جایگاه آنها در تصمیم گیري بالینی

مقاالت مروري نظام مند

حسین بیدختیدانشگاه علوم پزشکی بیرجند

1395

مفهوم مطالعات اولیه و ثانویه

13952 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

بررسی و استخراج اطالعات به صورت مستقیم از نمونه ها: مطالعات اولیه

ترکیب و تحلیل اطالعات مطالعات اولیه: مطالعات ثانویه

دوباره تحلیل و مجدد بررسی .است ارایه قابل ثانویه مطالعات از نیز دیگري تعاریف البته.اند نبوده نظر مد مطالعه طراحی زمان در که جدید سواالت به پاسخ براي موجود اطالعات

آیا با این تعریف مطالعه ثالثیه نیز قابل تعریف است؟

مقاالت مروري قبلی پژوهشی مطالعات بررسی به که هستند علمی مقاالت

و کنند می بندي جمع را آنها نتایج پرداخته، موضوع یک درباره.دهند می ارائه مقاله یک در کلی نتیجه یک صورت به

1/30/20173 1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند

انواع مقاالت مروري

13954 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

Narrative review articlesمقاالت مروري داستانی ١.

Systematic review articlesمقاالت مرور نظام مند ٢.

Meta analysis articles) متاآنالیز(مقاالت فراتحلیل ٣.

Systematic Reviewتعریف

5

ساختاریافته مرور .... نظام مند مرور .... سیستماتیک مرور

مورد را شده پیدا شواهد کنیم، پیدا را شواهد تا میکند کمک ما به که است روشی انجام گونه اي به را اینها تمام و بسازیم شواهد آنها ترکیب از دهیم، قرار نقادانه بررسی.باشیم داشته را سوگیري کمترین که دهیم

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

چرا مطالعات مروري؟

6

بمباران اطالعات سوگیري، حجم نمونه کم(مطالعات ضعیف(تناقضات موجود در نتایج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمایهمطالعات تکراري و غیر الزمبراي تهیه راهنماهاي بالینی مبتنی بر شواهدشناسایی نیازهاي پژوهشی

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

فاصله اطالعاتیمشکل

The Knowledge Gap

Time to meet information needs

decreasing

Amount of Information is rising

Knowledge Gap

Time

Amount of Information

Half-time or Half-life ofClinical Medical Science is

now

about 6 Month

Doubling time ofbiomedical science was

about 19 years in 1991

about 20 months in 2001

Doubling time ofbiomedical science was

So you work in a job which:

Its half-time (half-life) is 6 months, & Its doubling-time is 20 month

You works in a ever-changing & ever-growingprofession !

So you should keep updating !

For General Physicians to keep current:

Read 19 new articles per day which appear in medical journals

19 x 2 hrs (Critical Appraisal) = 38 hrs per day

Davidoff F et al. (1995)EBM; A new journal to help doctors identifythe information they need. BMJ 310:1085-86.

چرا مطالعات مروري؟

13

بمباران اطالعات سوگیري، حجم نمونه کم(مطالعات ضعیف(تناقضات موجود در نتایج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمایهمطالعات تکراري و غیر الزمبراي تهیه راهنماهاي بالینی مبتنی بر شواهدشناسایی نیازهاي پژوهشی

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

Autismو MMR: یک مثال تاریخی

14

Wakefield et al, Ileal-lymphoid nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children

Lancet, February 1998

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

Autismو MMR: یک مثال تاریخی

15

Wakefield ،12 کودك را که مبتال به عالئمی مشکوك بهAutism و عالئم.روده اي شده بودن گزارش کرد

8 روز قبل از بروز عالئم، واکسن 14تا 1کودك از بین آنها بینMMR تزریق کرده.بودند

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

بعد چه شد؟

16

مطبوعات جنجالدر ٪۷۰ به ۱۹۹۵ سال در ٪۹۰ از مردم در واکسيناسيون کاهش

۲۰۰۱ سالمادرزادي سرخجه و سرخک اوريون، بروز آمار رفتن باال۲۰۰۰ به مبتال کودکان والدين Autism دولت از انگلستان در

.کردند غرامت تقاضاي و کردند شکايت دادگاه به انگلستان۴۸۰۰ به مبتال کودکان والدين Autism دولت از آمريکا در

.کردند غرامت تقاضاي و کردند شکايت دادگاه به آمريکاندارد وجود ارتباطی هیچ که کرد اثبات بیشتر نمونه حجم و صحیح متدولوژي با بعدي مطالعات

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

چرا مطالعات مروري؟

17

بمباران اطالعات سوگیري، حجم نمونه کم(مطالعات ضعیف(تناقضات موجود در نتایج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمایهمطالعات تکراري و غیر الزمبراي تهیه راهنماهاي بالینی مبتنی بر شواهدشناسایی نیازهاي پژوهشی

1395 -بیدختی –مقاالت مروري نظام مند 1/30/2017

چرا مطالعات مروري؟

18

بمباران اطالعات سوگیري، حجم نمونه کم(مطالعات ضعیف(تناقضات موجود در نتایج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمایهمطالعات تکراري و غیر الزمبراي تهیه راهنماهاي بالینی مبتنی بر شواهدشناسایی نیازهاي پژوهشی

چرا مرور سیستماتیک؟مقایسه مرور سیستماتیک با مقاالت مروري معمول

19

متدولوژي مشخص دارد؟در فرآیند آن ارزیابی نقادانه شواهد قرار دارد و خود نیز قابل ارزیابی و نقد است.سعی میکند به سوال مشخصی پاسخ دهد؟سعی میکند با روشهایی سوگیري ها را محدود کند .......

Formulating review questions

Searching & selecting studies

Study quality assessment

Data synthesis

Extracting data from studies

مرور سیستماتیک، قدم به قدم

موضوع مورد تحقيق بايد:.مهم بوده و مورد توجه محققين و متخصصين باشد�بين افراد متخصص و در كتب و منابع علمي و مقاالت اختالف نظر باشد�به اندازه كافي تحقيق در آن زمينه صورت گرفته باشد�نتيجه گيريهاي مختلف از نظر اجرايي و تخصصي مهم باشد�بهتر است فرد محقق نيز در آن زمينه سررشته و تخصص داشته باشد�

موضوع تحقیق: قبل از آن

منظور از فرموله کردن سوال چیست؟ بطور ساده منظور این است که در سوالی که در ذهن داریم حداقل اجزاي ضروري

.براي رسیدن به جواب سوال را مشخص کنیم

هرکسی که بر اساس سوال فرموله شده جستجو را انجام دهد باید به پاسخ سوال.مورد نظر ما برسد

فرموله کردن سوال چه فایده اي دارد؟به پژوهشگر کمک میکند:

واضح تر بفهمد که دنبال چه می گردد

به استفاده کننده کمک میکند:آیا این سوال جواب سوال من را هم میدهد

24

مطالعه مروري نظام مندعنوان قالب بندي The first and most important decision in preparing

a review is to determine its focus

This is best done by asking clearly framed

questions.

Define a four part clinical question, breaking the

question down into its component parts

25

Question components: PICO

• What types of Patients?

• What types of Interventions?

• What types of Comparison?

• What types of Outcomes?

PICOقالب سئوال بالینی در طراحی

Patient/Population OutcomeIntervention/

Exposure Comparison

Components of Clinical Questions

In patients withacute MI

In post-menopausal

women

In women withsuspected

coronary disease

does early treat-ment with a statin

what is the accuracy of

exercise ECHO

does hormonereplacement

therapy

compared to placebo

compared to exercise

ECG

compared to noHRT

decrease cardio-vascular mortality?

for diagnosingsignificant

CAD?

increase therisk of

breast cancer?

استفاده درموردمنابع اطالعاتی مروري نظام مند مطالعات

Electronic databases MEDLINE and EMBASE The Cochrane Central Register of Controlled Trials

(CENTRAL) Conference proceedings & abstract books Hand searching “Grey literature” ( thesis, Internal reports, pharmaceutical

industry files)

Checking reference lists Unpublished sources known to experts in the specialty

(seek by personal communication)

Raw data from published trials

Formulating review questions

Searching & selecting studies

Study quality assessment

Data synthesis

Extracting data from studies

مرور سیستماتیک، قدم به قدم