IFSI 25 octobre 2007 Le syndrome dimmobilisation du sujet âgé Dr S. Balcon, Dr I. Bathellier PH, SSR SLD CHR Orléans

IFSI 25 octobre 2007

Le syndrome d’immobilisation Le syndrome d’immobilisation du sujet âgédu sujet âgé

Dr S. Balcon, Dr I. Bathellier

PH, SSR SLD CHR Orléans



PLANPLAN Définition

Epidémiologie

Etiologies

Conséquences

Clinique

Prévention des complications du décubitus

Conclusion


DéfinitionDéfinition

Incapacité de façon temporaire ou définitive de quitter son lit ou son fauteuil seul et de réaliser tout ou partie des activités de la vie quotidienne.

Grumbach 1973 syndrome d’immobilisation du vieillard: ensemble de détériorations physiques, métaboliques et psychiques.

Gravité proportionnelle à la durée de l’alitement.


EpidémiologieEpidémiologie

Prévalence augmente avec l’âge

Femme > homme

Touche 280 000 personnes en France métro. dont 89 % ont plus de 60 ans , 54 % vivent au domicile 30 % à un an récupération complète des capacités de transferts selon enquête INSEE 1999 ( HID)

Le niveau de confinement au domicile est un facteur prédictif de mortalité à 5 ans.


L’immobilisation est toujours néfaste pour la PA(personne âgée)

Le risque de survenue de complications de décubitus et de troubles psychologiques est majeur

Il faut limiter au maximum les indications de l’immobilisation des PA en ville comme à l’hôpital

La prévention des complications induites par l’immobilisation est un objectif prioritaire


CIRCONSTANCES NECESSITANT CIRCONSTANCES NECESSITANT IMPERATIVEMENT UN ALITEMENTIMPERATIVEMENT UN ALITEMENT

Elles sont peu nombreuses:* les fractures: fractures du bassin en période douloureuse fractures du col fémoral non opérées et

instablesMontages orthopédiques ne permettant pas

l’appui immédiat




CIRCONSTANCES NECESSITANT CIRCONSTANCES NECESSITANT IMPERATIVEMENT UN ALITEMENT(2)IMPERATIVEMENT UN ALITEMENT(2)

*Coma ou troubles importants de la vigilance

*Hémiplégie récente

*Fièvre importante

*Hypotension ou état de choc

*Décompensation cardiaque et respiratoire aigue

*Thromboses veineuses profondes avec ou sans suspicion d’EP en tout début de

traitement


ConséquencesConséquencesComplications(d’après Pr Gonthier

Gérontologie 2005)

Immédiates Premier mois tardives

cardiovasculaires

Hypovolémie

Thrombose veineuse EP

Hypotension orthostatique

respiratoiresMicroatélectasie

Encombrement bronchique

Infections à répétition


Conséquences (2)Conséquences (2)

Complications(d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005)


Cutanées

Erythème

Escarre

Surinfection

DigestivesAnorexie

Constipation

Malnutrition

FécalomeCachexie


Conséquences (3)Conséquences (3)Complications(d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005)


UrinairesRésidu postmictionnel

Infection urinaire

Incontinence

Lithiase

Locomotrices

Rhabdomyoloyse postchute

Compression des nerfs périphériques

Amyotrophie

Attitudes vicieuses

Régression Psychomotrice

Fracture par ostéoporose

Rétraction irréductible


Conséquences(4)Conséquences(4)

Complications(d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005)


Métaboliques

Balance azotée négative

Déshydratation

Cachexie

Neuropsychiques

Douleur

Anxiété

Confusion aiguë

Dépression

Délire

Hallucinations

Hospitalisme

Désafférentation

Syndrome de glissement


Clinique(1)Clinique(1)

En l’absence de traitement préventif en quelques heures peuvent apparaître les premières complications

Manifestations thromboemboliques

Signes atypiques, souvent révélées par EP



Les escarres de décubitus

Électivement au sacrum, talons, trochanters, mallèoles externes• Stade I: érythème légèrement ecchymotique,

persistante indolore • Stade II: œdème avec phlycthène et

désépidermisation• Stade III:derme ecchymotique et noir ( nécrose)


Escarre du talon



Les troubles hydroélectrolytiques

La déshydratation avec sécheresse buccale,apathie, oligurie

Hypotension orthostatique


Prévention des complicationsPrévention des complications

Prévention des troubles thromboemboliques

HBPM en l’absence de CI

Drainage lymphatique Bandes de contention

Lever dès que possible



Prévention des escarresPrévention des escarres

Evaluer le risque ( échelle de Norton…)

Surveiller les zones d’hyper appui

Veiller aux apports hydriques et nutritionnels



Prévention des escarres(2)Prévention des escarres(2)

Massages doux de type effleurage

Hygiène parfaite de la peau

Utilisation d’un matelas adapté: si faible risque gaufrier ou mousse, risque plus élevé mémoire de forme, risque très élevé matelas dynamiques


Prévention des escarres(3)Prévention des escarres(3)

Limiter les risques de cisaillement, éviter de tirer le patient

Le positionner au delà de 30° position demi –assise

Coussin répartiteur de pression au fauteuil ( coussin gel, air, mémoire de forme)


Prévention des troubles Prévention des troubles hydroélectrolytiqueshydroélectrolytiques

Proposer fréquemment des boissons ou eaux gélifiées

Perfusions IV,SC ( sérum salé ou glucosé iso)


Prévention des compressions Prévention des compressions des nerfs périphériques:des nerfs périphériques:

Installation correcte du patient( coussins bien adaptés, attelles,arceau…)

Mobilisations articulaires douces


Prévention des complications Prévention des complications respiratoiresrespiratoires

Prévenir les fausses routes: installation aux repas, adaptation des textures si besoin, prise en charge orthophonique

Hygiène buccale parfaite

Kiné respiratoire

Vaccinations antigrippale, antipneumococcique


Prévention de la confusionPrévention de la confusion

Correction rapide de l’hyperthermie Hydratation correcte Utilisation prudente des Psychotropes Réduction du stress Maintien d’une afférentation satisfaisante Traitement rapide des facteurs organiques

asociés


Prévention de l’amyotrophie et Prévention de l’amyotrophie et des rétractions articulairesdes rétractions articulaires

Mobilisations actives ou passives douces

Techniques de contracté-relâché isométriques

Postures avec attelles

Antalgiques, myorelaxants


Position antalgique vicieuse


Prévention des complications Prévention des complications urinairesurinaires

Rééducation vésicale dès que possible( calendrier mictionnel…)

Prise en charge médicamenteuse, rééducatives ou comportementales


Prévention des troubles Prévention des troubles digestifsdigestifs

Hydratation correcte +++++

Régime riche en fibres

Massages réflexes de l’intestin

Mucilages doux

Lavement évacuateur

Diarrhée = fécalome?


Prévention des troubles Prévention des troubles psychologiquespsychologiques

Soutien sociofamilial Soutien des Psychologues Traitements antidépresseurs

Améliorer l’environnement ergothérapeutes, soignants, favoriser l’orientation temporo-spatiale, veiller à la sécurité

Accompagner les progrès en autonomie, personnaliser le soin et la réadaptation


Prévention de la douleurPrévention de la douleur

La dépister ( EVA, ENA, DOLOPLUS)

Traitement de la cause dès que possible( globe vésical, fécalome, mauvaise installation..)

Traitement antalgique adapté

Réévaluation régulière


Les mesures socialesLes mesures sociales

Evaluation avec le service social

Aménagement du lieu de vie

Aides paramédicales, techniques à mettre en place

Demande APA

Structure d’hébergement adaptée


État grabataire constituéÉtat grabataire constitué

Prise en charge globale du patient pluridisciplinaire

Rééducation spécifique entretien physique régulier

Maintien d’une qualité de vie, maintien de socialisation


ConclusionConclusion

Une PA immobilisée est en situation de risque de perte de son autonomie

Elle peut devenir GRABATAIRE et en MOURIR

La lutte contre les complications de décubitus doit faire partie du projet thérapeutique

TOUTE L’EQUIPE SOIGNANTE DOIT FAIRE PART D’UNE GRANDE ENERGIE pour prévenir les complications, puis rassurer, encourager, stimuler le patient et son entourage

Cette ATTITUDE ACTIVE ET POSITIVE permet a la PA de désirer la sortie de la maladie et de bénéficier du plus grand degré d’autonomie possible


ConclusionConclusion

Un véritable challenge!

Complexité majeure

Prise en charge pluridisciplinaire

Rapidité d’action

Maintenir l’élan vital


BibliographieBibliographie

Grumbach R.Le syndrome d’immobilisation; In Gériatrie Pratique, Doin Edit. Paris 1988;159-63.

Blanchon MA.Conséquences du syndrome d’immobilisation.Revue de gériatrie2006;31:119-132.

Gonthier R.Réduction sévère de mobilité et ses conséquences chez le sujet âgé Gérontologie Edit. Masson 2005;13:80-86.

Corpus de Gériatrie 2000 Syndrome d’immobilisation;9: 101-107.

Documents

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