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IL LINFONODO SENTINELLA IN CHIRURGIA:ATTUALITA’ E PROSPETTIVE
MAMMELLA, MELANOMA, TIROIDE E COLON
Ferrara, 20 gennaio 2012
Il linfonodo sentinella nei tumori del colon
Il punto di vista dell’anatomo-patologo
Prof. Giovanni LanzaAzienda Ospedaliero Universitaria
Ferrara
Carcinoma del colon stadio II e III (718 pazienti)
P < 0,0001
CCR stadio IV (282 pazienti)Stato linfonodale e sopravvivenza
P < 0,0001
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
Nuova stadiazione TNM
Carcinoma del colon stadio II e III (718 pazienti)
P < 0,0001
Carcinoma del colon
(n= 393)
(n= 104)
Stadio II
Stadio III (pN1a)
P = 0,0533
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
Swanson et al. 2003
Carcinoma del colon pT3N0numero di linfonodi esaminati e sopravvivenza
NCDB: 31.515 pazienti
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)
74,7%
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 477 CCR)
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)
LN esaminati Tumori Tumori N+
<= 5 21 3 (14,3%)
6-11 96 34 (35,4%)
12-15 93 48 (51,6%)
16-20 99 50 (50,5%)
> 20 153 75 (49,0%)
Totale 462 210 (45,5%)
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
Ogino et al 2010
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
TNM classification
Ueno et al. 2011
CCR – Stato linfonodale
Miglioramento stadiazione linfonodale• Metodiche per incrementare il numero di
LN repertati nelle resezioni chirurgiche• Metodiche (IHC o molecolari) per
evidenziare micrometastasi occulte in LN negativi con colorazione EE standard
• Linfonodo sentinella
Micrometastasi linfonodali
“Micrometastatic lymph node metastasis identified by RT-PCR was consistentlyfound to be prognostically significant, but this was not true of micrometastatic
disease identified by immunohistochemistry”.
“Molecular detection of occult disease in regional lymph nodes is associatedwith an increased risk of disease recurrence and poor survival in patients
with node-negative colorectal cancer”.
Overall survival
Disease-specificsurvival
Rahbari et al 2012
Hyslop et al. 2011
