Il Pronto Soccorso ed Il Pronto Soccorso ed

il processo di Triageil processo di Triage

Relatore: Eles NotariReferente infermieristica Dipartimentale per la formazione e l’aggiornamento

Residenti Provincia RE

2008 2009

tot tot increm. %

tot. residenti 519458 525267 1,12%Italiani 460026 460755 0,16%Stranieri 59432 64512 8,55%% stranieri 11,44% 12,28%

Residenti Provincia RE

2008 2009

tot tot increm. %

tot.residenti 519458 525267 1,12%

>75 anni 47871 48487 1,29%

% anziani 9,22% 9,23%

totale >75 anni % anziani

Resid. Italiani 460755 48186 10,46%

Resid. Stranieri 64512 301 0,47%

ANNO 2009

Qualche dato Qualche dato ……

Percentuale di stranieri sul totale

Stranieri

Italiani

Totali

accessipronto soccorso

15.26

11472

63729

75201

Anno 2009 Anno 2010

73381

62801

10580

14.42

Accessi al Pronto Soccorso

2010Nazionalita’

104BURKINA

136POLONIA

144JUGOSLAVIA (EX)

147BRASILE

148SENEGAL

156GEORGIA

197PAKISTAN

224INDIA

238SRI LANKA (CEYLON)

433NIGERIA

454MOLDAVIA (REP.)

511UCRAINA

539CINA POPOLARE

539EGITTO

639GHANA

703ROMANIA

782TUNISIA

1205ALBANIA

1971MAROCCO

Qualche dato Qualche dato …… NazionalitNazionalit àà stranieri 2010stranieri 2010

71FEDERAZIONE RUSSA

74DOMINICANA (REP.)

79COLOMBIA

88KOSOVO

89ALGERIA

SERBIA

CAMERUN

SUDAN

PORTOGALLO

SOMALIA

CUBA

GIORDANIA

SIERRA LEONE

ESTONIA

FORMOSA

UNGHERIA

VIETNAM

DANIMARCA

IRAN

BOLIVIA

CANADACOSTARICA

GIAPPONE

KENYA KIRGHIZISTAN

LIBANO

MADAGASCAR

PAESI BASSI

PARAGUAY

SAN MARINO

SEYCHELLES

YEMEN

BURUNDI

MALTA

RUANDA

URUGUAY

ALGERIA

KOSOVO

COLOMBIA

.)DOMINICANA (REP

.)CECA (REP

FEDERAZIONE RUSSA

LITUANIA

COSTA D'AVORIO

MAURITIUS

LIBERIA

BULGARIAGERMANIA

FILIPPINE TURCHIA

EL SALVADORUZBEKISTAN

.)ARMENIA (REP

DOMINICA ISOLA

FRANCIA

SPAGNA

GRAN BRETAGNA

ARGENTINA

THAILANDIA

)STATI UNITI D'AMERICA (USA

BANGLADESH

.)MACEDONIA (REP

NUOVA ZELANDA

EQUADOR

IRLANDA

VENEZUELA

LETTONIAALTRO STATO ESTERO

.)SLOVACCHIA (REP

.)BIELORUSSIA (REP

.)BOSNIA-ERZEGOVINA (REPCECOSLOVACCHIA - NON USARE

SAO TOME' E PRINCIPE

AUSTRALIABOTSWANA

FINLANDIA

COREA DEL SUDLUSSEMBURGO

GUINEA EQUATORIALE

SUDAFRICA

ISOLE DEL CAPO VERDE

BENIN

MALILIBIA

BELGIO

MOZAMBICO

MESSICO

GRECIA

SVIZZERAGUINEA

NIGER

ECUADOR

CROAZIA

ANGOLA

ZAIRE

IRAQ

ERITREA

ETIOPIA

CILE

'PERU

TOGO

CONGO

TUNISIA

ROMANIA

CINA POPOLARE GHANA

UCRAINA

)SRI LANKA (CEYLON

)JUGOSLAVIA (EX

BRASILE

SENEGAL

GEORGIA

BURKINA

POLONIA

PAKISTAN

INDIA

NIGERIA

.)MOLDAVIA (REP

EGITTO

ALBANIA

MAROCCO

Qualche dato Qualche dato …… NazionalitNazionalit àà stranieri 2010stranieri 2010

14,42%10.58062.80115,26%11.47263.729Totale

6,30%981.4576,47%971403SPORTIVO

39,94%40160337,96%391639OPERA TERZI

12,50%1812614,71%1587MORSO ANIMALE

15,00%31715,79%316MEDICAZIONE

11,66%9337.06713,04%12068040MALATTIA

12,67%1.0227.04712,08%12569139LESIONE ACCIDENTALE

22,06%3010621,97%38135INTOSSICAZIONE

18,60%21895420,23%245966INFORTUNIO LAVORO /INCIDENTE STRADALE

18,60%8693.80220,04%9053612INFORTUNIO SUL LAVORO

19,36%7693.20320,28%8443318INCIDENTE STRADALE

12,45%292048,51%443INCIDENTE SCOLASTICO

10,80%1209919,59%26245INCIDENTE DOMESTICO

15,28%4424417,49%39184AUTOLESIONE

14,01%6.02636.98015,14%640335902ALTRO

% Str/Tot 10Str 10Ita 10% Str/Tot 09Str. 09Ita. 09Causale

Causale di accesso al Pronto Soccorso

Amb. PD

Amb. PD

Civago

Amb. PP h12

Amb. PP h12 - PD h 12

automediche

Postazioni ambulanza BLS ANPAS

Postazioni ambulanza BLS CRI

H

H

H

H

H

H

DEA II Liv.

Ospedali e Postazioni Mezzi di Soccorso

CO118CO118

Dipartimento Dipartimento

EmergenzaEmergenza--Urgenza Urgenza

ProvincialeProvinciale

PROVINCIA

DI REGGIO EMILIA

PROVINCIA

DI REGGIO EMILIA

H Ospedalicon PS

Zona Montana Zona Montana

((appenninoappennino ToscoTosco--Emiliano)Emiliano)

Fiume PoFiume Po

PRONTO SOCCORSOMED. D’URGENZA

OBI

Emergenza Territoriale

REGGIO EMILIA

PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale

GUASTALLA

CO118CO118

PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale

CORREGGIO

PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale

SCANDIANOPRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale

CASTELNUOVO M .

PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale

MONTECCHIO

Volontari del Soccorso

CENTRALE OPERATIVA 118 40.430 serv izi ambulanz e

DATI ATTIVITA ’ ANNO 2010PER ARTICOLAZIONE DEL DEU

AUTOMEDICA 2.965 servizi

AIRE 1.601 servizi

PRONTO SOCCORSO 73.381 accessi

OBI 2.802 passaggi

MEDICINA d’URGENZA 1.268 ricoveri

CO118CO118

FATTORE TEMPO

Percorso del paziente fino alla definitiva collocazione ospedaliera

HHH

HHH

HHH

HHH

PS

PS

PS

PS

HHHPS

HHH PS

PS

Il processo l’emergenza territorialeEmergenza

Telefono

Risposta 118

Invio mezzo di soccorso

Arrivo sul posto mezzo di soccorso

Arrivo in ospedale

Assistenza sul posto

Diagnosi e cura

REGGIO SOCCORSO

IL PROCESSO DELL’EMERGENZA

PRONTO PRONTO SOCCORSOSOCCORSO

DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO DD’’EMERGENZAEMERGENZA URGENZA URGENZA DIDI REGGIO EMILIAREGGIO EMILIA

SOCCORRITORI VOLONTARI

AMBULANZA BLSD

INFERMIERA

MEDICO

AUTISTA

SOCCORRITORE

AUTOMEDICA

6 AUTOMEDICHE NEL DEU

INFERMIERA

SOCCORRITORI

VOLONTARI

AMBULANZA CON

INFERMIERE ALS

CosCos’è’è il Triage?il Triage?

“Il Triage è quell'insieme di azionisvolte durante l'accoglienza dei pazienti che accedono al

Pronto Soccorso,che tendono a identificare la gravitàclinica presunta e conseguentementea stabilire la priorità d'intervento.“

Breve storia del TriageBreve storia del Triage

� La parola triage nasce dal termine francese “triere”che significa scegliere

� In Italia il triage è nato a Reggio Emilia nel 1991 con l’obiettivo di dare un ordine di priorità alle persone che arrivavano in PS per l’accesso alla visita medica.

� Come codifica, poi utilizzata da molti altri servizi, si sono scelti i codici colore

Appositamente formato ed in grado di:

• Definire i SINTOMI

• Definire la GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO

• Effettuare con COMPETENZA e RAPIDITA’ un’efficace valutazione

• Attuare una RELAZIONE D’AIUTO durante le valutazioni

• Attuare correttamente tutto il PROCESSO di triage (non è una diagnosi)

LL’’Infermiere di TriageInfermiere di Triage

Identificare le Identificare le condizioni condizioni

potenzialmente potenzialmente pericolose per la vitapericolose per la vita

Assegnare il Assegnare il CODICE di CODICE di GRAVITAGRAVITA ’’

Obiettivi generali Obiettivi generali del Triagedel Triage

1. LA VALUTAZIONE “SULLA PORTA”

2.LA RACCOLTA DATI

3.LA DECISIONE DI TRIAGE

4.LA RIVALUTAZIONE

Le 4 fasi del processoLe 4 fasi del processo

• sintomo principale• evento presente• dolore (scala P.Q.R.S.T.)• sintomi associati• storia passata (scala T.E.S.T.A.)

valutazione SOGGETTIVAvalutazione SOGGETTIVA

Si effettua tramite l’intervista diretta al pz, ai soccorritori, ai familiari, ...

ESAME FISICO MIRATO• A ���� vie aeree• B ���� respiro• C ���� circolo• D ���� deficit neurologici• E ���� esposizione• F ���� febbre• G ���� parametri vitaliRICERCA SU DOCUMENTAZIONE

valutazione OGGETTIVAvalutazione OGGETTIVA

Diretta sul pz (con l’esame fisico) e anamnestica (con ricerca su

documentazione)

Il Triage_2Il Triage_2 La Raccolta DatiLa Raccolta Dati

““...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,nel giusto tempo, con la giusta assistenza...nel giusto tempo, con la giusta assistenza...””

Il Triage_3Il Triage_3 La DecisioneLa DecisioneL’Infermiere definisce il codice di priorità

da assegnare al pz

formazio

ne

esperienza

carisma ... ...

intuizione

ASSEGNAZIONE DEL ASSEGNAZIONE DEL CODICE DI GRAVITACODICE DI GRAVITA’’

““...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,nel giusto tempo, con la giusta assistenza...nel giusto tempo, con la giusta assistenza...””

Il Triage_3Il Triage_3 La DecisioneLa Decisione

14,42%10.58015,26%11.472Totale

22,72%2.31823,63%2879BIANCO

14,28%7.54314,88%7963VERDE

7,17%6506,78%556GIALLO

5,34%695,67%74ROSSO

% 10Stranieri10% 09Stranieri 09Colore Entrata

Codice di accesso al Pronto Soccorso

FONDAMENTALE !!!

Durante l’attesa (a volte piuttosto lunga...)

possono manifestarsi variazioni sulle condizioni

del pz tali da poter far accelerare i tempi o

persino cambiare il codice assegnato

Il Triage_4Il Triage_4 La RivalutazioneLa Rivalutazione

Come fare quando non si Come fare quando non si parla la stesa lingua?parla la stesa lingua?

Modalità di dimissione da Pronto Soccorso

14,42%10.58015,26%11.472Totale

5,91%6426,10%656RICOVERO

3,75%30,00%DECESSO

157CONSULENZA ALTRO OSPEDALE

9,76%548,45%36TRASFERITO ALTRO OSPEDALE

19,59%69321,02%661SI ALLONTANA

15,79%9.11116,70%10052AL CURANTE

% 2010Stranieri 10% 2009Stranieri 09

DIMISSIONE

Arrivederci e grazie Arrivederci e grazie ……