Il CCM per la prevenzione – Malattie infettive ... · Il CCM per la prevenzione – Malattie infettive: sorveglianza ed emergenze Pierluigi Macini Servizio Sanità Pubblica Regione

Il CCM per la prevenzione – Malattie infettive: sorveglianza ed emergenze

Pierluigi MaciniServizio Sanità Pubblica

Regione Emilia-Romagna

Roma, 24 giugno 2008

Risposta alle emergenze. Artropodi

ARBOVIROSI EMERGENTIARBOVIROSI EMERGENTI

ARBOVIRUSARBOVIRUSAr thropod-bo rne viruses

virus mantenuti in natura grazie alla trasmissione biologica tra gli ospiti vertebrati suscettibili

mediata da artropodi ematofagi

ll termine arbovirus non ha significato tassonomico

Gli Arbovirus che causano patologia nell’ uomo sono componenti di 3 principali famiglie:

TogaviridaeTogaviridae (genere (genere AlphavirusAlphavirus))

FlaviviridaeFlaviviridae

BunyaviridaeBunyaviridae

Togaviruses (Alphaviruses)•Eastern Equine encephalitis •Western Equine encephalitis •Venezuelan equine encephalitis••Chikungunya Chikungunya •Mayaro•O’nyong-nyong•Sindbis•Semiliki•Ross River

Flaviviruses•St. Louis encephalitis•Japanese encephalitis •Yellow fever ••DengueDengue••WestNileWestNile

Bunyaviruses•LaCrosse encephalitis•California•Tahyna•Febbre emorragica del congo e della Crimea•Toscana•Colorado tick fever •Febbre della valle del Rift•Febbre da flebotomi

Zanzare di interesse per la Sanità Pubblica

Aedesaegipty

albopictus

Febbri Sintomatologia

ArtralgicaDiatesi emorragica

Dengue

Chikungunya

Febbre GiallaDengue

Ittero e diatesi emorragica nella seconda fase


Culex sppWest Nile

Encefalite giapponese

Coinvolge il SNC> 80 % infezione

asintomatica


AnophelesPlasmodi della malariaFalciparum - AfricaVivax, Ovale - Asia America Latina

Dottori et al.

Chikungunya

Il nome Chikungunya

• significa in lingua makondé camminare curvo

• è stato attribuito al virus isolato in occasione

dell’epidemia del 1953 in Tanzania

Courbe épidémique la Réunion 2005-2006

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

S9

S11

S13

S15

S17

S19

S21

S23

S25

S27

S29

S31

S33

S35

S37

S39

S41

S43

S45

S47

S49

S51 S1

S3

S5

S7

S9

S11

S13

S15

S17

S19

S21

S23

S25

S27

Un peu plus de 266 000 cas (estimés par le réseau d es médecins sentinelle) depuis le début de l’épidémie

Courbe épidémique du Chikungunya, la Réunion 2005

050

100150200250300350400450500

28m

ars-

3avr

il4-

10 a

vril

11-1

7 av

ril18

-24

avril

25 a

vril-

1 m

ai2-

8 m

ai9-

15 m

ai16

-22

mai

23-29

mai

30 m

ai-5

juin

6-12

juin

13-1

9 jui

n20

-26

juin

27 ju

in-3

juille

t4-

10 ju

illet

cas confirmés cas confirmés avec DDS estimée cas suspects

Servizio Sanità Pubblica 5

Source : Scholte & Schaffner, 2007

Introductions par les échanges commerciaux

Pneux usésUSA

Lucky BambooAsie

Pneux usésJapon

???Chine

1975

1990

199920002002200320042005

2000

2004

Source : Schaffner, 2007

Rapidité de la dispersion/colonisation

1997 2000

2003 2006Source : Scholte & Schaffner, 2007Données : R. Romi, R. Bellini

In 2006 (one year before the outbreak)

a new regional alert surveillance system

was established, aimed at timely

identifying sentinel events and outbreaks

of infectious diseases, both in the

community and in hospital

BeforeBefore the the outbreakoutbreak : : werewere wewepreparedprepared ? (1)? (1)

Casi importati in Regione Emilia-Romagna

Dal 1999 al 2007 sono stati notificati in totale 12 e 5 casi importati e confermati di Dengue e Chikungunya , rispettivamente. Il progressivo incremento del numero dei casi segnalati è certamente da mettere in relazione all’incremento dei viaggi e all’andamento epidemiologico delle due malattie nel mondo, ma anche ad un progressivo miglioramento della sensibilità del sistema di sorveglianza.

Control of tiger Control of tiger mosquitosmosquitos• In March 2005, all municipalities of the

Emilia-Romagna region received guidelines for the control of tiger mosquitoes.

BeforeBefore the the outbreakoutbreak : : werewere wewe preparedprepared ? (2)? (2)

SurveillanceSurveillance• A vector monitoring system

was established (1800 ovitraps).

• Weekly monitoring data available on a dedicated website (www. zanzaratigreonline.it).

This regional monitoring system is among the most advanced in Italy, and probably in most parts of Europe.Mission Report | Chikungunya in Italy, 17-21.09.2007

Joint ECDC/WHO visit for European risk assessment

The The RegionalRegional NetworkNetworkThe The RegionRegionPublic Health,

Veterinary, and Hospital Departments

(Regional Health Authority)

Infectious Risk Unit (Regional Health & Social Agency)

ZooprophylacticInstitute of Lombardia &

Emilia-Romagna

Centro Agricoltura Ambiente “G.Nicoli”

Centro Emiliano

Romagnolo di Epidemiologia

Veterinaria

11 Public Health Departments of

Local Health Authorities

(Ravenna, etc…)

341Municipalities

4 millions inhabitants4,000 General Practitioners8,500 physicians in public facilities25,000 nurses

CRREM(Centro di Riferimento Regionale per le Emergenze Microbiologiche

Logo sito web

SITO INTERNET

The The outbreakoutbreak : : reflectionsreflections on on mostmost criticalcritical issuesissues

9 Agosto

1°segnalazione

18 Agosto

1°disinfestazione

29 Agosto

• Inizio del sistema di sorveglianza attiva regionale

• Conferma del CHIK-V dall’ISS14 Agosto

definizione 1°lista di casi

31 Agosto

L’analisi PCR su 2 campioni di zanzare, prelevate a

Castiglione di C. e Castiglione di R. Confermano il CHIK-V

23-27 Agosto

disinfestazione sistematica

Numero di casi4 Luglio 2007 – 28 Settembre 2007

Caso indice confermato da laboratorio 1Confermati da laboratorio 217Probabili (prelievo rifiutato) 30Negativi ai test di laboratorio 89

In totale, 247 casi probabili/confermati , in quattroprovince (Ravenna, Forlì/Cesena, Rimini, Bologna)

Epidemia di Chikungunya in EmiliaEpidemia di Chikungunya in Emilia --Romagna Romagna estate 2007 estate 2007 –– ultimo aggiornamento (16 ultimo aggiornamento (16 gengen 08)08)

Castiglione di Cervia argine del fiume Savio

Castiglione di Cervia e Ravenna - Raggio 500 metri

28 agosto 2007

Epidemic curve of probable cases of Chikungunya infection, exposed in Castiglione di Cervia and in Castiglione di Ravenna (primary outbreak places).

n=184; Last update: 12/10/2007 h. 12.00

ID: 84Residence: Cesena

ID: 258 Residence: Ravenna

ID: 2Residence: Ravenna

ID: 280Residence: Cervia

9

19

6

15

103

39

5

Casi confermati nelle località in cui si è verificato un cluster epidemico

Ultimo aggiornamento 16/01/2008

Caratteristiche dei casi confermati (N=217)

• Genere

Maschi � 45,6%

Femmine � 54,4%

• Età

Media � 56.7 anni (SD=20.6)

Mediana � 60 anni

Principali sintomi: febbre (94,5%), dolore articolare (93,6%), esantema (53,5%) in alcuni casi con prurito, astenia (94,5%), mialgia (49,8%), cefalea (50,2%)

N % N % N %

0-14 7 7,1 4 3,4 11 5,1

15-24 4 4,0 5 4,2 9 4,1

25-44 18 18,2 15 12,7 33 15,2

45-64 37 37,4 36 30,5 73 33,6

65+ 33 33,3 58 49,2 91 41,9

Total 99 100,0 118 100,0 217 100,0

Age classesTotal

Male Female

Gender

Dichiarazione di cessazione dell’epidemia

• In data 20 novembre 2007 il Ministero della Salute dichiara l’estinzione dell’epidemia

• Il 22 novembre teleconferenza Ministero della Salute/ISS/Regione Emilia-Romagna/ ECDC/OMSper formalizzare la chiusura dell’evento.

Impatto dellImpatto dell ’’epidemia: 2007epidemia: 2007

Numero casi:

▶▶▶▶ 247 casi probabili/confermati , in quattro Province (Ravenna,

Forlì/Cesena, Rimini, Bologna); 89 casi negativi ai test di

laboratorio

Risorse umane dedicate:

▶▶▶▶ 8-9 persone hanno lavorato quasi a tempo pieno, a livello

regionale, per oltre quattro mesi

▶▶▶▶ 6-7 persone hanno lavorato quasi a tempo pieno a Ravenna

e diverse altre nelle altre zone interessate

Risorse finanziarie, nel 2007 :

▶▶▶▶ per le attività di

dsinfestazione (eseguite dai

Comuni): oltre 2 milioni € (50%

a carico del bilancio regionale)

Impatto dellImpatto dell ’’epidemia: 2007epidemia: 2007

Dopo l’epidemia:

� il piano per la lotta alla zanzara tigre e la prevenzione della Chikungunya e della Denguein Emilia-Romagna

� i progetti di ricerca

I cardini della strategia di prevenzione

sono due:

1) sorveglianza entomologica e lotta alla zanzara tigre , perseguendo la massima riduzione possibile della densità di popolazione delle zanzare

2) individuazione più precoce possibile dei casi sospetti , per attuare immediatamente le misure di controllo finalizzate a impedire la trasmissione del virus dalla persona alle zanzare e da queste a un’altra persona

In the Emilia-Romagna Regionare locating

about 2.700 ovitraps

for Tiger Mosquito in 2008

Control measures against the proliferation of Ae. albopictus

a) Ordinary measures in areas where vectoris active

b) Protocol for control measures in areaswhere outbreaks occurred in 2007

c) Protocol for control measures wherethere are certain or suspected cases

d) Extraordinary measures for situations of great outbreak

a) Ordinary measures in areaswhere vector is active

• Periodical larvicide in public road drains

• Use of adulticides in sensitive sites hearingLocal Health Unit

a) Ordinary measures in areas wherevector is active

• Information and involvementof citizens on the management of their own gardens

b) In areas where outbreaksoccurred in 2007

• Ordinary measures such as previous slide

• Extraordinary “door-to-door” intervention in private properties to be carried out in 2 stages (the 2nd repeated after 3 weeks); period: end of march-april

c) Protocol for control measures: certain or suspected cases

• Use of larvicide (Insect growth regulatorsor Bacillus thuringiensis) in everymanholes

• Door-to door interventions for eliminationof breeding sites

• Use of fast acting insecticides appliedusing truck mounted atomizer or backpack mist blower

c) Protocol for control measures: certain or suspected cases

• Mosquito control activity carried out –in a radius of 100 m around every

single suspected case–in a radius of 300 m around every

cluster of cases

d) Extraordinary measures for situations of great outbreak

• Extraordinary measures in all the Regione, defined on indications byCrisis Unit

• Adoption of the previous slide protocolto greater areas

• Evaluation of the possibility to work in waiver of European directive “biocides”

Obiettivi della sorveglianza Chikungunya e Dengue

1. Identificazione quanto più precoce possibile dei casi di Chikungunya e Dengue, al fine di mettere in atto le misure di controllo

2. caratterizzazione di ciascun caso, distinguendo i casi importati dai casi autoctoni

3. quantificazione del numero dei casi registrati sul territorio, caratterizzazione epidemiologica e monitoraggio della qualità del processo

Criterio clinico

• Chikungunya : esordio improvviso difebbre > 38,5° e artralgia invalidante, non spiegabile con altre condizioni cliniche

• Febbre Dengue : febbre > 38,5°con esordio improvviso e durata compresa fra due e sette giorni, e due o più fra i seguenti sintomi:

cefalea intensa e dolore retrorbitale, artralgie, mialgie, lombalgie, rash maculopapulare e manifestazioni emorragiche

• Dengue emorragica: l’infezione da virus Dengue può presentarsi anche nella forma emorragica, nella quale sono presenti i seguenti quattro criteri:

febbre o storia di febbre di durata pari a 2-7 giorni, tendenza all’emorragia, trombocitopenia, evidenza di aumentata permeabilità capillare (emoconcentrazione e/o versamento pleurico o ascite)

Gravi forme di Dengue possono essere caratterizzate anche da: encefalopatia, encefalite, insufficienza epatica, cardiomiopatia

Criterio epidemiologico

• essersi recato nei 15 giorni precedenti in area con trasmissione locale di Chikungunya e/o Dengue, o essere residente in area con trasmissione locale di Chikungunya e/o Dengue,

Area con trasmissione locale di Chikungunya e/o Den gue

Territorio, corrispondente dal punto di vista amministrativo al Comune* in cui sono stati identificati due o più casi accertati di Chikungunya o Dengue, senza che ciascuno di questi abbia una storia di esposizione in altra area a trasmissione locale.

Ai fini del sistema di sorveglianza regionale si ritiene che lo stato di Area affetta si mantenga fino a 45 giorni dalla data di inizio dei sintomi dell’ultimo caso accertato in quello stesso territorio.

Solo per il 2008A scopo precauzionale in riferimento al potenziale rischio di trasmissione verticale del virus nella Zanzara tigre limitatamente al periodo primaverile del 2008 (fino al 30 giugno 2008), “aree con trasmissione locale di Chikungunya” le zone in cui si è verificata trasmissione locale (come sopra definita) nel 2007, con le seguenti precisazioni:

- il territorio comunale di Ravenna, Cervia, Cesena e Rimini- il quartiere Savena di Bologna.

* o ad aree subcomunali – frazioni o quartieri – in casi specifici e previa definizione formale da parte della Regione

positività di almeno uno dei seguenti test:

- isolamento del virus su un prelievo di sangue eseguito entro 5 gg dalla comparsa dei sintomi

- presenza di RNA virale alla RT-PCR su un prelievo di sangue eseguito entro 5 gg dalla comparsa dei sintomi

- presenza di anticorpi specifici IgM nel siero, su un prelievo effettuato in fase acuta o post-acuta dopo 5 gg (dal giorno 5 al giorno 30) dalla comparsa dei sintomi

- sieroconversione (IgG o totali) su un prelievo di sangue effettuato dopo due-tre settimane dal primo prelievo

Criterio di laboratorio

Sulla base dei criteri clinici, epidemiologici e di laboratorio Sulla base dei criteri clinici, epidemiologici e di laboratorio si si identificano le seguenti categorie di casi:identificano le seguenti categorie di casi:

Caso possibile : un paziente che risponde ai criteri clinici

Caso probabile : un paziente che risponde sia ai criteri clinici sia a quelli epidemiologici

Caso accertato : un paziente che risponde ai criteri di laboratorio, indipendentemente dalle caratteristiche cliniche

Classificazione caso

Caratteristiche della sorveglianza sanitaria

(nei confronti della popolazione umana)

- Sorveglianza “ordinaria”- Sorveglianza “attiva”

Sorveglianza “ordinaria”1. Segnalazione dei casi (sistema di segnalazione rapida)

- segnalazione entro 12 ore del medico curante al Dipartimento di Sanità pubblica dell’Azienda Usl- trasmissione immediata dall’Azienda Usl alla Regione tramite ALERT (@ e �)- trasmissione al Comune da parte dell’Azienda Usl con la massima tempestività per interventi di disinfestazione- trasmissione entro 24 ore della scheda di notifica e sorveglianza alla Regione

Da novembre a marzo (assenza zanzara) i tempi di cui sopra possono essere più lunghi :

- 24 ore per la segnalazione al Dipartimento di Sanità Pubblica- 72 ore per la trasmissione della scheda di notifica alla Regione

La segnalazione rapida ( ��) da parte del medico può avvenire per:

• telefono• telefax• e-mail

deve essere immediata e al massimo eseguita entro 12 oreentro 12 ore

Sorveglianza “ordinaria”2. Indagine epidemiologica

I Dipartimenti di Sanità pubblica delle Aziende Usl, appena ricevuta la segnalazione di un caso possibile o probabile di Chikungunya o Dengue, attivano una indagine epidemiologica accurata e completa, che permette di:

• compilare in ogni sua parte la scheda di notifica e sorveglianza, ponendo attenzione alla completezza della parte anagrafica e residenziale, al fine di:– rendere facile la reperibilità della persona – permettere una agevole definizione della zona circostante da sottoporre

eventualmente a disinfestazione

• identificare la possibile esposizione all’infezione, ricostruendo retrospettivamente gli spostamenti della persona per differenziare un casoimportato da uno autoctono

• ricostruire la situazione ambientale e abitativa della persona per valutare il rischio da esposizione a vettori; fornire immediatamente all’interessato e ai familiari o conviventi indicazioni contestualizzate per la protezione individuale da punture di zanzara tigre consegnando apposito materiale informativo

• in occasione dell’indagine epidemiologica dovrà essere effettuato un prelievo di sangue venoso della persona interessata, per l’immediato invio al Laboratorio di riferimento regionale

3. Diagnosi di laboratorio

Gli accertamenti diagnostici di laboratorio relativi al sistema di sorveglianza della Chikungunya e della Dengue sono eseguiti dal Laboratorio di riferimento regionale (CRREM – Centro Regionale di Riferimento per le Emergenze Microbiologiche) identificato nella UnitàOperativa di Microbiologia dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola Malpighi di Bologna.

A tale scopo il laboratorio dovrà garantire una operatività tale da permettere la refertazione entro 12 ore dal ricevimento del campione, in situazioni di particolare criticità segnalate dalla Regione.

Il referto dovrà essere inviato, in prima battuta via fax e successivamente in copia cartacea, contestualmente al Dipartimento di sanità pubblica che ha inviato il campione e alla Regione.

Sorveglianza “attiva”

La sorveglianza attiva consiste nel mettere in atto, di iniziativadell’Azienda Usl competente per territorio, sistemi di contatto periodiconei confronti di:

– Medici di Medicina Generale, Pediatri di Libera Scelta, con frequenza settimanale

– Medici dei Servizi di continuità assistenziale, Pronto Soccorso, con frequenza giornaliera

Il contatto proattivo con questi sanitari consente di aumentare la sensibilità complessiva del sistema attraverso un continuo rinnovo dell’attenzione e la raccolta di eventuali segnalazioni non ancora trasmesse.

Notifiche di casi sospetti di Chikungunya-Dengue 2008 in Regione Emilia-Romagna

Al 24 giugno 2008 sono pervenute 57 notifiche di casi sospetti (possibili e probabili) di Chikungunya o Dengue:

• 15 relative a persone che si sono recate in zone endemiche nei 15ggprecedenti all’esordio dei sintomi (casi sospetti importati )

• 42 relative a persone che non riferiscono di essersi recati in zoneendemiche nei 15gg precedenti all’esordio dei sintomi (casi sospetti autoctoni )

Azienda Sanitaria Importati Autoctoni Totale Bologna 3 1 4 Cesena 2 2 Ferrara 2 2 Forlì 1 1 Imola 1 1 2 Parma 4 1 5 Piacenza 1 1 Ravenna 4 27 31 Reggio Emilia 1 2 3 Rimini 1 5 6 Totale 15 42 57

Le 15 notifiche relative a casi sospetti importati riportano i seguenti Paesi come luoghi di esposizione:

• Madagascar

• Messico

• Thailandia

• India

• Maldive

• Costa d’Avorio

• Mauritius

• Benin

• Bangladesh

• Brasile

• Srilanka

• Sud America

Notifiche di casi sospetti di Chikungunya-Dengue 2008 in Regione Emilia-Romagna

Tempistica

Relativamente a 57 segnalazioni osservate, sono state rilevate le seguenti tempistiche:

• TEMPI INTERCORSI TRA INIZIO SINTOMI E NOTIFICA

• TEMPI INTERCORSI TRA NOTIFICA E PRELIEVO

• 52 Prelievi (91%) effettuati lo stesso giorno della notifica. (Differenza giorni = 0)

• 5 Prelievi (9%) effettuati entro 2 gg dalla notifica. (Differenza giorni > 0)

Segnalazioni MIN MAX MEDIANA MEDIA Importate (15) 1 59 6,0 16,1 Autoctone (42) 1 68 6,5 10,0 Totali (57) 1 68 6,0 11,6

Casi accertati 2008

Su 15 notifiche pervenute relative a casi sospetti importati, sono stati confermati 2 casi importati di Dengue:

1. Donna di 47 anni, residente a Parma, con soggiorno nei 15gg precedenti all’esordio dei sintomi alle isole Maldive. Data inizio sintomi: 12/04/2008

2. Donna di 22 anni, residente a Parma, con soggiorno nei 15gg precedenti all’esordio dei sintomi in Brasile (Bahia). Data inizio sintomi: 24/04/2008

Il piano regionale dell’Emilia-Romagna prevede che la sorveglianza attiva sia posta in atto nelle situazioni identificate in relazione alla “ fase “ ed alla “ zona”

CLASSIFICAZIONE DEL TERRITORIO REGIONALE

Zona A (bianca) : assenza di zanzara tigre

Zona B (gialla) : presenza di zanzara tigre, in assenza di casi attuali o pregressi

Zona C (rossa) : area in cui si è verificata trasmissione locale con due o più casi autoctoni nel 2007. Tale area corrisponde al Comune o quartiere/frazione

Zona D (rossa) : area con presenza di trasmissione locale nel 2008, corrispondente al territorio comunale

ScenarioScenarioFase 0 – assenza di casi o solo casi importati

Fase 1 – presenza di uno o più casi autoctoni o di un solo focolaio di casi autoctoni;

Fase 2 – presenza di focolai multipli di casi autoctoni;

Fase 3 – presenza di più focolai di casi autoctoni, di grandi dimensioni e con tasso di attacco elevato (>5%)

Prevenzione casi autoctoni Fase 0assenza di casi o solo casi importati

Sorveglianza attiva (periodo aprile-giugno 2008)

Sorveglianza ordinaria


Sorveglianza sanitaria

Lotta straordinaria in aprile 2008 (nelle aree definite a partire dai casi 2007)

Lotta ordinaria + Interventi attorno caso

Solo sorveglianza Lotta alla zanzara tigre

Zona CZona BZona A

Prevenzione casi autoctoni Fase 1 presenza di uno o più casi autoctoni o di un solo focolaio di casi autoctoni

Sorveglianza attiva (periodo aprile-ottobre)




Lotta straordinaria, (100/300 m. attorno al caso/focolaio)


Solo sorveglianza

Lotta alla zanzara tigre

Zona DZona BZona A

Prevenzione casi autoctoni Fase 2 presenza di focolai multipli di casi autoctoni





Lotta straordinaria, (300 m. attorno al focolaio)



Zona DZona BZona A

Prevenzione casi autoctoni Fase 3 presenza di più focolai di casi autoctoni, di grandi dimensioni e con tasso di attacco elevato





Lotta straordinaria, (300 m. attorno al focolaio + eventuali altri interventi)

Lotta straordinaria (eventuali altri interventi )


Zona DZona BZona A

Misure per la prevenzione della trasmissione trasfusionale

Obiettivo : equilibrio tra la sicurezza della pratica trasfusionale e la garanzia di disponibilità di sangue ed emoderivati

Metodi : misure di prevenzione basate sulla sospensione della raccolta nelle aree interessate o nella adozione di misure quarantenali.

Blood donation and use - 1 jan.-30 june 2007

322122866123188Total

5961487815474DITI

15101272314233Ravenna

-6561165611000Ferrara

-55463754531999Bologna

9611638917350Modena

2231929311524Reggio Emilia

8941333014224Parma

24171437384Piacenza

∆Blood useBlood donation

Program

2100 donations per month lost in suspended areas400 donations per month lost for anamnestic suspension - 12%

� individuazione di un valore soglia del rischio pari a un caso ogni 380.000 donazioni:

• rischio >1:380.000 blocco della raccolta.• rischio <1:380.000 misure quarantenali con conservazione del sangue

raccolto per 5 giorni

� quantificazione del rischio attraverso la stima dei soggetti viremici:

Parametri utilizzati:• Soggetti positivi o in attesa di esito di laboratorio• Proporzione asintomatici ipotizzata: 15%• Durata intervallo viremico:

sintomatici 2gg + 1 gg (data inizio sinto mi) + 5 gg=8 ggasintomatici 2 gg (prima di data inizio sin tomi)

• Popolazione a denominatore: residenti

Metodi per la prevenzione della trasmissione trasfusionale

•manifesti,•annunci stampa,•spot radiofonici e televisivi,•opuscoli per i cittadini,•opuscoli per i viaggiatori,•documentario scientifico,•linee guida per operatori

Campagna di comunicazione 2008:

Progetti di ricerca• Studi sull’uomo

� Studio di sieroprevalenza nella zona epidemica � Follow-up clinico dei casi� elaborazione di modelli matematici per valutare la

trasmissione nella popolazione e il rischio associato alla raccolta di sangue nelle zone affette.

• Studi entomologici

� Diffusione dell'infezione nelle zanzare� Trasmissione trans-ovarica� Interessamento animali� Sorveglianza della diffusione della zanzara:

miglioramento, indicatori

SeroprevalenceSeroprevalence surveysurvey

Random sample stratifiedby age

0

5

10

15

20

25

30

35

0-19 20-39 40-59 60-79 80+

Studied population n=328

N = 328

All have completed the interview

and for all of them a blood

sample was obtained

SeroprevalenceSeroprevalence and KAP and KAP surveysurvey ––PreliminaryPreliminary resultsresults toto bebe confirmedconfirmed

Low antibodies titres?Travel in endemiccountries in the previous 2 years?

Known cases

Unknown cases, typical sympt.

Aspecific sympt./aympt.high titre no travel

Aspecific sympt./asympt low titre and/ or travel

Known cases

Unknown cases, typical sympt.

Aspecific sympt./aympt.high titre no travel

PrognosticPrognostic cohortcohort studystudyStudyStudy questionsquestions

What is the rate of persons infected with

Chikungunya still symptomatic after 6-8 and

12 months from the disease onset?

Do the antibodies titre changes by time ?

Are persistence of symptoms and/or high

antibodies titre associated with specific socio-

demographic or clinical factors ?

PrognosticPrognostic cohortcohort studystudyPreliminaryPreliminary resultsresults toto bebe confirmedconfirmed

All Chik cases detected in the region (including “new

cases” intentified through the interviews to the known

cases)

At 29/4/2008, 250 cases were interviewed (6-8 months

after the disease onset)

More than 70% claimed to have symptoms (but the

median age is high) and more than 60% were referred

to a specialist

After the After the outbreakoutbreak : : researchresearch and actionand action

Financial resources, in 2008 :▶▶▶▶ disinfestation (funds for the municipalities): 4 millions € (50% covered by the regional authority)▶▶▶▶ reference lab: 500,000 €▶▶▶▶ mosquito surveillance and control: 800,000 €▶▶▶▶ information campaign: 450,000 €

Other resources, in 2008 :▶▶▶▶ training healthcare workers (4,000 GPs, public health departments, infectious diseases departments, emergency room) and workers involved in the mosquito tiger control▶▶▶▶ surveillance activities

The The ““ ChikungunyaChikungunya ”” Collaborative Collaborative GroupGroup

P. Macini, A.C. Finarelli, C. Po, P. Angelini, B.M. Borrini, G. Frasca, E. Massimiliani, A. Mattivi, L. MoschellaM.L. Moro, C. Gagliotti, M.MarchiK. PetropulacosG. Squintani, E. MartiniM.P. Landini, V. Sambri,P. Cordioli, M. Dottori, M. Tamba.R. BelliniC .VenturelliR. Angelini, G. Silvi, L. Bevilacqua, F. Ghiselli, T. Zauli, T. Samorè, L. VenturiS. Salmaso, A. Cassone, M.L. Ciofi degli Atti, C. Rizzo,T. Seyler, M.G. Pompa, G. Rezza, G.C. Majori, L. NicolettiA. Corvetta

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