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Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria

territoriale in Valdichiana

Il perchè Il come I risultati

Arezzo 18 Aprile 2008

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Integrazione tra MG e UFSM

Il Perchè:– È necessario sviluppare relazioni strutturate di

collaborazione tra medicina generale e psichiatria territoriale ?

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Integrazione tra M.G. e U.F.S.M.

Disturbi psichiatrici comuni

Alta prevalenza Profonda sofferenza soggettiva Rilevante disabilità

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OMS – 1995 25.000 soggetti esaminati per problemi di salute in

15 ambulatori di 14 diverse nazioni

5.500 pazienti selezionati

sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti

9%9%

sintomatologia sottosoglia

25%25%

5

Patologie riscontrate con maggior frequenza:

Depressione: ……….………………10%

Ansia generalizzata: ……………… 8%

Abuso di bevande alcoliche …..…. 3%

OMS – 1995Diagnostic and Management Guidelines for Mental Disorders in Primary Care

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SIMG – ASL di BresciaAudit clinico nel disturbo d’ansia

Diagnosi Studio

Ansia generalizzata

Ansia non specificata

Panico

Reazione adattamento con ansia

Fobie

Disturbo ossessivo/compulsivo

0,92%

1,91%

0,34%

0,12%

0,13%

0,08%

Proposta per una collaborazione tra medici di medicina generale e specialisti psichiatri

7

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di Medicina Generale

Durata: 3 settimane

Medici coinvolti: 40

Persone contattate: 17.800

Disagio Psicologico rilevato: 1008

Caratteristiche dello studio

Valdichiana Est – MG e DSM 1999

8

Tutti gli studi concordano:

Alta prevalenza dei disturbi psichiatrici comuni

Numerosi casi non sono diagnosticati dal medico di MG

Quelli diagnosticati

– Non sempre trattati in modo appropriato

– Non sempre in accordo con le LG

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Disturbi psichiatrici comuni

Ruolo da protagonista del Medico di MG nella gestione di questa psicopatologia

Impossibilità dei servizi psichiatrici di gestire tutti i pazienti

Caratteristiche comuni tra MG e Psichiatria

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Dottore, mi faccia fare una TAC, ma a

tutto, mi raccomando !!

Perché vuol fare questo

esame ?

Lo ha detto un grande

professore alla TV …

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Necessità di creare modelli evoluti di organizzazione sanitaria che portino

ad una integrazione strutturata tra MG e Psichiatria finalizzata alla

gestione dei “disturbi psichiatrici”

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Integrazione tra MG e UFSM

Il come– Come realizzare questo modello strutturato di

collaborazione ?

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Modelli organizzativi

rimpiazzo (replacement)

aumentato gettito (increased throughpout)

collegamento-unione (liaison-attachment)Ambulatorio trasferito

Balint modificato

Consultazione selettiva

Consultazione congiunta

Valutazione a tre

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Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana

Parliamoci

Collaboriamo

15

Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana

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Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale

6 medici di medicina generale

1 rappresentante di distretto

1 rappresentante dei comuni

Il responsabile della UFSM

1 psichiatra

1 psicologo

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Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale

Osservazione e monitoraggio dello stato di salute della popolazione del distretto della Valdichiana Sviluppo della modalità di collaborazione Scelta di strategie utili al miglioramento della salute psichica del Paziente Scelta di strategie preventive a breve e lungo termine Attività di formazione ed aggiornamento

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Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana

Raggruppa 40 Medici di MG

Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina

Copre un territorio di 560 Km2 – 5 Comuni

50 000 Pazienti

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Sistema informatico della CEM

Server della CooperativaServer della Cooperativa

Ambulatori di M.G.Ambulatori di M.G.

Medico A

Medico C

Medico B

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Integrazione tra MG e UFSM

I Risultati– Formazione ed aggiornamento– Ricerca– Progetti

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Formazione ed Aggiornamento

La relazione Medico / Paziente– Il counselling

– Il linguaggio verbale e non verbale

– L’atteggiamento del medico e il suo modo di porsi

Le psicosi

La depressione post – partum

I disturbi del comportamento alimentare nell’adolescenza

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La Ricerca

Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici

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Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

Durata: 3 settimane

Medici coinvolti: 40

Schede compilate 465

Persone contattate: 17.800

Caratteristiche dello studio

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Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

0

50

100

150

200

250

0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 7' - 79 80 - 89 90 - 99

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Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

Comportamento del medico– 675 Gestiti in modo autonomo– 78 Inviati al DSM– 35 Inviati ad altro servizio/ospedale– 50 Inviati allo specialista privato– 166 Prescrizioni terapeutiche suggerite

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Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

Motivazione di invio al DSM– 48.7 % Per conferma diagnosi/trattamento– 30.7% Per gravosità della relazione– 9.0 % Per insorgenza acuta del disturbo– 11.6% Motivazione sconosciuta

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Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

Criteri adottati– Disturbi mnesici e del linguaggioDisturbi mnesici e del linguaggio– Riduzione delle attività quotidianeRiduzione delle attività quotidiane– Labilità emotivaLabilità emotiva– Variazioni del comportamentoVariazioni del comportamento– Disorientamento spazio temporaleDisorientamento spazio temporale

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Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

Paziente N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1) Sesso (M/F)2) Età3) Disturbi mnesici e del linguaggio4) Riduzione delle attività quotidiane5) Labilità emotiva6) Variazioni del comportamento7) Disorientamento spazio/temporale

8) Gestione del Paziente

Legenda

0 - Non rilevato 0 - Autonoma (MMG)Voce n. 3 - 4 - 5 - 6 - 7 1 - Medico Voce n. 8 1 - Invio UFSMSintomi individuati da: 2 - Familiare 2 - Invio Geriatra/Neurologo

3 - Paziente 3 - Il Paz. rifiuta ogni intervento4 - Nessun Intervento

Cooperativa Etruria Medica - Unità funzionale salute mentaleScheda di rilevazione

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Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

628 ♀

Fasce d’età N.Con uno - più disturbi

%

65 – 74 644 271 42.03

75 – 84 427 259 60.66

85 72 56 77.98

1143 586 51.27

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Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

Autonoma55%

Invio al UFSM7%

Invio al Ger./Neur.12%

Rifiuto del P.7%

Nessun Interv.19%

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Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici

l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG e specialisti del DSM l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il primo contatto il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era buono il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era buono il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello psichiatra (solo per casi selezionati e auspicava la presenza del medico di Mg per la prima visita)

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I Progetti – Progetto Alzheimer

628 ♀

515 ♂

Cortona

C.Fiorentino

Lucignano

Marciano

Foiano della Chiana

1997 CORTONA CONVEGNO NAZIONALE “LA MALATTIA DI ALZHEIMER”

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Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Finalità

Indagine conoscitiva sulla prevalenza del Indagine conoscitiva sulla prevalenza del problemaproblema

Indagine socio-psicologicaIndagine socio-psicologica

Formazione degli operatoriFormazione degli operatori

Sensibilizzazione della collettivitàSensibilizzazione della collettività

Avvio e sperimentazione di risorseAvvio e sperimentazione di risorse

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Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Obbiettivo

Individuazione di un percorso unico, gestito Individuazione di un percorso unico, gestito in maniera interdisciplinare e integrata, per in maniera interdisciplinare e integrata, per tutti i pazienti con disturbi cognitivi tutti i pazienti con disturbi cognitivi residenti in Valdichianaresidenti in Valdichiana

Cercare di rilevare il disturbo nella fase più Cercare di rilevare il disturbo nella fase più precoce possibileprecoce possibile

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Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Figure ineressate

MMG

Psicologo

PsichiatraInfermiere

Ass.Sociale

GeriatraNeurologo

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Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Modello organizzativo

Ospedale Famiglia Servizi Altri

Medico di Medicina Generale

Ambulatorio per i disturbi cognitivi

Centro AscoltoAlzheimer

Servizi SocialiServizio infermieristico

Territoriale

Cooperativa Etruria Medica

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Strategie efficaci per il trattamento dei disturbi mentali