Il paziente fragile: il riconoscimento immediato per una

corretta gestione del percorso

F. BenvenutiUOC Cura e Riabilitazione delle Fragilità

USL Toscana Centro San Miniato, Pisa

Sovigliana (Vinci), 3-4 giugno 2016

Situazione biologica caratterizzata da riduzione di resistenza agli stress, provocata dal declino cumul ativo di più sistemi fisiologici e correlata con comorbili tà, disabilità, istituzionalizzazione e mortalità (Fried 2001, 2004)

Si associa a maggior rischio di deterioramento cogn itivo e di complicanze, oltre ad un’aumentata incidenza d i disabilità (Boyle 2010, Daniels 2010, British Columbia: Frailty in Older Adults 2008, Robinson 2009, 2011)

FRAGILITA ’

Aging

Genetic susceptibility

Diseases Frailty

Life style and environment

Factors associated with frailty

Harris T, 1998

L. Fried 2001

FRAGILIT

A’

Menomazioni

Limitazioni funzionali

Disabilità

Sedentarietà

Menomazioni

Limitazioni funzionali

Disabilità

Sedentarietà

Depressione, perdita di attivitàvocazionali, etc.

Sarcopenia, ridottaflessibilità articolare,

decondizionamento cardio-vascolare, osteoporosi, ecc.

Peggior cammino, tolleranza allo sforzo,

equilibrio, destrezza, ecc.

Disabilità per AADL, IADL, BADL…

Le malattie croniche hanno una via finale comune!!

Menomazioni

Limitazioni funzionali

Disabilità

Vita sedentaria

\

Moderata

Grave

Lieve

LA PREVALENZA• 8.8% Studio InChianti (Cesari, 2006)• 7.9% (Cardiovascular Health Study, Fried 2001)

L’INCIDENZA• 71.8/1000 per anno (Cardiovascular Health Study, Fried 2001)

EPIDEMIOLOGIAetà ≥ 65 aa

La speranza di vita alla nascita, Italia 1861-2011 – differenziale uomo/donna

Finalità della linea guida1) fornire gli strumenti per riconoscere le persone fragili2) dare indicazioni sui possibili interventi per prevenire la disabilità

Coordinatore dott. A. Bavazzano

Fenotipo Fragile

Perdita di peso involontaria AffaticamentoRiduzione della forza muscolareRidotta attività fisicaRiduzione della velocità del cammino

(Fragilità = ≥ 3 item presenti)

Cap

acità

funz

iona

le(R

iser

vafis

iolo

gica

)

età Buchner e Wagner, 1992

Processo disabilitante

Il problema geriatrico

Il paziente fragile al PS

Identification of Seniors At Risk(ISAR) (McCusker 2003)

Triage Risk Screening Tool(TRST) (Meldon 2003).

Fragilitàsociale

(In)stabilitàclinica

(Complessità assistenziale)

Disabilitàfisica

e/o psichica

DIMISSIONE DIFFICILEDIMISSIONE DIFFICILE

LE STRUTTURE DI SUPPORTO ALLA DIMISSIONE

Ricoveriali o residenziali• Cure sub-acute (DGR 431/2013)

– Cure intermedie tipo A

– Cure intermedie tipo B

• Cure post-acute

– Moduli temporanei in RSA (base, disabilitàmotoria, Nucleo Alzheimer)

– Reparti per lungodegenza (cod.60)

– Riabilitazione ospedaliera (cod. 56, cod. 28, cod. 75)

– Riabilitazione residenziale extraospedaliera (ex art.26)

– Moduli per pazienti con coma e stati di minima coscienza

– Hospice

Domiciliari• Assistenza Domiciliare

Integrata (ADI)

Osp. per acuti

RIO DO Cod. 56

ADI

Amb. ex art. 26

RIO DH Cod. 56

Cure Intermedie

AFA

Strutture post acute ex AUSL11

RSA LE VELE

Attenzione su:Rapida presa in carico

Mantenimento/miglioramento funzioneSemplificazione assistenziale/stabilizzazione clinica

Sostegno alla famigliaDimissione

REATTIVO

PROATTIVO

SANITA’ DI INIZIATIVA

Nutriz

ione

Attivi

tàfis

ica

Sost

egno

soci

ale

Barrie

re

Plateauriabilitativo

Menomazioni correggibili

RiabilitazioneOspedaliera

RiabilitazioneAmbulatoriale

Riabilitazioneresidenziale

e semresidenziale

SI

NO

Fine

NO

SI

Fine

AFAAFA

Follow-up

AggiornamentoProgetto riabilitativo

(Ausili, Gait analysis, Tossina botulinica,Neurortopedia, ecc

Valutazionespecialitica

MMGSPECIALISTI

Grazie!