Il diabete a tavolaIl diabete a tavolaEmanuele FraticelliEmanuele Fraticelli

Diabete?Diabete?Il diabete è una malattia della nutrizione eIl diabete è una malattia della nutrizione eil suo trattamento passa attraverso il piattoil suo trattamento passa attraverso il piatto

Dieta!Dieta!==

NONNON significa perdere il gusto per alcuni cibi significa perdere il gusto per alcuni cibi

NONNON significa sempre mangiare poco significa sempre mangiare poco

NONNON significa rinunciare sempre agli zuccheri significa rinunciare sempre agli zuccheri

NONNON significa mangiare in maniera monotona significa mangiare in maniera monotona

Ma il mio medico e il mio diabetologo mi hanno detto…

Nei diabetici di tipo 2 combattere il sovrappeso è la parte fondamentalefondamentale della cura

…e il peso deve avvicinarsi all’ideale

Per la persona con diabete di tipo Per la persona con diabete di tipo 1 è più importante1 è più importante calcolarecalcolare la la quota dei carboidrati (zuccheri)quota dei carboidrati (zuccheri) perper dosaredosare con precisione con precisione l’insulina da somministrarel’insulina da somministrare

DietaDieta = Buona igiene alimentareRispetto di regole che assicurano una vita normale in Rispetto di regole che assicurano una vita normale in

funzione di bisogni diversi dell’organismofunzione di bisogni diversi dell’organismo

CiboCibo

==

EnergiaEnergia

Le basi dell’igiene alimentareLe basi dell’igiene alimentare

CalorieCalorie KwattKwatt

Le calorie qui indicate Le calorie qui indicate potrebbero:potrebbero:

Spingere una macchina per 54.5 km

Tenere accesa

una lampadina per 1.5

ore

Un pezzo di torta

alle fragole

2.3 kg di spaghetti

Bollire una

tazza di caffè

217 Big mac

L’uomo consuma calorie (energia) in funzione della L’uomo consuma calorie (energia) in funzione della attività fisica, dell’età, del sesso e del peso attività fisica, dell’età, del sesso e del peso

Attività Peso corporeo in kg

Per 10 min. 59 71 83 95

Marcia a 5 km/h 32 40 48 56

Ginnastica 39 47 55 63

Ciclismo 59 71 83 95

Tennis, Sci pista 64 77 90 104

Nuoto 76 91 106 122

Calcio, Basket 81 98 115 131

Corsa a 9 km/h 80 96 113 129

Corsa a 11 km/h 125 148 171 195

Corsa a 13 km/h 139 162 185 209

Calorie consumate per 10 minuti di diverse attività fisiche

Mangiare

Muoversi

Il peso: ingrassareIl peso: ingrassare

Il peso: dimagrireIl peso: dimagrire

Muoversi

Mangiare

Il peso idealeIl peso ideale

Dipende dalla statura, dal sesso e dallo Dipende dalla statura, dal sesso e dallo spessore delle ossaspessore delle ossa

Permette all’organismo un Permette all’organismo un rendimento ottimalerendimento ottimale

E’ associato alla maggioreE’ associato alla maggioredurata di vitadurata di vita

BMIBMI::Peso in kgPeso in kg

Altezza in mAltezza in m22=20-25=20-25

La riduzione del peso corporeoLa riduzione del peso corporeo

Modificazione dello stile di vitaModificazione dello stile di vita

Riduzione apporto caloricoRiduzione apporto caloricodi di 500-1000 Kcal al dì500-1000 Kcal al dì che permette un calo di che permette un calo di peso di 5-7 etti a settimana (peso di 5-7 etti a settimana (2-3 Kg al mese2-3 Kg al mese). ). Diete ipocaloriche adeguate: 1000-1200 Kcal al Diete ipocaloriche adeguate: 1000-1200 Kcal al dì nelle donne e 1200-1600 Kcal negli uomini.dì nelle donne e 1200-1600 Kcal negli uomini.

Aumento dell’attività fisicaAumento dell’attività fisicaIniziando con Iniziando con 30-45 minuti30-45 minuti di moderata attività di moderata attività aerobica per 3-5 gg a settimana (almeno 150 aerobica per 3-5 gg a settimana (almeno 150 minuti a settimana).minuti a settimana).

Controllo del peso corporeoControllo del peso corporeo

Controllare il peso corporeo una volta a settimana,Controllare il peso corporeo una volta a settimana,

sempre con la stessa bilancia,sempre con la stessa bilancia, vestiti sempre allovestiti sempre allo

stesso modo,stesso modo, annotando il risultato su un’agendaannotando il risultato su un’agenda

Fidarsi delle proprie Fidarsi delle proprie impressioni sul peso è impressioni sul peso è ingannevole; pesarsi ingannevole; pesarsi tutti i giorni è inutiletutti i giorni è inutile

I nutrientiI nutrienti

Le fonti dell’energia Le fonti dell’energia alimentarealimentare

Carboidrati (zuccheri,Carboidrati (zuccheri,glucidi, amidi)glucidi, amidi)

Ogni grammo fornisce Ogni grammo fornisce 44 calorie calorie

Energia prontamente Energia prontamente disponibile ma didisponibile ma di

breve duratabreve durata

Vengono immagazzinati nel fegato e nel muscolo in scorte Vengono immagazzinati nel fegato e nel muscolo in scorte ((glicogenoglicogeno) piccole e se in eccesso sotto forma di grasso) piccole e se in eccesso sotto forma di grasso

ProteineProteine

Ogni grammo fornisce Ogni grammo fornisce 44 calorie calorie

Costituiscono la struttura Costituiscono la struttura dell’organismo e inoltre: dell’organismo e inoltre:

enzimi, emoglobina, anticorpi,enzimi, emoglobina, anticorpi,

ormoni (ormoni (insulinainsulina))

Sono preziose e non vengono bruciate mai se nonSono preziose e non vengono bruciate mai se nonin casi di estrema necessitàin casi di estrema necessità

Grassi (lipidi)Grassi (lipidi)

Ogni grammo fornisce Ogni grammo fornisce 99 calorie calorie

Energia disponibile più Energia disponibile più tardivamente ma ditardivamente ma di

lunga duratalunga durata

Vengono immagazzinati nei depositi di grasso corporeo e Vengono immagazzinati nei depositi di grasso corporeo e vengono bruciati nel digiuno e nell’attività fisica prolungatavengono bruciati nel digiuno e nell’attività fisica prolungata

00 calorie calorie

AcquaAcquaSpezieSpezie

Sali Sali mineraliminerali

VitamineVitamine

AlcoolAlcool

Ogni grammo fornisce Ogni grammo fornisce 77 calorie calorie

Energia “vuota”Energia “vuota”non nutritivanon nutritiva

Alcool e Calorie in un bicchiereAlcool e Calorie in un bicchiere

Bevanda Bevanda

VolumVolumee

CalorieCalorie

Vino a 12 Vino a 12 gradigradi

130 ml 8282

Vino liquorosoVino liquoroso 40 ml 3838

Birra normale Birra normale

330 ml 5555

ChampagneChampagne 100 ml 6363

Aperitivo Aperitivo

40 ml 3939

Amaro Amaro

30 ml 5050

Brandy-Brandy-Cognac Cognac

40 ml 9191

Whiskey Whiskey

40 ml 9090

Grappa Grappa

40 ml 9292

Vodka Vodka

40 ml 9090

20-35%

10-30%45-65% Proteine

Lipidi

Carboidrati

La composizione alimentareLa composizione alimentare

Anche nel diabete!!!Anche nel diabete!!!

La varietà degli zuccheriLa varietà degli zuccheri

Sia che abbiano sapore dolce (zucchero, miele, frutta, Sia che abbiano sapore dolce (zucchero, miele, frutta, cioccolato ecc.) o non dolce (pane, pasta, patate, cioccolato ecc.) o non dolce (pane, pasta, patate, legumi, latte ecc.) hanno tutti bisogno dell’insulina per legumi, latte ecc.) hanno tutti bisogno dell’insulina per essere utilizzati dall’organismo.essere utilizzati dall’organismo.

Tutti i carboidrati influenzano direttamente la glicemia Tutti i carboidrati influenzano direttamente la glicemia con una rapidità, intensità e durata (con una rapidità, intensità e durata ( indice glicemicoindice glicemico) ) che dipendono dalla velocità della loro digestione.che dipendono dalla velocità della loro digestione.

L’intestino può assorbire i carboidrati solo nella loro L’intestino può assorbire i carboidrati solo nella loro

forma più elementare: il forma più elementare: il glucosioglucosio

Zuccheri semplici o Zuccheri semplici o complessi?complessi?

GlucosioGlucosioGlucosioGlucosio FruttosioFruttosioFruttosioFruttosio GlucosioGlucosioGlucosioGlucosio FruttosioFruttosioFruttosioFruttosioSaccarosioSaccarosio

Zucchero da tavolaZucchero da tavola

GlucosioGlucosio GlucosioGlucosioGlucosioGlucosio GlucosioGlucosioGlucosioGlucosio GlucosioGlucosioGlucosioGlucosio GlucosioGlucosioGlucosioGlucosioGlucosioGlucosioGlucosioGlucosio

AmidoAmido

MieleMiele FruttaFrutta

GlucosioGlucosio

DigestioneDigestione

AssorbimentAssorbimentoo

Ciò che predice maggiormente la glicemia dopo un pasto Ciò che predice maggiormente la glicemia dopo un pasto è la quantità totale di carboidrati che esso contieneè la quantità totale di carboidrati che esso contiene

Cibi contenenti solo zuccheriCibi contenenti solo zuccheri

100%100% 80%80%

90%90%

40%40%70%70%75%75%

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente zuccheriprevalentemente zuccheri

20-30%20-30%60-70%60-70%

60%60%

60%60%

85%85%

60%60%

Cibi contenenti prevalentemente zuccheri

70%70%60%60%

80%80%

80%80%80%80%

80%80%

80%80%

60%60%

90%90%

70%70%

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente zuccheriprevalentemente zuccheri

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente zuccheriprevalentemente zuccheri

50%50%

20%20%

60%60%

6-20%6-20%

Cibi contenenti zuccheriCibi contenenti zuccheri

10%10%

15%15%

10-30%10-30%

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente… acquaprevalentemente… acqua

……e carboidratie carboidrati

15-17%15-17%

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente… acquaprevalentemente… acqua

In media 3% di carboidratiIn media 3% di carboidrati massimo 8% delle carotemassimo 8% delle carote

Cibi contenenti solo grassiCibi contenenti solo grassi

AnimaliAnimali

VegetaliVegetali

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente grassiprevalentemente grassi

Cibi contenenti Cibi contenenti prevalentemente proteineprevalentemente proteine

Cibi equilibratiCibi equilibrati

•ZuccheriZuccheri: 5%: 5%

•GrassiGrassi: 3.6 g (intero): 3.6 g (intero)1.5% (parz. scremato)1.5% (parz. scremato)

•ProteineProteine: 3%: 3%

La dieta nel diabeteLa dieta nel diabete

La combinazione ottimale La combinazione ottimale dei nutrientidei nutrienti

20-35%

10-30%45-65% Proteine

Lipidi

Carboidrati

• Fibre > 5 g per porzioneFibre > 5 g per porzione

• Grassi saturi < 7%Grassi saturi < 7%

• Antiossidanti (vitamine)Antiossidanti (vitamine)

• Ridurre l'assunzione giornaliera di Ridurre l'assunzione giornaliera di grassi soprattutto animali (burro, grassi soprattutto animali (burro, formaggi grassi, carni grasse...) in formaggi grassi, carni grasse...) in quanto ricchi di acidi grassi quanto ricchi di acidi grassi "pericolosi" e di colesterolo, e "pericolosi" e di colesterolo, e privilegiare i grassi vegetali (olio privilegiare i grassi vegetali (olio d'oliva, di semi...) ad elevato d'oliva, di semi...) ad elevato contenuto di acidi grassi che contri-contenuto di acidi grassi che contri-buiscono a ridurre il colesterolo del buiscono a ridurre il colesterolo del sangue.sangue.

• Limitare l'assunzione di zuccheri Limitare l'assunzione di zuccheri semplici (dolci, zucchero, bevande semplici (dolci, zucchero, bevande zuccherate) facilmente assimilabili zuccherate) facilmente assimilabili dall'organismo, a favore dei carboidrati dall'organismo, a favore dei carboidrati complessi (pane, pasta, patate, legumi).complessi (pane, pasta, patate, legumi).

• Aumentare l'assunzione di fibra Aumentare l'assunzione di fibra alimentare consumando alimentare consumando giornalmente frutta fresca, legumi e giornalmente frutta fresca, legumi e cereali integrali. Le fibre sono in cereali integrali. Le fibre sono in grado di regolare le funzioni grado di regolare le funzioni intestinali e di dare senso di sazietà.intestinali e di dare senso di sazietà.

• Ridurre l'assunzione giornaliera di Ridurre l'assunzione giornaliera di sale da cucina (NaCl). Aggiungere sale da cucina (NaCl). Aggiungere poco sale nella preparazione dei poco sale nella preparazione dei cibi utilizzando per insaporire cibi utilizzando per insaporire spezie ed aromi. Limitare il spezie ed aromi. Limitare il consumo di alimenti conservati in consumo di alimenti conservati in scatola (tonno, carne, legumi..) in scatola (tonno, carne, legumi..) in quanto ricchi di sale. quanto ricchi di sale.

• Consumare alcoolici con modera-Consumare alcoolici con modera-zione: l'alcool fornisce molte calorie. zione: l'alcool fornisce molte calorie.

Rappresentazione grafica della dieta mediterraneaRappresentazione grafica della dieta mediterranea

AcquaAcquain abbondanza

Frutta e verduraFrutta e verduraalmeno 5 volte/dìalmeno 5 volte/dì

Cerealiai 3 pasti principali

Carne pesce uova salumi2 volte al dì alternandoli

carne: 1-3 volte/settimanapesce: 2-3 volte/settimana

uova e salumi magri: 1-2/sett.Latte e yogurtLatte e yogurt1-2 volte al dì

Grassiolii vegetali quotidianamente

1-4 cucchiai al dì

Dolci e alcoliciDolci e alcolicioccasionalmente, in piccole

quantità, meglio ai pasti

Piramide alimentare

Piramide dell’attività fisica

.

L’esercizio fisico regolare migliora il controllo glicemico, L’esercizio fisico regolare migliora il controllo glicemico, riduce i fattori di rischio cardiovascolare, contribuisce riduce i fattori di rischio cardiovascolare, contribuisce

alla perdita di peso e migliora il senso di benesserealla perdita di peso e migliora il senso di benessere

Raccomandazionedi base

Raccomandazionedi base

Raccomandazioneulteriore

Raccomandazioneulteriore

Attività di tutti i giorni: 20-30 minutiAttività di tutti i giorni: 20-30 minutidi cammino a passo svelto e costantedi cammino a passo svelto e costanteo bicicletta o cyclette o tapis roulanto bicicletta o cyclette o tapis roulant

150 minuti/settimana di 150 minuti/settimana di allenamento: corsa allenamento: corsa

lenta, nuoto, ciclismolenta, nuoto, ciclismo

Attività Attività sportivesportiveintenseintense

Raccomandazione supplementare

Raccomandazione supplementare

Conoscere il peso dei cibiConoscere il peso dei cibi• Pesata a crudo degli alimentiPesata a crudo degli alimenti• Unità di misura e porzioni Unità di misura e porzioni

casalinghecasalinghe• Peso delle porzioni di Peso delle porzioni di

distribuzione commercialedistribuzione commerciale• Etichette nutrizionali delle Etichette nutrizionali delle

confezioniconfezioni• Esercizio alla stima visiva Esercizio alla stima visiva

delle variazioni di volume e delle variazioni di volume e porzione porzione

Unità di misura e porzioni Unità di misura e porzioni casalinghecasalinghe

Scodella:pasta cruda: 70 gpasta cotta: 150 g

Mestolo:Riso: 70 gPasta: 30 g

Cucchiaio:Pastina 20 gRiso 25 gOlio 10 g

Cucchiaino:Zucchero 5 gRiso 8 gCacao 4 g

Tazzina: 40 cc Bicchiere vino: 150 cc

Bicchiere acqua: 250 cc

Tazza latte media: 300 cc

I prodotti dieteticiI prodotti dieteticiPane e pasta per diabeticiPane e pasta per diabetici

Il loro uso è sconsigliato perché è appena meno ricco di carboidrati (solo il Il loro uso è sconsigliato perché è appena meno ricco di carboidrati (solo il 15% in meno) ma ha le stesse calorie poiché arricchito di grassi; il costo è 15% in meno) ma ha le stesse calorie poiché arricchito di grassi; il costo è alto ed il sapore… poco soddisfacente.alto ed il sapore… poco soddisfacente.

Prodotti integraliProdotti integraliConsigliabile perché arricchito di fibra che rallenta la digestione dell’amido e Consigliabile perché arricchito di fibra che rallenta la digestione dell’amido e attenua l’effetto sulla glicemia; è sempre però necessario rispettare le attenua l’effetto sulla glicemia; è sempre però necessario rispettare le quantità (circa il 20% in più)quantità (circa il 20% in più)

DolcificantiDolcificantiConsigliati Aspartame e Saccarina privi sia di zuccheri che di calorie; il Consigliati Aspartame e Saccarina privi sia di zuccheri che di calorie; il Sorbitolo e il Fruttosio sono zuccheri che apportano 4 calorie/grammo Sorbitolo e il Fruttosio sono zuccheri che apportano 4 calorie/grammo come… lo zucchero che vogliono imitarecome… lo zucchero che vogliono imitare

Bibite “light”Bibite “light”Vanno bene perché ipocaloriche ma, non contenendo zuccheri non sono Vanno bene perché ipocaloriche ma, non contenendo zuccheri non sono da usare in caso di ipoglicemiada usare in caso di ipoglicemia

Cioccolata e biscotti per diabeticiCioccolata e biscotti per diabeticiHanno entrambi sorbitolo ma soprattutto sono più grassi di quelli normaliHanno entrambi sorbitolo ma soprattutto sono più grassi di quelli normali

Le diete… alla modaLe diete… alla moda

• Dieta del minestroneDieta del minestrone:: limitazione qualitativa e non limitazione qualitativa e non quantitativa degli alimenti. 7 gg. Di cui i primi 4 solo frutta e quantitativa degli alimenti. 7 gg. Di cui i primi 4 solo frutta e verdura o minestrone in quantità libera e in qualsiasi verdura o minestrone in quantità libera e in qualsiasi momento della giornata.momento della giornata.

• Dieta a zonaDieta a zona:: Basata sulla quota di proteine: 30% Basata sulla quota di proteine: 30%delle calorie che equilibrerebbero gli ormoni!!!!!!!!delle calorie che equilibrerebbero gli ormoni!!!!!!!!

• Dieta dissociataDieta dissociata:: non associa proteine e carboidrati non associa proteine e carboidrati(es: pasta e carne), alimenti proteici di diversa origine(es: pasta e carne), alimenti proteici di diversa origine(mai mescolare latte, carne, uova, pesce, legumi),(mai mescolare latte, carne, uova, pesce, legumi),mangiare la frutta lontano dai pasti.mangiare la frutta lontano dai pasti.

• Dieta aranceDieta arance:: piatti a base di pesce, cavolfiori, peperoni, piatti a base di pesce, cavolfiori, peperoni, legumi e cereali + arance, arance, arance!!!legumi e cereali + arance, arance, arance!!!

• Dieta della mozzarellaDieta della mozzarella:: mozzarella in quasi tutti i pasti. mozzarella in quasi tutti i pasti.

Rischi delle diete squilibrateRischi delle diete squilibrate•DisidratazioneDisidratazione

•DepressioneDepressione

•CefaleaCefalea

•AmenorreaAmenorrea

•StanchezzaStanchezza

•Carenze vitaminicheCarenze vitaminiche

•Riduzione delle difese Riduzione delle difese immunitarieimmunitarie

•Disturbi intestinaliDisturbi intestinali

•Disfunzioni renaliDisfunzioni renali