IIH en el Paciente CríticoGeneralidades y aspectos epidemiológicos

Dr. Luis Delpiano MéndezU. Infectología Pediátrica – CIIH CS SBA

Comité Consultivo IIH - SOCHINF

� En UCI (UPC):• Pacientes mas susceptibles

• Alteración de barreras defensivas (instrumentación diagnóstica y/o terapéutica)

• Mayor oportunidad de infecciones cruzadas• Ecosistema seleccionado (alta resistencia)

• Frecuente aparición de brotes epidémicos• Aspectos relacionados al personal y la

estructura arquitectónica

Generalidades

� En UCI (UPC):• Variabilidad en las prácticas terapéuticas (ATB)

• Fase inicial en seguimiento de Guías Clínicas y Protocolos.

• Compleja mecánica de traslado del paciente• “Globalización”, con traslados de pacientes

desde otros servicios hospitalarios y/o entre instituciones de salud.

• IIH con mayor costo y morbimortalidad

Generalidades

Generalidades

� Las IIH son complicación frecuente en paciente hospitalizado en UPC.

� Aproximadamente 25% ocurren en UCI y son las de mayor impacto.

� A lo más, el 10% de las camas son UCI

Chest 2001;120(6):2059-93

� La infección nosocomial constituye un evento adverso asociado al cuidado del paciente

Crit Care Clin 2005;21:1-19

Generalidades

Seguridad del paciente:

… ausencia de potencial para la ocurrencia de lesiones asociadas al proceso del cuidado, generada por prevención de errores o de sus efectos.

N Engl J Med 2003;348:1051-6

Generalidades

� Las UCI son punto clave para el desarrollo de acontecimientos adversos: situaciones extremas, capacidad de salvar vidas asociada a riesgo de causar daños.

Med Intensiva 2008;32(5)248:52

� Son área de especial interés para desarrollo de medidas de seguridad:

� Equipos de respuesta rápida, hojas de flujos y checklists, care bundles, otros.

Generalidades

� Conceptos referidos al control de infecciones se relacionan con la seguridad del paciente, y como son cuantificables, tiene además impacto, transformándose en insumo.

Crit Care Clin 2005;21:111-28

� Las IIH son adversos evitables?� Creemos que si, entonces, podemos intervenir

en la cadena de eventos, minimizar su aparición y sus efectos impactando en la calidad del cuidado.

Generalidades

� Estudios con intervenciones para mejorar seguridad del paciente: reducen costos y morbimortalidad.

JAMA 2004;290:1868:74 - JAMA 2004;286:415-20

� Nuestros desafíos apuntan a:� Creación de cultura de seguridad en cuidados

intensivos� Implementación de medidas en práctica clínica� Acortar distancia entre la evidencia y la clínica

�28 Servicios de Salud

�400 hospitales

(196 públicos)

�1.566.187 egresoshospitalarios

(72% del sector público)

�Per capita 2006:

US$7.214

�Esperanza de vida:

83 (♀) 77 (♂)

Chile…….

MINSAL DEIS 2004

4,3 - 16(días)

47 - 95%7.870103(48,3%)

213Neo(UCI)

2,7- 14,4(días)

29 - 93%7.046170(88-82)

295Pediátricas(UPC)

2,4 -12,3(días)

65 - 97%16.029118(43,2%)

273Adultos(UCI)

Estadía promedio

Índice ocupacional

EgresosN°camas RM

N°camas

Objetivos y estrategias del ProgramaIIH MINSAL

� Disminuir IIH� Disminuir brotes

epidémicos

� Disminuir costos asociados

� Disminuir riesgos de IIH en el equipo de salud

� Concentrar esfuerzos en IIH asociadas a PI

� Acción local basada en situación epidemiológica

� Modificar prácticas de atención:• Educación, • Supervisión y • MBE

� Documentar resultados

Estado de acreditación hospitales en IIH Chile MINSAL 2006

Acreditado21%

A destacada35%

A provisional19%

No acreditado9%

No acredita preliminar

7%

Condicional9%

135 hospitales

Vigilancia IIH MINSAL Chile

Tasa ITU/CUP por 1000 días - adultos

Tasa ITU/CUP por 1000 días - pediátricos

Vigilancia IIH MINSAL Chile

Vigilancia IIH MINSAL Chile

Vigilancia IIH MINSAL Chile

Tasa ITS/CUMb por 1000 días Neonatología

Rev Panam Infectol 2008;10:S91-5

También existe variabilidad en las prácticas:Consumo de Antimicrobianos

Variabilidad y costos

Rev Panam Infect 2008;10:S70-7

Focalizando la Vigilancia Epidemiológica de IIH - UCI

Vigilancia y prevención IIH Francia

� Prevalencias nacionales (1996, 2001, 2006)

� Focalización vigilancia en la incidencia de:

� ISQ seleccionadas (estratificación score NNIS)� IIH en UCI� Bacteriemias� Agentes bacterianos multiresistentes

� Accidentes punzantes con agujas

Taux annuels SARM acquis pour 100 patients admis plus de 24 heures : portage sur tout site et bactériémies (ICU)

0,940,99

0,730,65

0,440,29

0,062

0,073

0,062

0,023

0,015

0,113

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1999 2000 2001 2002 2003 2004

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

SARM acquis tout site/100 admisbactériémies à SARM acquises/100 admis

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Jean Carlet, UCI – IIH. Saint Joseph, Paris

� Desde 1994: Estudio Nacional de Vigilancia de la Infección Nosocomial en UCI (ENVI-UCI).

� En 2006: 99 UCIs – Base datos > 70.000 ptes.

� Períodos estudio anuales, de 1 a 3 meses.� Estadía UCI > a 24 hrs.� Seguimiento hasta el alta con máximo 60 días.

� Estudio: NAVM – ITS/CVC – otras Bacteriemias -ITU/CUP – Multiresistencia (tasas)

� Proceso informatizado, permite análisis por UCI

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias.

Informe ENVIN – UCI 2008(13.824 pacientes)

Hospitals in Europe Link for InfectionControl through Surveillance

� Tres protocolos estandarizados:

HELICS ICU – HELICS SSI – HELICS PREVHELICSwinHELICSwin software & software & StataStata analysisanalysis toolstools

https://https://www.iph.fgov.be/nsih/helicswww.iph.fgov.be/nsih/helics

http://helics.univlyon1.fr/helicshome.htm

Country Belgium France (SE) Netherlands Spain Germany USNetwork NSIH-ICU REA-SE PREZIES-ICU ENVIN-UCI KISS-ICU NN IS (CDC)

Type of surveillancePatient, date of

admissionPatient, date of

dischargePatient, date of

admissionPatient, date of

admissionUnit based, 5 ICU types

Unit based, 11 ICU types

Incl. patients >48h ICU (>24) >48h ICU >48h ICU >24h ICU All All

Period incl data 1996-2000 1995-2000 1997-1999 1996-1997 1997-2000 1992-2000n patients 63491 64658 2975 9544 250313patient-days 424028 701026 27922 68915 956807 7446512mean LOS (days) 6.7 10.8 9.4 7.2 3.8P50 SAPS II 29 34 25P50 APACHE II 18 13

Definition of device-day <24 h use <24 h use >=24h <24 h use <24 h use <24 h useCentral line days 3 cath=1 day 3 cath=1 day 3 cath=3 days 3 cath=3 days 3 cath=1 day 3 cath=1 day

ventilation-days/1000 pd 377 571 608 510 430 419central line days/1000 pd 709 671 681 1143 721 523urinary cath. days/1000 pd 750 864 730 784 580

Definition of "icu-acquired" infection

infection date > 2 days (48h) after

admission

infection date > 2 days (48h) after

admission

not present at admission

not in incubation at admission

not in incubation at admission

not in incubation at admission

Definition of "device-associated" infection

>=1 day device before infection

>=1 day device before infection

clinician decides>=24h device in

48h bef. inf.>=24h device in

48h bef. inf.>=24h device in

48h bef. inf.

Infection episodes in indicator first infection only first infection only all episodes all episodes all episodes all episodes

Definition of Pneumonialarge, clinical + bacteriological

bacteriological BAL/PB

CDC + definite BAL/PB

CDC CDC CDC

# VAP/100 admissions 5.1% 9.1% 14.0% 6.5% 1.6%# VAP/1000 ventilation days 20.2 14.8 24.5 17.7 9.9 10.0# C-BSI/100 admissions 1.3% 0.8% 2.2% 1.1% 0.5%# C-BSI/1000 central line d 2.7 1.0 3.5 1.3 1.8 5.1# UTI/100 admissions 8.6% 6.7% 3.1% 1.1%UTI rate/1000 ur. catheter d 10.5 8.2 5.9 3.7 6.6

Otros indicadores

� Consumo de antibióticos� Porcentaje de pacientes intubados� Reportes de eventos centinela� Estratificación IIH en pacientes

inmunocomprometidos� Consumo de litros alcohol-gel:

Nº L/1000 días hospitalización� Nº IIH por MR x 1000 días hospitalización� Pacientes con IIH y número de diagnósticos (%)

Comentarios finales

� Reconocemos las UPC como focos de atención especial.

� Nuestros resultados globales en control de IIH anivel país son aparentemente satisfactorios.

� Nuestros resultados a nivel local: lo mas importante.

� Además de la cercanía con calidad y seguridad del paciente: necesitamos una forma distinta de medir y conocer los resultados de nuestra vigilancia ¿?

Cambio………

“muchas infecciones son inevitables y algunas pueden ser prevenidas”

“Todas las infecciones son potencialmente evitables mientras no se demuestre lo contrario”

Control BGN

Control ERV

Clostridium

Bundle: concepto

Bundle Pediatría

Higiene de manos

Resistencia Antimicrobiana

en UPC

Inmunosuprimidos

Emergentes

ATB daño colateral

NAVM:

DiagnósticoPrevención

Terapia

ITS/CVCDiagnósticoPrevención

Indicadores calidad – IIH en

UPC

IIH en el Paciente Crítico

A nombre del Comité Consultivo de IIH de SOCHINF

Gracias por su asistencia