مستوى السكراالنسولين واستجابة االنسولينواستجابة

لستة وجبات سودانية ة نشوية تقليدية عند ة

الثان النوع مرضر ـــزاهــماســــبــع مرضى النوع الثانى

يمن السكرسب

ماجستير تغذية جامعة الخرطومقطر - مؤسسة حمد الطبية

المقدمةالمقدمة

.مصابون بمرض من الشعب السوداني3.4%• ي

:لدى المرضى إدى إلى عدم انتظام مستوى سكر الدم •.ياالرتفاع في معدل االصابة بمضاعفات مرض السكر–السكري– لمرضى والعمري الصحي المستوى ري.انخفاض ى ا ر ري ي وا وى ا ض ا ا

يهناك ارتباط وثيق بين السمنة وانتشار مرضى السكري في • ري ى ر ر و بين يق و ب ر.السودان

المقدمةالمقدمةان االرتفاع في معدل السكر في الدم بعد الوجبات له دور •

والشرايين القلب بامراض االصابة احتمال زيادة في كبير في زيادة احتمال االصابة بامراض القلب والشرايينكبير.عند مرض السكري

اثبتت بعض الدراسات ان التنظيم الغذائي له دور كبير في •من االقالل ال ذلك يؤدي مما الد سكر وضبط تنظيم وضبط سكر الدم مما يؤدي ذلك الى االقالل منتنظي

.مضاعفات مرض السكرى وبالتالي الى حياه صحية افضل

المقدمةالمقدمةفطأث مستوى سكر الدم بعد إرتفاعتدرجو ءدراسات بطأثبتت ال•

التقليدية مما يجعلها–االطعمة النشويةبعضتناول.االفضل لمرضى السكري

الدم• سكر معدل ارتفاع عل االطعمة بعض اثر معرفة معرفة اثر بعض االطعمة على ارتفاع معدل سكر الدم•يمكن ان يضع االسس التغذوية الصحية والسليمة الرشاد ضة اكث الذ ا االف ا ك ال ض ة وتوعية مرضى السكرى او االفراد الذين هم اكثر عرضة ت

.لالصابة بمرض السكرى

المقدمةالمقدمةط أث ذ ة ط ان تناول االطعمة ذات التأثير البطئ على معدل سكر الدم •

ىيؤدي إلى انخفاض في معدالت االصابة بمضاعفات مرضى ي ى ي.السكري

الدم• سكر معدل تدرس الت االول ه الدراسة هذه تعتبر تعتبر هذه الدراسة هي االولى التي تدرس معدل سكر الدم •واستجابة االنسولين لست وجبات سودانية تقليدية نشوية ثل ت الت خ ال ة الشا ة الذ ة الذ الق ض تحضر من القمح،الذرة،الذرة الشامية،والدخن والتي تمثل ت

مالغذاء الرئيسي لمعظم اهل السودان وبعض الدول االفريقية ي.والشرق االوسط

المقدمةالمقدمة

شام ذرة ذرة شاميخ دخن

قمح رذرة

الدراسة أهداف الدراسةأهدافث ةفة ة ق ة وجبات سودانية تقليدية نشوية على ٦معرفة تاثير•

عمستوى السكر واستجابة االنسولين عند مرضى النوع ى.الثانى من السكرى

اإلسترشاد بنتائج الدراسة لوضع برامج غذائية صحية •ري.لمرضى السكري ى ر

ى وطريقة البحث رضالم بر ري و ى

البحثرضالم وطريقة ى ب ر ري ى و

( cross-over study )طريقةالبحالبحث

مرآزالسكري بامدرمان والعيادات الخارجية لمرضى السكري بمستشفىالتعليمي السودانامدرمان ، ، السودانامدرمان التعليميالمكان

مرضى السكري من النوع الثاني تم اختيارهم بطريقة عشوائية المرضى

اأ ا ن ك كن اال آثأأنذ آثرأوأمنذ عام يبالسكرن يكون مصاباأ

المريضأ عمر يكون آثرأوأعاما٣٠ن ريض ر ون رو ن ي

واحدة فقط يكون يتعالج بالحمية الغذائية أو الحمية الغذائية مع جرعةأن ذ لل ة ف ل من الحبوب الخافضة للسكر تؤخذ صباحال

ألأ خضع يكون ال منن يعاني أو الهضمي بالجهاز جراحة مراضأي مراضأي جراحة بالجهاز الهضمي أو يعاني من ن ال يكون خضع ألأالجهاز الهضمي حاليا

ناء فترة الدراسة قد توثر على مستوىأثخرىأأن ال يتعاطى أي عالجات السكر

قرار إعن الدراسة ومن ثم تم توقيع اوافي آل المرضى تلقوا شرحابالموافقة على المشارآة في البحث وبموافقة الجميع

البحث طريقة البحثطريقةة ذ ة ة ف معلومات فردية وصحية وغذائيةلجمع اتاستبيانوزعت•

.(BMI)حساب مؤشر آتلة الجسموقياس ضغط الدمباالضافة ل مم.بواسطة الباحث مع آل مريض على حدا لء االستباناتتم م•

ة نش ة تقل ة ان ا ض ال ل تنا تناول المرضى ست وجبات سودانية تقليدية نشوية وهي•.تمثل الطبق الرئيسي لمعظم اهل السودان

البحث طريقة البحثطريقةةة ف في ست ايام مختلفةتم اجراء الدراسة•

الست• المرضى ستوجبتناول في آلةات مرة اسابيع ى ا ر ي وجبول ا ل رة بيع ا.اسبوع

آل ف ك لل الخافضة ال ض ال ل تنا ل لم يتناول المرضى الحبوب الخافضة للسكرفي آل يوم•.يتناولون فيه الوجبات

بعد نصف الصيام اخذت عينات الدم من الوريد في حالة •ساعات اربعة ثم ساعتين ، ساعة ، تناولمنساعه تناول منساعه ، ساعة ، ساعتين ثم اربعة ساعات

الوجبات وذلك لقياس مستوى الجلكوز واستجابة االنسولين .

الوجباتالوجبات

(sorghum)آسرة وتحضر من طحين االذرة١.

(Millet)آسرة وتحضر من الدخن ٢.

الذرة٣ طحين من وتحضر عصيده عصيده وتحضر من طحين الذرة٣.الدخن طحين عصيده وتحضر من ٤..(Maize/Corn)عصيده وتحضر من الذرة الشامية ٥.الكامل٦ القمح طحين من وتحضر wheat)(قراصة wheat)(.قراصة وتحضر من طحين القمح الكامل٦.

dried )بامية مجففة(هذه الوجبات تم تناولها مع ملح ويكه okra)(

الوجباتالوجبات

عصيدةقراصةآسرة

اتوجبالكمية اتوجبالكميةتعطي• ان على حسابها تم وجبة النشويات٦٠كل من جم جم من النشويات ٦٠كل وجبة تم حسابها على ان تعطي

:وكانت كاالتية١٤٣ الذ ة ك ة٤٤٥ن الذ دة ن جم من عصيدة الذرة و٤٤٥جم من كسرة الذرة و١٤٣•جم من عصيدة الدخن و ٢٩٢من كسرة الخن و ١٤٠

لش ة لذ ةة ق جم من قراصة١٥٨جم من عصيدة الذرة الشامي و٤١٧.القمح

ويتكون (okra soup)كل الوجبات تم تناولها مع مالح ويكه •والويكة المجفف والبصل المجفف اللحم من قليل البامية(من وي ج و ل ب ج و م ن يل ي(ن ب

بعد سحقها جميعا وحضرت بكميات متساوية لكل ) المجففةمره كل في التحضير زمن مراعاة مع .وجبة مع مراعاة زمن التحضير في كل مره.وجبة

للوجباتاتحليلال لكيميائ لكيميائي للوجباتاتحليلالتم التحليل الكيميائي للمواد الخام و الوجبات بعد تحضيرها •

جامعة – في مركز أبحاث االغذية بكلية الزراعة بشمبات ي.الخرطوم

الدهونAOACواستخدمت• ، والرطوبة الرماد لتحديد لتحديد الرماد والرطوبة ، الدهونAOACواستخدمت•االلياف (kejeltec system)والبروتين باستخدام نظام كجلت

ا الف(AACC)ات ا الك .الكربوهيدريت عن حساب الفرق (AACC)باتباع

عيناتالتحليل عيناتالتحليلةةفظ ة درجة مئوية٢٠-درجة حرارةفىعيناتالحفظت•وتحليتمحتى الكيمياءفىهالارسالها فىمختبرات يمى ه و ءىهار ي ي ى برا ا

.ساال بالسويدابجامعة )باستخدام اكسدة الجلكوززبالبالزما قيسجلكوال•

the glucose oxidase technique)بالبالزماالنسوليناو the glucose oxidase technique)بالبالزما النسوليناو radcoimmuno)قيس باستخدام assay (RIA) (Linko

R h St Ch l MO USA)Research, St. Charles, MO, USA)

االحصائ التحليل االحصائيالتحليلا نا تخ زا ن ,SAS Institute) ١٢-٦ويندوز(SAS)استخدم برنامج ساس cary, NC, USA)

اال االنحراف القياسى±لمتوسط ل اعطيتللتحليل االحصائى، النتائج •ت ت .ما تم تحديدها

المنطقة تحت المنحنى حسبت بناءا على نموذج شبه المنحرف •)trapezoidal model(

المقارنة بين الست وجبات تمت باستخدام نموذج االختالفات•)analysis of variance model(مع العوامل للوجبات والمرضى.تمت مقارنة آل الوجبات مع المرضى•.P<0.05اعتبر االختالف واضح عندما تكون قيمة •

جالنتائج اذ .اناث٤ذآور ، و ٦مرضي ١٠تم اختيار•

بين• تتراوح .سنة٥٨-٤٣اعمارهم راوح بين رهم .ااربعة منهم يتعالجون بالحمية والنظام الغذائي فقط والبقية •

ة لل االضافة ك لل الخافضة ال ال يتم عالجهم بالحبوب الخافضة للسكر باالضافة للحميةت.الغذائية

المكونات الغذائية للمواد الخام والوجبات الست طازجة •)٤،٣،٢(الجدولوجافة ).٤،٣،٢(الجدول.وجافة

كية للمرضى ينيالصفات االحصائية واالكل: ١رقم جدول

١٠عدد المرضى ٦/٤اناث/ذآور

٥.٣±٥٠.٢)بالسنوات(العمر ٤.٠± ٢٧.٥)٢م/آجم(مؤشر آتلةة الجسم

االصابه ٣±٥)بالسنوات(مدة ٧ ٣.٧±٥)بالسنوات(مدة االصابه١٤.٢± ١١٦.٥)mmHg(ضغط الدم االنقباضي ٧.٤± ٨١.٠ (mmHg)ضغط الدم االنبساطي ٥.٩±mmol٧.٩السكر صائم في الدم

والذرة:٢رقمجدول والدخن والقمح الذرة تحليل تحليل الذرة والقمح والدخن والذرة :٢رقمجدول)جم ١٠٠ (%/ الشامية

ع هالن ط اتال نالنش ت نال ادالده افال االل االلياف الرمادالدهونالبروتينالنشوياتالرطوبهالنوع

٦.١٣٧٤.٤٣١٢.٩٥٣.٨٨١.٦١.٠الذرة

٦.٣٣٧٠.٢٢١٣.٣٥٦.٠٨٢.٢٣١.٤٣الدخن

٥.٩٠٧١.٣١١٤.١٣٥.٣٥١.٧٠١.٥الذرة الشامية

٦.١٣٧٤.١٧١٤.٦١٢.٢٨١.٦١.٢القمح

الجافة:٣رقمدولج للوجبات )جم١٠٠(%/التحليل )جم١٠٠(%/التحليل للوجبات الجافة:٣رقمدولج

طل شل فلللل الل االليافالرمادالدهونالبروتينالنشوياتالرطوبهالنوع

٧٧.٦١٣.٦٩١.١٤١.٥٩١.٤٣ ٤.٥آسرة الذره

٤.٥٤٧.١١٥.٤٣١.٩١٢.٢٥١.٨١عصيدة الذره

٥.٠٦٢.٢٨١٥.٧٢٣.٣٦٢.١٨١.٣٦آسرة الدخن

٥.٨٢٧.٧٣١٥.٤٦٢.٤٣٢.٢٢١.٢٧عصيدة الدخن

ذ ال دة ذرهع يدة ال عص٥.٠٦٤.٥١١٣.٦٩٣.٠٥٢.٣٣١.٤٢الشامية

٦.١٦٧٦.٤١١.٤٥٠.٨١٣.٣٢١.٩٤القراصة

٣.٥٤٣.٦١١٣.٤١٩.٣٥٢٣.٥٦.٥٨ويكه

للوجبات:٤قجدول )ج١(%/طازجةالالتحليل )جم١٠٠(%/طازجةالالتحليل للوجبات:٤رقمجدول

طل شل فلللل ل االليافالرمادالدهونالبروتينالنشوياتالرطوبهالنوع

٤٥.٠٦٤٤.٧٦٧.٧٨٠.٦٧٠.٩٠.٨٣آسرة الذره

٨٠.١٢١٣.٤٧٣.١٦٠.٤٠٠.٤٨٠.٣٧عصيدة الذره

الدخن ٤٣آسرة ٠٢٤٣ ٦٩٩ ١٨٢ ٠٠١ ٣٢٠ ٧٩ ٤٣.٠٢٤٣.٦٩٩.١٨٢.٠٠١.٣٢٠.٧٩آسرة الدخن

٧٣.٤٦٢٠.٥٢٤.٣٠.٦٣٠.٦٣٠.٤٦عصيدة الدخن

ذره يدة ال عص٨١.٧٤١٤.٤٠٢.٥٦٠.٥٨٠.٤٤٠.٢٨الشامية

٥٣.٣٤٣٨.٠٢٥.٧٠.٤١١.٥٧٠.٩٦القراصة٩٢ويكه ٠٠٣ ٩٨١ ١١٠ ٧٦١ ٩٣٠ ٥٥ .٩٢.٣.٩٨١.١١.٧٦١.٩٣وي

) AUC(المنطقة تحت المنحنيات :٥رقم جدول ل االن ز لك ال الجلكوز واالنسولين

لالنسولين AUCللجلكوز AUCالنوع

٢٩٥٠.٦±٣٨٩.٣١٧٥٦.٥± ١٨٤.٠آسره الذره

٢٤١٨.٠± ٢٩٦.١١١٥١.٩± ١٥٨.٤عصيدة الذره

٢٦٩٠.٧± ٢٩١.١١٠٤٧.٩± ٨٣.٤آسره الدخن

١١٦٤.٦± ٢٦٥.٦٣٩٠.٢±١٠٢.٢عصيدة الدخن

٤٣٦٧.٥P=0.04±٣٩٢.٠٣٠٠٣.٧± ٢٠٠.٢عصيدة الذره الشامية

١٦٥١.٤± ٢٢٣.١٥٨٩.٦± ١١١.٠قراصة القمح

ساعتين:٦رقمجدول بعد الجلكوز نسبة نسبة الجلكوز بعد ساعتين :٦رقمجدول

النوعنسبة الجلكوزبعد ساعتين

2.7±10.5آسره الذره

9 5 3 1 3.1±9.5عصيدة الذره

3.4±10.3آسره الدخن

3.6±10.6عصيدة الدخن

ة 11ذ 4 2 7 2.7±11.4عصيدة الذره الشامية

2.4±8.7قراصة القمح

الزيادة فى جلكوز البالزما بعد تناول ستة وجبات سودانية : ١الشكل تقليدية نشوية

ىالزيادة فى استجابة انسولين البالزما بعد تناول ستة وجبات :٢الشكلسودانية تقليدية نشوية

المناقشةالمناقشة

أث ف ة ة ذ نتائج هذه الدراسة تؤكد االهمية في تحديد تأثير بعض•ىاالطعمة على معدل سكر الدم والتى تقودنا الى معرفة ى م ىالوجبات التي لها تأثير قليل على مستوى سكر الدم

الدخل ذات المجتمعات في يعيشون الذين السكري لمرضى السكري الذين يعيشون في المجتمعات ذات الدخل لمرضى.المحدود

ك ل ف ة اض قا ف ة ا ال ذ ف في هذه الدراسة وجدت فروقات واضحة في معدل سكر•مالدم ودرجة استجابة االنسولين بين الست وجبات

مرضى من 10السودانية النشوية التقليدية عندما تناولها ري.النوع الثاني من السكري ن ي وع

المناقشةالمناقشةق قة ط ذ فة باالضافة إلى ذلك نجد ان طريقة وزمن تحضير الوجبات قد •

ميؤثران على معدل سكرالدم ودرجة استجابة االنسولين ى.وخاصة زمن التخمير ودرجة طحن الغالل

الدم• سكر معدل ف ايجابيا تؤثر قد اخرى عوامل هنالك هنالك عوامل اخرى قد تؤثر ايجابيا في معدل سكر الدم•واستجابة االنسولين مثل نوعية وطبيعة النشويات

ة ال ف ة ال اف .واأللياف الموجودة في الوجبةاألللوجد ان كمية األلياف المتناوله من هذه المجتمعات أقلو• ج ن و ي ي ن ج

.من الكمية التي يوصى بها لمرضى السكري

المناقشةالمناقشة

االكل التقليدي النشوي بطئ الهضم وقليل التاثيرعلى معدل •الد .سكر الدمك

مفي دراسات مختلفة اجريت على مجتمعات ما زال الطعام • يوجد ان نسبة انتشاراعليه أو سائدالتقليدي محافظا

يمرض السكري اقل من غيرها،

التحضير• طريقة و النشويات اختيار اهمية من بالرغم بالرغم من اهمية اختيار النشويات و طريقة التحضير•من هذه الدراسة نرى ان منتجات الذرة الشامية التتناسب

االنسب تكون الدخن منتجات بينما السكري مرض مع مرضى السكري بينما منتجات الدخن تكون االنسبمع

المناقشةالمناقشةق ف أل ة ة ق ة تناول الوجبات النشوية التقليدية عالية األلياف قد تكون•

يطريقة بسيطة وسهلة وغير مكلفة لمرضى السكري ىتساعدهم على خفض مستوى سكر الدم واالنسولين و

الوجبات بعد الثالثية .الدهون الثالثية بعد الوجبات.الدهون

ىإضافة االلياف للوجبات التقليدية له تأثير ايجابي على• بي يج ير ي ي وجب ي إضبط مستوى سكر الدم واستجابة االنسولين ويقلل من

المضاعفات .حدوث المضاعفاتحدوث

والتوصياتال خالصة والتوصياتالخالصة

10ة 10معدل سكر الدم واستجابة االنسولين بعد تناول •–وجبات سودانية نشوية 6مرضى من النوع الثاني ي ع ىتقليدية يختلف بوضوح

الدم• سكر معدل عل ايجاب تأثير ذات الدخن عصيدة عصيدة الدخن ذات تأثير ايجابي على معدل سكر الدم•عصيدة تأثيرواستجابة االنسولين تليها قراصة القمح بينما

ة الشا ة كالذ .عكسيالذرة الشاميةيقد تكون هذه النتائج ذات أهمية لبعض االقطار االفريقية• ري ر ض ب ي ج ون

.والشرق االوسط حيث تتوفر هذه األطعمة

المراجعالمراجع

1. Elbagir M, Eltom M, Elmehadi M, Kadam M, Berne C. Population based study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in adults in Northern Sudan. Diabetes Care 1996; 19: 1126–1128.

2. Elbagir M, Eltom M, Elmehadi M, Kadam M, Berne C. A high prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose g g p p gtolerance in a diabetes-prone population, the Danagla Community, in northern Sudan. Diabet Med 1998; 15 : 164–169.

3. American Diabetes Association. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus. Diabetes Care

4. 2001; 24 :44–47.5 Bi EL Ath i i di b t A t i l Th b 1992 12 647 6565. Bierman EL. Atherogenesis in diabetes. Arterioscler Thromb 1992;12: 647–656.6. O’Dea K, Snow P, Nestle P. Rate of starch hydrolysis in vitro as a predictor of metabolic responses to complex

carbohydrate in vivo. Am J Clin Nutr 1981; 34: 1991–1993.7. Jarvi AE, Karlstrom BE, Grantfeldt YE, Bjork IE, Asp NG, Vessby BO. Improved glycemic control and lipid profile

and normalized fibrinolytic activity on a low-glycaemic index diet in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 1999; 22: 10 1822: 10–18.

8. Hung T, Sievenpiper JL, Marchie A, Kendall CW, Jenkins DJ. Fat versus carbohydrate in insulin resistance, obesity, diabetes and cardiovascular disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2003; 6: 165–176.

9. Nestle M. Mediterranean diets: historical and research overview. Am J Clin Nutr 1995; 61: 1313S–1320S.10. Boyce VL, Swinburn BA. The traditional Pima Indian diet. Composition and adaptation for use in a dietary

intervention study Diabetes Care 1993; 16: 369–371intervention study. Diabetes Care 1993; 16: 369 371.11. Pathak P, Srivastava S, Grover S. Development of food products based on millet, legumes and fenugreek seeds

and their suitability in the diabetic diet. Int J Food Sci Nutr 2000; 51: 409–414.12. Feldman N, Norenberg C, Voet H, Manor E, Berner Y, Madar Z. Enrichment of an Israeli ethnic food with fibres

and their effects on the glycaemic and insulinaemic responses in subjects with non-insulin dependant diabetes mellitus. Br J Nutr 1995; 74: 681–688.;

13. Chandalia M, Garg A, Lutjohan D, von Bergmann K, Grundy SM, Brinkly LJ. Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000; 342: 1392–1398.