retinopatía hemorrágica •Existencia de diátesis hemorrágica:

•trombopenia < 100.000 plaquetas por mm3.•tratamiento con heparina durante las 48 h previas y tiempo de tromboplastina alargado.•tratamiento actual con anticoagulantes orales.•tratamiento con heparinas de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes•trastornos hereditarios o adquiridos de la coagulación.

•Embarazo, lactancia, o parto durante los últimos 10 días. •Cirugía mayor o traumatismo importante en lo últimos tres meses.•Realización de cirugía intracraneal o existencia de un ictus o TCE en los 3 meses previos.•Punción arterial en una localización que no permita la compresión externa o masaje externo cardiaco traúmatico en los 10 días previos•Punción lumbar en los últimos 7 días.•TA s >185 mm Hg o TAd >110 mm Hg, antes del del tto o si es preciso un tto agresivo para mantener la presión por debajo de estos límites. •Antecedentes de hemorragia cerebral, malformación arteriovenosa o aneurisma.•Hiperglucemia >400 mg/dl o hipoglucemia <50 mg/dl.•Enfermedad gastrointestinal ulcerativa durante los últimos tres meses•Endocarditis bacteriana, pericarditis, aneurisma ventricular•Pancreatitis aguda•Hepatopatía grave•Neoplasia con riesgo hemorrágico elevado

INICIO


Fuerza MSI 0 Normal (5/5) 1 Paresia leve (4/5) 2 Paresia moderada (3/5) 3 Paresia severa (2/5) 4 Paresia muy severa (1/5) 9 Parálisis (0/5) o no evaluable

Lenguaje 0 Normal1 Afasia leve a moderada2 Afasia severa3 Mutista o con ausencia de lenguaje oral Disartria 0 Articulación normal1 Disartria leve a moderada2 Disartria severa, habla incomprensible9 Intubado o no evaluable

Atención 0 Normal1 Inatención a uno o dos estímulos simultáneos2 Hemi-inatención severa

ESCALA DE INFARTO CEREBRAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE LOS EEUU (NIHSS)

Estado de conciencia0 Alerta1 Somnoliento2 Estuporoso3 Coma

Orientación0 Bien orientado en las 3 esferas1 Orientado parcialmente2 Totalmente desorientado o no responde

Obediencia a órdenes sencillas0 Abre y cierra los ojos al ordenársele1 Obedece parcialmente2 No obedece órdenes

Mirada conjugada0 Normal1 Paresia o parálisis parcial de la mirada conjugada2 Desviación forzada de la mirada conjugada

Campos visuales0 Normal1 Hemianopsia parcial2 Hemianopsia completa3 Hemianopsia bilateral completa (ceguera cortical)

Paresia facial0 Ausente1 Paresia leve2 Paresia severa o parálisis total

Fuerza MSD0 Normal (5/5)1 Paresia leve (4/5)2 Paresia moderada (3/5)3 Paresia severa (2/5)4 Paresia muy severa (1/5)9 Parálisis (0/5) o no evaluable

Fuerza MID0 Normal (5/5)1 Paresia leve (4/5)2 Paresia moderada (3/5)3 Paresia severa (2/5)4 Paresia muy severa (1/5)9 Parálisis (0/5) o no evaluable Fuerza MII0 Normal (5/5)1 Paresia leve (4/5)2 Paresia moderada (3/5)3 Paresia severa (2/5)4 Paresia muy severa (1/5)9 Parálisis (0/5) o no evaluable

Ataxia 0 Sin ataxia1 Presente en un miembro2 Presente en dos miembros

Sensibilidad0 Normal1 Hipoestesia leve a moderada2 Hipoestesia severa o anestesia


VALPROATO .Evitar enpancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala

tolerancia a VPA. Más rápido de administrar.

DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS

50 KG ______________ 2 AMP (800 MG)70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)

PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS

50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG)

Regla nemotécnica: 50 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 70 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 90 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión)

FENITOINA con monitorización cardíacaEvitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas

y ausencias

CARGA E.V.1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos.

Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia.

LEVETIRACETAM

Viales de 5 ml, concentración 100 mg/mlDosis a partir de 50 kg:

500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5%

Tiempo de perfusión: 15 minutosNo es necesario dosis de carga, ni perfusión continua

MANEJO EN URGENCIAS

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Ictu shospital