Upload
trannga
View
218
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
สารบญ
III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (ACN) PCT. สตกรรม...........1III - 2 การประเมนผปวย (ASM)..........................................8
ก. การประเมนผปวย........................................................8ข. การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรค...........................12ค. การวนจฉยโรค.........................................................14
III – 3. การวางแผน........................................................15SPA 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (PLN.1).....................15SPA 3.2 การวางแผนจำาหนาย (PLN.2).............................18
III – 4. การดแลผปวย.....................................................20SPA 4.1 การดแลทวไป (PCD.1)....................................20SPA 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (PCD.2)...................................................................23SPA 4.3 การดแลเฉพาะ (PCD.3)...................................26
ก. การระงบความรสก..................................................26ข. การผาตด.............................................................29ค. อาหารและโภชนบำาบด...............................................33ง. การดแลผปวยระยะสดทาย.........................................36จ. การบำาบดอาการเจบปวด...........................................37ฉ. การฟ นฟสภาพ......................................................38
III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว...............39SPA 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว (IMP)...39
III - 6 การดแลตอเนอง....................................................42
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (ACN) PCT. สตกรรม ทมผใหบรการสรางความมนใจวาผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจำาเปนไดงาย, กระบวนการรบผปวย
เหมาะกบปญหาสขภาพ / ความตองการของผปวย ทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบและสงแวดลอมทเหมาะสมและมประสทธผล.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ชมชนสามารถเขาถงบรการตางๆ ทเหมาะสมกบความตองการของตน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก ใหบรการตรวจโรคเฉพาะของสตร การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก การทำาหตถการโดยทไมตองนอนโรงพยาบาล โดยมชองทางสำาหรบผปวยมาตรวจตามนด ชองทางตรวจอยางเรงดวนในกรณผปวยฉกเฉน หรอ OSCC ชองทางตรวจหลงคลอดและการวางแผนครอบครว+ แผนกฝากครรภ ใหบรการหญงตงครรภและครอบครวโดยเนนมตดานการสงเสรมและปองกนภาวะสขภาพ เฉลย 78 รายตอวน การปองกนการถายทอดเชอเอดสจากมารดาสทารก 69 ราย (ปงบ 2552) ใหคำาปรกษาครกคสมรสและจดการอบรม
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
บคคลทวไปทใหความสนใจ ใหการตรวจวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด 375 ราย (ปงบ 2552) ใหความรโรงเรยนพอแมสำาหรบหญงตงครรภและครอบครว ใหการสนบสนนดานวชาการแกสถาบนการศกษาทงแพทยและพยาบาล+ หนวยงานหองคลอด ใหบรการหญงตงครรภทมอายครรภตงแต 28 สปดาหขนไปทมอาการเจบครรภหรอมภาวะแทรกซอนจากการตงครรภ สามารถเขารบบรการทหนวยงานไดตลอด 24 ชวโมง โดยไมตองผาน OPD / ANC+ แผนกผปวยใน ใหบรการผปวยระดบตตยภม ทงในเขตรบผดชอบ และรบสงตอจาก รพ.ชมชนและจงหวดใกลเคยง ในเครอขายงานอนามยแมและเดก เขต 15, 16 สามารถเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเพอทำาการรกษาโดยการผาตด ตามแผนการรกษาของแพทยได โดยไมมขอยกเวน
ทมผใหบรการพยายามลด ผรบบรการ + การดแลรกษาผปวย Abnormal PAP smear ป 2552
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
อปสรรคตอการเขาถงบรการ ในดานกายภาพ ภาษา วฒนธรรม และอปสรรคอนๆ. ทมผใหบรการตอบสนองตอผรบบรการอยางรวดเรว.
สต-นรเวชกรรม
ผปวย Abnormal PAP มจำานวนทไดรบการตรวจวนจฉยดวย Colposcope ภายใน 1 เดอนยงทำาไดไมครอบคลม ทำาใหการวนจฉยโรคมะเรงปากมดลกลาชา จงขยายเวลาการใหบรการโดยการจดแพทยเพม ตรวจ Colposcope โดยเฉพาะอก 1 วน และจดทำาโครงการ colposcope สญจร ท รพ. แมจน รพ. สมเดจพระญานสงวร เรมดำาเนนการ มกราคม 2553 เฉลยใหบรการได 12 รายตอเดอน ผรบบรการมความพงพอใจ สะดวกรวดเรวไมแออดในรพ.ชร.และเชอมนในสตนรแพทยทเดนทางมาทำาเองอยในระหวางการตดตามผล+ แผนกผปวยใน ในการรกษาผปวยตางชาตทมปญหาในดานการสอสาร จะใชลามในการสอสาร เพอใหผปวยเขาใจและใหความรวมมอ
ระยะเวลารอคอยเพอเขารบบรการเปนทยอมรบของชมชนท
ผรบบรการส-นรเวช
+ แผนกผปวยนอก ระยะเวลารอคอย ป 2551 = 6 ชวโมง 10 นาท ซงยงไมบรรลเปาหมาย ทมไดหาแนวทางปรบปรง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ใชบรการ. กรรม แกไขการลดระยะเวลาการรอคอยของผปวย จงมการประชมระหวางเจาหนาท OPD ทกระดบ กบสตแพทยเพอวเคราะหหาสาเหต จดทำาแนวปฏบตรวมกนทำาใหระยะเวลารอคอย ป 2552 = 2 ชวโมง 15 นาท ลดลงรอยละ 63.51 และไดวางแผนลดระยะเวลารอคอยลง รอยละ 30 ในป 2553 + งานฝากครรภ มการประกนระยะเวลาของระบบบรการทงหมดในรายเกา 45 นาท ตามยทธศาสตร โครงการพฒนาคณภาพบรการแบบบรณาการ ผลดำาเนนป 2552 ปฏบตไดเฉลย 44 นาท+ จดระบบบรการ one stop service โดยมการประสานงานกบงานเภสชกรรมสำาหรบการจายยาบำารงครรภแกหญงตงครรภทแผนกฝากครรภ+ ผปวยโรค Myoma uteri มสตแพทยทใหบรการตรวจรกษาและผาตดทงหมด 8 คน แตสามารถผาตดผปวยได
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ประมาณ 3 ราย/วน เนองจากมขอจำากดเรองหองผาตด(2) ผปวยทจำาเปนตองไดรบการ
ดแลฉกเฉนหรอเรงดวน ไดรบการประเมนและดแลรกษาเปนอนดบแรก.
ผปวยวกฤตทางสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยนอก กรณมผปวยวกฤต มแนวทางปฏบตรวมกบสหสาขา ซงแพทยสามารถประเมนผปวยไดท ER และสงผปวยผาตดไดทนทโดยไมตองผานหนวยงานกอน เชน ผปวย Ectopic C shock หรอหญงตงครรภทมภาวะวกฤต On ET tube C Bag แพทยสามารถประเมนผปวยไดท ER และเตรยมผปวยสง OR ไดทนทโดยไมตองผาน ward+ ผปวยใน มแนวทางการดแลผปวยวกฤต / แนวทางในการรายงานแพทย และแนวทางการชวยเหลอระหวางหนวยงาน เชน ผปวยทมภาวะ Shock, PPH, ชก, หยดหายใจ ในป 2552 มการทำา CPR ในมารดาหลงคลอด ทแผนกสตกรรม 1 จำานวน 1 ครง ซงเจาหนาทไดขอความชวยเหลอจากหนวยงานใกลเคยง ไดแก หนวยงานหองคลอด+ มแพทยเวรตลอด 24 ชวโมง ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ซงสามารถใหความชวยเหลอหรอทำาการผาตดไดตลอดเวลา ในกรณฉกเฉน+ มการจดลำาดบความสำาคญในการดแลตามความเรงดวนหรอ
ฉกเฉนของผปวย เชน เมอมผปวยวกฤตฉกเฉนพยาบาลสามารถรายงานสตแพทยไดทนท โดยไมตองรายงาน Extern, Intern กอน กรณมผาตด C/S พรอมกนหลาย case ทมงานสามารถจดเรยง ลำาดบความเรงดวนของหญงตงครรภ เชน set C/S due to Fetal distress กอน C/S due to CPD
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(3) มการประเมนความสามารถในการรบผปวยไวดแลตามเกณฑทกำาหนดไว.
ถาไมสามารถใหบรการแกผปวยได ทมผใหบรการจะใหความชวยเหลอเบองตนอยางเหมาะสม อธบายเหตผลทไมสามารถรบไว และชวยเหลอผปวยในการหาสถานบรการสขภาพทเหมาะสมกวา.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ PCT สต-นรฯ ใหบรการแบบตตยภม กรณทไมสามารถดแลได เชน การตรวจวนจฉยของทารกในครรภกอนคลอด (CVS) , ภาวะมะเรงทางนรเวชกรรม ซงยงไมสามารถใหบรการรกษาได ปจจบนตองสงตอไปยงสถานบรการทมศกยภาพสงกวา และมการประสานงานไปยงหนวยทสงตอเพออำานวยความสะดวกแกผปวยและญาต สถตผปวยทสงตอ (OPD + GYN+ANC)
ป 2551 …ANC= 6 สำาหรบ CVS OPD+GYN (มะเรง) = …271 ราย
ป 2552 …ANC= 11 สำาหรบ CVS OPD+GYN (มะเรง) = …217 ราย
ทางทมมแผนทจะเปดใหบรการเมอมแพทยเชยวชาญเฉพาะทางมะเรงนรเวชกรรม ในป 2553
(4) การรบยายหรอรบเขาหนวย ผรบบรการ + ผปวยวกฤตยงไมมแนวทางในการยายผปวยเขาหอผปวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
บรการวกฤตหรอหนวยบรการพเศษเปนไปตามเกณฑทกำาหนดไว.
สตกรรม หนกทชดเจน แตมแผนในการจดทำาแนวทางในการรบยายรวมกบหนวยบรการวกฤต
ผรบบรการนรเวชกรรม
+ ผปวยวกฤตมแนวทางในการยายผปวยเขาหอผปวยหนกทชดเจน โดยทำาแผนในการจดทำาแนวทางในการรบยายรวมกบหนวยบรการวกฤต แตยงเตยงไมเพยงพอในการรบผปวย
(5) ในการรบผปวยไวดแล, มการใหขอมลทเหมาะสมเกยวกบสภาพการเจบปวย การดแลทจะไดรบ ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกดขน แกผปวย / ครอบครว อยางชดเจนและเขาใจงาย.
การใหขอมลผรบบรการนรเวชกรรม
มแนวทางการรบผปวยไวดแล และการใหขอมล ตงแตแรกรบจนกระทงจำาหนาย และไดนำาผลการประเมนนำาเสนอผเกยวของเพอปรบปรงผลการประเมน ป 2552 พบวา + แผนกฝากครรภ พบวา ผปวยไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปนอยางดรอยละ 94.26, ไดรบการแจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 86., ไดรบการอธบายเหตผล คาใชจายทตองทำาการวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด รอยละ 98
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
+ แผนกผปวยใน พบวา ผปวยไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปนอยางดรอยละ 96, ไดรบการแจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 84, ไดรบการอธบายเหตผลทตองผาตดและมความเขาใจด รอยละ 100, รชอแพทยทดแลรอยละ 86
มกระบวนการขอความยนยอมจากผปวย / ครอบครวกอนทจะใหบรการหรอกระทำาหตถการสำาคญ และสรางความมนใจวาผปวย / ครอบครว ไดรบขอมลทจำาเปนอยางเพยงพอดวยความเขาใจ มเวลาทจะพจารณากอนตดสนใจ และมการบนทกทเหมาะสม.
การขอความยนยอมทวไป ของผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการขอความยนยอมในการดแลรกษาโดยรวมเมอรบผปวยไวเปนผปวยใน โดยสวนใหญพยาบาลเปนผใหขอมลเบองตนและเซนเปนพยาน+ โรงพยาบาลและกลมงานสต-นรเวชกรรม ไดปรบปรงแบบฟอรมการขอความยนยอมทวไป การทำาหตถการ การไมสมครใจรกษาเพอใหมการใหขอมลอยางครอบคลม
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
การขอความยนยอมสำาหรบการทำาหตถการ
+ เมอผปวยจะทำาหตถการสำาคญทอาจมภาวะแทรกซอนเกดขนได แพทยจะใหขอมลและขอความยนยอมสำาหรบการทำาหตถการแตละครง เชน การผาตด การขดมดลก การทำาหมน แตบางครงยงไมครอบคลม ซงอยระหวางการปรบแบบบนทกเพอเออตอการใชประโยชน ใหผใหขอมลไดครบประเดนสำาคญและทำาใหสามารถใชสอสารกบผปวยและญาตไดมากขน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III - 2 การประเมนผปวย (ASM)ผปวยทกรายไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสม.
ก. การประเมนผปวยStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการประเมนผปวยครอบคลมรอบดานและประสานงานกนเพอลดความซำาซอน, ผประกอบวชาชพทรบผดชอบดแลผปวยรวมมอกนวเคราะหและเชอมโยงผลการประเมน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทางสต-นรเวชกรรมทกคนทมารบบรการ ไดรบการประเมนอยางครอบคลมโดยแพทยและพยาบาล ในแบบฟอรมทแยกสวนกน ทงการซกประวต ตรวจรางกาย และมการ consult สหสาขาทเกยวของ ซงจากการสมเวชระเบยน ในป 2552 ไดผลลพธ รอยละ 83.49
Teenage pregnancy
+ มการจดทำาแนวปฏบตการดแลหญงตงครรภวยรน และทำาแผนจดตง Teenage Pregnancy Center โดยมการวางแผนการดแลตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด (อยในระหวางดำาเนนการ)
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
Preterm birth
+ ม CPG สำาหรบการปองกนการคลอดกอนกำาหนด ตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด โดยมการวเคราะหและพฒนาอยางตอเนอง โดยทมสหสาขา ผลดำาเนนการป 2552 หญงตงครรภทใช CPG เกดภาวะคลอดกอนกำาหนด รอยละ 12.20
PMTCT + มแนวปฏบตทชดเจนในดานการปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารก มการนำางานวจยมาปรบใช และทำางานแบบสหสาขาวชาชพ ในป 2552 ผลการดำาเนนการการปองกนการตดเชอจากมารดาสลก รอยละ 1.14
มการระบปญหาและความตองการทเรงดวนและสำาคญ.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ มการจดระดบความรนแรงของปญหา ใหการชวยเหลอปญหาทคกคามตอชวต+ พยาบาลสามารถระบปญหาและความตองการทเรงดวน ชดเจนของผปวยไดทนทวงท สามารถใหการชวยเหลอเบองตน และรายงานแพทยไดถกตอง รวดเรว
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(2) การประเมนแรกรบของผปวยแตละรายประกอบดวย ประวตสขภาพ, การตรวจรางกาย, การรบรความตองการของตนโดยผปวย, การประเมนปจจยดานจตใจ สงคม เศรษฐกจ.
ผรบบรการ ทางสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน มการใชใบประเมนแรกรบผปวยตามแบบฟอรมของ รพ. ซงครอบคลมองครวม 4 มต ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 83.49+ งานหองคลอดมการจดทำาใบประเมนหญงตงครรภเมอแรกรบขน ซงตางจากแบบฟอรมทใชในหนวยงานอน ทำาใหรบทราบรายละเอยด ประวตขอมลการตงครรภและการคลอด ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 85.76+ งานฝากครรภมการประเมนภาวะสขภาพจตรวมกบประเมนการตรวจรางกายกรณทมคะแนนสงจะสงปรกษางานจตเวชเพอแกไขปญหาตอไป และซกประวต ตรวจรางกายประเมนภาวะเสยงทงทางรางกายและจตใจของหญงตงครรภทกราย ในป 2552 รายใหม 1654 และรวม refer 2910 ราย
(3) วธการประเมนทเหมาะสมกบผปวยแตละราย1 ภายใตสง
หญงตงครรภทม
+ มแนวปฏบตการประเมนหญงตงครรภ เพอเฝาระวงความเสยงสงทมโอกาสเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด ตงแตระยะตง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
แวดลอมทปลอดภยและทรพยากรทเพยงพอ.
ความเสยงตอการตกเลอดหลงคลอด
ครรภ ระยะคลอด และหลงคลอด โดยการตด sticker สแดงเปนสญลกษณ เพอใชในการสอสารระหวางแผนก ผลการดำาเนนการ ในป2552 พบวามภาวะตกเลอดหลงคลอดในหญงตงครรภทเฝาระวงรอยละ 0.75
Myoma uteri
+ มการตรวจรางกาย การตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการ การตรวจคลนหวใจ CXR ปรกษาวสญญแพทย, อายรแพทย ตามความจำาเปนของผปวยแตละราย
มการใชแนวทางปฏบตทางคลนกทเหมาะสมกบผปวยและทรพยากรเพอชนำาการประเมนผปวย ถามแนวทางดงกลาว.
ผบรการทางสตนรเวชกรรม
+ มการจดทำาและปฏบตตาม CPG ของหนวยงาน เพอใหการดแลรกษาเปนไปในทางเดยวกน การประเมนอยระหวางการดำาเนนการ+ แนวทางปฏบตทางคลนก การตกเลอดหลงคลอด, การดแล
1 วธการประเมนผปวยทเหมาะสม ควรพจารณา อาย ปญหาสขภาพ ความเรงดวน ระดบการศกษา / ภาษา / วฒนธรรมของผปวย การตรวจประกอบการวนจฉยโรคทเคยทำา บรการหรอการรกษาทจะใหแกผปวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ตมหนองในเดกแรกคลอด, การคลอดกอนกำาหนด, การดแลหญงตงครรภเสยงสง ซงใชรวมกนตงระยะฝากครรภ ระยะคลอด จนถงระยะหลงคลอด และมการนำามาทบทวนโดยทมอยางสมำาเสมอทกปแตยงไมครอบคลมทกโรค
(4) ผปวยไดรบการประเมนภายในเวลาทกำาหนดโดยองคกร.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ ในผปวยทวไปกำาหนดใหมการประเมนผปวยทกเวร และกรณผปวยฉกเฉนหรอตรวจพบความผดปกต ผปวยจะไดรบการประเมนและรายงานแพทยทนท เพอใหการรกษาผปวย+ ในผปวยทวไป กำาหนดใหมการประเมนทางการแพทยและพยาบาลภายใน 24 ชวโมงหลงรบไวนอนโรงพยาบาล สวนกรณผปวยฉกเฉนหรอตรวจพบความผดปกต ผปวยจะไดรบการประเมนและรายงานแพทยทนท เชน ผปวยทมภาวะความดนโลหตสง, เจบคลอดกอนกำาหนด, ภาวะตกเลอดกอนคลอด,ตกเลอดหลงคลอด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
มการบนทกผลการประเมนในเวชระเบยนผปวยและพรอมทจะใหผเกยวของในการดแลไดใชประโยชนจากการประเมนนน.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน กำาหนดใหมการบนทกการประเมนผปวยในเวชระเบยนผปวยทกรายในแบบประเมนแรกรบ, ใบ Medical record, Progress note, Nurse note ซงผใหการดแลรกษาและผเกยวของสหสาขาวชาชพสามารถใชประโยชนจากขอมลนนได ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 83.49+ งานฝากครรภจดทำาแบบประเมนมาตรฐานสำาหรบการลงบนทก OPD Card และทำาการประเมนทกป ผลการประเมน ในป 2552 รอยละ 86
(5) ผปวยทกรายไดรบการประเมนซำาตามชวงเวลาทเหมาะสม เพอประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษา.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก ผปวยทไดรบการตรวจ วนจฉย และรกษาแลว จะไดรบการนดตรวจซำา เพอตดตามผลการรกษาและประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษาตามความเหมาะสม+ แผนกผปวยใน ผปวยปกตไดรบการประเมนซำาทกวน กรณผปวยฉกเฉนหรอมอาการเปลยนแปลงจะไดรบการประเมนซำาทนท
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
+ การประเมนผคลอดทไมมภาวะเสยงจะไดรบการประเมนซำาทก 1-2 ชม. กรณผปวยคลอดทมความเสยงสงหรอไดรบยาพเศษ เชน MgSO4, Oxytocin, Bricanyl ผปวยจะไดรบการประเมนซำาทก 30 -60 นาท
(6) ทมผใหบรการอธบายผลการประเมนใหแกผปวยและครอบครวดวยภาษาทชดเจนและเขาใจงาย.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ หลงจากการประเมนผปวยแลว แจงใหผปวยทราบทกครง เมอสอบถามยอนกลบผปวยตอบ กรณผปวยสอสารภาษาไทยไมได มการใชลามในการสอสาร + มการใชภาษาทองถน และลามกรณเปนผรบบรการตางดาวหรอชาวเขา มสมดคมอฝากครรภเปนภาษาตางประเทศ เชน พมา ลาว เพอรองรบผรบบรการตางดาว คดเปนรอยละ 7.1 ของหญงฝากครรภรายใหมทงหมด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ข. การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคทจำาเปนครบถวน หรอไดรบการสงตอไปตรวจทอนในเวลาทเหมาะสม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน ผปวยจะไดรบการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการทกราย กอนการสงตอเพอรกษาในสถานบรการทสงกวา+ แผนกฝากครรภ หญงตงครรภทกรายไดรบการตรวจเลอด คดกรองภาวะโลหตจางธาลสซเมย โรคทสามารถถายทอดทางพนธกรรม และโรคทตดตอทางเพศสมพนธ มการคดกรองกลมเสยงทมโอกาสเกดทารกอาการดาวนและมการตรวจวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด กรณทตองใชวธ CVS พจารณาสงตอ รพ.มหาราชเชยงใหม+ การตรวจ CVS สงตอกรณทวนจฉยไดวาเปนคเสยงธาลสซเมยทรนแรงและมโอกาสเกดทารกกลมอาการดาวนดวยและมอายครรภนอยกวา 13 สปดาหจะพจารณา สงตอ รพ.มหาราช เชยงใหมทงนเปนประโยชนตอสภาวะจตใจของผเปนมารดากรณท
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
จำาเปนตองยตการตงครรภ(2) มการประเมนความนาเชอถอ
ของผลการตรวจประกอบการวนจฉยโรค โดยพจารณาเปรยบเทยบกบสภาวะของผปวย.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ ความนาเชอถอของผลการตรวจ จะประเมนผลการตรวจโดยใชผลการตรวจทางหองปฏบตการ รวมกบการซกประวต และอาการทางคลนกของผปวยดวย และมการตรวจซำาในกรณทผลตรวจไมนาเชอถอ
(3) มระบบสอสารและบนทกผลการตรวจทมประสทธผล ทำาใหมนใจวาแพทยไดรบผลการตรวจในเวลาทเหมาะสม สามารถสบคนผลการตรวจไดงาย ไมสญหาย และมการรกษาความลบอยางเหมาะสม.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ มการรายงานผลการตรวจทางระบบ computer online ซงสามารถเปดไดทหนวยงาน กรณผลการตรวจทเปนความลบจะมระบบการรกษาความลบโดยมการใช password เฉพาะแพทยผรกษาเทานนทสามารถเปดดผลได
(4) มการอธบายหรอสงตรวจเพมเตม เมอพบวาผลการตรวจม
ผรบบรการสต-นรเวช
+ เมอพบวาผลการตรวจมความผดปกตหรอตองการสงตรวจเพมเตม แพทยจะเปนผอธบายแกผปวยและญาตทกครง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ความผดปกต. กรรมANC + หญงตงครรภเสยงสงทแพทยตองการสงตรวจเพมเตม เชน
SLE, Epilepsy ตรวจระดบยา เปนตน นอกจากนยงมการตรวจ mutation ของ เบตายนดวย กรณสงตวอยางเลอดทารกในครรภ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ค. การวนจฉยโรคStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบการวนจฉยโรคทถกตอง โดยมขอมลเพยงพอเพออธบายเหตผลของการวนจฉยโรค.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยไดรบการวนจฉยโรค ตามอาการทางคลนก ประวตการเจบปวย การตรวจรางกาย และการตรวจทางหองปฏบตการรวมดวย
มการลงบนทกการวนจฉยโรคภายในเวลาทกำาหนดไว และบนทกการเปลยนแปลงการวนจฉยโรคเมอมขอมลเพมเตม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ กรณรบใหมจะมการบนทกการวนจฉยโรคใน Progress note และ Medical record เมอผปวยมอาการเปลยนแปลง จะมการบนทกไวใน Progress note โดยทมสหสาขา เพอสอสารกนในทมผรกษา
มการทบทวนความเหมาะสมของการวนจฉยโรค และความสอดคลองของการวนจฉยโรคของแตละวชาชพในทมผให
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ภายในกลมงาน มการทำา grand round และ conference ทกสปดาห นอกจากนยงมการทำา Perinatal conference รวมกบแผนกกมารเวชกรรมทก 1 เดอน + จากการทบทวนระบบบรการการตรวจมะเรงปากมดลกทตอง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
บรการอยางสมำาเสมอ. ทำาการตรวจวนจฉยเพมโดยวธการ colposcope การใหบรการทจดศนยกลางคอโรงพยาบาลรพ.ตวอยางตองใชเวลารอนานมากเนองจากจำานวนผรบบรการมากจงไดจดการบรการเชงรกคอ colposcope สญจร ท รพ. แมจน รพ. สมเดจพระญานสงวร เรมดำาเนนการ มกราคม 2553 เฉลยใหบรการได 12 รายตอเดอน ผรบบรการมความพงพอใจ สะดวกรวดเรวไมแออดในรพ.ชร.และเชอมนในสตนรแพทยทเดนทางมาทำาเอง
III – 3. การวางแผนทมผใหบรการจดทำาแผนการดแลผปวยทมการประสานกนอยางดและมเปาหมายทชดเจนสอดคลองกบ
ปญหา / ความตองการดานสขภาพของผปวย.
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (PLN.1)
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) การวางแผนดแลผปวยเปนไปอยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนก และหนวยบรการตางๆ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ รปแบบทใชในการประสานงานและเชอมโยงกนระหวางสหสาขาวชาชพ ไดแก การ consult ระหวางทมสหสาขา โดยการใชเวชระเบยน โทรศพท คอมพวเตอรระบบ LAN และการบนทกใน Progress note เพอวางแผนการดแลรกษารวมกน+ แผนกฝากครรภ มทมนกโภชนากรประจำาทงานฝากครรภ เพอใหคำาปรกษาในกรณหญงตงครรภรวมกบเบาหวาน และการปองกน ทารกนำาหนกตวนอย และมทมทนตแพทย และทนตภบาล ดแลสขภาพฟนของหญงตงครรภพรอมทงใหการรกษาเพอปองกนการคลอดกอนกำาหนด
(2) แผนการดแลผปวยตอบสนองตอปญหา /ความตองการของผปวยทไดจากการประเมน
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทกราย ไดรบการประเมนปญหา กำาหนดเปาหมายการรกษา และวางแผนการดแลรกษารวมกบทมสหสาขาวชาชพ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
อยางเปนองครวม.(3) มการนำาหลกฐานวชาการหรอ
แนวทางปฏบตทเหมาะสมมาใชเปนแนวทางในการวางแผนการดแลผปวย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการรวบรวมงานวจยใหมๆ และหลกฐานเชงประจกษมาจดทำาแนวปฏบตในการดแลผปวยตงแตระยะตงครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด เชน การดแลเพอปองกนภาวะคลอดกอน กำาหนด การเฝาระวงการตกเลอดหลงคลอด และการพฒนาแนวปฏบตการดแลสตรวยรนตงครรภ เปนตน
(4) ผปวย / ครอบครวมโอกาสตดสนใจเลอกวธการรกษาหลงจากไดรบขอมลทเพยงพอ และรวมในการวางแผนการดแล.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก หลงจากผปวยไดรบขอมลการตรวจ วนจฉย ทเพยงพอเกยวกบโรค และการรกษา ผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจเลอกวธการรกษา+ ผปวยโรค Myoma uteri มการแนะนำาผปวยทกรายทตองไดรบการรกษาโดยการผาตด และใหผปวยและญาตเปนผตดสนใจ+ แผนกฝากครรภ (Perinatal diagnosis) มวธการหลากหลายทใหผรบบรการและญาตตดสนใจเลอกดวยตนเอง เชน CVS /amniocentesis/ cordocentesis และ/หรอ serial
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ultrasound สำาหรบคเสยง Hb Bart hydrop fetalis(5) แผนการดแลผปวย
ครอบคลมเปาหมายทตองการบรรลและบรการทจะใหเพอบรรลเปาหมาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ หลงพบแพทยมการทวนสอบความเขาใจเรอง การวนจฉยโรค,การรกษา, การปฏบตตว, การกลบมาพบแพทยเมอมอาการผดปกต
(6) มการสอสาร / ประสานงานระหวางสมาชกของทมผใหบรการและหนวยงานทเกยวของ เพอใหมการนำาแผนการดแลผปวยไปสการปฏบตทไดผลในเวลาทเหมาะสม โดยสมาชกของทมผใหบรการมความเขาใจบทบาทของผเกยวของอนๆ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน การสอสารภายในหนวยงาน จะใชวธการมอบหมายงาน การรบ-สงเวร การทำา pre-conference แตกรณการสอสารภายนอกหนวยงาน จะใชวธการสอสาร โดยสงตอในเวชระเบยน และทางโทรศพท+ แผนกผปวยนอก ผปวยทมผลตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก 4 ผดปกตและไดรบการรกษาแลว จะมการสงตวกลบไปรกษาทรพ.ใกลบาน+ สำาหรบการสอสาร / ประสานระดบ PCT จะมการประชม PCT สต-นรเวชกรรมทก 2 เดอน เพอประสานงานกนระหวางหนวยงาน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ตางๆ
(7) มการทบทวนและปรบแผนการดแลผปวยเมอมขอบงชจากสภาวะหรออาการของผปวยทเปลยนไป.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก ผปวยหลงทำาหตถการ ขดมดลก, ทำา LEEP จะใหผปวยพก เพอสงเกตอาการถามอาการเปลยนแปลงหรอเกดภาวะแทรกซอนจะไดรบการปรบแผนการดแล+ แผนกผปวยใน หลงจากผปวยไดรบการดแลรกษาแลวไมตอบสนองตอการรกษา มภาวะแทรกซอนหลายอยาง หรอมอาการเปลยนแปลงไป ทมผรกษาจะนำา case ไป grand round หรอ conference เพอปรบแผนการรกษาใหผปวย มการทำา grand round ทกสปดาห case conference รวมกบแผนกกมารทกเดอน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 3.2 การวางแผนจำาหนาย (PLN.2)มการวางแผนจำาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจำาหนายจากโรงพยาบาล.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) มการกำาหนดแนวทาง ขอบงช และโรคทเปนกลมเปาหมายสำาคญสำาหรบการวางแผนจำาหนาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแนวทางการวางแผนการจำาหนาย ตามหลก DEMETHOD ในมารดาหลงคลอดทกราย โดยเนนเรองการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวภายใน 6 เดอนแรก ในรายทไมมขอหาม และมการสงตอแผนก HHC เพอตดตามเยยมบานในรายทอยในเขตรบผดชอบ รวมถงการตดตามทางโทรศพทถงปญหาการเลยงลกดวยนำานมแม 1 เดอนหลงคลอดทกราย
(2) มการพจารณาความจำาเปนในการวางแผนจำาหนายสำาหรบผปวยแตละราย ตงแตเรมแรกท
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการดแลผปวยเปนแบบเจาของไข (Total case)
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
เปนไปได.(3) แพทย พยาบาล และวชาชพท
เกยวของ รวมทงผปวยและครอบครว มสวนรวมในการวางแผนจำาหนาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แพทย พยาบาล และวชาชพทเกยวของ รวมทงผปวยและครอบครว มสวนรวมในการวางแผนจำาหนาย แตยงไมเปนระบบทชดเจน
(4) มการประเมนและระบปญหา / ความตองการของผปวยทจะเกดขนหลงจำาหนาย และประเมนซำาเปนระยะในชวงทผปวยไดรบการดแลอยในโรงพยาบาล.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แบบฟอรมการวางแผนการจำาหนายในเวชระเบยนบนทกทางการพยาบาลอยางตอเนอง+ มการเกบตวชวด คอรอยละของผปวยจำาหนาย โดยไมมภาวะแทรกซอน > 80%
(5) มการปฏบตตามแผนจำาหนายในลกษณะทเชอมโยงกบแผนการดแลระหวางอยในโรงพยาบาล ตามหลกการเสรมพลง
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการตดตามเยยมบานโดยกลมงานปฐมภมและเครอขายอนามยแมและเดกจงหวดเชยงราย ไดแก โรงพยาบาลชมชน, สถานอนามย และอสม.โดยใชแบบฟอรมอนเดยวกนและสงคนเพอประมวนผลวเคราะหและแกไขรวมกน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
เพอใหผปวยและครอบครวมศกยภาพและความมนใจในการจดการดแลสขภาพของตนเอง.
(6) มการประเมนผลและปรบปรงกระบวนการวางแผนจำาหนาย โดยใชขอมลจากการตดตามผปวยและขอมลสะทอนกลบจากหนวยงานทเกยวของ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ หนวยงานมระบบสงขอมลตดตามเยยมบานในเขตรบผดชอบใหแผนก HHC ซงมการสงขอมลยอนกลบมายงหนวยงาน จากหนวยงานปฐมภม และภาคเครอขาย เพอนำามาวเคราะหปรบปรงแกไขในเวททำา Perinatal conference , ประชม PCT
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III – 4. การดแลผปวย
SPA III - 4.1 การดแลทวไป (PCD.1)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) มการดแลผปวยอยางเหมาะสม ปลอดภย ทนเวลา โดยมอบหมายความรบผดชอบในการดแลผปวยใหแกผทมคณสมบตเหมาะสม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแพทยเจาของไขทชดเจน มแนวทางการรายงานแพทยและแนวทางการดแลหญงตงครรภเสยงสง+ มแพทยตรวจเยยมทกวนทงกมารแพทย สตแพทย และพยาบาล ซงมการดแลแบบ Total Case ตามความเหมาะสมทกเวร+ มการดแลผปวยตามการจำาแนกประเภทผปวยโดยใชกระบวนการพยาบาลในรอบปทผานมาไมเกดอบตการณทคกคามถงชวตผปวย
การดแลในทกจดบรการเปนไปตามหลกปฏบตซงเปนทยอมรบ
ผรบบรการสต-นรเวช
+ มมาตรฐาน/แนวปฏบตในการดแลหญงตงครรภเสยงสง ซงเชอมโยงกนตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ในปจจบน. กรรม(2) มสงแวดลอมทเออตอการ
ดแลทมคณภาพ โดยคำานงถงศกดศรและความเปนสวนตวของผปวย ความสะดวกสบายและความสะอาด การปองกนอนตราย / ความเครยด / เสยง / สงรบกวนตางๆ.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการเตรยมความพรอมของสถานทอปกรณของเครองใชตางๆใหสะดวกสะอาดปลอดภยและเพยงพอตอการใหบรการในรอบปทผานมาไมเกดอบตการณการบาดเจบจากการใชเครองมอหรออปกรณทางการแพทย+ มการใชกจกรม 5 ส ในการดแลความสะดวก ความสบายของผปวย รวมถงการปองกนอนตราย และสงรบกวนตางๆ โดยคำานงถงศกดศรและความเปนสวนตวของผปวย+ มคณะกรรมการ ENV , จดทำาแผนพฒนา และมการประกวดงานกจกรรม 5 ส
(3) ทมผใหบรการดำาเนนการทกวถทางเพอใหผปวยปลอดภยจากอบตเหต การบาดเจบ หรอการตดเชอ.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการปฏบตการพยาบาลและสตศาสตรหตถการภายใตมาตรฐานการปองกนการเกดอบตเหต หรอการตดเชอตามนโยบายของโรงพยาบาล และมการมอบหมายผรบผดชอบในการดแลรกษาและตรวจสอบเครองมอและอปกรณทงดานการพรอมใชและสะอาด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ปราศจากเชอ ผลการดำาเนนการในป 2552 ไมพบอบตการณการตดเชอ+ มมาตรการการปองกนการหนามดเปนลม พลดตก หกลม ของมารดาหลงคลอด 2 ชม.แรก(ในหองคลอด) โดยหามมารดาหลงคลอดลกเขาหองนำาโดยลำาพงแตใหใช nurse call ในการเรยกพยาบาล เนองจากเคยมอบตการณการหนามดเปนลมในหองนำา ผลการดำาเนนการในป 2552 ไมพบอบตการณการหนามดเปนลมในหองนำาของมารดาหลงคลอด 2 ชม.แรกหลงคลอด
(4) ทมผใหบรการจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน อยางเหมาะสมและปลอดภย.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ หนวยงานมการดแลผปวยตามมาตรฐาน มแนวทางการรายงานแพทย และมแนวทางการจดการในกรณเกดภาวะฉกเฉน มการซอมแผนการดแลผปวยวกฤต ประเมนโดยคณะกรรมการบรหารกลมงาน และจะมการทบทวนอยางตอเนอง+ มแนวปฏบตการขอความชวยเหลอระหวางหนวยงานเปนลายลกษณอกษร
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(5) ทมผใหบรการตอบสนองตอความตองการหรอปญหาของผปวยในลกษณะองครวม โดยเฉพาะอยางยงปญหาทางดานอารมณและจตสงคม.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการสอบถามชวตความเปนอยของผปวยในบางราย เพอจะไดนำามาประกอบการดแลรกษาตอไป เชน ในรายผสงอายและไมมคนดแล
(6) มการสอสารแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทม เพอความตอเนองในการดแล.
ผรบรการสต-นรเวช
กรรม
+ ภายในหนวยงานมการสอสารแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลเพอความตอเนองโดยในการดแล โดยการรบ-สงเวร และการทำา Pre-conference ทกวน+ นอกจากนยงมการใชขอมลรวมกนในทมสหสาขาวชาชพ โดยการบนทกหรอสอสารกน ใน Progress note
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (PCD.2)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยทมความเสยงสงและใหบรการทมความเสยงสงอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ทมผใหบรการวเคราะหผปวยและบรการทมความเสยงสง และรวมกนจดทำาแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงดงกลาว.
ANC + ม High risk clinic เพอใหบรการดแลหญงตงครรภเสยงสงตอบสนองตอนโยบาย Excellence center ของโรงพยาบาลระดบตตยภม และตอบสนองตองานอนามยแมและเดกเพอลดอตราตายของมารดาทารก ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด ผลการดำาเนนการ ป 2552 มหญงตงครรภภาวะเสยงทตองเฝาระวงในคลนก จำานวน 91 ราย คดเปนรอยละ 5.35 ของหญงตงครรภรายใหมทงหมด พบภาวะแทรกซอนทสำาคญคอ ความดนโลหตสง และเบาหวาน + ม Preterm clinic เพอการปองกนการคลอดกอนกำาหนดและ ดำาเนนงานแกไขพฒนาอยางตอเนอง ซงการคลอดกอน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
กำาหนดยงเปนปญหา คอทารกทนำาหนกตวนอย ผลการดำาเนนการ ป 2552 มหญงตงครรภทตองเฝาระวงการคลอดกอนกำาหนดในคลนกจำานวน 205 คดเปนรอยละ 12.01 ของหญงตงครรภรายใหมทงหมด และพบวามอตราการคลอดกอนกำาหนด รอยละ 12.2+ มแผนการจดตง Teenage Pregnancy center เนองจากหญงตงครรภวยรนมจำานวนเพมมากขนจาก 14 % (ป 2551) เปน 17% (ป 2552) ซงในระยะแรกไดจดทำาแนวปฏบตการดแลหญงตงครรภวยรน ระยะท 2 เปนการเตรยมความพรอมดานบคลากรและสถานท (อยในระหวางขอทนดำาเนนการ)
ผรบบรการสตกรรม
+ กลมผปวยทมความเสยงสงทางสตกรรม เชน หญงตงครรภทมภาวะความดนโลหตสงขณะตงครรภ ซงไดมการจดทำาแนวทางการดแลผปวยไวอยางชดเจน และไดกำาหนด early warning sign ทจะเปนสญญาณเตอนวาผปวยอาจมอาการเปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต ซงไดแก อตราการหายใจนอยกวา 14 ครง/นาท, ปสสาวะ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ออกนอยกวา 100 ซซ ใน 4 ชม., knee jerk loss, ปวดศรษะมาก ตาพรามว จกแนนลนป ผลการดำาเนนการในป 2552 มอบตการณ ผปวยเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา MgSO4 จำานวน 1 ราย ซงทมไดรวมกนจดทำา RCA และมการปรบปรงแนวปฏบตใหครอบคลมการดแลผปวยใหปลอดภยมากยงขน
(2) บคลากรไดรบการฝกอบรม เพอนำาแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงมาสการปฏบตดวยความเขาใจ.
+ บคลากรทกคนไดรบการอบรมการดแลผปวยวกฤต, การชวยฟ นคนชพผใหญและทารกแรกเกด ปละ 1 ครง+ มแผนการซอมการดแลผปวยวกฤตของทกหนวยงาน แตยงปฏบตไมครบทกหนวยงาน
(3) การทำาหตถการทมความเสยง จะตองทำาในสถานททเหมาะสม มความพรอมทงดานเครองมอและผชวยทจำาเปน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ในการทำาสตศาสตรหตถการของแพทยใชทน จะไดรบการดแลจากสตแพทย รวมกบทมทพรอมเพรยง เครองมอและสถานทเหมาะสม ไดมาตรฐาน+ มการประเมนผปวยกอนทำาหตการ กรณมความเสยง เชน ม underlying disease จะสงปรกษาแพทยผรกษา ในรอบปท
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ผานมาไมเกดอบตการณทมความเสยงจากการทำาหตถการในสถานททไมเหมาะสม+ การทำาสตศาสตรหตถการทมความเสยงสง ไดแก การผาตดคลอด การคลอดโดยเครองดดสญญากาศ การคลอดโดยการใชคม การคลอดทากน ซงปฏบตและควบคมโดยสตแพทย ผลการดำาเนนในป 2552 เกดภาวะแทรกซอนจากการทำาสตศาสตรหตถการ ดานทารกรอยละ 3.29
(4) มการเฝาระวงการเปลยนแปลงอยางเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย และดำาเนนการแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษาไดทนทวงท.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มมาตรฐานการดแลผปวยในแตละโรค และมการเฝาระวงการเปลยนแปลงและใหการชวยเหลอตามมาตรฐาน
(5) เมอผปวยมอาการทรดลงหรอ ผรบบรการ + มการกำาหนด Trigger tool ของแตละหนวยงาน มแนวทาง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
เปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต, มความชวยเหลอจากผเชยวชาญกวามาชวยทมผใหบรการอยางทนทวงทในการประเมนผปวย การชวย stabilize ผปวย การสอสาร การใหความร และการยายผปวยถาจำาเปน.
สต-นรเวชกรรม
การขอความชวยเหลอจากหนวยงานใกลเคยง มแนวทางการ consult กมารแพทยในการชวยรบเดกแรกเกด
(6) ทมผใหบรการตดตามและวเคราะหแนวโนมของภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคในผปวยเหลาน เพอนำามาปรบปรงกระบวนการดแลผปวย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการทำา Perinatal conference รวมกบแผนกกมารเวชกรรม ทกเดอน+ มการวเคราะหขอมล โรค ความเสยง ผลลพธการรกษา พยาบาลเปนรายกรณทกป เพอหาแนวโนมปรบปรงกระบวนการดแลผปวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 4.3 การดแลเฉพาะ (PCD.3)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลในบรการเฉพาะทสำาคญ อยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.
ก. การระงบความรสกStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการประเมนผปวยเพอคนหาความเสยงทอาจจะเกดขนระหวางการระงบความรสก, นำาขอมลจากการประเมนมาวางแผนการระงบความรสกทเหมาะสม รวมทงปรกษาผเชยวชาญในสาขาทเกยวของ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ การคนหาความเสยงของผปวยโดยการเยยมผปวยทไดรบการนดผาตดลวงหนากอนผาตด 1 วน การเยยมผปวยทหองรอผาตด การเยยมผปวยกอนผาตดทกรายกอนใหยาระงบความรสก ตอมาผปวยทเขารบการผาตด มปรมาณเพมมากขนเรอยๆ ในระหวางป 2551-2552 มจำานวนผปวยสต-นรเวชทเขารบการผาตดลวงหนาเฉลย 600 ราย/ปทำาใหการเยยมผปวยทไดรบการนดผาตดลวงหนากอนผาตด 1 วนมอตราเฉลยเพยงรอยละ 69.29 จากเดม >80% ทมงานวสญญจงปรบวธการเยยมผปวยใหมโดยการแบงโซนและจด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
วสญญพยาบาล 4-5 คนออกไปเยยมทหอผปวยเพอใหครอบคลม+ พฒนาระบบการประเมนผปวยรวมในรายทมความเสยงตอการระงบความรสกมากกวาปกตโดยวสญญแพทย ศลยแพทย อายรแพทย
(2) ผปวย/ครอบครวไดรบขอมลทจำาเปนเกยวกบการระงบความรสก และมสวนรวมในการเลอกวธการระงบความรสกถาเปนไปได.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ การเยยมผปวยกอนวนผาตดของวสญญพยาบาล เพอใหขอมลทจำาเปนเกยวกบการระงบความรสก แตยงไมปฏบตไดไมครบถวนทกหนวยงาน
ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจกอนการระงบความรสก.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทกรายจะไดรบการเตรยมความพรอมทงดานรางกาย ดานจตใจ และการใหคำาแนะนำาการปฏบตตวกอนผาตด
(3) กระบวนการระงบความรสกเปนไปอยางราบรนและปลอดภย
+ ผปวยและครอบครวไดรบการตรวจเยยม เพอเตรยมความพรอมกอนการใหบรการ โดยตรวจสอบรายชอวาเปนบคคลคนเดยวกบราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ตามมาตรฐานแหงวชาชพซงเปนทยอมรบวาดทสดภายใตสถานการณของโรงพยาบาล โดยบคคลทเหมาะสม.
ชอในใบ Set. ผาตดจรง ตลอดจนถงการวนจฉยโรค และวธการผาตดทถกตอง ถกตำาแหนง หากมการขอเลอดหรอสวนประกอบอนหาเลอด ตองไดรบการตรวจสอบวามปรมาณเพยงพอ ชนดทถกตองเหมาะสมตามตองการ ผปวยและครอบครวไดรบทราบขอมลเกยวกบทางเลอกในการระงบความรสก ผปวยไดรบการซกประวต ตรวจรางกาย เพอประเมนความเสยง และขอจำากดกอนการเลอกเทคนคการระงบความรสก ปรบการใหบรการวสญญทเหมาะสมทสดในผปวยแตละรายใหบรการและดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพโดย มบคลากรทมความรความสามารถในการใหบรการโดยมวสญญแพทย 7 คนวสญญพยาบาล 22 คน มแนวปฏบตในการใหยาระงบการรสก ในผปวยฉกเฉนและ Elective case ซงสามารถแกไขปญหาไดทนทวงทเมอเกดภาวะฉกเฉน เพอความปลอดภยและสขภาพของผปวยผปวยไดรบการพจารณาการถอดทอชวยหายใจ (กรณผปวยใสทอชวยหายใจ) ตามเกณฑมาตรฐาน ผปวยไดรบ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
การดแลในหองพกฟ นตลอดเวลา ตามเกณฑทกำาหนดจนปลอดภยจงสงกลบหอผปวย
(4) มการตดตามและบนทกขอมลผปวยระหวางระงบความรสกและในชวงรอฟ นอยางครบถวน.
+ มแบบฟอรมการบนทกในระหวางการผาตด และหลงผาตดมการดแล 2 ชวโมง ใน RECOVERY ROOM และสงกลบหนวยงานโดยวสญญพยาบาลตดตาม+ ในเวรดกวสญญไมพอเพยงไมมการดแลใน RECOVERY ROOM สงกลบหนวยงานใหดแลรวม
มการเตรยมความพรอมเพอแกไขภาวะฉกเฉนระหวางการระงบความรสกและระหวางรอฟ น.
+มการใหความรในเรองการชวยฟ นคนชพ ประเมนไดคะแนนรอยละ 77.31 คะแนนฝกปฏบตรอยละ 100
ผปวยไดรบการจำาหนายจากบรเวณรอพกฟ นโดยผมคณวฒ ตามเกณฑทกำาหนดไว
+ มเกณฑการประเมนผปวย โดยใช PAD and PAR Score
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(5) มการใชเครองมอ วสด และยาตามทองคกรวชาชพดานวสญญแนะนำา
+ มอปกรณทใชในการเฝาระวงในดานออกซเจนในรางกาย ดานการหายใจ ดานการไหลเวยนเลอด และดานอณหภมกาย มการตรวจสอบอปกรณทใชงานอยางสมำาเสมอ และมการสอบเทยบเปนระยะ มคมอการใชทสามารถหาขอมลเพมเตมได และมระบบสำารองเมออปกรณมปญหา
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ข. การผาตดStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการวางแผนการดแลสำาหรบผปวยทจะรบการผาตดแตละรายโดยนำาขอมลจากการประเมนผปวยมาพจารณา.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ กอนการผาตดทมผรกษาจะมการใหขอมลและการประเมนผปวยกอนผาตดทกราย+ มระบบการวางแผนการผาตดผปวยลวงหนาโดยใชระบบ fax เพอใหพยาบาลสามารถเหนคำาสง ผลตรวจทางหองปฏบตการ โรครวมทม การจองเลอด และลายมอแพทยได สามารถประเมนความเสยงและประสานงานผเกยวของไดลวงหนา นอกจากน ยงสามารถเตรยมความพรอมของเครองมออปกรณทมในหนวยงาน วางแผนทจะพฒนาระบบการ Set Case ทางระบบ LAN อยในระหวางการเขยนโปรแกรม+_ อบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมของเครองมอ เปนรอยละ 0.02, 0.01, 0.04, 0.04 ในป 2549-2552 ตามลำาดบ+มมาตรการปองกนการผาตดผดขาง ผดคน ผดตำาแหนง โดยการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
วางระบบระบคน ขาง ตำาแหนงทจะทำาการผาตดรวมกนระหวางแพทย พยาบาล ผปวยตงแตทหอผปวย ใชรบบนผกขางทจะผา ตรวจสอบซำาท pre op และ ในหองผาตด ( patient safety checklist )
มการบนทกแผนการผาตดและการวนจฉยโรคกอนการผาตดไวในเวชระเบยน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทจะไดรบผาตด จะไดรบการวนจฉยโรคและบนทกในเวชระเบยนกอนการผาตดทกราย
มการประเมนความเสยงและประสานกบผประกอบวชาชพในสาขาทเกยวของเพอการดแลทปลอดภย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ OR.มการปรบระบบการประเมนความเสยงของผปวยและการสอสารเพอใหทมเขาใจตรงกน เชนผปวยทยงไมพรอมผาตดเนองจากรอผล Lab , รอ repeat Lab รอเลอด กอนเขาหองผาตด และใบ Fax set ผาตดไมชด เปนตน คณะกรรมการมมตใหแพทยฝกหดเปนผตรวจสอบผล Lab ทกรายและถาผล Lab ผดปกตใหรายงาน Staff ทนท สวนใบ Fax set ผาตด มการทบทวนเพมเตมขอมลทหองผาตดและวสญญตองการ แลวแจงใหทางตก
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
รบทราบดำาเนนการ(2) มการอธบายความจำาเปน ทาง
เลอกของวธการผาตด โอกาสทจะตองใชเลอด ความเสยง ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน ใหแกผปวย ครอบครว หรอผทตดสนใจแทนผปวย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแนวทางการใหขอมลกอนการผาตดและคาใชจายกอนผาตดกอนการผาตด ผปวยและญาตจะไดรบขอมลเกยวกบความจำาเปน ความเสยง และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนของการผาตด+ มการปรบแบบฟอรมใบ consent form เพอใหผปวยไดรบการอธบายความจำาเปน ทางเลอกของวธการผาตด ความเสยง ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน จนเปนทเขาใจมากยงขน โดยแพทยเจาของไข พยาบาลประจำาหอผปวย + จากการสมสมภาษณผปวยผาตดฉกเฉน พบวาผปวยจำานวนหนงยงไมทราบชนดการผาตดและ ศลยแพทยผผาตด จงไดจดทำาแนวทางการใหขอมลผปวยโดยแพทยผ Set ผาตด และแบบฟอรม patient safety checklist
(3) มการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจของผปวย
ผรบบรการสต-นรเวช
+ หนวยงานมการเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตดทงดานรางกายและจตใจ เพอใหผปวยมความพรอมลดความเสยงจากการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
กอนการผาตด เพอใหผปวยมความพรอมลดความเสยงจากการผาตดและการตดเชอ ทงในกรณผาตดฉกเฉนและกรณผาตดทมกำาหนดนดลวงหนา.
กรรม ผาตดและการตดเชอ เชน ในผปวยผาตดคลอด ปรบเปลยน การ shave perineum จากเดมจะโกนลวงหนา 1 วนเปนโกนกอนการผาตด+ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมกอนการผาตด (ทงดานรางกายและจตใจ) ในกรณ elective ตาม CPG และมาตรฐานการดแลผปวย ในกรณ emergency ยงทำาไดเฉพาะการเตรยมความพรอมดานรางกาย +-มแนวทางในการตดตามตวชวด พบอบตการณททำาใหตองงดผาตดเนองจากเตรยมผปวยไมพรอมเชน Lab ไมพรอม ผปวยเปลยนใจ ไมยอมรบการผาตด- อบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมดานอนๆ เปนรอยละ 0.81, 0.54, 0.64, 0.71 ในป 2549-2552 ตามลำาดบ
มกระบวนการทเหมาะสมในการปองกนการผาตดผดคน ผดขาง
ผรบบรการสต-นรเวช
+ พบอบตการณการผาตดผดขางในป 2552 1 ราย จงมการพฒนาแนวปฏบตการตรวจสอบความถกตองของผปวยโดยการใช
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ผดตำาแหนง. กรรม Marker ดวยรบบนสเขยว และการระบขางการผาตดในใบ Set ผาตดใหเขยนตวเตมไมใชตวยอ +-ลดความหลากหลาย ของวธการ Marking site โดยกำาหนดใหปฏบตตาม patient safety goals อยระหวางการตดตามประเมนผล + อบตการณการผาตดผดคน ผดขาง ผดตำาแหนง เทากบ 0 หลงจากมการทบทวนแนวปฏบต ในป 2552
(4) ผปวยไดรบการดแลและผาตดภายใตสภาวะทมความพรอม มประสทธภาพ และปลอดภย
OR. + การจดแบงพนท การกำาหนดการไหลเวยนและปองกนการปนเป อนเปนไปตามมาตรฐานในหองผาตดชน 3 +-การจดแบงพนท การกำาหนดการไหลเวยนและปองกนการปนเป อนในชน 2 มการแยกของปนเป อนโดยใชกลองใสเครองมอสกปรก เพราะเปนปญหาดานโครงสรางไมไดเปน one way จากผลการดำาเนนการพบอตราการตดเชอทตำาแหนงผาตดสะอาด (Clean wound) ป 2551 เทากบ 0.52 ป 2552 เทากบ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
0.21+ การทำาความสะอาดบรเวณผาตดและเตยงผาตด การทำาความสะอาดเครองมอ/ อปกรณผาตดและทำาใหปราศจากเชอ ใชแนวทางของ IC และไดมาตรฐาน+ มระบบการดแลระหวางผาตดโดยแยกตามชนดของผปวย ผปวยเดกและผสงอายทมความบกพรองในการไดยน ผปกครองและญาตมสวนรวมในการในการดแลกอนผาตดในหองรอผาตด+ การพฒนาเจาหนาทใหม competency ในการผาตดผานกลอง (ผานการอบรมไดวฒบตร สวนทเหลอใชการ On the job training และระบบพเลยง )และมการอบรมฟ นฟทกป และมการสาธตการใชเครองและอปกรณใหมโดยผแทนและผรบผดชอบเครองมอและอปกรณ+ การตรวจนบเครองมอและอปกรณ ใชระบบ Safe surgery checklist และแนวทางของหองผาตด ไมพบปญหาเครองมอ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
สญหาย+ มขอตกลงในการเตรยมความพรอมและการปฏบตเมอเกดภาวะวกฤตกบผปวย ไมพบปญหาความผดพลาดในการดแลผปวยวกฤต
(5) มการบนทกรายละเอยดการผาตดในเวชระเบยนผปวยในเวลาทเหมาะสมเพอใหเกดการสอสารทดระหวางทมงานผใหบรการและเกดความตอเนองในการดแลรกษา.
+ การบนทก Procedure/ Operation PCT.สตกรรมทำาไดรอยละ 86.44+ คณะกรรมการพฒนาระบบเวชระเบยน ไดปรบแบบบนทกการผาตด เพอใหแพทยบนทกไดครบถวน สมบรณมากยงขน อยระหวางการประเมนผล
(6) มการตดตามดแลหลงผาตดเหมาะสมกบสภาวะของผปวยและลกษณะการผาตด.
+-การเยยมหลงผาตดในผปวย Elective ทำาไดเปนบางสวน +มแนวทางการเยยมในหองผาตดกอนผปวยผาตดทกรายเพอประเมนความเสยง ตรวจสอบความถกตองปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดตำาแหนง และความถกตองของการเตรยมความพรอมของเครองมอผาตด มการประสานความรวมมอกบตกและวสญญ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ชวยดแลรวมกน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ค. อาหารและโภชนบำาบดStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย โดยมระบบบรการอาหารทด.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย อาหารผปวยแตละประเภท มการกำาหนดพลงงานและสารอาหาร ทงอาหารทวไปและอาหารเฉพาะโรค โดยยดปฏบตตามมาตรฐานโภชนาการ กลาวคอ กำาหนดใหพลงงาน Regular Diet เทากบ 1800 Kcal./วน และ Soft Diet เทากบ 1500 Kcal./วน มการกระจายสารอาหารในสดสวนทเหมาะสมในแตละโรค และตามแพทยกำาหนด เพอการจดเตรยมอาหาร ไดอยางถกตอง ครบถวนตามคำาสงแพทยและทนเวลาการใหบรการ มระบบการเฝาระวง ความ ถกตอง ครบถวน ของอาหารทใหบรการเปนประจำาสมำาเสมอ ในกรณทเกดอบตการณทไมเปนไปตามเปาประสงค จะนำาปญหามาพดคยในกลมผเกยวของ หาสาเหตของปญหาและวางแนวทางแกไข ตดตามผล ดงตวอยาง การใหบรการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
อาหารผปวยโรคเบาหวานใน ขณะตงครรภ ไมถกตองตามคำาสงและขอควรปฏบตทตกลงกนไวกบ PCT สตกรรม ไดนำาปญหา มาปรบปรงพฒนา วธการใหบรการทลดความผดพลาด การกำาหนดพลงงานในอาหารใหถกตองกบภาวะดงกลาว ปรบเมนอาหารเสรมระหวางมอ ทมความหลากหลาย และพฒนาการผลตขนมสำาหรบผปวยโรคเบาหวานเฉพาะ
(2) ผปวยทมปญหาดานโภชนาการไดรบการประเมนภาวะโภชนาการ วางแผนโภชนบำาบด, ไดรบอาหารทมคณคาทางโภชนาการเพยงพอ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ กรณหญงตงครรภทมภาวะแทรกซอนและตองไดรบอาหารเฉพาะโรค เชน
อาหารเบาหวาน แพทยผดแลจะคำานวณแคลอรทควรไดรบ หนวยงานเปนผประสานนกโภชนากรในการเตรยมอาหารและเยยมผปวยทหนวยงาน
(3) มการใหความรทางดานวชาการอาหาร โภชนาการและ
ผรบบรการสต-นรเวช
+ มการใหความรดานอาหารและโภชนาการโดยแพทยและเจาหนาทใน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
โภชนบำาบดแกผปวยและครอบครว เพอใหผปวยและครอบครวสามารถปรบเปลยนพฤตกรรม การเตรยมและบรโภคอาหารใหเหมาะสมกบโรคทเปนอย.
กรรม
โภชนาการ
หนวยงาน สำาหรบผปวยทปญหาจะมการปรกษานกโภชนากรประจำากลมงานสต-นรเวชกรรม เพอประเมนและใหความรแกผปวยและครอบครว+ทำา Research ในโรคเบาหวาน และความดนโลหต เรองความรทางโภชนาการและการบรโภคอาหารของผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสง เพอเปนขอมลพนฐานในการพฒนาโปรแกรมการใหความรทางโภชนาการ ป 2553 (อยระหวางการดำาเนนการ)+ ใหโภชนศกษากบผปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง หญงตงครรภ ใน OPD โดยประเมนความรกอน และหลงการใหโภชนศกษา ป 2553 (อยระหวางการดำาเนนการ)
(4) การผลตอาหาร การจดเกบ การสงมอบ และการจดการกบภาชนะ / อปกรณ / ของเสย /
โภชนาการ + โภชนากรมแนวปฏบตการจดอาหารปลอดภยสำาหรบผปวย มระบบบรหารจดการใหอาหารทบรการมความปลอดภย จากทงจลนทรยและสารเคมทเปนอนตรายตอสขภาพ ผลของการสม
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
เศษอาหารเปนไปอยางปลอดภยตามหลกปฏบตทยอมรบทวไป เพอลดความเสยงจากการปนเป อน การเนาเสย การเกดแหลงพาหะนำาโรค และการแพรกระจายของเชอโรค.
IPD.
ตวอยางอาหารเพอตรวจวเคราะหหาปรมาณโคลฟอรมแบคทเรยและ Standard Plate Count โดยเจาหนาทพยาบาลจากศนยควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล พบวา ป 2553 อาหารผานเกณฑมาตรฐานความปลอดภยจากแบคทเรย 93 % ในสวนของความปลอดภยดานสารเคม 6 ชนด ไดแก สารฟอกขาว ฟอรมาลน สารกนรา (ซาลซลค) สารเรงเนอแดง บอแรกซและยาฆาแมลง ซงตรวจโดย นกเทคนคการแพทย ผลการสมตรวจ พบวตถดบมความปลอดภย 100 % มการเฝาระวงการสขาภบาลอาหาร จดอบรมพนกงานใหมความรความเขาใจและทบทวนซำาเปนระยะๆ เมอเพอใหทกขนตอนของกระบวนการหลกในการผลตอาหาร สะอาดและปลอดภย ผลการเฝาระวงและการประเมนการสขาภบาลอาหาร ผานเกณฑมาตรฐานสขาภบาลอาหาร ของกรมอนามย ในระดบดเยยมและเปนแบบ อยางทดใหแกสถานประกอบตาง ๆ ทเขามาศกษาดงาน และไดพฒนานาอาหารปลอดภยในโรงพยาบาล จนไดรบรางวล
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
โรงพยาบาลตนแบบอาหารปลอดภยแหงแรกในประเทศไทย ในป 2551+ มการจดเกบ และสงอาหารโดยรถเขนทมฝาปดมดชด พนกงานสงอาหารมการแตงกายดวยการสวมหมวก และชดกนเปอน หลงจากสงอาหารใหผปวยแลวเสรจจะมการลางรถเขน และนำามาผงแดดใหแหง+มกลองพลาสตกทมฝาปดขนาดใหญวางไวหนาหอผปวยเพอเกบถาดอาหาร
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ง. การดแลผปวยระยะสดทายStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) บคลากรมความตระหนกในความตองการของผปวยระยะสดทาย.
ผรบบรการนรเวชกรรม
+ มการจดบคลากรเขารบการอบรมการดแลผปวยในระยะสดทาย และใหการดแลตามหลกการ palliative care โดยเฉพาะผปวยมะเรงระยะสดทายเฉลย 2 รายตอเดอน และใหความสำาคญกบการใหขอมลญาต และความสขสบาย การลดภาวะทกขทรมานจากความเจบปวด
(2) ผปวย / ครอบครว ไดรบการประเมน / ประเมนซำา เกยวกบอาการ การตอบสนองตอการบำาบดอาการความตองการดานจตสงคมและจตวญญาณ.
ผรบบรการนรเวชกรรม
+มการตดตามประเมนภาวะความพรอมตอการสญเสย หากประเมนแลวผปวยและญาตไมสามารถปรบตวไดปรกษาทมสหสาขา การดำาเนนการทผานมายงไมพบอบตการณดงกลาว
(3) ทมผใหบรการใหการดแลผทกำาลงจะเสยชวตอยางเหมาะสม
ผรบบรการนรเวช
+ มแนวปฏบตทางคลนกในการดแลผปวยระยะสดทาย จดใหเหมาะสมตามศาสนาและความเชอของผปวยและญาต ทมใหขอมลญาตทก
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ทงในดานการบรรเทาอาการ, ความตองการดานจตสงคม อารมณ และจตวญญาณ1, การใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ.
กรรม ระยะของการเปลยนแปลงของชวตการดำาเนนงานในป 2552 ทงหมดของผปวยนบถอศาสนาพทธ เปดโอกาสใหญาตทำาพธตามหลกศาสนาของตนทกราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
จ. การบำาบดอาการเจบปวดStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบการประเมนอาการเจบปวดอยางเหมาะสมกบระดบความรนแรงและลกษณะของอาการเจบปวด.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแนวปฏบตทางคลนก เรองการจดการกบอาการปวดแผลผาตด (Pain management) โดยใชแบบประเมนอาการปวดดวยมาตรวดแบบตวเลข (Numerical rating scale) ทงการผาตดคลอดและผาตดทางนรเวชกรรม ป 2552 จำานวน 380 ราย ผาตดคลอด 1643 ราย ทกรายสามารถใชแบบประเมนไดดไมมภาวะแทรกซอนหลงผาตดสามารถ early ambulation ไดด
(2) ทมผใหบรการใหการบำาบดรกษาอาการเจบปวดอยางเหมาะสม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการบำาบดรกษาอาการปวดตามแบบประเมนอาการดวยมาตรวดแบบตวเลข (Numerical rating scale) และเมอไดตวเลขจากการประเมนแลวมการบำาบดรกษาพยาบาลตามแนวปฏบตททำาไว รอยละ 100
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ฉ. การฟ นฟสภาพStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการวางแผนฟ นฟสภาพใหแกผปวยตามผลการประเมนดานรางกาย อารมณ สงคม เพอชนำาการดแลดานฟ นฟสภาพตามสภาวะของผปวยแตละราย
+ ทำาการสอนการกายบรหารระหวางตงครรภเพอเตรยมความพรอมดานการคลอด ระยะของการพกฟ นหลงคลอดเพอฟ นฟสภาพกลามเนอ ในป 2552 ทงหมด 398 ราย คดเปนรอยละ 23.7 ผรบบรการมความพงพอใจ รอยละ 83
(2) การฟ นฟสภาพชวยฟ น ยกระดบหรอธำารงไวซงระดบทเหมาะสมในการใชงานอวยวะ การดแลตนเองความรบผดชอบตอตนเอง การพงตนเอง และคณภาพชวต ของผปวย
+ จากการฝกการกายบรหารผรบบรการไดรบการ empowerment ใหทำาการฝกดวยตนเองทบาน ทกระยะของการตงครรภเพอเปนการเตรยมความพรอมของสภาพรางกาย และ จะประเมนดวยระยะตดตามผล ภายหลงการฝก 1 เดอนทกราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว
SPA III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว (IMP)ทมผใหบรการใหขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพแกผปวย / ครอบครว และกจกรรมทวางแผนไวเพอเสรมพลงผปวย / ครอบครวใหมความสามารถและรบผดชอบในการดแลสขภาพของตนเองรวมทงเชอมโยงการสรางเสรมสขภาพเขาในทกขนตอนของการดแล.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ทมผใหบรการประเมนผปวยเพอวางแผนและกำาหนดกจกรรมการเรยนร.
โครงการคลอดธรรมชาต
+ เปนการสงเสรมการคลอดดวยตนเอง โดยหญงตงครรภและสามตองเขาอบรมดวยกน เพอวางแผนการคลอดและการชวยเหลอของสามเมอเขาสระยะคลอด
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน จะมมการเขากลมใหความรทกวน และมการใหขอมลกอนกลบบานทกวนในการดแลตนเองและบตร
การประเมนครอบคลม ปญหา/ ความตองการของผปวย, ขด
โครงการคลอด
+ การใหบรการหองคลอดธรรมชาต ยงไมเพยงพอกบความตองการของผรบบรการ เนองขอจำากดของหองคลอดธรรมชาต ซง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ความสามารถ, ภาวะทางดานอารมณ จตใจ, ความพรอมในการเรยนรและดแลตนเอง.
ธรรมชาต มเพยง 1 หอง
(2) ทมผใหบรการใหขอมลทจำาเปนและชวยเหลอใหเกดการเรยนร สำาหรบการดแลตนเองและการมพฤตกรรมสขภาพทเออตอการมสขภาพด แกผปวยและครอบครว, อยางเหมาะสมกบปญหา เวลา มความชดเจนและเปนทเขาใจงาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการใหขอมลกอนกลบบานทกวนในแนวทางโรงเรยนพอแม+ มแผนพบใหความรเพอใหผปวยและญาตมความเขาใจงายยงขน
มการประเมนการรบร ความเขาใจ และความสามารถในการนำาขอมลทไดรบไปปฏบต.
+ มการสอบถามยอนกลบ เพอประเมนการรบรของผปวยและญาต แตยงไมมการประเมนและบนทกเปนลายลกษณอกษร
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(3) ทมผใหบรการใหความชวยเหลอทางดานอารมณจตใจและคำาปรกษาทเหมาะสมแกผปวยและครอบครว.
+ มการดแลโดยทมสหสาขาในผปวยทมปญหา เชน ไมตองการบตร ม FLOW การชวยเหลอ+ มการใหคำาปรกษาและมการสงตอหนวยงานทเกยวของ เพอใหความชวยเหลอผปวยอยางเหมาะสม
(4) ทมผใหบรการและผปวย / ครอบครว รวมกนกำาหนดกลยทธการดแลตนเองทเหมาะสมสำาหรบผปวย,รวมทงตดตามปญหาอปสรรคในการดแลตนเองอยางตอเนอง.
+ มการตดตามเยยมบานโดยภาคเครอขายและหนวยงานโดยใชโทรศพทปรกษา 24 ชวโมง
(5) ทมผใหบรการจดกจกรรมเสรมทกษะทจำาเปนใหแกผปวย/ครอบครว และสรางความมนใจวาผปวย /ครอบครว
+ ดแลตรวจเยยมใหขอมลโดยทมพยาบาล และ คลนกนมแม+ มกจกรรมกลมกอนกลบบานแกผปวยและญาตทกราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
สามารถปฏบตไดดวยตนเอง.(6) ทมผใหบรการประเมนและ
ปรบปรงกระบวนการจดการเรยนรและการเสรมพลงผปวย / ครอบครว.
+ ดแลการฝกปฏบตใหกำาลงใจแมในการใหนมลกอยางถกตองตลอด 24 ชวโมง+ มแบบสอบถามความพงพอใจ เพอประเมนและปรบปรงการใหบรการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III -6 การดแลตอเนองทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตามและดแลผปวยตอเนองทใหผลด.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มระบบนดหมายผปวยกลบมารบการรกษาตอเนองเมอมขอบงช.
ผรบบรการทางสตกรรม
+ ในหญงตงครรภมระบบฝากครรภคณภาพตามอายครรภและตามความเสยงของหญงตงครรภ กรณทหญงตงครรภทมภาวะครรภเสยงสงขาดนด ใชการตดตามทางโทรศพท และ ทม เยยมบาน+ กรณมารดาหลงคลอด จะมระบบการนดตรวจหลงคลอด 6 สปดาหทกคน โดยสามารถไปตรวจหลงคลอดไดทสถานบรการสาธารสขทวประเทศ
มระบบชวยเหลอและใหคำาปรกษาแกผปวยทออกจากโรงพยาบาลตามความเหมาะสม.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ เมอผปวยจำาหนายออกจากโรงพยาบาล หนวยงานจะแจงเบอรโทรศพทซงสามารถโทรขอคำาปรกษาไดตลอด 24 ชวโมง นอกจากนทางหนวยงานยงม ระบบการโทรศพทเยยมมารดาหลงคลอดทบานทกคน
(2) องคกรสรางความรวมมอและ ผรบบรการ + มระบบการสงตอแผนกเวชกรรมสงคมเพอตดตามเยยมมารดา
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ประสานงานกบหนวยบรการสขภาพ ชมชน และองคกรอนๆ เพอใหเกดความตอเนองในการตดตามดแลผปวยและบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพเขาในกระบวนการดแลผปวย.
ทางสต-นรเวชกรรม
หลงคลอดในเขตรบผดชอบทบานทกคน+ กรณนอกเขตรบผดชอบมระบบการสงตอไปยงหนวยบรการสขภาพ ชมชน เพอความตอเนองในการรกษา+ มการทำา Perinatal conference สญจร (ระดบจงหวด) โดยจดหมนเวยนใน รพ.ชมชนตางๆ ปละ 3 ครง เพอสรางความรวมมอและประสานงานกบหนวยบรการสขภาพ ชมชน และองคกรอนๆ ทำาใหเกดความตอเนองในการตดตามดแลผปวยและบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพเขาในกระบวนการดแลผปวย+ มการจดประชมภาคเครอขายระดบประเทศ,เขต,จงหวดและหนวยงานตามลำาดบทกป
(3) มการสอสารขอมลของผปวยใหแกหนวยบรการทเกยวของในการดแลตอเนอง ทงภายในองคกรและกบองคกรภายนอก
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ ภายในองคกรมการสอสารกนระหวางทมสหสาขา โดยใชเวชระเบยนและโทรศพท และบคลากรทางสาธารณสขเทานนทเขาถงผรบบรการกรณเยยมบานและถาเปนความลบตองสงตอเรองความลบดวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
โดยคำานงถงการรกษาความลบของขอมลผปวย.
+ ภายนอกองคกร จะมการประสานกนในเครอขายอนามยแมและเดกระดบจงหวด ซงจะใชมาตรฐานเดยวกน และมแบบฟอรมการสงตอทเปนเฉพาะของงาน MCH+ มการสอสารเพอรกษาความลบของผปวยทงภายในและภายนอกองคกร โดยมการใชรหส เชน หญงตงครรภตดเชอ HIV จะบนทกวา รง 506/1 ก ในสมดฝากครรภ
(4) มการทบทวนเวชระเบยนเพอประเมนความเพยงพอของขอมลสำาหรบการดแลตอเนอง.
+ มระบบการ Audit chart ของผปวยทกเดอน โดยแพทยและพยาบาล ซง PCT สต-นรเวชกรรมผลการ Audit chart ป 52 เเปนคะแนนรอยละ 76.73
(5) มการตดตามผลการดแลตอเนอง เพอใหมนใจวาความตองการของผปวยไดรบการตอบสนอง และนำาผลการตดตามมาใชปรบปรง/วางแผน
+ มการตดตามผลการรกษาในผปวยทกราย ในเขตรบผดชอบตดตามโดย HHC สวนนอกเขตรบผดชอบตดตามโดยเครอขาย MCH
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
บรการในอนาคต.
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง