Il Bambino con dispnea

Dr Leo VenturelliPediatra di famigliaBergamo

PARAMETRI VITALI PEDIATRICI

FC FC FR P.A. P.A.VEGLIA SONNO SISTOLICA DIASTOLICA

NEONATO 100-180 80-160 40-60 60-90 20-60

LATTANTE 100-160 75-160 30-60 87-105 53-66(1-12 mesi)

INFANZIA 80-110 60-90 24-40 95-105 53-66(1-2 anni)

2- INFANZIA 70-100 60-90 22-34 96-110 55-69(3-5 anni)

ETA' SCOLARE 65-110 60-90 18-30 97-112 57-71(7-12 anni)

ADOLESCENTE 60-90 50-90 12-16 112-128 66-80(13-15 anni)

Da: Pediatric Triage Guidelines - K.A. Murphy - Mosby Year Book, 1997

Frequenza respiratoria

Eta’ Frequenza Soglia direspiratoria tachipneanormale secondo

OMS

2-12 mesi 25-40 50

1-5 anni 20-30 40

> 5 anni 15-25 30

PARAMETRI VITALI "DI ALLARME" IN ETA’ PEDIATRICA

PARAMETRI VITALI RESPIRATORI Apnea >10 secondi - F.R. >60 min Respiro agonico / distress respiratorio grave SaO2 <91% in aria ambiente Cianosi con estremità fredde e marezzate

PARAMETRI VITALI VASCOLARI Polsi periferici assenti FC: <80 FC >180 bpm bambino < 5 anni

<60 FC >160 bpm bambino > 5 anni Riempimento capillare >2" in paziente normotermico

PARAMETRI VITALI NEUROLOGICI Punteggio GCS < 12 . Pupille anisocoriche o non reagenti Convulsioni in atto

Asma bronchiale

Asma acuto

� Sintomi premonitori (70%):

� Comparsa 6-24 ore prima dell’attacco:

rinorrea, tosse, apatia, irritabilità,

disturbi del sonno, perdita dell’appetito,

prurito

� Assenza sintomi premonitori (30%):

� impossibilità di trattamento precoce

prima dell’insorgenza della crisi

Asma bronchiale

Riacutizzazioni asmatiche

� Insorgenza improvvisa: � ore o pochi giorni

� esposizione a stimoli allergenici/ virali

� Insorgenza graduale: � inadeguatezza della terapia di fondo

� Distinzione di 3 forme per gravità :

lieve, media, grave

e da parte del medico

di continuitàassistenziale?

Asma bronchiale

Approccio terapeutico

� Salbutamolo per inalazione

� Cortisonico per via orale per 3-4 gg.

� stessa risposta clinica che per ev (forme moderate

e gravi).

� Non necessaria riduzione graduale se non >10 gg

� Cortisonico per via inalatoria

� Uso non previsto da linee guida

� Alto costo

Asma bronchiale

Asma acuto lieve

� Tosse, respiro sibilante � Non dispnea, tachipnea e cianosi � Gemiti espiratori scarsi

� Normale Sat.O2 (>95%), FC < 100 � Attività fisica non compromessa � Pronunciano una frase tra 2 atti respiratori

Asma bronchiale

Asma acuto moderato

� Tosse (++), tachipnea, dispnea � Gemiti inspiratori ed espiratori � Sat. O2 tra 91-95%, FC 100-120 � Attività fisica compromessa

� Incapacità a pronunciare 3-5 parole tra 2 atti respiratori � Possibile agitazione

Asma bronchiale

Asma acuto grave

� Tachipnea e dispnea accentuati, cianosi, movimenti paradossi toraco-addominali � Gemiti inspiratori ed espiratori o silenzio respiratorio � Sat.O2 < 90%, FC > 120

� Incapacità a pronunciare 2-3 parole tra 2 atti respiratori � Costretto a rimanere a riposo

� Possibile agitazione

Salbutamolo per inalazione

� In nebulizzazione: 150 mcg/kg/dose

(1 gtt = 250 mcg). 6 gtt ogni 10 kg di peso corporeo

� In aerosol predosato:

� 2-4 spruzzi in forme lievi

� 2 spruzzi ogni 10 kg di peso corporeo in forme medio-gravi

� max 10 spruzzi

Ipratropium bromuro (Anticolinergico Atem)

� In forme medio-gravi

� Nome commerciale Atem soluzione; 10 gtt =

125 mcg

� Dose: < ai 4 aa 125-250 mcg ( 10-20 gtt dose)

> ai 4 aa 250-500 mcg (20-40 gtt dose)

� Atem spray predosato: 4-8 spruzzi

Cortisonico orale

� Prednisone (Deltacortene cpr 5 e 25 mg). Dose 0,5-1 mg ogni 12-24 ore (max 40 mg/dose). Effetto rapido

� Betametasone (Bentelan cpr 0,5-1 mg). Dose 0,1-0,2 mg/kg ogni 12-24 ore (max 4 mg/dose)

� Ciclo di 3-4 giorni, non necessario scalare la terapia se cicli inferiori di 10 giorni

Lieve

ß2 ogni 4-6 h

Buona Risposta

Osservazione

Ridurre la terapia

Moderato

ß2 + IB ogni 20 m in 1 h + CS os

Risposta incompleta

Ripetere dosi precedenti

Buona Risposta

Grave

ß2 + IB ogni 20 m in 1 h +

CS os/ev

RICOVERO

Mancata risposta

Ripetere le dosi ed Intensificare

la terapia (Aminofillina ev)

Asma bronchiale

Indicazione al ricovero

� Crisi asmatica medio -grave

� Saturazione O2 <95

� Storia di cardiopatia, storia di asma grave

� Condizioni ambientali e personali particolari

CROUP

� Presenti infiammazione e ostruzione del laringe e trachea

� Clinicamente avremo stridore inspiratorio, tosse abbaiante e disfonia

� Eziologia: virale ( virus parainfluenzale 1, tipo 2, tipo 3, VRS,ecc), batterica (Haemophilus influenze tipo B �epiglottite)

Croup score (MUP 1997)

STRIDORE Assente 0

STRIDORE Nel pianto 1

STRIDORE A riposo 2(fonendo)

STRIDORE Riposo/distanza 3

Croup score (MUP 1997)

RESPIRO Regolare 0

RESPIRO Tachipnea 2

RESPIRO Bradipnea o 3apnea

Croup score (MUP 1997)

COLORITO Normale 0

COLORITO Cianosi nel 1pianto

COLORITO Cianosi a riposo 3

Croup score (MUP 1997)

RIENTRAMENTI Assenti 0

RIENTRAMENTI Nel pianto 1

RIENTRAMENTI Moderati a riposo

2

RIENTRAMENTI Gravi a riposo 3

Croup score (MUP 1997)

STATO Normale 0COSCIENZA

STATO Agitato 2COSCIENZA

STATO Soporoso 4COSCIENZA

Croup: classificazione

� Forma lieve: < = 5

� Forma moderata: tra 6-10

� Forma grave: > 10

Terapia laringiti acute

� Forme lievi: nebulizzazione con budesonide 2 mg (eventuale ripetizione ogni 30 minuti, fino a 3 volte)

� Forme moderate: nebulizzazione budesonide 2 mg

Cortisonico per os :Betametasone 0,1-0,2 mg/kg/dose -desametasone 0,5-0,6 mg/kg (eventualmente i.m.)

O2 se necessario

della dispnea infantile

medici di continuità assistenziale