By
: Rani Pertiwi Febri Andri Anum Listya Nur Meida Winda
Arisukma
(090105231) (090105232) (090105233) (090105234) (090105235)
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen,
antara lain : identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang
telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
Sebagai alat komunikasi antar paramedis Sebagai dasar
perencanaan pengobatan Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan
yang telah dilakukan Dkk
Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan.
Administratif : ada catatan mengenai tindakan berdasarkan
tanggung jawab paramedis. Legal : dapat digunakan sebagai
pertanggung jawaban secara hukum. Financial : audit tentang biaya
yang dikeluarkan selama perawatan Research : sebagai bahan
penelitian untuk mengembangkan ilmu pengetahuan khususnya dalam
bidang kesehatan Education : di dalamnya terdapat catatan lengkap
dan urut (kronologis),sehingga dapat menjadi bahan kajian.
Dokumentation : sebagai sumber ingatan dapat berguna di kemudian
hari sebagai bahan pertanggung jawaban RS dll
A : Akurat I : Informatif R : Rahasia
RM. konvensional RM. elektronik
URJ URI
Urgen tanpa darurat Urgen dengan darurat
Identitas pasien Px fisik Diagnosa/masalah Tindakan/pengobatan
Pelayanan lain yang telah diberikan pada pasien
Identitas pasien Px (fisik,laboratorium,rongen) Diagnosa
/masalah Persetujuan tindakan medis Tindakan/pengobatan Pelayanan
lain yang telah diberikan pada pasien
Biaya lebih ringan
Tidak ada pendataan perkembangan kesehatan
Biaya dan waktu yang lama dan lebih besar
Ada data pengobservasian perkembangan kesehatan,sehingga dapat
memantau kesehatan pasien.
Dengan numerik (angka,no.register) Abjad ( abjad huruf
depan)
Terpusat ( rawat jalan dan rawat inap dijadikan satu ruangan )
Terpisah ( rawat jalan dan rawat inap dibedakan ruangannya)
Kelebihan Mengurangi terjadinya duplikasi Mengurangi biaya
perawatan ruang dan peralatan Mengurangi penggunaan
SDMKekurangan
Kekurangan Beban kerja tinggi,karena menangani rawat jalan dan
rawat inap Pencarian recam medic agak lama
Kelebihan
Efisiensi waktu sehingga pasien bisa mendapat pelayanan yang
lebih cepat Beban kerja yang dirasakan petugas lebih ringanBiaya
lebih tinggi untuk perawatan ruangan dan peralatan Membutuhkan SDM
yang banyak Kesinambungan informasi perawatan rawat jalan dan rawat
inap kurang lancar.
Kekurangan
RS
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
RM
1, Ringkasan masuk dan keluar 2, Masuk darurat 3, Anamnesa 4,
Grafik 5, Perjalanan perkembangan penyakit 6, Catatan perawatan /
bidan 7, Hasil pemeriksaan laboratorium / radiologi 8, Ringkasan
keluar 9, Daftar kontrol istimewa 10, Laporan operasi 11, Laporan
anestesi 12, Riwayat kehamilan 13, Catatan persalinan 14, Laporan
persalinan 15, Identifikasi bayi 15a, Lemar konsultasi 16, Inek
ringkasan diagnosa 17, Catatan piliklinik 18, Hasil laboratorium
19, Penempelan salinan resep 20, Lembaran Obstetri
PUSKESMAS
F 1, Laporan KIA F 1, Laporan KB KIV, pencatatan akseptor baru
Laporan jumlah kunjungan. Laporan jenis penyakit pada bulan laporan
berdasarkan jumlah kunjungan Laporan PWS KIA Laporan pemberian Vit.
A Laporan kegiatan posyandu Laporan kelahiran dan kematian
BPS
F 1, KIA R 1, laporan KB K IV, akseptor baru Laporan pemberian
imunisasi Laporan jumlah kunjungan Laporan persalinan
Pada URJ nantinya akan dibedakan berdasarkan kebutuhan si pasien
tersebut. Karena beda kebutuhan akan berbeda pula
pelayanannya.(karna satu waktu,tidak ada frekuensi
pelaporannya)
Ada frekuensi pelaporannya : Laporan shif / giliran jaga Laporan
ini niasanya dibuat dan disampaikan pada setiap pergantian gilir
jaga. Laporan harian Biasa berupa jumlah pasien masuk, persalinan,
kebutuhan tenaga, dan seterusnya. Laporan mingguan, bulanan,
triwulan atau tahunan tergantung kebutuhan, permintaan atau
ketentuan dari institusi peraturan pemerintah. Menurut kebutuhan
lain masih ada pelaporan mengenai ketenagaan, logistik, keuangan
dan macam-macam laporan statistik dari pelayanan kebidanan misalnya
kelahran, lahir mati, abortus dan macam-macam komplikasi kehamilan
persalinan. Semua laporan ada klasifikasinya menurut ICD.
