IL PERCORSO ORTOGERIATRICO 2010 - assr.regione.emilia ...assr.regione.emilia-romagna.it/it/eventi/2010/il-modello-orto... · IL PERCORSO ORTOGERIATRICO Unità di Valutazione Multidisciplinare

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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO

Sandra NoccioliniCoordinatore Infermieristico

U.O. Ortopedia Traumatologia

Bologna, 26 novembre 2010

Direzione Infermieristica e Tecnica

LA FRATTURA DI FEMORE IN ETA’SUPERIORE AI 65 ANNI

Una delle cause più frequenti di ospedalizzazione, di incremento di mortalità, di perdita di autosufficienzaProblema sociale ed economicoIn progressivo aumento

Attuali 1.7 milioni di casi, ai 21.3 nel Attuali 1.7 milioni di casi, ai 21.3 nel 20502050

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Il 50% degli anziani perde l’autonomia nella deambulazioneIl 20% perde l’autonomia nelle attivitàdi vitaIl 20% degli anziani sviluppa complicanze mediche post-operatorieIl 30-40% degli anziani ha il recupero delle funzionalità preesistenti il trauma


Importante:Trattamento chirurgico tempestivoRealizzazione di percorsi integrati

Al fine di prevenire l’aumento della mortalità, l’aumento dei tempi di

degenza e lunghi tempi di recupero delle funzionalità

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IL PERCORSO ORTOGERIATRIO

La caratteristica organizzativa dell’ospedale di Forlì

OFFERTA ASSISTENZIALEDIVERSIFICATA

ADEGUATA ALL’INTENSITA’ DI CURA

ORGANIZZAZIONE PER “PROCESSI”INTEGRAZIONE OSPEDALE - TERRITORIO

MULTIDISCIPLINARIETA’INTEGRAZIONE DELLE COMPETENZE

“PRESA IN CARICO”del PAZIENTE a garanzia di un’assistenza continua e personalizzata


Nasce dall’esigenza di gestire sul territorio di Forlì circa

300 pazienti con frattura di femore in età > 65 all’anno

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Avvio il 26 Febbraio 2006Avvio il 26 Febbraio 2006ObiettiviObiettivi

Presa in carico del paziente con supporto di protocolli diagnostico terapeutici e procedure assistenzialiTrattamento chirurgico tempestivoValutazione tempestiva del geriatra


Precoce presa in carico riabilitativaGestione multiprofessionale(Ortopedico, Geriatra, Fisiatra, Inf. CM, Inf. di reparto, Fisioterapista, Assistente Sociale)

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Precoce coinvolgimento del paziente e familiariRiduzione della frammentazione degli interventi al fine di ridurre le complicanzeRiduzione dei tempi di ospedalizzazione


Strutture coinvoltePronto Soccorso U.O. di Traumatologia (fase acuta)Unità di Valutazione Multidimensionale

U.O. di Geriatria (fase post-acuta)Servizi Territoriali (post dimissione)

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Figure professionali coinvolteFigure professionali coinvolteMedico Ortopedico, Geriatra, Fisiatra Infermieri di area di degenzaICM di U.O. e ICM di UVMFisioterapistiOSS


Unità di Valutazione Multidimensionale (UVM)Funzione affidata a un’èquipe multiprofessionale che garantisce la continuità della presa in carico dei pazienti dalle aree di degenza per

acuti verso l’area della post acuzie, del territorio e del domicilio, mediante una valutazione clinica, assistenziale, riabilitativa e sociale

al fine di individuare il percorso adeguato a ciascun paziente

AREA ACUTIAREA ACUTI AREA AREA POST ACUTIPOST ACUTI

TERRITORIOTERRITORIO

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Unità di Valutazione Multidisciplinare(UVM)

Obiettivo Presa in carico dal paziente, di tipo personalizzato in relazione ai bisognirilevati attraverso la progettazione di un percorso che garantisca continuitàdurante tutto il processo dall’ospedalizzazione al rientro a domicilio oin struttura


Professionisti che compongono l’UVMFISIOTERAPISTA

ICM

ASSISTENTE SOCIALE MEDICO

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INFERMIERE CASE MANAGERINFERMIERE CASE MANAGERRiferimento costante perRiferimento costante per

Il paziente e i parentiIl paziente e i parentiTutti i professionisti coinvolti nel Tutti i professionisti coinvolti nel percorsopercorso


INFERMIERE CASE MANAGER di UNITA’ OPERATIVA(Traumatologia, Geriatria, Medicina Riabilitativa)CASE MANAGER di UVM

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Organizzazione delle aree omogenee di Organizzazione delle aree omogenee di degenzadegenzaModello di tipo ModulareModello di tipo Modulareche prevede settori di 10/12 posti letto che prevede settori di 10/12 posti letto assegnati ad un infermiere responsabile assegnati ad un infermiere responsabile della gestione assistenziale dei pazienti con della gestione assistenziale dei pazienti con la collaborazione dellla collaborazione dell’’OSSOSS


Strumenti Informativi

CARTELLA CLINICA INTEGRATASupporto informatico utilizzabile

da tutti i professionisti

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Obiettivi infermieristiciObiettivi infermieristici-- Pianificazione dellPianificazione dell’’assistenza personalizzataassistenza personalizzata-- Coordinamento nelle fasi del processoCoordinamento nelle fasi del processo-- Condivisione degli obiettivi Condivisione degli obiettivi -- Monitoraggio di condizioni assistenziali critiche Monitoraggio di condizioni assistenziali critiche

(rimozione catetere vescicale, controllo alvo, (rimozione catetere vescicale, controllo alvo, prevenzione lesioni da pressione,mobilizzazione prevenzione lesioni da pressione,mobilizzazione precoce)precoce)

Documentazione infermieristicaDocumentazione infermieristica-- Accertamento Accertamento

-- Piano Assistenziale Piano Assistenziale -- Rilevazione Assistenziale Rilevazione Assistenziale

-- Diario infermieristicoDiario infermieristico-- Dimissione infermieristicaDimissione infermieristica


Indicatori assistenziali

nn°° pzpz con frattura entrati nel percorso/tot con frattura entrati nel percorso/tot pzpz con fratturacon frattura nn°° pzpz con complicanze dellcon complicanze dell’’alvo/tot presi in caricoalvo/tot presi in carico

nn°° pzpz valutati con scala di valutati con scala di BradenBraden/tot presi in carico/tot presi in cariconn°° pzpz con rischio di caduta valutati con scala dicon rischio di caduta valutati con scala diConleyConley/tot presi in carico di et/tot presi in carico di etàà > 65 anni> 65 anninn°° pzpz con pianificazione assistenziale/tot. presi in caricocon pianificazione assistenziale/tot. presi in carico

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Strumenti gestionaliStrumenti gestionali-- Briefing giornalieri:Briefing giornalieri:

ICM Traumatologia, Infermieri di settore,ICM Traumatologia, Infermieri di settore,

medico ortopedico, fisioterapistimedico ortopedico, fisioterapisti

ICM Traumatologia ICM Traumatologia –– ICM di UVM, ICM di UVM,

Medico Geriatra Medico Geriatra


-- Briefing Briefing settimamalisettimamali::

Medico Ortopedico, Geriatra,Fisiatra, ICM Medico Ortopedico, Geriatra,Fisiatra, ICM Traumatologia, fisioterapistiTraumatologia, fisioterapisti

Medici Geriatri, ICM Geriatria, equipe Medici Geriatri, ICM Geriatria, equipe UVM UVM

Verifiche periodiche del percorso e monitoraggio degli Verifiche periodiche del percorso e monitoraggio degli indicatoriindicatori

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AttuazioneAttuazione

Ingresso del paziente in area di degenza traumatologica:Ingresso del paziente in area di degenza traumatologica:1. 1. LL’’inf. di Settore e linf. di Settore e l’’ICMICM prendono in carico il prendono in carico il pzpz con con

frattura di femore frattura di femore

2. L2. L’’ICM supervisiona, valuta e definisce ICM supervisiona, valuta e definisce gli obiettivi assistenziali condivisi con Infermiere di Settore


3. L3. L’’ortopedico effettua lortopedico effettua l’’intervento chirurgicointervento chirurgico

4. l4. l’’ICM di U.O. partecipa alla valutazione clinica da ICM di U.O. partecipa alla valutazione clinica da parte di: Ortopedico, Geriatra e parte di: Ortopedico, Geriatra e FisiatraFisiatra

5. l5. l’’ICM collabora alla definizione dellICM collabora alla definizione dell’’eleggibiliteleggibilitàà dei dei pazienti per il percorsopazienti per il percorso

6. l6. l’’ICM di U.O. e di UVM collaborano per stabilire e ICM di U.O. e di UVM collaborano per stabilire e programmare il percorso assistenzialeprogrammare il percorso assistenziale

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7. l7. l’’ICM collabora con lICM collabora con l’’Infermiere di Settore al Infermiere di Settore al monitoraggio giornaliero delle condizioni clinico monitoraggio giornaliero delle condizioni clinico assistenziali del pazienteassistenziali del paziente

8. L8. L’’ICM attiva precocemente eventuali consulenze ICM attiva precocemente eventuali consulenze specialistichespecialistiche

9. Gli ICM di Traumatologia, di UVM e di Geriatria 9. Gli ICM di Traumatologia, di UVM e di Geriatria pianificano il trasferimento in area post acuti (4/5 pianificano il trasferimento in area post acuti (4/5 giornata)giornata)

10. L10. L’’ICM dellICM dell’’area post acuti pianifica le attivitarea post acuti pianifica le attivitààassistenziali condivise con lassistenziali condivise con l’’Infermiere di settoreInfermiere di settore

11. L11. L’’ICM di UVM e di U.O. pianificano la dimissioneICM di UVM e di U.O. pianificano la dimissione


Azioni di miglioramentoAzioni di miglioramentoFeedback continuo tra i professionistiFeedback continuo tra i professionistiAnalisi casi clinici Analisi casi clinici Analisi dei dati e degli indicatoriAnalisi dei dati e degli indicatoriRevisione delle Procedure/ Istruzioni Revisione delle Procedure/ Istruzioni

operativeoperativeFormazione continuaFormazione continua

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La gestione con lLa gestione con l’’ICM di U.O. e di UVM si ICM di U.O. e di UVM si èèdimostrato uno specifico ambito dimostrato uno specifico ambito

infermieristico per sostenere il percorso infermieristico per sostenere il percorso clinicoclinico--assistenzialeassistenziale integratointegrato


La complessitLa complessitàà clinica ed clinica ed assistenziale viene gestita in modo assistenziale viene gestita in modo che i professionisti necessari per la che i professionisti necessari per la presa in carico globale del paziente presa in carico globale del paziente

lavorino in modo integrato a lavorino in modo integrato a sostegno del paziente e familiari in sostegno del paziente e familiari in

tutte le fasi del percorsotutte le fasi del percorso

GRAZIESandra Nocciolini

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