II 과목명 공중보건학 담당교수 손애리교수elearning.kocw.net/KOCW/document/2016/sahmyook/sohnaeree/05.pdf · 05. 건강증진과 ... Bandura, 자기효능감이론에서도입된개념

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제 5강. 건강증진과 보건교육 II

과목명 : 공중보건학담당교수 : 손애리 교수

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공중보건

05. 건강증진과 보건교육 II

공중보건

보건교육의 정의와 목적을 이해하고 건강증진과

건강결정요인의 개념을 이해한다.

1

2

3

우리나라 건강증진 사업의 역사와 국민건강증진

종합계획의 구성을 이해한다.

건강증진 사업 평가에 대한 지식을 습득한다.

공중보건

주요용어

• 건강증진 • 건강결정요인

• 국민건강증진계획 • 건강증진사업

공중보건

3. 보건교육의 이해

공중보건

보건교육1

Green and Kreuter(1999): 건강에 도움이 되는 자발적인 행동을

보건교육의 정의1

촉진시키기 위하도록 계획된 학습경험의 조합

Any combination of learning experiences designed to facilitate

voluntary actions conducive to health

조합: 다양한 행위결정요인에 대한 다양한 학습경험의 제공

combination

공중보건



보건교육1




계획된: 체계적으로 계획된 학습활동

designed

공중보건

보건교육1






촉진하다: 특정한 상태로 만들거나, 가능하게 하거나, 강화함

facilitate

공중보건

보건교육1






자발적: 강압이 없이 행위의 목적에 대하여 충분히 이해하고 수용함

voluntary

공중보건

보건교육1






행동: 원하는 건강성과를 달성하기 위해 건강유지증진을 위한 능력을

기르기 위해 개인 또는 집단, 지역사회가 선택한 행동조치

actions

공중보건

보건교육1

1970년대 한 개인에게 지식을 제공하고 건강에 대한 태도와 행위를

변화시키는 것으로 인식. 주로 개인에게 초점

보건교육 개념 변천2

Griffiths(1972)

보건교육은 최적의 건강행동에 관해 알려져 있는 것과 실제로

행해지고 있는 것과의 차이를 줄이기 위한 시도

Simonds(1976)

보건교육의 목표는 개인, 집단, 조직 내에서 건강에 해롭다고 여겨지는

행동을 현재와 미래의 건강에 유익한 행동으로 변화시키는 데 있음

공중보건

보건교육1

보건교육 개념 변천2

Ross 등(1980)

직간접적으로 인간의 건강에 영향을 미치는 행위나 문제점에

중점을 둔 교육적으로 계획된 변화의 과정

Green 등(1980)

보건교육은 건강에 이로운 행동을 자발적으로 할 수 있도록 계획한모든 학습경험들의 조합을 의미(health education is any combination for learning experiences designed to facilitate voluntary actions conducive to health)

공중보건보건교육의 목적과 목표3

보건교육1

<제1차 공중보건교육전문위원회>

① 최적의 건강상태를 완전히 구현하기 위해 개인이나 집단의 구성원으로

서 자기 스스로 해야 할 일을 수행할 수 있는 능력을 갖도록 돕는다.

② 건강이 지역사회의 귀중한 재산임을 인식시킨다.

③ 보건사업의 발전을 이룩하고 이것을 활용하도록 한다.


보건교육1

보건교육의 목표

의식변화 지식증대 자각유도

태도변화 의사결정 행동변화

사회변화


보건교육1

보건교육의 목표 예목표 절주 교육의 예

1. 건강에 대한 의식변화 유도 본인을 위해 술을 과다하게 마시는 것은 매우 나쁘다.2. 지식증대 음주의 영향 및 결과에 대하여 안다.3. 자아인식/자각유도 잦은 음주로 인하여 무척 걱정이 된다는 것을 깨닫는다.4. 태도변화 음주버릇을 고치는 것은 중요하다고 믿는다.5. 올바른 의사결정 유도 하루에 한 컵으로 음주량을 제한할 것이다.6. 행동변화 유도 평소보다 술을 덜 마신다.

7. 사회변화유도

알코올 소비세가 비싸진다.술집에서 연령에 따라 음주제한이 엄격해진다.술을 사는 것이 어려워진다.술 광고 선전이 금지되어 진다.

공중보건

장소에 따른 보건교육 Setting Approach

생애주기 대상에 따른 보건교육 Setting Approach

보건교육의 범위4

보건교육1

: 학교, 산업장, 지역사회, 의료기관

공중보건

보건교육 관련 이론 및 모형2

보건교육 개입수준

Community

Organizational

Interpersonal

Intrapersonal

Community Society

보건교육, 건강증진의 개입수준

1

공중보건

개인 내개인 간 조직적

지역사회


개입수준별 보건교육 이론

인지일관성건강신념모델

합리적 행동/계획된 행동귀인이론

범이론적 모델생활기술 접근

행동주의사회인지이론

사회 네트워크 및 사회적 지지

조직변화단계이론혁신의 전파

PRECEDE-PROCEED 모델

MATCH

PRECEDE-PROCEED 모델MATCH

사회마케팅혁신의 전파

건강행동의 생태학적 모델

2

공중보건

IntrapersonalInterpersonal Organizational

Community Society


개입수준별 보건교육 이론Cognitive Consistency

Health Belief Model

Reasoned Action/Planned

Behavior

Attribution Theory

TranstheoreticalModel

Life-Skill Approach

Behaviorism

Social Cognitive Theory

Information Processing and

persuasive communication

Social Network & Social

Support

Diffusion of Innovations

Theories of

Organizational Change

PRECEDE-PROCEED

MODEL

MATCH

Diffusion of Innovations

Community Organization and

Community Building

PRECEDE-PROCEED MODEL

MATCH

Ecological Models of Health

Behavior

2

공중보건


개인차원의 보건교육 이론

건강행동을 예측하기 위한 모델

벡커(Becker), 로젠스톡(Rosenstock) 등이 개발

1) 건강신념모형 (Health Belief Model: HBM)

인간이 건강행동을 취하도록 하는 데는 몇 가지 신념이 있어야 한다고 함

→ 건강신념모델은 보건교육 대상 집단의 요구도 진단시 유용할 수 있음

3

공중보건



인지된 감수성(perceived susceptibility): 어떤 건강문제를 가질 가능성에 대한 개인의 인식

1) 건강신념모형 (Health Belief Model: HBM)

인지된 심각성(perceived severity): 건강문제의 상대적 심각성에 대한 개인의 인식

인지된 유익성(perceived benefit): 제안된 건강행동들의 예상 가치

인지된 장애요인(perceived barriers): 제안된 건강행동의 부정적인 측면에 대한 개인의 인식

1

2

3

4

3

공중보건

인지된 감수성

인지된 유익성

인지된 장애요인

인지된 심각성

인구학적 변수

인지된 위협감

행동의 계기

건강관련 행동

건강신념모형

공중보건



인간이 특정 행동을 선택할 때, 행동의 결과로 야기될 수 있는 것들 중

좋은 것은 최대로 하고 나쁜 것은 최소로 할 수 있는 기대를 가지고

행동을 선택하는 이론

2) 합리적 행동론/ 계획된 행동론

3

공중보건



행동에 대한 의향 (behavioral intention)


1

:특정 행동에 대한 동기유발이나 준비상태를 의미하는 것

특정 행동에 대한 개인의 태도, 주관적인 규범, 인지된 행동통제 등에 의해 결정

행동에 대한 태도 (attitude toward the behavior)2

:행동의 결과로 초래 될 수 있는 기대감을 의미

행동에 대한 태도는 행동이 특정결과를 가져 올 것이라는 개인의 믿음과

이러한 결과들에 대한 개인의 평가에 의해 결정

3

공중보건



주관적 규범 (subjective norm)


3

:의미있는 타인들이 옳다고 여기는 것이 무엇인지에 대한 개인의 인식을 의미

인지된 행동통제 (perceived behavioral control) 4

:행동으로 옮기는데 용이한지에 대한 개인의 인식을 의미

계획된 행동론(Theory of Planned Behavior; TPB)

합리적 행동론(Theory of Reasoned Action;TRA)에

인지된 행동통제의 개념을 포함시킨 모형

3

공중보건




합리적 행동론

Fishbein과 Ajzen에 의해 개발된

사회심리학적인 이론을 기초로 하는

행동이론(1967)

태도(attitude)와 행동(behavior)

간의 관련성을 규명하고자 연구시도

(이전 연구결과와 비교)

행동에 대한태도

실체(object)에대한 태도

유방암검진

(행동)

유방암에대한 태도

유방암검진에

대한 태도

3

공중보건




계획된 행동론

주관적 규범

행동에 대한 태도

인지된 행동통제

행동에 대한 의도 건강 관련 행동

3

공중보건



개인이 어떻게 건강행동을 시작하고 이를 유지하는지 그 행동변화의

원칙과 과정을 설명하는 통합적인 모형

3) 범이론적 모델(Transtheoretical Model: TTM)

건강과 관련된 행동의 변화를 ‘성공과 실패의 이분된 범주로 볼 것이

아니라 점차적으로 일어나는 역동적인 과정’으로 이해해야 한다는

제안이론 (Prochas-ka & Velicer.1997)

변화단계, 변화과정, 의사결정균형, 자기효능감 4가지 주요 개념으로

이루어져 있음

3

공중보건




개인행동변화와 관련한 변화의 5단계1

계획전단계(precontemplation stage) :행동변화에 대한 의도가 없는 단계

계획단계(contemplation stage) :행동변화를 심각하게 고려하는 단계

준비단계(preparation stage) :곧 있을 행동변화를 위한 준비를 하고 있는 단계

행동단계(action stage) :행동변화를 시도하고 있는 단계

유지단계(maintenance stage) :성공적으로 행동변화를 유지 하고 있는 단계

3

공중보건

현재 운동을 하지 않고 있으며, 앞으로도 할 의도가 없다.

6개월 이내에 운동을 실천할 예정이다.

곧(1개월 이내) 운동을 실천할 예정이다.

운동을 한 지 아직 6개월이 되지 않았다.

운동을 한 지 6개월 이상 되었다.유지단계maintenance stage

행동단계action stage

준비단계preparation stage

계획단계contemplation stage

계획전단계precontemplation stage

규칙적 운동실천행동 변화단계

개인행동변화와 관련한 변화의 5단계

공중보건




변화과정2

행동변화의 단계로 진행되는 10가지 과정(Prochaska와 DiClemente,1983): 의식 형성, 극적 안도, 자기 재평가, 환경 재평가, 자기 자율, 강화관리, 역 조건화, 조력 관계, 자극 통제, 사회적 자율

인지적 과정(cognitive process): 변화단계 중 계획전단계, 계획단계, 준비단계에서 중요

행동적 과정(behavioral process): 준비단계부터 유지단계까지의 이행을 설명하고 예측하는데 중요한 작용

3

공중보건



3) 범이론적 모델(Transtheoretical Model, TTM)

의사결정균형3

개인이 어떤 행동을 변화시킬 때 자신에게 생기는 긍정적 측면과 부정적

측면을 비교하고 평가하는 것을 의미

개인이 긍정적 측면과 부정적 측면 중 어느 곳에 중요성을 부여하느냐에

따라 행동이 결정된다는 것

3

공중보건



3) 범이론적 모델(Transtheoretical Model, TTM)

자기효능감4

Bandura, 자기효능감이론에서 도입된 개념

직면한 상황에서 필요한 행동을 성공적으로 수행할 수 있는 개인의 신념 의미

특정 행동의 수행은 그 행동을 수행할 수 있다는 개인의 확신 정도에 의해

영향을 받음

예> 체중관리에 대한 자기효능감

날씨가 나쁘거나, 피곤한 경우 체중관리를 위해 운동을 할 수

있다는 확신의 정도를 의미

3

공중보건

범이론적 모델(Transtheoretical Model: TTM)

의사결정균형decisional balance

Pros/Cons

변화과정processes of change

인지적 과정인식제고

정서적각성자아재평가환경재평가사회적해방

행동적 과정대체행동형성지원관계형성

강화자아해방자극통제

계획전단계

계획단계

준비단계

행동단계

유지단계

재발(RL)

변화단계stages of change

자기효능감Self- efficacy

공중보건


개인 간 차원의 보건교육 이론

1) 사회인지이론(Social Cognitive Theory)

4

인간의 행동과 개인적 요인, 환경적 요인이 서로 상호작용하는 역동적인모델(상호결정론)

행동에 영향을 미치는 가장 중요한 개인의 인지활동은 자기효능감과결과에 대한 기대임

행동에 대한 자기효능감이 높고, 그 행동을 했을 경우 그 결과에 대한기대가 긍정적일수록 특정 행동을 수행할 가능성이 높아짐

특정한 상황에서 특정한 행동의 조직과 수행을 얼마나 잘 할 수 있는가에대한 주관적인 판단을 의미

공중보건




4

사회학습이론의 기본적인 전제로 개인(person), 행동(behavior),

그 행동이 수행되는 환경(environment)이 끊임없이 동적인

상호작용을 한다는 이론

행동은 단순히 환경 영향의 결과나 개인적 요인의 결과가 아니며,

환경은 개인적 요인이나 행동의 결과가 아님

환경은 개인이 특정기능을 수행해야 하는 사회적, 물리적 상황을

제시하며 행동을 장려하거나 억제하게 하는 것들을 제공함

공중보건




4

개인은 행동할 수 있는 능력과 자신의 행동을 통제할 수 있는 잠재력을가지고 있음

특정 행동으로 인한 결과를 예측하고 이에 대응할 수 있음

행동은 개인의 현재 상태나 환경을 반영한 것으로 개인과 환경에 영향을줄 수 있음

공중보건

자기 효능감결과기대

행동기술자기조절기술

관찰학습강화

사회인지이론(Social Cognitive Theory)

상호결정론

공중보건




4

자기효능감(self-efficacy)

: 인간에게 건강과 관련된 행동을 하게 하는 저변의 심리사회적 요소

들의 역동적 관계와 행동변화를 증진시키는 방법을 설명하는 이론

공중보건

① 수행경험

② 대리경험

③ 언어적인 설득

④ 생리적 상태

개인(person) 행동(behavior) 결과(outcome)

자기효능감

사회인지이론(Social Cognitive Theory)

자기효능이론

효능 기대(efficacy expectation)

결과 기대(outcome expectation)

공중보건




4

환경요인

강화(reinforcement) 행동의 결정에 중심적인 역할을 함

현재 행동의 결과가 이후 행동 수행의 가능성과 빈도에 영향을 미친다

관찰학습은 개인이 다른 사람의 행동을 보고 그 사람이 받은 강화를

관찰할 때 발생

→ 대리보상(vicarious reward) 또는 대리경험(vicarious experience)

공중보건


조직 및 지역사회 수준

1) 혁신확산이론(Diffusion of Innovation)

5

혁신의 수용과정 5단계

인식(awareness)

관심(interest)

시도(trial)

결정(decision)

수용(adoption)

혁신의 존재와 상대적 이익에 대한 인식이수용의 첫 번째 단계

공중보건




5


인식(awareness)

관심(interest)

시도(trial)

결정(decision)

수용(adoption)

혁신에 대한 개인적 관심을 의미개인적 관심은 역할 모델의 관찰 또는신용 할 만한 정보원으로부터 얻은이익에 관한 정보에 의해 유발됨

공중보건




5


인식(awareness)

관심(interest)

시도(trial)

결정(decision)

수용(adoption)

수용자들이 경험을 통해서 혁신의 유용성을알 수 있는 기회가 되므로 중요함

공중보건




5


인식(awareness)

관심(interest)

시도(trial)

결정(decision)

수용(adoption)

시도를 통해 얻은 경험과 다른 사람이 혁신을 수용한것에 대한 반응 등에 근거하여 혁신을 계속할 것인지, 중단 또는 재창조 할 것인지를 결정함

공중보건




5


인식(awareness)

관심(interest)

시도(trial)

결정(decision)

수용(adoption)

혁신을 지속하거나 자신의 생활양식으로통합하는 것

공중보건

4. 건강증진사업

공중보건

건강증진사업의 역사1

1989년 전국민의료보험 실시로 질병 치료위주의 의료보장사업 발전계기가

되었으나, 질병의 사전적 예방측면에서는 미흡

1990년이후

질병 및 사망구조가 급성질환에서 만성질환 중심으로 변화하면서

보건정책 방향의 전환 필요성 인식

1995년1월

국민건강증진법 제정

중앙정부와 지방자치단체에 국민건강증진을 위한 건강증진사업 추진

1995년12월

보건소법을 지역보건법으로 개정하여 보건소를 지역주민 건강관리의

중심기관으로 육성하고, 자율적 의료사업을 도입하는 계기 마련

공중보건


1997년 건강증진기금 조성

1999년 국민건강을 포괄적으로 포괄하기 위하여

1999년 2월8일 국민건강보험법 제정 후 2000년 7월 1일부터 시행

ⓒJTBC

공중보건


보건교육, 질병예방, 영양개선 및 건강생활실천 등을 통해 국민의 건강을

증진시키는 사업

국민건강증진사업

국민건강증진법(1995년 9월) :

기금 조성(1997년)후 1998년부터 건강증진사업에 사용되기 시작

정부부처, 지방자치단체의 공공부문 보건의료조직과 민간부문의

보건의료기관, 시민단체 등의 참여로 이루어지고 있음

공중보건


국민건강증진법, 지역보건법, 모자보건법 등에 근거

⇒ 전국민, 모성, 영유아 대상으로 건강증진사업 실시

정부 부처별 건강증진 사업

1) 보건복지부

1

공중보건


건강증진 사업을 체계적을 수행하기 위하여 2002년 건강증진종합계획 수립

2005년 수정 보완


1) 보건복지부

1

국민건강증진종합계획

국민건강증진법에 근거하여 향후 5년 단위로 계획을 수립

• 2002년: 제1차 국민건강증진종합계획 2010(HP 2010)

• 2005년: HP-2010 수정, 새국민건강증진종합계획 2010(New HP 2010)

• 2011년: 제3차 국민건강증진종합계획(HP 2020)

공중보건



1) 보건복지부

1

보건소1

지역사회 건강증진 사업을 수행하는 기관

건강증진사업체계의 핵심기관

지역보건법에 따라 기존의 전염병 관리와 가족계획사업 위주에서지역주민 건강관리의 중심적 기관으로 육성

건강생활실천사업: HP-2010을 통해 시작되었으며, 건강증진기금 지원받아 추진

공중보건



1) 보건복지부

1

국민건강보험공단2

1999년 2월 8일 국민건강보험법 제정, 2000년 7월1일부터 시행,

의료보험에서 건강보험 명칭 변경, 제1조에서 보험급여 범위에 질병,

부상, 분만 이외에 건강증진을 포함시킴으로써 국민의 건강을 포괄적

으로 보장할 수 있는 기반을 마련

1980년, 건강검진과 보건예방사업을 통해 소극적 건강증진사업 실시

공중보건



1) 보건복지부

1

2

건강증진사업 : ‘가입자 지원사업’ 명칭 하에 건강검진 실시

의료이용이 필요한 사람과 의료 이용을 하고 있는 사람들에게

- 필요한 정보와 서비스를 제공하는 의료이용 상담

- 적정의료이용 지원

- 가입자 고충처리 사업 등 지원

국민건강보험공단

공중보건



2) 고용노동부

1

산업안전보건법: 근로자를 대상으로 사업장 보건사업 실시

사업내용

• 산업안전보건정책의 수립 조정

• 산업안전보건관련 교육에 관한 사항

• 근골격계

• 보건관리

• 보건관리 대행기관 지정 및 지도

감독 업무

• 보건관리자 전문화 육성

• 근로자 진폐

• 건강증진

• 근로자 건강진단 실시

• 작업환경 유해물질 관련 기준

제 개정 및 해석적용 업무

공중보건



3) 문화체육관광부

1

국민체육진흥법: 전국민 대상으로 국민건강증진사업 실시

사업내용

• 생활체육진흥을 위한 계획의 수립 및 시행

• 직장 및 지역 생활체육의 진흥에 관한 사항

• 국민 여가스포츠의 개발 육성에 관한 사항

공중보건



4) 교육부

1

학교급식법, 학교보건법, 초 중등교육법: 초,중,고교생을 대상으로 학교

보건사업 수행

사업내용

• 학교 보건 및 환경위생에 관한 기본계획의 수립

• 학교 주변 위해 환경 개선

• 기본계획의 수립

• 학교 급식에 관한 기본 계획의 수립 지원 등

공중보건



5) 환경부

1

환경정책기본법

사업내용

• 대기오염도 측정 및 분석

• 대기보전기본계획

• 종합대책의 수립

• 소음 진동관련 관리계획 및

제도 마련 운영

• 수질오염도 측정 분석

• 수질보전계획 수립 및 진행

• 생활오수 분뇨 및

축산폐수관리관리제도

• 상수원 확보를 실시

공중보건



6) 농림축산식품부

1

농산물 품질관리법,비료 및 농약관리법

사업내용

• 농업용수 수질보전

• 비료, 농약의 수급

• 품질 및 가격 관리에 관한 사항

• 비료 농약의 안전성 및 농약 안전 사용 교육 지도에 관한 사항

• 유전자 변형 농산물에 관한 업무의 총괄 및 안정성 관리에 관한 사항

• 농산물 및 식품의 안전관리 종합대책 수립

• 축산물 위생관리종합대책 수립 추진을 실시

공중보건


부서 관련 법안 내용

고용노동부 산업안전보건법 근로자를 대상으로 사업장 보건사업을 실시

문화체육관광부 국민체육진흥법생활체육 진흥을 위한 계획 수립 및 시행, 직장 및 지역 생활체육의 진흥에 관한 사항, 국민 여가스포츠의 개발•육성

교육부

학교급식법, 학교보건법,

초•중등교육법

학교 보건 및 환경위해에 관한 기본계획의 수립, 학교 주변위해환경 개선 기본계획의 수립, 학교급식에 관한 기본계획의 수립ㆍ지원

환경부 환경정책기본법

대기오염도 측정 및 분석, 대기보전기본계획ㆍ종합대책의수립, 소음ㆍ진동 관련 관리계획 및 제도 마련ㆍ운영, 수질오염도측정ㆍ분석, 수질보전계획 수립 및 집행, 생활오수ㆍ분뇨 및 축산폐수관리 제도, 상수원 확보

농림축산식품부 농산물품질관리법

농업용수 수질보전, 비료ㆍ농약의 수급, 품질 및 가격관리에 관한사항, 비료ㆍ농약의 안전성 및 농약 안전사용 교육ㆍ지도에 관한 사항, 유전자변형농산물에 관한 업무의 총괄 및안전성 관리에 관한 사항, 농산물 및 식품의 안전관리종합대책수립, 축산물 위생관리종합대책 수립ㆍ추진 실시

공중보건


민간단체 건강증진 사업2

한국건강관리협회

한국금연운동협의회

대한결핵협회

대한영양사회

한국구강보건협회

한국에이즈퇴치연맹 등

한국소비자연맹

대한보건협회

대한가족보건복지협회

1998년, 정부는 건강증진사업이나 보건교육, 홍보와 관련하여 전문성과경험이 축적되어 있는 민간단체에 대해 국민건강증진기금에서 사업비 지원

민간단체는 건강증진사업에 있어 교육, 홍보, 질병예방, 금연, 절주, 영양,

구강보건, 정신보건, 운동 등을 담당

공중보건

건강증진종합계획2

2002년 건강증진종합계획1

건강증진을 목표로 하여 수립된 최초의 국가계획

건강생활실천, 질병예방, 질병관리 등 질병과 사망에 이르는 각 단계별

개입을 추진

건강생활실천, 정신보건, 구강보건, 모자보건, 만성질환관리 등의

분야에서 40개 목표 수립

공중보건


2002년 건강증진종합계획1

목표달성을 위해

① 건강생활실천, 만성질환예방을 생애주기별 건강증진과 연계

② 국민들의 건강잠재력 제고와 만성질환 예방을 위해 전 생애에 걸친

지속적인 건강증진사업 전개

③ 영유아, 아동, 청소년, 장년, 노인 등 각 생애주기 특성에 맞는 건강생활

실천 프로그램 및 질병 예방 프로그램 제공의 접근법이 제시

보건소 등의 공공보건기능 확대를 통한 건강증진사업의 수행 강조

공중보건

제1차 건강증진종합계획 개념도

• ‘선택과 집중＇의 원리에 의한 보건사업의 체계적 추진

• 건강증진위원회를 통해 추진사업을 지속적으로 평가ㆍ환류

• 건강 실천의 생활화를 통한 건강 잠재력 제고• 효율적인 질병의 예방 및 관리체계 구축• 생애주기별로 효과적인 건강증진서비스 제공

75세의 건강장수 실현이 가능한 사회

건강생활실천

• 금연, 절주, 운동, 영양• 지자체ㆍ민간 연계 지원• 건강증진 교육ㆍ홍보 강화

만성질환 예방ㆍ관리

• 만성질환의 예방ㆍ관리• 암 예방ㆍ검진 강화• 취약계층 의료 지원

생애주기별 건강증진

• 생애주기별 특성에 맞는건강증진서비스 제공

• 단계별 보건사업간 연계

건강증진사업 지원 인프라 구축

- 보건소 등 공공보건기능의 강화

- 재정ㆍ인력 등 건강증진자원 확보

공중보건


새국민 건강증진 종합계획의 수립 (2005)2

1) 기본 틀

건강관련 환경과 행태변화를 추진하기 위한 접근수단을 주축으로

하는 건강증진전략의 전개, 위해환경으로부터의 건강을 보호하고,

예방중심의 보건 의료서비스를 제공함으로써 국민건강의 효과적

향상을 이루기 위한 기본 틀 위에 수립

• 건강행태의 변화추진

• 건강관련 사회적 환경의 변화추진

• 예방보건서비스의 제공

• 건강위해환경에 대한 조치 등을 위한 수단의 동원과 활동

공중보건



2) 목표와 과제

목적: 건강수명의 연장, 건강형평성 제고

목표:

당면과제• 건강생활실천의 확산: 금연, 절주, 운동, 영양

• 예방중심의 건강관리: 암관리, 만성질환관리, 전염병관리, 정신보건, 구강보건

• 인구집단별 건강관리: 모자보건, 노인보건, 근로자보건, 학교보건

• 건강지원 환경조성: 식품안전, 안전한 음료수, 깨끗한 공기, 지역사회 환경 등

공중보건



3) 접근전략과 수단

건강관련 환경과 행태변화를 위한 교육적ㆍ정치적ㆍ경제적ㆍ조직적수단들, 위해 환경으로부터의 건강보호조치 및 예방 보건 중심의

보건의료서비스 공급으로 구성

4) 추진체계

중앙정부와 지방자치단체의 공공부문 보건의료조직과 민간부문의

보건의료기관, 시민단체 등의 참여로 추진

공중보건

새국민 건강증진 종합계획의 수립

온 국민이 함께하는 건강세상

• 건강잠재력 강화• 질병과 초기사망 감소

• 인구집단간 건강격차 완화

건강수명 연장과 건강형평성 제고

건강생활실천 확산

예방중심건강관리

인구집단별건강관리

건강환경조성

- 금연- 절주- 운동- 영양

- 암 관리- 만성병관리- 전염병관리- 정신보건- 구강보건

- 모자보건- 노인보건- 근로자보건- 학교보건

- 식품안전- 음용수- 공기- 지역사회환경 등

- 건강형태 변화 추진- 건강관련 사회환경 변화추진

- 예방보건서비스 확충- 건강위해 환경에 대한 조치

보건의료 서비스 건강증진 건강보호

인프라 확충과 효과적 관리인력개발, 시설확보, 재원관리, 지식기반, 정보체계, 조직과 관리

목표와 비전

사업과제

사업전략

사업체계

공중보건


제3차 국민건강증진종합계획 (2011-2020)3

WHO 건강증진개념

HP2010에 대한 개괄적 평가

건강문제와 관련된 우리나라 환경변화에 대한 전망

공중보건

국민건강증진종합계획(HP 2020)의 기본 틀

자료 :보건복지부, 제3차 국민건강증진종합계획, 2011

온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상비전

목표

사업

분야

건강수명 연장 건강형평성 제고

건강생활실천 확산

• 금연• 절주• 신체활동• 영양

만성퇴행성질환과발병위험요인관리

• 암• 건강검진• 관절염• 심뇌혈과질환• 비만• 정신보건• 구강보건

감염질환관리

• 예방접종• 손상예방• 건강영향평가

안전환경보건

• 식품정책• 손상예방• 건강영향평가

인구집단 건강관리

• 모성건강• 영유아건강• 노인건강• 근로자건강증진• 군인건강증진• 학교보건• 다문화가족건강• 취약가정방문건강• 장애인건강

• 기반(인프라)• 평가

사업체계 관리

공중보건

우리나라 환경변화 전망을 통한 HP2020 방향 설정

• 환경 변화 전망 • HP 2020 적용

• 병약하고 경제적 자립도가 낮은노인인구 집단이 증가

• 노인인구에 대한 효율적 건강관리 대책을 중점과제에 포함 (인구집단별 건강관리 분야)

• 소득양극화 심화로 인한 건강취약가정 발생

• 취약가정에 대한 방문건강관리사업을 중심으로중점과제에 포함 (인구집단별 건강관리)

• 다문화 가정 증가• 다문화 가정에 대한 건강관리사업 강화를 중점

과제에 포함 (인구집단별 건강관리 분야)

• 기후변화, 국제화 등에 따른 신종감염병 출연 및 해외유입 감염병 증가

• 신종 감염병 출현 등에 대한 비상방역대책을중점과제에 포함 (감염질환관리 분야)

• 건강생활습관 등 건강결정요인의악화

• 금연, 절주, 신체활동, 영양 등 주요 건강생활습관을 중점 과제에 포함 (만성퇴행성 질환과발병위험관리 분야)

공중보건

우리나라 환경변화 전망을 통한 HP2020 방향 설정

• 만성질환의 지속적 증가 • 암, 심뇌혈관질환, 비만 등 주요 만성질환을중점과제에 포함 (만성퇴행성 질환과 발병위험관리 분야)

• 노령화와 고급서비스 욕구 증대에따른 국민 의료비 증가

• 예방적 계획 수립 및 생애주기별 접근을 통한국민의료비 감소 노력이 계획 수립의 배경 및기조가 됨

• 소득수준의 향상으로 보건의료서비스 수요 변화

• 건강증진서비스 기능 강화 등을 중점과제에포함 (사업체계 관리 분야)

공중보건

건강증진사업의 평가3

평가유형1

평가시점에 따라 구분 사업 실시 전: 구조평가

사업 실시 중: 과정평가

사업 실시 후: 결과평가

공중보건


평가유형1

1) 구조평가

사업 시행 전에 실시

사업에 투입되는 자원의 적절성을 보는 평가

인적자원, 조직구조, 물리적 자원(시설,장비,재원 등)등

공중보건


평가유형1

2) 과정평가

사업을 실시하는 중에 실시

사업진행 계획과 진행정도를 비교하여 목표달성이 가능하도록 사업

조정 목표달성을 저해하는 요인을 조기에 발견하여 시정할 수 있는 평가

자료 조사여부,사업주제 및 내용의 타당성, 사업담당자의 적합성

(교육 및 훈련 이수 여부),전략적 기획과 사업관리 등의 내용이 포함

간트차트(Gantt chart)를 사용하여 사업시행계획과 실제 사업의

진행정도를 비교할 수 있음

공중보건


평가유형1

3) 결과평가

사업시행 후 실시하는 평가

사업의 효과를 측정함으로써 사업의 지속적인 실시나 확대 여부를

판단하기 위해 실시

결과평가 내용 : 대상자의 지식과 행위의 변화 및 건강상태의 변화와

대상자의 만족도가 포함

질문지법, 면접법 등을 이용

공중보건


평가유형1

3) 결과평가

질문지법

: 측정하고자 하는 지식이나 행위의 변화에 관한 내용을 서면으로

작성하여 조사 대상자에게 기입하게 하는 방법

예> 집합조사법,배포조사법,우편조사법

면접법

: 사업 시행 후 대상자와의 면담을 통해 지식이나 행위의 변화에 관련된

자료나 정보를 수집하는 방법

예> 대면조사법,전화조사법

공중보건


평가의 예(MPOWER를 이용한 금연프로그램 평가)2

MPOWER

Monitor, Protect, Offer, Warn, Enforce, Raise의 첫 글자

WHO, 효과적으로 흡연율을 낮출 수 있도록 하기 위해서 제시한

평가도구

흡연과 관련된 사항을 체계적으로 평가하고 부족한 점을 개선해

나갈 수 있음

공중보건



흡연율, 흡연과 관련된 정책의 실태를 진단하고 감시함으로써

정책이 효과적이고 올바른지 파악할 수 있는 평가

1 Monitor

① 담배가 누구에게 ,어느 정도 보급되어 있는가?

② 흡연예방을 위한 정책이 있는가? 있다면 그 정책의 효과는 어떠한가?

③ 담배와 관련된 홍보나 로비 활동 등이 있는가?

담배와 관련된 산업은 무엇이 있는가?

공중보건



개인 또는 국민을 보호할 장치

2 Protect

① 담배가 인체에 미치는 영향을 아는가?② 집에도 흡연 구역을 따로 지정하는가?③ 의료기관,교육기관,대학,정부기관,사무실,식당은 법적으로

지정된 금연구역인가?④ 금연구역 지정과 관련된 자세한 정책이 마련되어 있는가?⑤ 금연구역 지정과 관련된 예산이 수립되어 있는가?

금연구역이 왜 필요한지 이해하고, 금연구역이 설정되어 있는지파악할 수 있는 평가

공중보건



흡연율을 낮추고 금연상태를 유지 할 수 있도록 흡연자를 도와 줄 수

있는 금연 보조책이나 보조기관을 파악할 수 있는 평가

3 Offer

① 금연 보조책(무료 상담전화,니코틴 대체요법 등)을 제공하고 있는가?

② 금연 보조기관(일차의료기관,의원 및 병원,종합병원 등)이 있는가?

공중보건



효율적인 금연 프로그램을 실시하기 위해서 담뱃갑에 담배의 유해성

을 알리는 경고문이 제대로 기재되어 있는지 파악할 수 있는 평가

4 Warn

① 담뱃갑에 경고 라벨을 부착했는가?

② 담뱃갑에 담배의 유해성에 관련된 정보가 얼마나 기재되었는가?

③ 담뱃갑에 경보 문구를 기재하도록 법적으로 정해져 있는가?

공중보건



흡연을 유발 할 수 있는 담배 광고 및 판촉 행사를 규제하거나

금지하는 법안이 마련되어 있는지 파악할 수 있는 평가

5 Enforce

① 담배에 관한 광고 및 홍보를 규제하도록 법으로 정해져 있는가?

② 담배와 관련된 스폰서를 받지 못하도록 법으로 정해져 있는가?

공중보건



담배 소비를 억제하기 위해 담뱃값을 인상하고 있는지 파악할 수

있는 평가

6 Raise

① 담뱃값은 어떤 세금으로 구성되어 있는가?

② 담배 세금과 관련된 정책이 마련되어 있는가?

공중보건

5. 건강증진시대의 보건교육사

공중보건

보건교육사

보건교육사 개념1

건강행동의 시작과 유지를 위해 필수적인 행동변화 전략을 개발하고

적용하는 능력을 갖춘 전문가

건강 지식과 정보 전달에 중점을 두는 현행 보건교육의 한계를 극복하여

건강생활실천이라는 목표달성을 효과적으로 유도

개인, 집단, 지역사회의 건강증진을 위해 역할을 수행

공중보건

국민건강증진법의 보건교육 내용

보건교육 내용2

체육활동

공중위생

구강건강

기타건강증진

사업

영양 및식생활

질병예방

건강생활실천

보건교육보건교육

국민건강증진법 시행령 제 17조

• 금연, 절주 등 건강생활의 실천에 관한 사항

• 만성퇴행성질환 등 질병의 예방에 관한 사항

• 영양 및 식생활에 관한 사항

• 구강건강에 관한 사항

• 공중위생에 관한 사항

• 건강증진을 위한 체육활동에 관한 사항

• 기타 건강증진사업에 관한 사항

공중보건

보건교육사의 역할3

개인,집단,지역사회의 건강 관련 정보를 수집하여, 건강문제와 건강

위험요인을 파악하며 보건교육,건강증진을 위한 우선순위 요구도를 진단

요구도 진단의 결과를 바탕으로 보건교육, 건강증진 프로그램의 목표를설정하고 적절한 이론을 적용하여 프로그램의 내용과 중재전략을 개발

하고, 수행과 평가계획을 포함하여 보건교육, 건강증진 프로그램을 기획

1

2

프로그램의 목표와 개인, 집단, 지역사회 수준에 적절한 교육방법과 매체,

교육자 자료를 개발

3

공중보건


개발된 보건교육, 건강증진 프로그램을 수행

(프로그램 채택, 계획을 실행, 프로그램을 지속시키기 위한 노력 포함)

수행된 보건교육,건강증진 프로그램의 이론평가, 과정평가, 단중장기적효과평가, 경제성평가를 수행하고, 그 결과를 활용

4

5

예산과 자원을 관리하고, 관련된 건강서비스를 연계, 조정하며 모니터링

하는 등 보건교육, 건강증진 프로그램을 관리

6

개인간, 조직, 지역사회, 국가차원의 건강증진 환경을 조성7

공중보건


건강과 보건교육에 관한 의사소통방법과 메시지를 개발하고 고취활동에

중추적 역할을 함

8

건강과 보건교육 관련 정보를 생성하고 활용9

보건교육과 건강증진에 관한 과학적 연구를 수행하고, 그 결과를 활용10

보건교육의 전문성 향상을 위한 인력 양성을 지원,자신의 전문성 발달을

위한 노력을 지속함

11

공중보건

보건교육사 자격증4

보건교육사 1급: 지역사회 및 국가단위의 다차원적인 보건교육 사업의

수행과 연구업무 (대학원 과정을 이수해야 자격시험을 볼 수 있음)

1

보건교육사 2급: 인구집단 및 생활터( setting) 중심의 보건교육 프로그램개발 및 수행, 평가 업무를 주로 함

시험과목: 보건프로그램개발 및 평가, 보건학, 보건교육학, 보건의료법규

+ 보건교육방법론, 보건사업관리, 조사방법론

2

보건교육사 3급: 개인 및 개인간 수준의 보건교육 프로그램 보건교육

프로그램 개발 및 수행, 평가 업무를 주로 함

시험과목: 보건프로그램개발 및 평가, 보건학, 보건교육학, 보건의료법규

3

보건교육 정의, 목표 및 관련 이론보건교육 개념, 개인 내, 개인간, 조직 및 지역수준의 보건교육이론

1

건강증진사업우리나라 건강증진 사업의 역사, 건강증진사업, 국민건강증진종합계획

2

보건교육사보건교육사 정의, 보건교육내용, 보건교육사 역할

3

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• 양재모 등. 공중보건학강의. 수문사, 2005.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 생활과 건강증진. 계축문화사, 2013.

• Edlin, G., Golanty, E., & Brown, K.M.Health and Wellness (5th ed).

Jones and Bartlett. 1998.

• Butler, J.T. Principles of health education and health

promotion (3rd ed). Wadsworth, 2001.

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II 과목명 공중보건학 담당교수 손애리교수elearning.kocw.net/KOCW/document/2016/sahmyook/sohnaeree/05.pdf · 05. 건강증진과 ... Bandura, 자기효능감이론에서도입된개념