Ikatan dan Jahitan
Ditulis Oleh: kaptenA. SIMPUL
Simpul merupakan bagian penting dalam tindakan bedah. Proses
hemostasis, penyambungan jaringan, jahitan akan bertahan jika
dilakukan penyimpulan dengan teknik yang benar. Tiap jaringan yang
dijahit mempunyai karakter yang berbeda, untuk itulah diperlukan
teknik penyimpulan yang berbeda pula.
Prinsip Prinsip Dalam Membuat Simpul Kuat dan tidak mudah
lepas,
Sederhana
Ikatan sekecil mungkin, ujung dipotong secukupnya.
Tidak boleh ada gesekan antara untaian benang yang akan
melemahkan jahitan
Tidak boleh ada kerusakan materi jahitan (tidak boleh menjepit
benang dengan instrumen)
Tidak boleh terdapat tarikan yang berlebihan
Pertahankan tarikan pada satu ujung benang setelah ikatan
pertama supaya lilitan tidak longgar pada jahitan kontinu
Macam Simpul
Reef knotDilakukan tiga kali simpul dengan gerakan 1 dan 3
sama.Semua simpul memakai reef knot.Dapat dikerjakan dengan :
Satu tangan
Dua tangan
Instrumen
Surgeons knotSimpul pertama dilakukan 2 kali lilitan selanjut
nya simpul 1 kali lilitan dengan arah/gerakan yang berbeda dengan
sebelumnya.Dipakai jika regangan tinggi
Deep TyingDilakukan pada area yang dalam (misalnya simpul di
intra abdomen) dilakukan beberapa simpul yang sama (sleep knot dan
diakhiri dengan reef knot. Sebaiknya menggunakan tangan(bukan
instrument)
Slip KnotDua simpul yang sama kemudian didorong dengan jari,
kemudian simpul ketiga berlawanan dengan simpul 1 dan 2.
Prinsip gerakan dalam simpul
Terdiri dari 2 macam gerakan:Gerakan simpul ke 1 harus sama
dengan 3, 5, 7 dst.Gerakan simpul ke 2 harus sama dengan 4, 6, 8
dst.
Hasilnya: Kamudian dilanjutkan sekali lagi dengan arah yang
berlawanan dari simpul terakhir, hasilnya
Deep TyingPerbedaan dengan reef knot:Pada pengencangan simpul
benang tidak boleh ditarik ke atas melainkan harus didorong ke
bawah menggunakan jari telunjuk.
Perhatikan urutan penyimpulannya
Slip knotTerdiri atas :
1. Dua kali gerakan yang sama (dengan telunjuk atau jari tengah)
atau
Gerakan reef knot yang ditarik ke arah yang sama (tanpa
penyilangan)
1. Harus diakhiri dengan reef knot. Jadi terdapat 4 gerakan
Reef knot dengan menggunakan instrumen
Ulangi dengan arah ikatan kedua beda dengan yang pertamaDan
ikatan ketiga sama dengan ikatan pertama
B. JAHITAN
Jahitan telah dilakukan berabad-abad yang lalu, mulai dengan
menggunakan bulu binatang, serat tumbuhan sampai sintetik. Tujuan
penjahitan adalah
Menutup defek
Mendekatkan tepi luka yang mempunyai tegangan
Mendekatkan tepi kulit
Meminimalkan perdarahan dan infeksi
Teknik penjahitan tergantung kepada:
Tipe luka
Lokasi anatomi luka.
Ketebalan kulit
Derajat ketegangan
Hasil kosmetik yang diharapkan
Untuk mengoptimalkan hasil secara fungsi dan kosmetik, perlu
diperhatikan:
Meminimalkan dead space
Mengembalikan kepada kontur anatomis bagian yang dijahit
Meminimalkan bekas jahitan dengan cara memilih benang yang tepat
dan tension yang minimal.
Menurut waktu penjahitannya, jahitan dibagi menjadi:
Jahitan Primer
Adalah jahitan yang dilakukan segera setalah luka terbentuk
Jahitan Sekunder
Dilakukan setalah jahitan pertama (primer) terlepas atau
longgar. Atau dilakukan mengoreksi dead space.
Tujuan jahitan sekunder adalah untuk:
Memperkuat jahitan primer
Menghilangkan dead space Mencegah akumulasi cairan pada luka
abdominal selama proses penyembuhan.
Untuk penutupan luka sekunder karena kerusakan jahitan pada masa
penyembuhan.
Umumnya digunakan benang tidak diserap.
Menurut kontinuitasnya, jahitan dibagi menjadi:Jahitan
interrupted, yaitu jahitan satu tidak ada hubungan dengan jahitan
yang lainnya,.Kedua adalah jahitan kontinyu/continous running
suture, antara jahitan sebelum dan sesudah, terdapat hubungan
berupa benang yang tidak dipotong.
Interrupted SutureTeknik ini menjahit tepi luka dengan satu
jahitan, disimpulkan kemudian dipotong. Teknik ini memerlukan lebih
banyak benang karena setiap jahitan harus dibuat simpul dan
dipotong. Relatif lebih aman karena bila satu jahitan putus jahitan
lainnya tidak terganggu. Baik digunakan untuk luka yang terinfeksi,
karena mudah membuka jahitan jika ada satu tempat yang mengalami
infeksi sehingga tidak mengganggu jahitan lainnya.Interrupted
suture bisa berbentuk jahitan simple, atau subkutikuler, matras
vertikal ataupun matras horizontalPenjahitan dianjurkan dimulai di
tengah dan dilanjutkan setiap pertengahan dari insisi yang
tersisa.Arah jarum yang tegak lurus dengan permukaan kulit dan juga
tegak lurus sayatan kulitJarak masuk dan keluarnya jarum dari tepi
sayatan sama dengan dalamnya jaringan yang diambil (x) dan jarak
antar jahitan sama dengan dua kali jarak tersebut (2)
Keuntungan:
Mudah
Kekuatan jahitan besar
Kecil kemungkinan menjerat sistem sirkulasi sehingga mengurangi
edema
Mudah untuk mengatur tepi-tepi luka
Kerugian:
Lama
Bekas jahitan lebih terlihat
Perhatikan pola umum jahitan simple interrupted
Terlalu longgar Terlalu kuat hingga kulit robek
Terlalu dangkal, Terlalu dalam
Eversi (benar) Inversi (salah)
Continuous Suture / Running StitchesAdalah suatu serial jahitan
yang dibuat dengan menggunakan benang tanpa putus antara jahitan
sebelum dan sesudahnya. Untaian benang dapat diikat pada setiap
ujung jahitan. Cara ini dapat dilakukan dengan cepat, kekuatan
tegangan seluruh jahitan sepanjang luka hamper sama. Tarikan yang
terlalu kuat harus dihindari untuk mencegah putusnya jahitan yang
akan merusak semua jahitan. Biasanya digunakan diperitoneum atau
fascia dinding abdomen. Untuk luka infeksi tidak dianjurkan
menggunakan teknik ini. Kerugiannya, jika satu jahitan longgar maka
akan berpengaruh terhadap jahitan sebelum atau sesudahnya.Syarat
:
Harus dengan asisten yang tugasnya hanya melepas & memegang
benang, BUKAN mengencangkan jahitan.
Selama penjahitan benang tidak boleh kendor.
Jarum diambil siap pakai (Midposisi)
Keuntungan
Cepat
Sedikit simpul
Kerugian
Jahitan menjadi mudah longgar jika satu jahitan saja tidak
kuat
Sulit mengoreksi jika terjadi infeksi
Pengangkatan harus sekaligus, tidak bisa per area(misalnya jika
di area tertentu ada pus)
Teknik Jahitan
Jahitan continuous/continuous running suture
Gambar Jahitan continuous
Jahitan continuous interlocking/Running locked sutures
Gambar Jahitan continuous interlocking/Running locked
sutures
1. Interrupted Suture/simple interrupted suture Gambar jahitan
simple interrupted
Gambar jahitan simple interrupted
1. Interrupted Vertical Mattress SutureIndikasi utama penggunaan
vertical matress suture adalah untuk mengangkat permukaan pinggir
luka, yaitu bila tepi luka tidak sama tinggi sehingga jika dengan
jahitan simple interrupted tepi luka (epitel dengan epitel) tidak
bertemu (inversi). Vertical mattress suture sering digunakan pada
bagian tubuh yang memiliki kecenderungan untuk inverted, seperti
posterior neck atau luka yang terdapat pada permukaan yang
concave.
Gambar vertical mattress suture
Beberapa peneliti percaya bahwa penggunaan vertical mattress
suture yang menyebabakan pinggir luka mengalami eversi lebih baik
dibandingkan teknik penjahitan luka yang lain. Vertical matres
berfungsi untuk menyamakan permukaan sayatan
1. Horizontal Mattress Suture Teknik ini bertujuan untuk membuat
pinggir luka menjadi eversi (menjorok keluar) dan membagi rata
tekanan pada seluruh pinggir permukaan luka,
Gambar matras horizontal
Teknik ini dipergunakan biasanya pada luka yang memiliki jarak
kedua permukaan pinggir luka yang cukup jauh, sehingga regangan
cukup kuat. Jahitan ini dipergunakan sebagai initial suture untuk
mendekatkan dua permukaan pinggir luka. Teknik suture ini juga
cukup efektif dalam memegang permukaan kulit luka yang rapuh
seperti kulit di telapak tangan dan kaki. Teknik ini juga efektif
untuk hemostasis akibat perdarahan bawah kulit di tepi luka
(misalnya di kulit kepala).Horizontal mattress suture juga berguna
untuk aproksimasi tanpa mengganggu sesuatu struktur yang berjalan
sejajar dengan luka sayatan, seperti pembuluh darah, nervus dll
1. Smead-Jones/Far-and-NearJahitan ini digunakan pada jaringan
dengan regangan yang kuat, misalnya penjahitan fascia.
Gambar jahitan Smead-Jones
1. Corner Stitch Variasi dari teknik horizontal mattress suture
dan half-buried horizontal mattress suture, atau disebut juga
corner stitch. Teknik suture corner stitch dipergunakan untuk
mendekatkan pinggir luka yang membentuk sudut tanpa menghilangkan
atau mengurangi suplai darah ke permukaan kulit tersebut.
Gambar jahitan sudut
1. Jahitan pure-stringMerupakan jahitan tidak terputus pada
sekeliling lumen atau area tertentu yang dikencangkan seperti tali
celana. Contohnya seperti pada apendektomi.
Gambar jahitan pure-string 1. Jahitan yang dikubur
(burried)Seluruh jahitan berada dibawah lapisan epidermal. Bisa
dilakukan dengan menggunakan jahitan continuous atau interrupted
dan tidak diangkat setelah operasi. Jalurnya searah atau paralel
dengan luka. Jahitan dilakukan pendek-pendek, dibagian lateral
sepanjang luka. Setelah jahitan selesai dilakukan, kedua ujung tali
diikat. Keuntungannya adalah baik secara kosmetik karena penyatuan
kulit dilakukan dari bawah, hingga kulit tidak terlukai oleh bekas
jahitan.
Gambar jahitan subcuticular
Dilakukan untuk tujuan kosmetik, sehingga harus dilaksanakan
dengan benar :
1. Simpul pertama di subkutis (absorbable).
2. Pengambilan subkutis harus sama dalam dari permukaan
kulit.
3. Keluar masuknya jarum harus sejajar dari sisi luka
berseberangan.
4. Diselesaikan tanpa simpul (dengan penjahitan bentuk Z dimana
jarum dimasukkan kembali pada lubang yang sama)
Stapler Selain jahitan dengan benang, aproksimasi tepi luka
dapat juga dengan menggunakan stapler. Aplikasinya dengan
menggunakan alat seperti halnya stapler kertas. Keuntungannya
adalah lebih cepat, namun kerugiannya kadang-kadang tepi luka tidak
sama tinggi dan inversi.
Gambar penggunaan stapler
Skin Tapes
Plester kulit (steril) dapat digunakan bila jaringan yang
dipertemukan memiliki regangan yang rendah. Biasanya digunakan
setelah jahitan subkutikuler yang
baik sehingga terjadi aproksimasi antara epitel kedua tepi luka.
Penggunaan plester ini lebih cepat, namun rawan terjadi
pergeseran.
Gambar penutupan akhir luka dengan plester
1. PENGANGKATAN JAHITANPengangkatan jahitan antara lain
disesuaikan dengan lokasi anatomis luka, kondisi luka, usia luka,
jenis benang yang digunakan, jenis tehnik jahitan. Jahitan mungkin
ditinggalkan terutama bila digunakan benang yang diserap.
Pengangkatan dilakukan pada jahitan kulit. Benang mungkin diangkat
sekaligus atau berselang-seling dengan selang waktu1 3 hari.
TABEL Suggested Removal Times for Interrupted Skin Sutures
AreaRemoval time (days)
Face 3 to 5
Neck 5 to 8
Scalp 7 to 9
Upper extremity 8 to 14
Trunk 10 to 14
Extensor surface hands 14
Lower extremity 14 to 28
Teknik Pengangkatan jahitan:
1. Pastikan jaringan telah rapat
2. Bersihkan dengan kasa lembab steril
3. Tindakan aseptik
4. Identifikasi jenis jahitan (simple interupted, matras,
continous subcuticular dll)
5. Angkat simpul dengan pinset anatomis
6. Gunting benang yang paling dekat dengan kulit
7. Cabut benang perlahan lahan. Jika ada tahanan, tarik kearah
awal jahitan dan kembali tarik kearah berlawanan.
8. Periksa apakah ada seroma, pus atau krusta, jika ada cuci dan
bersihkan.
9. Jika luka operasi rentan kontaminasi, bisa dibalut kembali
dengan steril dressing
Simpul ditarik dengan pinsetGunting benang yang menempel ke
kulit di tepi jahitan
Tarik simpul kearah berlawanan
http://bedahminor.com/index.php/main/show_page/213
