Dr.Mardiatmi Susilohati, SpKJ(K)

PENDAHULUAN Latar Belakang- Menjalin hub.ant.dr dgn P dlm psi memerlukan suatu ketrampilan tersendiri- Diperlukan suatu cara agar P percaya & patuh pd dr.nya- Dr hrs berlatih menjadi pendengar yg baik MODEL HUBUNGAN DOKTER PASIEN Mdl aktif pasifPasien pasif, sesuai utk Pasien tdk sadar, delirium Mdl guru-siswaPeran dokter ad.paternalistik & mengontrolPeran Pasien ad.ketergantungan & penerimaan Mdl peran serta saling menguntungkanMenyatakan persamaan ant.dokter dan PasienKeduanya ad.saling memerlukan & saling tergantung

Mdl persahabatanBiasanya dianggap disfungsional/tdk etis.Seringkali melibatkan hub yg terus menerus,Berakhir dgn pengaburan ant batas-2 profesionalisme & keintiman.

Dr. - tdk sampai memikul tg.jw P- tdk berfantasi bhw hanya mereka yg dpt menjadi penyelamat P- hrs belajar utk menerima kenyataan bahwa situasi tnt peny. Tdk dpt dikendalikan, kematian tdk dpt dicegah, tdk peduli bgmn telitinya/baiknya perawatan dr.tsb.

Menyikapi Model Hub.Dr & P - perkemb.teknologi & ked.pesat bg.ind msh sangat terbelakang- P krn tdk tahu korban malpraktik / mengobati diri sendiri- P enggan bertanya / dr bersikap arogan, judes shg sulit komunikasi Bgmn sebaiknya P berinteraksi dgn dr ?- P kemukakan kel.dg jelas & sistematis, tanya ttg tx, tind.medis dan prog hak P- tanya kerja sama yg baik ant.dr & P P tdk mendpt tx yg tepat, P bisa melancarkan tuduhan malpraktek bila hsl tx tdk sesuai dg harapan

STANDAR HUB. Dr - P 1. Pemberitahuan tertuliskalau perlu persetujuan tertulis dari pasien2. Kerahasiaan P/ diperlukan oleh hkm3. Penelantaranmengakhiri P diberitahu4. Batasan P Drtdk etis hub romantis / kontak seksual5. Pemeriksaan medis Independen P dari berbagai budaya & lat.blk- Perbedaan ras, bgs, agama, kebud.ant.dr & P dpt slh paham- mis : - Eropa Amerika menggbrkan gx dlm istilah emosi- Hispanik Amerika menggbrkan gx fisik- Barat Afrika gbkan sensasi spt ular merayap di bwh kulit oleh dr di barat dpt ditafsirkan sbg waham somatik

TEKNIK WAWANCARA - wawancara yg terampil : - utk menggali data - utk meningkatkan pengertian & kepatuhan P thd perintah dr.Faktor-2 yg mempengaruhi isi/proses wawanc :1. kepribadian P2. berbagai situasi klinis3. faktor-2 teknik4. waktu5. gaya, orientasi, pengalaman pewawancara2 Gaya wawancara :1. gaya berorientasi tilikan/psikodinamika :menekankan perolehan & interupsi dari konflik, kecemasan & pertahanan yg tdk disadari2. gaya berorientasi gejala / deskriptif :menekankan klarifikasi kel & disfx P spt yg ditent.oleh kategori dx spesifik.

Mendapatkan Rapport- ad langkah I dari wawancara6 Strategi dlm perkembangan Rapport yaitu :1. menempatkan P & pewawancara dlm ketentraman2. menemukan rasa nyeri & mengekspresikan rasa kasihan3. menilai tilikan P4. menunjukkan keahlian5. menegakkan wibawa sbg dr & ahli tx6. menyeimbangkan peranan pendengar yg empatik, seorg ahli & or yg berwibawa.Transferensi :- Def : sekumpulan harapan, kepercayaan & respon emosionalyg dibawa oleh P dlm hub dr. PTransferensi - balik :- dr.dpt memp.rx transf.balik kpd P nya- dpt mengambil bnt perasaan (-) yg merusak hub dr. P ttp jg dpt berupa rx (+), idealis, erotik.

Seksualitas & Dr- melangkah mundur & sec.adil menilai situasi hal pentingMemulai wawancara- kesan I yg paling mendalam bagi P- efek yg kuat pd wawancara selanjutnyaMembuka pertanyaan- Yakinkan sejak awal bahwa apa yg akan dikatakan P ad.penting & patut utk dipertimbangkan dgn serius.Isi & Proses wawancara- cara sistematikEmpatik- ad.karakteristik penting psikiater- dpt difokuskan & diperdlm mdl latihan, pengamatan & refleksi diri- petunjuk nonverbal, spt postur tubuh & ekspresi muka P harap diperhatikan

Menyimpulkan wawancara- dr. hrs mengucapkan terima ksh kpd P krn telah memberikan informasi yg diperlukan & memberitahu bahwa informasi yg disampaikan sangat menolong langkah selanjutnyaKepatuhan- ad.derajat dimana P mengikuti anjuran kx dari dr.- mis : mematuhi perjanjian, menyelesaikan program tx, mengikuti anjuran perubahan perilaku & diet.- 1/3 tunduk pd tx 1/3 tunduk pd aspek tnt 1/3 tdk pernah tunduk pd tx (Shawn, 1996)- jika tdp masalah komunikasi kepatuhan menurun- jika tdp kom.yg efektif kepatuhan meningkat

Alasan umum ketidakpatuhan dgn tx :instruksi sangat sdkt / P tdk pahamefek samping yg tdk dpt ditoleransigx psi yg tergg dgn txP menyukai gx nyaP hdp dg bbrp P yg sangat kacauP berhenti tx krn tdk mampu membyrMengakhiri wawancara- kehangatan lebih tepatWAWANCARA PD P YG SULIT- bbrp tipe P memerlukan ketrampilan khusus dari dr.Ciri-2 ggn kepribadian- mrk byk permintaan, byk menuntut & tdk kooperatif- dr lebih sabar, pemaaf

Histrionik- sering menggoda dr- dr perlu bertindak tenang, meyakinkan, tegas & tdk main-2Menuntut & tgt- P yg plg mungkin menelpon berulang-2 & mendesak diant.perjanjian terjadwal & menuntut dr memberikan perhatian khusus- dr hrs siap utk menentukan batas-2 yg diperlukanMenuntut & Impulsif- mrk mdh alami frustasi & dpt menjadi lekas marah serta agresif- dr hrs memnt.batas yg kuat sejak permulaan, menent dg jelas perilaku mana yg dpt diterima & tdk dpt diterimaNarsistik- mrk bertindak seakan-2 mrk leb.unggul dari yg lain termsk dr- mrk butuh tampak sempurna & merendahkan org lain.

Obsesif- tertib, tepat waktu & memperhatikan secara berlebihan thd bag- bag kecil- dr hrs menjelaskan scr terinci apa yg sedang terjadi & apa yg sedang direncanakanWaspada yg berlebih-2an & paranoid- mrk selalu mencela, mengelak & selalu curiga- mrk cenderung menyalahkan org lain- mrk sangat tdk percaya- dr hrs siap menjelaskan keputusan & rencana prosedur dgn terinciTerisolasi & Menyendiri- disebut keprib.skizoid, terisolasi & menyendiri- tdk menginginkan/membutuhkan banyak kontak dgn org lain- dr hrs tx P dg sehormat mungkin thd privacy & tdk boleh mengharapkan mrk berespon ramah thd perhatian dr

Mengeluh & pasif-agresif- mrk scr sembunyi menyalahkan org lain utk semua masalah mrk- mrk sering merasa dirinya sendiri sedang sangat berkorban & diperalat orang lain- dr hrs sabar & toleran thd PSosiopatik & berpura-2- ad.kebribadian antisosial- tdk menget dg sadar apa arti bersalah- mrk sering memp.riw.tind.kriminal, mrk melewati dunia dg kebohongan & manipulasi- seringkali berpura-2 (malinger)- dr hrs tx mrk dg rasa hormat ttp dg kecurigaan yg leb.tinggi- dr yg merasa terancam tdk boleh malu utk meminta bantuan & tdk memeriksa P sendirian

Pasien Psikotik- pertanyaan pendek leb.mudah utk diikuti drpd yg panjang

Pasien Depresi & Potensial BD- P depresi sebaiknya tdk didesak, dx perlu mengulangi pertanyaan leb.dari sekali- hrs ditanya ttg ide BD

KESIMPULAN- menjalin hub antara dr & P dlm psi memerlukan ketrampilan tersendiri- hub dr & P memp.model yg spesifik- salah satu hal yg paling penting yg dimiliki dr ad.kemampuan untk melakukan wawancara secara efektif.