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Il progetto “Oltre il temporale”
Un’esperienza di Coping Power in una SC di NPI
Fiorella R*, Ferro L**, Andò A***, Tardivo R*, Meinero L**ASL CN1, **Università della Valle d’Aosta, ***Università di Torino
Disturbi da Comportamento DirompenteNuove frontiere per il trattamento non farmacologico
Savigliano, 5 ottobre 2015
I Disturbi del Comportamento rappresentano una delle più frequenti
cause di intervento in età evolutiva
Valore predittivo in termini di adattamento psicosociale
La possibilità di una prevenzione consiste:
Nell’evitare esperienze di fallimento scolastico e di emarginazione sociale
Nell’individuare indici di rischio per la comparsa di comportamenti devianti futuri
Prevalenza iperattività
e deficit attentivi
Prevalenza irritabilità, ostilità e reattività
Prevalenza distruttività, antisocialità
- DOP
- DC
- DCD NAS
- Disturbo Esplosivo
Intermittente
- Piromania
- Cleptomania
Disturbi dirompenti, del controllo
degli impulsi e della condotta
DSM-V:
N.B. ADHD è inserita nei disturbi del neurosviluppo
DAP
TRAIETTORIA EVOLUTIVA COMORBIDITÀ(BURKE ET AL., 2005; HUMPHREY ET AL., 2012)
TRAIETTORIA EVOLUTIVA COMORBIDITÀ(BOYLAN ET AL., 2007; HUMPHREY ET AL., 2012 )
prescolare
scolare
adolescenziale
maschi
prescolare
scolare
adolescenziale
femmine
Comorbidita’ – GenereTraiettorie evolutive
Dimensione Irritabile /Arrabbiata
- Temperamento esplosivo
- Bassa soglia irritazione
- Reattività emotiva negativa
- Disregolazioneemotiva
Dimensione polemica/oppositiva
- Rottura delle regole
- Mancanza di compliance
- Difficoltà di comprensione dell’altro
- Difficoltà nella gestione delle relazioni
Dimensione della volontà di nuocere
- Stati di rancorosità e premeditazione
- Mancanza di empatia
- Comportamenti aggressivi, proattivi e overt
Distressdisorders
ADHDDC
“covert”
DCDAP
reattivi- overt
Compresenza di disturbi internalizzanti ed esternalizzanti peggiora il livello di funzionamento (Dabrick et al., 2010)
Comorbidita’ – Traiettorie evolutive
Dimensione Individuale
DBDD
Limited ProsocialEmotion
Specifier
DMDD
Distruptive Mood Dysregulation
Disorder
Specifier
Il DSM V introduce il concetto di specifierLo scopo è individuare degli “specificatori” che ci
permettano di effettuare una prognosi più accurata e di prevedere la risposta ai trattamenti
In età evolutiva i tratti calloso anemozionali CU
sono i più importanti per effettuare una
sottotipizzazione all’interno della categoria
ampia dei Disturbi del Comportamento .
TRATTI CU - Deficit di empatia- Mancanza di senso di colpa- Manifestazioni emotive povere
DBDD Limited Prosocial Emotion
• Gravità: lieve, media, grave
• Presenza di discontrollo degli impulsi
• Tipo di aggressività: fisica o verbale
• Tipo di vittima: persone, oggetti, se stesso
• Espressività esplicita (aggressioni, crisi esplosive) o subdola (furti, piromania)
• Finalità ostile (danneggiare la vittima) o strumentale (ottenere un vantaggio)
Specificatori fenomenici della dimensione aggressiva
10
DIMENSIONE INDIVIDUALE
• scarso controllo degli impulsi,
• scarsa regolazione emotiva,
• basso livello cognitivo,
• mancanza di competenze sociali.
CONTESTO PSICOSOCIALE
• FAMILIARE: psicopatologia genitoriale, inadeguata disciplina genitoriale, povertà familiare, separazione conflittuale nella coppia genitoriale, povertà.
• SOCIALE: vivere in quartieri con alto tasso di criminalità, esposizione a violenza.
Fattori di Rischio
Linee guida per JAACAP (1997, 2001):
La pervasività dei sintomi esternalizzanti richiede una modalità
terapeutica interpersonale e psicoeducativa.
Data la sua frequente cronicità, il DC richiede un trattamento
che sia estensivo e che venga monitorato con periodici controlli.
Henggler quattro caratteristiche primarie:
1. Diminuire i comportamenti disfunzionali individuando e modificando i multipli fattori che li determinano
2. Intervenire nei vari contesti di vita del minore: individuale, familiare, scolastico, sociale, ambientale.
3. Modellarsi sulle caratteristiche del singolo soggetto
4. Lavoro in equipe e continuo contatto con i contesti extraterapeutici (assetto ecologico del trattamento)
Terapia
GRUPPO
Il rinforzo sociale prodotto dal gruppo dei pari risulta più efficace di quello promosso dall’adulto in una situazione diadica (Lambruschi 2004, Van Manen 2001)
Il gruppo favorisce l’apprendimento dal vivo delle abilità relazionali interpersonali e delle competenze sociali (Lambruschi 2004, Van Manen 2001)
Effetti maggiormente positivi con gruppi omogenei di ragazzi con problemi di comportamento rispetto a gruppi misti (Mager et al. 2004)
COPING POWER PROGRAM
Progetto nato dalla collaborazione con la Neuropsichiatria Infantile della Fondazione Stella Maris di Pisa e il Prof. Lochman.
Programma di prevenzione per bambini degli ultimi anni di scuola elementare e prima media
Ha come obiettivo la promozione di migliori strategie di problem solving e migliori modalità di relazioni con i pari
Prevede sessioni strutturate di gruppo sia per i bambini che per i genitori
Ha una dimostrata efficacia nel prevenire sviluppi delinquenziali e uso di sostanze (Lochman & Wells, 2002, 2003, 2004)
Il Progetto “Oltre il Temporale”
CPP BAMBINI
34 sessioni articolate in incontri di 90 minuti ciascuno che si svolgono nell’arco di circa un anno
Impostazione degli obiettivi comportamentali personali e di gruppo
Organizzazione e incremento delle abilità di studio
Riconoscimento dei segnali fisiologici e dei sentimenti legati alla rabbia
Training indiretto ed “in vivo” sulla modulazione della rabbia
Assunzione di punti di vista altrui e promozione delle abilità sociali
Problem solving in situazioni conflittuali
CPP BAMBINI
Verifica degli obiettivi conseguiti a scuola e a casa
Introduzione al tema specifico che verrà affrontato durante l’incontro
Attività specifiche riguardanti il tema affrontato
Assegnazione dei punti
Momento di gioco libero
CPP BAMBINI“Oltre il Temporale”
DOPDSA
DOPADHDDist EmozProb cogn
ADHDDist Emoz
ADHD
DOP
PrimoGruppo
CPP BAMBINI“Oltre il Temporale”
ADHDDist emoz
ADHDTIC
DOP
DOP
ADHDDSA
SecondoGruppo
DOPDSA
DOPADHDDist EmozProb cogn
ADHDDist Emoz
ADHD
DOP
PrimoGruppo
Aspetti internalizzanti: CDI e MASC
ADHDDist emoz
ADHDTIC
DOP
DOP
ADHDDSA
SecondoGruppo
Aspetti internalizzanti: CDI e MASC
Significato che il soggetto attribuisce alla situazione stimolo.Locus of control: variabile che si riferisce al processo di
attribuzione causale, alcuni soggetti tendono preferibilmente a riferire a se stessi la causa degli eventi
della propria vita e ad assumersene la responsabilità (locus of control interno), mentre altri tendono ad attribuire la
causalità a fattori esterni, come il caso, il destino, la fortuna (locus of control esterno).
Locus of ControlScala di Nowicki-Strickland
DOPDSA
DOPADHDDist EmozProb cogn
ADHDDist Emoz
ADHD
DOP
PrimoGruppo
Locus of Control
Scala di Nowicki-Strickland
Punteggi medi: i soggetti vedono se stessi come parzialmente “in controllo” della propria vita.E’ possibile che percepiscano se stessi “in controllo” nel contesto lavorativo, ma non in quello sociale o viceversa.
ESTERNO
ADHDDist emoz
ADHDTIC
DOP
DOP
ADHDDSA
SecondoGruppo
Locus of ControlScala di Nowicki-Strickland
INTERNO
ESTERNO
La problematica del bambino viene vista in un’ottica relazionale ed il genitore diviene parte integrante dell’intervento.
Intervenire sui processi cognitivi ed emotivi dei genitori per un migliore adattamento alle richieste e alla modalità di risoluzione dei problemi del figlio
CPP GENITORI
16 sessioni articolate in incontri di 90 minuti ciascuno che si svolgono nell’arco di circa un anno
Promozione delle abilità di organizzazione dello studio
Modalità educative più funzionali: gratificazione e attenzione positiva
Attività per la modulazione dello stress genitoriale
Comunicazione familiare e problem solving di situazioni conflittuali
Rinforzo delle abilità di problem solving acquisite dai bambini nel trattamento di gruppo
CPP GENITORI
Senso di impotenza per l’incapacità di controllo sul comportamento del figlio
Richiesta di informazioni sulle cause delle problematiche del figlio
Si sentono confusi e privi di strategie
Non hanno fiducia che il figlio potrà comportarsi adeguatamente
Partecipazione e collaborazione
Domande sul futuro del proprio figlio
Stress durante le attività quotidiane
CPP GENITORI“Oltre il Temporale”
Millon Clinical Multiaxial Inventory – III• consiste di 175 items con risposte dicotomiche (vero/falso);• misura 14 pattern di personalita' e 10 sindromi cliniche;• si utilizza con gli adulti da 18 anni di eta' in su;• ha lo scopo di misurare tratti di personalita' e l'eventuale
presenza di psicopatologia;• presenta un sistema di misurazione direttamente correlato
al DSM-IV
SCL-90 Sympton Checklist• Valuta la gravità dei sintomi di disagio psichico nell’ultima settimana in diversi
domini sintomatologici.• Misura sia i sintomi internalizzanti che quelli esternalizzanti.• Possibilità di effettuare il retest per valutazioni pre e post trattamento e le
tendenze alla risposta.
CPP GENITORI“Oltre il Temporale”
Coppie genitoriali dove ha partecipato un solo genitore.
Coppie genitoriali: visioni diverse, genitore che si sostituisce all’altro.
Genitori monoparentali.
CPP GENITORI“Oltre il Temporale”
DOPDSA
DOPADHDDist EmozProb cogn
ADHDDist Emoz
ADHD
DOP
PrimoGruppo
ESTERNO
CPP GENITORI“Oltre il Temporale”
GenitoriPrimo
GRUPPO
DOPDSA
DESIDERABILITA’
Non emergedisagio
Negazione
IstrionicoAnsia
DESIDERABILITA’
Non emergeDisagio
Negazione
GenitoriPrimo
GRUPPO
DOP
ADHD
Dist emoz
Prob cogn
EvitanteSchizoideSadismo
ANSIADipendenze
AnsiaDepressione
Oss CompAnsia
Depressione
Genitori
PrimoGRUPPO
ADHD
Dist emoz
Istrionico NarcisisticoSADISMO
NEGATIVISMOFunz Paranoide
DESIDERABILITA’
Ostilità/gestione rabbia
Genitori
PrimoGRUPPO
ADHD
NEGATIVISMOSchizoideEvitante
MasochistaDepressione
Ansia
Disagio elevato
ISTRIONICAOSS COMP
DESIDERABILITA’
Non emergedisagio
GenitoriPrimo
GRUPPO
DOPDSA
DOPADHD
Dist emozProb cogn
ADHDDist emoz
ADHD DOP
DESIDERABILITA’
Non emergedisagio
Negazione
IstrionicoAnsia
DESIDERABILITA’
Non emergeDisagio
Negazione
EvitanteSchizoideSadismo
ANSIADipendenze
AnsiaDepressione
Oss CompuAnsia
Depressione
IstrionicoNarcisisticoSADISMO
NEGATIVISMOFunz Paranoide
DESIDERABILITA’
OstilitàRabbia
NEGATIVISMOSchizoideEvitante
MasochistaDepressione
Ansia
Disagio GSI
ISTRIONICAOSS COMP
DESIDERABILITA’
Non emergedisagio
PrimoGRUPPO
DOPDSA
DOPADHD
Dist emozProb cogn
ADHDDist emoz
ADHD DOP
DESIDERABILITA’
Non emergedisagio
Negazione
IstrionicoAnsia
DESIDERABILITA’
Non emergeDisagio
Negazione
EvitanteSchizoideSadismo
ANSIADipendenze
AnsiaDepressione
Oss CompuAnsia
Depressione
IstrionicoNarcisisticoSADISMO
NEGATIVISMOFunz Paranoide
DESIDERABILITA’
OstilitàRabbia
NEGATIVISMOSchizoideEvitante
MasochistaDepressione
Ansia
Disagio GSI
ISTRIONICAOSS COMP
DESIDERABILITA’
Non emergedisagio
GenitoriSecondoGRUPPO
ADHDDist emoz
ADHDTIC
DOP DOPADHDDSA
DepressioneAnsia
Disagio moderato
DEPRESSIONEMasochismo
Disagioed Intensità
elevata
ISTRIONICODESIDERABILITA’
Istrionico
TestNon valido
Depressione
ANSIA
Disagioelevato
DipendenteIstrionicoNarcisista
NEGATIVISMODESIDERABILITA’
Disagioelevato
NarcisistaOss Comp Oss Comp
CPP SECONDO GRUPPO
DROP OUT
Comportamenti dei b.ni meno esternalizzanti e disfunzionali
Difficoltà dei genitori ad affidarsi, difese cognitive
?