－患者・家族とケアー提供者の協働で 安全管理の向上をー

南木 勝子 医療安全学術認定講師・主任研究員 一般社団法人 日本病院管理協会

１ 医療の安全確保における １） 患者参加のあゆみ 日本と米国の状況 ２） 安全のためのノンテクニカルスキルとは ３） 患者・家族と医療者との協働行動 ・ 失敗と成功から学ぶ ２ 患者・家族の力を発揮させる安全文化とは ・ コミュニケーション上手と借り上手 ３ まとめ

１ 医療安全を考えるきっかけ1999年（平成11年） 1月 横浜市立大学付属病院

患者取り違え事故

1999年（平成11年） 2月 都立広尾病院

血管内に消毒薬を誤注入

２０００年（平成１２年） ２月 京都大学医学部付属病院

人工呼吸器の加湿器にエタノール誤注入

２０００年（平成１２年） ４月 東海大学医学部付属病院

内服薬の点滴内誤注入

医療の信頼を損なう相次いだ医療事故は、 社会に大きな反響を呼び、２００１年４月、厚生労働省は

医政局内に「医療安全推進室」を設置し、実質的な医療安全

対策に着手した。

２ 患者参加具体例 ２００１年 厚生労働省 「安全な医療を提供する

１０の要点」

１０項目 医療者向けのメッセージ

２、安全高める患者の参加 対話が深める互いの理解

参加のあり方を示した例

９、患者と薬を再確認 用法・容量 気をつけて

２０００年 米国保健福祉省 AHRQ 「医療事故を防ぐ

ための２０のヒント」

患者参加の具体的な方法を示した

２００８年 「医療安全全国共同行動」で示された

行動目標に「患者・市民の医療参加」を謳い

患者参加の具体的な方法を提案し支援している。

１９９８年： DFCI 患者・家族と病院上級管理職

の構成で協議会をスタート

３つの委員会

１： 活動推進の広報活動

２： 患者・家族の立場で体験者の声を

聞かせる教育活動

３： 治療中の患者・家族と会い、その

声を届ける活動

特に効果のあった活動

患者・家族が患者・家族を対象に行う院内巡回

６か月後の結果 ある部署のインシデントが激変

＜キーワード＞

・医療従事者が考える医療安全 患者が考える

医療安全

・ A患者が考える医療安全 B患者が考える

医療安全

１ 患者・家族参加の意義を理解する。

・患者・家族と医療従事者双方の理解が必要

２ 具体的に何をするのか。

・双方に示す。

３ 患者が「自ら参加する」仕掛けを工夫する。

医療安全推進者ネットワーク： 医療安全をとりまく動向・ここに注目

「患者参加の医療安全」を進めるための条件 鮎沢純子 より引用・改変

患者参加の方法 活動例

患者・家族自身の医療への参加 看護職と氏名や薬剤の確認 自分の疾病や治療について学習

他の患者のための患者参加 事故被害者への支援 闘病記の執筆，Webへの掲載 患者体験に基づき他の患者への助言

国や地域医療を支えるための患者参加 医療行政の委員会に患者の立場から 参加 医療事故防止に関する講演会の講師 医療安全推進のための標準テキストP２４より引用

（山内桂子著：事故と安全の心理学）

テクニカルスキル：その職務を遂行する上での

必要な専門的能力

ノンテクニカルスキル：テクニカルスキルを支えるため

あらゆるスキルの総称

専門家のテクニカルスキルを補い、安全で効率的に職務を遂行

できるような認知能力、社会能力、人的資源を活用できる能力

＜８つの要素＞

状況認識 意思決定

チームワーク コミュニケーション

リーダシップ ストレス管理

疲労対処 認知心理学者

ローナ・フィリン分類

考える力

伝える力

決める力 ４つの力の体系

動かす力

考える力

伝える力

決める力

動かす力

ロジカル シンキング

プレゼン テーション

ファシリ テーション

マネジメント

メディプロ ノンテクニカルスキルとは より引用

（総室での出来事）

・ ベットより転落しそうなところを発見

患者・家族 医療従事者

患者家族が発見 教えていただいて

急いでナースステーションに ありがとうございます。

連絡

再発防止に向けて

患者・家族の力を引き出す説明と対話は？

事例１

・ 持続点滴中の排泄援助

医療従事者 患者・家族

おしっこがしたくなったら はい

コールしてください。

ナースコールを押す

どうされましたか？ ？

（自力で排泄した患者は点滴が皮下漏れして ナースコールを押した。）

再発防止の向けて

患者・家族の力を引き出す説明と対話は？

４つの力の体系

＜考える力＞

（１） ベットサイドは安全管理情報の宝庫

① 患者・家族のヒヤリ体験事例を見逃さない

② 患者・家族の防止策は何よりのヒント

物事の優先順位を考え、問題を発見し、

問題を解決する力、

物事を客観的に理解する方法

物事を形でなく機能や効用で捉える方法

＜伝える力＞

（２） 医療従事者間で情報共有

（３） 共有した情報を患者・家族に提供し、

患者・家族の療養生活の力に活かす。

相手に思いを伝え、伝える内容は論理的に組み立て 相手に問いかけ、語らせる。 双方向の関係

＜決める力・動かす力＞

（４） 患者・家族と共に考える安全活動計画と実施

患者や家族も安全ミーティングに巻き込み、意見を 引き出す

（５） 効果判定と継続力

効果はともに共有し、喜び励ます

１ 患者・家族の気持ちを掬い取り、医療従事者で共有

２ 共有した情報は患者・家族の闘病生活に役立つ

内容に変化させ伝える。

３ 伝えた後の患者・家族の反応を共有する。

４ 患者・家族と医療従事者が一体化する。

・医療現場で患者や家族が気づいた

ヒヤリ・ハット事例はないか？

・その場限りの対応で済ませていないか？

・患者・家族のヒントから安全対策に効果があった

事例をチームで共有する。

・院内で共有する仕組みをつくり、患者・家族参加を

促進する院内風土を醸成する。

発生要因 ％

当事者の行動に関わる要因 46

確認を怠った 12.1

観察を怠った 10.5

判断を誤った 10.5

連携ができていなかった 5.6

患者への説明不足（怠った） 5.3

報告が遅れた（怠った） 1.1

記録等の不備 0.9

ヒュマンファクター 18.8

環境・設備機器 17.6

その他 17.3

医療事故情報収集等事業 平成２５年年報P119より引用

・序列や権威勾配

・リーダーシップのスタイル

・名ばかりのチーム

・医療従事者の偏見や懸念

・見ず知らずの人達（初対面者同士）

１ 患者・家族は医療のパートナー

２ 患者・家族力を信じて借り上手になろう。

（患者・家族は安全管理上の重要な資源）

３ 対話上手で、患者・家族力を医療安全向上

の潤滑油にしょう。

４ 医療従事者の懸念は払拭し、謙虚になろう。

（教えてくれてありがとう文化の醸成）

＜医療安全推進の要＞

テクニカルスキルを補う

ノンテクニカルスキルにある。

ご清聴ありがとうございました

（皆さまのご活躍を祈念いたします）