Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 1

Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 1


DEFINITION

Prélèvement de sang artériel par ponction d'une artère périphérique, superficielle (facilement accessible), dans le but de mesurer les gaz du sang, afin d ’évaluer l ’équilibre acido basique.


CADRE LEGISLATIF décret 29/07/04

Article R4311-7 l'infirmier est habilité à accomplir les actes suivant soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif , préalablement établi, daté et signé par un médecin: « un prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie ".


ELEMENTS ANALYSES

pH 7,38-7,42

PaCO2 35 - 45 mmHg

PaO2 80 - 100 mmHg

HCO -3 22 - 27 mEq/l

SaO2 96 – 100%


PRINCIPES A RESPECTER

• asepsie rigoureuse,

• informer patient - (respiration calme),

• main non dominante,

• gestes maîtrisées,

• matériel à portée de main,

• compression manuelle + pansement compressif,

• alterner le point de ponction,

• homogénéiser la seringue,

• transport rapide, dans la glace,


INDICATIONS• EN URGENCE pour diagnostic et évaluation de la

gravité– Détresses respiratoires: BPCO, pneumopathie

aigue, inhalation, noyade, T.tho, EP

– Détresses hémodynamiques: OAP, chocs,

– Désordres métaboliques: déséquilibre diabétique, IRA,intoxications

– Désordres neurologiques et musculaires: ≠ comas atteintes neurologiques périphériques, atteintes musculaires.


INDICATIONS

• SURVEILLANCE en réa et soins intensifs– V.A,

– Période P.O,

– Trt des états de choc,

– Trt des désordres métaboliques.


• hématome,

• hémorragie

• spasme artériel,

• embol distal, thrombose,

• abcès de ponction,• ponction du nerf radial,• malaise vagal,• infection nosoC (opérateur / patient).

ischémie

COMPLICATIONS


Contre indications

•lésions cutanées,

•atteintes artérielles,

•troubles de la coagulation.


MATERIEL

• seringue de 2 ml ou pré héparinée,

• seringue "purge" (artère cathétérisée),

• calot, masque,

• aiguilles: trocart, S.C 25 G,

• flacon d'héparine,

• antiseptique,

• bouchon de rechange,

• gants stériles,

• glace,

• sparadrap pour compression,


MATERIEL (suite)

• étiquettes: nom prénom, date de naissance,

service, date, heure, + bons d'examen,

• compresses stériles,

• sachets plastiques,

• container à aiguilles souillées,

• poubelle,

• protection,

• crème anesthésique de surface,

• sac de sable (ponction de l'artère fémorale),


sites de prélèvement

voie radiale

bras tendu, paume en l'air, poignet en hyper extension,

voie fémorale

décubitus dorsal, écarter la jambe à ponctionner et tourner le pied vers l'extérieur ( compression = 10 mn),


PREPARATION du matériel et du patient

En l'absence de seringue spécifique

• utiliser seringue stérile de 2 ml,

• prélever quelques gouttes d'héparine,

• hépariner parois de la seringue,

• jeter l'excédent avant prélèvement,

• changer d'aiguille en vue de la ponction,

Seringue pré héparinée à usage unique, stérile

• tirer le piston jusqu'à la graduation 2 ml,

• ne pas jeter bouchon noir et dé en latex,


préparation du patient

vérifier identité du patient,

test d'Allen perméabilité de l'artère cubitale devant assurer la suppléance en cas de thrombose radiale:

mettre le bras à ponctionner en l’air en comprimant les 2 artères radiale et cubitale afin de le vider de son sang. Une fois celle-ci devenue blanche , baisser le bras en relâchant l’artère cubitale, la main se recolore / si la circulation de suppléance est normale, la pâleur de la main doit disparaître en 7 s, complètement et de manière uniforme,

artère cathétérisée vérifier l'état circulatoire en amont et en aval du cathéter,

20 min avant mettre une noix de pommade Emla®.



TECHNIQUE (artère radiale, avec seringue spécifique)

• lavage antiseptique des mains,

• protection sous le bras,

• bras tendu, paume en l'air, poignet en hyper extension,

• antisepsie rapide des mains,

• aseptiser la zone de ponction,

• mettre des gants stériles,

• repérer le pouls du bout de l'index et du majeur,

• piquer seringue montée en oblique à 45° par rapport à l'axe de l'artère, de manière lente et régulière, la pointe de l’aiguille face au courant artériel,

• apparition dans la seringue d'un jet de sang rouge vif rythmé par le pouls,


TECHNIQUE DE PONCTION (suite)

• quantité nécessaire 1 à 3 ml,

• après retrait de l'aiguille comprimer fortement le point de ponction, pendant 5 min,

• réaliser un pansement compressif sec sur le point de ponction (non circulaire),

• re installer confortablement le patient,

• piquer l'aiguille dans le dé en latex , la jeter,

• chasser les bulles d'air éventuelles dans la seringue,

• mettre le bouchon noir à l'embout de la seringue,

• rouler la seringue entre les paumes des mains,

• étiqueter la seringue,


TECHNIQUE DE PONCTION (suite)

• mettre des glaçons dans un sachet plastique, le fermer hermétiquement,

• placer la seringue, le bon de laboratoire sur lequel seront inscrits les caractéristiques de l'O2 (litre min ou FiO2), du mode ventilatoire, la T° du patient,

• le plus rapidement au laboratoire,

• noter dans le dossier de soins (date, heure, mode ventilatoire, FiO2, température du patient, débit litre/mm),


Prélèvement sur cathéter artériel

• lavage antiseptique de mains,

• enfiler des gants non stériles,

• manipuler robinet avec compresses imbibées d'antiseptique,

• enlever le bouchon,

• placer une compresse sous le robinet,

• effectuer la purge du cathéter avec une seringue de 2 ml non héparinée,

• fermer le robinet en position d'attente,

• enlever cette première seringue, la jeter et adapter la seringue héparinée,

• aspirer ou laisser le sang artériel refluer ,


Prélèvement sur cathéter artériel

• fermer le robinet avec compresse imbibée d'antiseptique,

• désadapter la seringue,

• rincer la voie du robinet utilisée,

• remettre un bouchon stérile au robinet,

• purger le cathéter artériel,

• occlure la seringue avec le capuchon noir après avoir chassé l'air,

• homogénéiser le prélèvement,

• réinstaller confortablement le patient,

• jeter compresses, gants,

• effectuer un lavage antiseptique des mains.


Autres techniques de mesure

•L’oxymétrie de pouls•La capnométrie•Le monitorage transcutané•Monitorage intra artériel


pH P_CO2

mmHg / (Kpa)

Bicarbonates

mmol/l

EB P_O2

mmHg /

(Kpa)

S_O2%

Normales sang artériel

7,38 à 7,42

35 à 45(4,6 à 5,9)

22 à 26 -2 à +2 80 à 100(10,6 à 13,3)

98

Normales sang veineux

7,36 à 7,38 46 à 48(5,9 à 6,6)

26 à 30 35 à 45(4,6 à 5,9)

65

Acidose respiratoire

< 7,36 (↓) > 45 (↑) Normal ou (↑) >26

Normal

Alcalose respiratoire

> 7,44 (↑) < 32 (↓) Normal ou (↓) <22

Normal

Acidose métabolique

< 7,36 (↓) Normal ou <32

(↓)

< 22 (↓) Négatif

Alcalose métabolique

> 7,44 (↑) Normal >37 (↑)

> 26 (↑) Positif

Acidose mixte

< 7,36 > 44 < 21 Positif

Alcalose mixte

> 7,44 < 36 > 27 Positif

REGLE N°1: EN CAS D'ANOMALIE DE L'EQUILIBRE ACIDO BASIQUE D'ORIGINE RESPIRATOIRE LE PH ET LA PCO2 VARIENT EN SENS OPPOSE.

REGLE N°2:EN CAS D'ANOMALIE DE L'EQUILIBRE ACIDO BASIQUE D'ORIGINE METABOLIQUE LE PH ET LA PCO2 VARIENT DANS LE MEME SENS.



héparine



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