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IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE TI FA BELLA?
(28 settembre 2018 )[REV 07_10_2018]
Silvia GattiUniversità di Bologna
Dipartimento di Scienze Statistiche
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
La Notte dei Ricercatori 2018
“Come il nostro retaggio culturale, può aiutarci a
comprendere il presente e ad immaginare il futuro?”
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
“IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE TI FA BELLA?”
• Questa breve conferenza ha l’intento di presentare alcune delle speciali peculiarità della ricerca economica nel campo della salute e dei servizi sanitari che si sono tradotte in modo concreto nella moderna tutela della salute operata dai Servizi Sanitari Nazionali e in particolare da quello Italiano.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
La Ricerca Economica
La ricerca economica nel campo della salute e dei servizi sanitari ha come punto centrale • il concetto di benessere degli individui, • le metodologie per valutarlo e • le azioni per promuoverlo.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Il concetto di benessere degli individui
• In Economia gli individui massimizzano la loro utilità – benessere – soddisfazione [capitolo 4 di Goolsbee A., Levitt S., Syverson C. (2014), Microeconomia, Bologna, Zanichelli]
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Le metodologie per valutare ilbenessere
• In Economia dei Servizi Sanitari per conoscere quali sono le risposte ottimali (con il miglior rapporto costo-efficacia) per il miglioramento della salute degli individui sono stati adottati metodi di valutazione degli interventi sanitari che lavorano sulla misurazione dell’utilità generata dagli interventi sanitari (analisi costo-utilità).
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
I Quality-Adjusted Life YearsQALY
• Nell’Analisi Costo-Utilità le conseguenze di un intervento sanitario sono misurate in termini di utilità.
• L’unità di misura dell’utilità è costituita dal QALY che può essere definito come anno guadagnato, «pesato» per la sua qualità.
• Questa tecnica prevede l’utilizzo di scale di utilità condivise.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Le metodologie per valutare il benessere Bibliografia
• Dolan P., Kahneman D. (2008), Interpretations of Utility and Their Implications for Valuation of Health, The Economic Journal, 118, (January), 215-234.
• Drummond M.F., Sculpher M.J., Torrance G.W., O'Brien B.J., Stoddart G.L. (2010), Metodi per la valutazione economica dei programmi sanitari, Roma, Il Pensiero Scientifico Editore.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Le azioni per promuovere il benessere
• Intervenire sui fattori ambientali e comportamentali che influenzano lo stato di salute
• Scegliere gli interventi sanitari che hanno migliore rapporto costo-efficacia
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Fattori che influenzano lo stato di salute
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Fonte: Brenna A. (2003), Manuale di Economia Sanitaria,Milano, CIS Editore
Servizi sanitari
Stato di salute
Fattori ambientali
Fattori comportamentali
Fattori genetici
Condizioni Socio-economiche
L’Organizzazione Mondiale della Sanità
• L’Organizzazione Mondiale della Sanità, che è il tracciante di ogni politica sovranazionale e nazionale sulla salute definisce come suo obiettivo costitutivo “il raggiungimento, da parte di tutte le popolazioni, del più alto livello possibile di salute", definita come “uno stato di totale benessere fisico, mentale e sociale” e non semplicemente “assenza di malattie o infermità”.[vedi anche Ministero della Salute 2017]
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Il Ministero della Salute ei Servizi Sanitari Regionali
• Le modalità di tutela della salute e del benessere personale, e così l’offerta e l’organizzazione dei servizi sanitari, in Italia per opera del Ministero della Salute e dei Servizi Sanitari Regionali rispondono quindi a questo livello di “sensibilità”.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE TI FA BELLA?
Si analizzano sotto questa ottica:• la legge costitutiva del Servizio Sanitario
Nazionale (SSN) del 1978,• i Livelli Essenziali di Assistenza del SSN del 2001;• alcuni esempi di politiche sanitarie del SSN: a) le politiche per l’invecchiamento attivob) le politiche di implementazione della rete
trapianti.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
L’Organizzazione Mondiale della Sanitàe l’Invecchiamento Attivo
• Organizzazione Mondiale della Sanità - Ufficio Regionale per l’Europa (2012), Strategia e Piano d’Azione per l’Invecchiamento Sano in Europa, 2012-2020
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OMS Europa (2012), Strategia e Piano d’Azione per l’Invecchiamento Sano in Europa, 2012-2020
• Aree strategiche prioritarie per l’azione
• Area strategica 1: Invecchiamento sano attraverso l’intero corso dell’esistenza • Area strategica 2: Ambienti favorevoli alla salute • Area strategica 3: Sistemi sanitari e di assistenza a lungo termine centrati sulla persona e adatti a popolazioni in via di invecchiamento
Area strategica 4: Potenziare le basi fattuali e la ricerca
• Interventi prioritari
• Intervento prioritario 1: Prevenzione delle cadute • Intervento prioritario 2: Promozione dell’attività fisica • Intervento prioritario 3: Vaccinazione delle persone anziane e prevenzione delle• malattie infettive nelle strutture sanitarie • Intervento prioritario 4: Sostegno pubblico all’assistenza informale con particolare• attenzione all’assistenza domiciliare, ivi inclusa l’automedicazione • Intervento prioritario 5: Miglioramento delle competenze geriatriche e gerontologiche nell’ambito del personale dell’assistenza sanitaria e
sociale
• Interventi di supporto
• Intervento di supporto 1: Prevenzione dell’isolamento ed esclusione sociale • Intervento di supporto 2: Prevenzione dei maltrattamenti agli anziani • Intervento di supporto 3: Strategie mirate alla qualità dell’assistenza agli anziani, ivi• inclusa l’assistenza per la demenza e le cure palliative per i pazienti a lungo termine
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Ministero della Salute e le politiche per l’Invecchiamento Attivo (1)
• A fronte di un aumento considerevole dell’aspettativa di vita registrato nell’ultimo decennio non corrisponde un parallelo aumento della quantità di vita vissuta in salute.
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Ministero della Salute e le politiche per l’Invecchiamento Attivo (2)
• Utilizzando un indicatore europeo sviluppato in occasione dell’Anno dell’Invecchiamento Attivo (2012), il nostro Paese si classifica 15°(su 27) per il valore globale dell’Indice, ma 22°nell’area dell’impiego, 2° nella partecipazione alla società, 19° nell’area della vita autonoma e indipendente, 15° nelle capacità ambientali di promuovere l’invecchiamento attivo. Ministero della Salute (2014), Relazione sullo Stato Sanitario del Paese 2012-2013, p. 625
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
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Ministero della Salute e le politiche di implementazione della rete trapianti
(1)• Trapianto:Il trapianto è un intervento completamente gratuito per il paziente in quanto rientra nei livelli essenziali di assistenza (LEA), ossia le prestazioni e i servizi che il SSN è tenuto a fornire a tutti i cittadini. Alla base dei notevoli progressi compiuti negli ultimi anni in Italia, in materia di trapianti, vi sono un’organizzazione su scala nazionale, interregionale, regionale e locale sempre più efficiente, campagne di sensibilizzazione mirate ed efficaci e un livello di formazione dei medici eccellente.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Ministero della Salute e le politiche di implementazione della rete trapianti
(2)• L’importanza della qualità della vita e della
valutazioni costo-utilità:• «Gli anni di vita recuperati costituiscono si un
notevole valore, ma un’importanza non trascurabile ricopre anche la loro qualità. Il trapianto renale rispetto alla dialisi, per esempio, non presenta solo un vantaggio di protrarre più a lungo la vita, ma anche quellodi migliorarne la qualità.» Brenna (2003)
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Conclusioni
• IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE TI FA BELLA? Si! Ma è un continuo sforzo per mantenere gli standard, evidenziare le criticità, e risolverle, e ideare nuove soluzioni!In una parola LA SOSTENIBILITA’ (attenzione a cosa si intende per s.) DEL NOSTRO SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE , D’Ambrosio Lettieri L., Dirindin N. (2018), Documento conclusivo dell’indagine conoscitiva sulla sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale con particolare riferimento alla garanzia dei principi di universalità, solidarietà ed equità approvato dalla Commissione, Doc. XVII, n. 13, Legislatura 17ª - 12ª Commissione permanente del Senato della Repubblica
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
Attenzione a cosa si intende per Sostenibilità del SSN
• PUNTO 39• la sostenibilità del diritto alla salute è prima di tutto un problema
culturale e politico: • fino a che punto siamo disposti a salvaguardare i principi fondanti
del nostro sistema sanitario nell’interesse della collettività, garantendo a tutti coloro che ne hanno bisogno un’elevata qualità di accesso alle cure, e nonostante la crisi economica?
• Quali cure il nostro sistema può riuscire a garantire nel modo migliore ai cittadini?
• Una questione di equità e quindi di giudizi di valore, prima ancora che di sostenibilità economica.
• In sostanza, la sostenibilità della spesa può e deve essere affrontata come una sfida di pubblica priorità nella riallocazione delle risorse per soddisfare al meglio i bisogni della popolazione.
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
AIFA: Innovazione sostenibile
• Melazzini M. (2014), Innovazione sostenibile: le polemiche sul nuovo budget NICE e la via italiana, AIFA Editorial del 24/04/2017
LA NOTTE EUROPEA DEL RICERCATORI 2018
