La valutazione funzionale dell' Anziano nel rapporto tra Medico di Medicina Generale e Specialisti

Este, sabato 24 novembre 2017 – Domus Medica

Il Geriatra

e la valutazione funzionale Mauro Turrin

Specialista in Geriatria e Gerontologia

già U.O.C. Medicina Interna

Ospedale di Monselice - Schiavonìa

Mondo

100-7 occhi chiusi

Odnom

Non c'è se né ma che tenga

93-7

E-N-R-A-C Pane, casa, gatto

Carrne

72-7 tigre contro tigre

65 - 7

DEFINIZIONI

MENOMAZIONE è il danno biologico che una persona riporta a seguito di una malattia (congenita o meno) o di un incidente;

DISABILITA' è l’ incapacità di svolgere le normali attività della vita quotidiana a seguito della menomazione;

HANDICAP è lo svantaggio sociale che deriva dall’avere una disabilità.

Legge 104/92: handicap e disabilitàsi applica alle persone handicappate

● È persona handicappata colui che presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che è causa di difficoltà di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di emarginazione.

Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l'autonomia personale, correlata all'età,in modo da rendere necessario unintervento assistenziale permanente, continuativo e globalenella sfera individuale o in quella di relazione,la situazione assume connotazione di GRAVITA'.

La commissione medica collegiale, in base ai documenti prodotti e al riscontro obbiettivo effettuato, produce le seguenti certificazioni:

NON presenta handicap.

PRESENTA handicap:

a) NON ASSUME connotazione di gravità (articolo 3, comma 1, Legge 104/1992).

b) ASSUME connotazione di GRAVITA' (articolo 3, comma 3, Legge 104/1992).

Legge 104/92

INVALIDITA' CIVILE nei soggetti ULTRA 65 enni

● Nei soggetti ultra65enni le normative vigenti non prevedono la percentualizzazione del grado di invalidità,

ma considerano “ le difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie dell'età”.

Il Geriatra definisce nell'anziano:

1. l' incapacità a deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore

2. l' incapacità di compiere autonomamente gli atti quotidiani della vita, così da rendere necessaria un'assistenza personale continuativa

SCALE DI VALUTAZIONE MULTI-DIMENSIONALE dell'ANZIANO

● Scala ADL: attività della vita quotidiana

● Scala IADL: attività strumentali della vita quotidiana

● M.M.S.E.: Mini Mental State Examination

VALUTAZIONE FUNZIONALE dell'ANZIANO

Indice di dipendenza nelle attività di BASE della VITA QUOTIDIANA Scala ADL (o BADL): Activity of Daily Living (Katz, 1963 )

6 item

● Fare il bagno

● Vestirsi

● Toilette

● Trasferimento/spostamenti

● Continenza

● Alimentarsi

Scala ADLAutonomia nelle Attività della Vita Quotidiana(6 item)

Punteggio:

Numero assoluto: ● da O/6 (massima dipendenza) a 6/6 (massima autonomia)

Indice: ● da A (massima autonomia) a G (massima dipendenza)

- AUTONOMIA : significa assenza di supervisione, guida o assistenza attiva

- DISABILITA' : significa necessità di aiuto umano sotto qualsiasi forma

VALUTAZIONE FUNZIONALE DELL'ANZIANO

Indice di dipendenza nelle ATTIVITA' STRUMENTALI della vita quotidiana

IADL : Instrumental Activity of Daily Living

(Lawton, 1969)

Obiettivo della scheda:

la scala delle IADL (8 item) valuta le capacità di compiere attività strumentali PIU' COMPLESSE, che vengono

normalmente svolte anche da soggetti anziani e che sono considerate necessarie per il mantenimento della propria

INDIPENDENZA

Scala IADLAutonomia nelle attività strumentali della vita quotidiana

8 item

● Abilità ad usare il telefono● Fare acquisti/ spesa● Preparare i pasti● Cura della casa● Biancheria / fare il bucato● Mezzi di trasporto / spostamenti fuori casa● Assunzione dei propri farmaci● Uso del proprio denaro

● Punteggio: totale funzioni conservate: …./8 (nella donna)

● Punteggio: totale funzioni conservate: …./5 ( nell'uomo)

IADL: indice di dipendenza nelle attività strumentali della vita quotidiana (8 item)

Il paziente viene classificato come disabile se:

● Abitualmente non svolge il compito analizzato

● Non può svolgere il compito

● La disabilità è conseguente a problemi di salute

Punteggio da 0 a 8:

● 8/8: massima Autonomia

● 0/8: massima Dipendenza

VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE dei soggetti anziani

M.M.S.E.: MINI MENTAL STATE EXAMINATION Folstein, 1975

● E' attendibile nel determinare

il GRADO del DEFICIT COGNITIVO

● e nel monitorarne la PROGRESSIONE in condizioni di

DEMENZA

M.M.S.E.

● 30 item, in parte verbali, in parte di performance, che esplorano:

- orientamento spazio-temporale

- memoria a breve termine

- attenzione

-calcolo mentale

- linguaggio (nelle componenti di: - comprensione - ripetizione - denominazione - lettura – scrittura)

- prassia costruttiva

M.M.S.E.1. ORIENTAMENTO

TEMPORALEAnno - Stagione - Mese - Giorno del mese - Giorno della settimanaMassimo: 5 punti

● In quale anno siamo? Punteggio: 0-1

● In che stagione siamo? Punteggio: 0-1

● In che mese siamo? Punteggio: 0-1

● Mi dica la data di oggi Punteggio: 0-1

● Quale giorno della settimana è oggi? Punteggio: 0-1

● Mi dica in che nazione siamo Punteggio: 0-1

● In quale regione italiana siamo? Punteggio: 0-1

● In quale città ci troviamo? Punteggio: 0-1

● Mi dica il nome del luogo dove ci troviamo? Punteggio: 0-1

● A che piano siamo? Punteggio: 0-1

M.M.S.E.1. ORIENTAMENTO

SPAZIALEstato - regione - città - luogo - pianomassimo: 5 punti

M.M.S.E.

2. REGISTRAZIONE (memoria intenzionale)

massimo: 3 punti ( range: 0-3 )

● Far ripetere: “ pane, casa, gatto ”

● La prima ripetizione dà adito al punteggio (0-3)

● Ripetere finchè il soggetto esegue correttamente, max 6 volte

● Si registra sul protocollo il numero di tentativi

● Punteggio: 1 punto per ogni nome correttamente pronunciato dopo la prima ripetizione

M.M.S.E.

3. ATTENZIONE E CALCOLO (sistema esecutivo centrale, componente della working memory: memoria di lavoro) range : 0-5, massimo 5 punti

● 3a) fare delle sottrazioni di 7 a partire da 100: 100-7 per 5 volte

93-86-79-72-65 (punteggio 0-5)

● 3 b) se il soggetto non completa questa prova, allora far sillabare in avanti la parola MONDO; se la esegue correttamente allora fare lo spelling al contrario la parola M O N D O (punteggio: 0-5):

O-D-N-O-M

oppure la parola C A R N E (punteggio: 0-5): E-N-R-A-C

● Punteggio: 1 punto per ogni sottrazione corretta o per la scansione esatta

M.M.S.E.

4. RIEVOCAZIONE

● Chiedere la ripetizione delle tre parole precedentemente ripetute

“ casa, pane, gatto”

● Punteggio: 1 punto per ogni parola ripetuta correttamente

● Range: 0 - 3

5 a) DENOMINAZIONE

● Mostrare un orologio e una matita chiedendo di dirne il nome

● Punteggio: 1 punto per ogni corretta denominazione

● Range: 0 -2

5 b) RIPETIZIONE

● Si chiede di ripetere la frase: “ Non c'è se né ma che tenga ”

se il soggetto non riesce a ripetere, si chiede la ripetizione di questa seconda frase: “ Tigre contro tigre”

● Punteggio: 1 punto per la ripetizione di “Non c'è...” ; 0,5 punti per la ripetizione di “tigre ...”

● Range: 0 -1

M.M.S.E.5. LINGUAGGIO

M.M.S.E.5. (continua) LINGUAGGIO

● 5 c) COMPRENSIONE

eseguire 3 ordini: prenda questo foglio con la mano destra, lo pieghi a metà, lo metta sul tavolo (o lo butti a terra)

Punteggio: 1 punto per ogni corretta esecuzione

Range: 0 -3

● 5 d) LETTURA (comprensione scritta)

legga questa frase ( “chiuda gli occhi”) ed esegua

quanto scritto su questo foglio

Punteggio: 1 se l'ordine viene eseguito correttamente

Range: 0 -1

M.M.S.E.5. (continua) LINGUAGGIO

5 e ) SCRITTURA

Scriva una frase (soggetto e verbo) sul foglio

Punteggio: 1 punto se la frase è corretta e comprensibile

Range: 0 -1

M.M.S.E.6. (continua) PRASSIA COSTRUTTIVA

Si chiede di disegnare la figura geometrica a pentagoni intrecciati

Punteggio: 1 punto: la copia è perfetta

0,5 punti: la copia è parzialmente difettosa

0 punti: la riproduzione è irriconoscibile

Range: 0- 1

M.M.S.E.

Ripartizione della gradualità di DETERIORAMENTO MENTALE

mediante il punteggio al test (range: 30 – 0)

● 30- 24 NESSUNA compromissione

cut-off : 24

● 24 - 20 sospetta compromissione

● 19 - 17 compromissione lieve

● 16 - 10 compromissione moderata

● 9 - 0 compromissione GRAVE

M.M.S.E.

● Punteggio massimo totale grezzo = 30

● Punteggio totale corretto per età e anni di scolarizzazione secondo coefficiente (aggiunto o sottratto) di aggiustamento (tra + 2,2 e – 2,8)

● La tabella di correzione non si applica :

per età < 65 anni

per età >89 anni

per scolarità >17 anni

per un punteggio 30/30

M.M.S.E. Conclusioni

● Test ampiamente utilizzato nella pratica clinica nella valutazione delle funzioni cognitive dei soggetti anziani

● “ Test di facile (?) e rapida (?) somministrazione ”

● Test attendibile nel determinare il grado del deficit cognitivo

● Test attendibile nel monitorare la progressione in condizioni di demenza

SCHEDA S. Va. M. A. :

Scheda per la Valutazione Multidimensionale delle persone adulte e Anzianestrumento per l'accesso ai servizi di rete residenziali, semiresidenziali e domiciliari integrati

VALUTAZIONE COGNITIVA E FUNZIONALE

- Scala di valutazione della situazione COGNITIVA mediante lo

SPMSQ (di Pfeiffer): Short Portable Mental Status Questionnaire

con 10 item [VCOG]

- Scala di valutazione della situazione FUNZIONALE mediante

Indice d Barthel distinto in Attività di Base (ADL) con 7 item

[VADL] e Mobilità con 3 (o 4) item [VMOB]

SCALA DI BARTHEL ( punteggio 0 - 100) 10 item

punteggio compreso tra : 0 (massima dipendenza) e 100 (totale indipendenza)

BARTHEL

1. Alimentazione

2. Fare il bagno

3. Igiene personale

4. Vestirsi

5. Controllo del retto

6. Controllo della vescica

7. Trasferimenti in bagno

8. Trasferimenti sedia-letto

9. Deambulazione

10. Salire o scendre le scale

A B C

1. Alimentazione 0 5 102. Abbigliamento 0 5 103. Toilette personale 0 0 54. Fare il bagno 0 0 55. Controllo defecazione 0 5 106 Controllo minzione 0 5 107. postarsi dalla sedia al letto e ritornare 0 10 158. Montare e scendere dal WC 0 5 109. Camminare in piano 0 10 1510. Salire o scendere le scale 0 5 10

A = dipendente: 0 B = con aiuto: 50C = indipendente : 100

PUNTEGGIO TOTALE: _______/100

Indice di BARTHEL – ADL – Valutazione delle attività della vita quotidiana (Mahoney, Barthel, 1965)10 item range: 0-100

Scheda S.V.A.M.A. Situazione funzionale Indice di Barthel - Attività di Base: VADL7 item punteggio : 0 - 60

● Alimentazione 0 - 2- 5 - 8 -10

● Bagno/doccia (lavarsi) 0 - 1 - 2 - 4 - 5

● Igiene personale 0 - 1 - 2 - 4 - 5

● Abbigliamento 0 - 2 - 5 - 8 - 10

● Continenza intestinale 0 - 2 - 5 - 8 -10

● Continenza urinaria 0 - 2 - 5 - 8 -10

● Uso del gabinetto 0 - 2 - 5 - 8- 10

Punteggio ADL

● AUTONOMO o quasi: 0 - 14

● DIPENDENTE: 15 - 49

● TOTALMENTE Dipendente: 50 - 60

Scheda S.V.A.M.A. - Situazione funzionale Indice di Barthel - Mobilità : VMOB 3 (4) item punteggio: 0 - 40

● Trasferimento letto-sedia

( o letto- carrozzina) 0 - 3 -7 -12 -15

● Deambulazione

(oppure: uso della carrozzina) 0 - 3 -7 -10 -11 -12 -14 -15

● Salire-scendere le scale 0 - 2 -5 - 8 -10

Punteggio Mobilità

● Si sposta da solo: 0 - 14

● Si sposta assistito: 15 - 29

● Non si sposta: 30 - 40

Legge 104/92

Indennità di accompagnamento: nel 2017 euro 515,43 per 12 mensilità (annuo: 6.185,16)( indipendentemente dal reddito, esente irpef, non va dichiarata nella denuncia dei redditi))

Agevolazioni fiscali

Le agevolazioni fiscali a favore di persone con HANDICAP: - Detrazioni Irpef per i familiari a carico

- Deducibilità delle spese mediche generiche e di assistenza specifica

- Iva agevolata al 4% per l'acquisto di mezzi per sollevare il disabile o per la sua deambulazione

- Detrazione Irpef per la ristrutturazione edilizia

- Iva agevolata e detrazione d'imposta per l'acquisto di un'auto

Legge 104/92agevolazioni fiscali per auto

- Detrazione Irpef del 19% della spesa sostenuta per l’acquisto

- Iva agevolata al 4% sull’acquisto

- Esenzione dal pagamento del bollo auto

- Esenzione dal pagamento dell’imposta di trascrizione sui passaggi di proprietà