IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL PIEDE PIATTO .

TECNICHE A CONFRONTO

UNITA’ FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA INFANTILE

UNIVERSITA’VITA-SALUTE

M. DE PELLEGRIN

BERGAMO 9.5.2015

IL PIEDE DEL BAMBINO E’ FISIOLOGICAMENTE

VALGO FINO AD UNA CERTA ETA’

LA VOLTA PLANTARE SI FORMA FINO A 10 ANNI DI ETA’

(Jani 1986, Hefti 1997, Staheli 2003)

Most children with flatfoot achieve a partial correction spontaneously and the study did not document that treatment with corrective shoes or inserts produced a result better than the partial correction that occurs

naturally.

Wenger DR, Leach J. Foot deformities in infants and children. Pediatr Clin North Am 1986

LO SVILUPPO FISIOLOGICO DEL RETROPIEDE VIENE RAGGIUNTO A

10-12 ANNI DI ETA’

VALGO PATOLOGICO VALGO NORMALE

COS’E’ UN VALGISMO NORMALE ?

OSSERVAZIONE FINO A QUALE ETA’

PIEDE PIATTO VALGO, 11 ANNI

RIASSUNTO

CORREZIONE SPONTANEA DELLA VOLTA PLANTARE

FINO A 10 -12ANNI

DOPO 10-12 ANNI DI ETA’ ?

COSA FARE SE IL PIEDE NON MIGLIORA ?

COSA FARE SE LA DEFORMITA’ E’ MONOLATERALE ?

COSA FARE SE CI SONO SINTOMI ?

TRATTAMENTO CHIRURGICOLE OPZIONI

-INVASIVE-MINI -INVASIVE

STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV

• TENOSOSPENSIONE SEC. YOUNG• TRASPOSIZIONE DEL TIBIALE ANT. “INTO TALUS”

PER IL TRATTAMANTO DEL GRAVE PIEDE PIATTO• ARTRODESI EXTRAARTICOLARE SECONDO GRICE• OSTEOTOMIE DI CALCAGNO• allungamento della colonna laterale• OSTEOTOMIE DI ASTRAGALO• CHIRURGIA COMBINATA• Artrorisi sottoastragalica

STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPVOSTEOTOMIE DI CALCAGNO

Osteotomia anteriore di calcagnoSECONDO EVANS

Osteotomia POSTERIORE di calcagnoSECONDO GLEICHSECONDO DWYERSECONDO SILVERSECONDO KOUSTOGIANNIS

Osteotomia extraarticolare di calcagno

SECONDO BAKER-HILLSECONDO CHAMBERSSECONDO SELAKOVITCH

STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV

ARTRORISI DELLA SOTTOASTRAGALICA

CON VITEEXTRAARTICOLARE

ARTRORISI

INTERVENTO CHIRURGICO CHE HA COME EFFETTO LA LIMITAZIONE DI UNA

ESCURSIONE ARTICOLARE ABNORME

INTERVENTO ESEGUITO IN PASSATO NEGLI ESITI DI MALLATTIE NEUROMUSCOLARI

TECNICHE DI ARTRORISIESOSENOTARSICHE

ARTRORISI DELLA SOTTOASTRAGALICA

CON VITE EXTRAARTICOLARE

STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV

ARTRORISISOTTOASTRAGALICAEXTRA -ARTICOLARE

TEMPORANEAESOSENOTARSICA

L’OPZIONE TECNICA MINI INVASIVA

R. ALVAREZ 1970

J.M. BURUTARAN 1979*

*El calcaneo-stop para el tratamiento del valgo de talon infantile. Chir. Del piede 319-322, 1979

TECNICA

VALGO VARO STOP

TECNICA

A

B

VALUTAZIONE RADIOGRAFICA

A

B

D

A B

10a GIORNATAPOSTOP

6 3 8 3 17

10

7 8 8 4 14

25

24

30

30

49

46

55

71

72

75

86

81

12,9

12,6

12,4

11,8

12

11,6

11,7

11,7

11

10,4

10,5

10,8

10,3

10,1

10,8

9,410,3

10,9

11,8

12

10 11 11,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

PatientsAverage age

Year

PATIENTSFLEXIBLE FLATFOOT

1990-2012485 CHILDREN (267 m, 218 f)• (247 BILATERAL, 238 MONOLATERAL, 118 R 120 L )• m 143 BILATERAL, 69 R, 55 L• f 104 BILATERAL, 49 R, 65 L• AVERAGE AGE :

11.5 Y ± 1.81 SD(5.0-17.9)MEDIAN 11.5 Y

• 732 SUBTALAR ARTHROEREISIS

POSTOP

- BENDAGGIO ELASTICO

- CARICO PARZIALE DAL 4° GIORNO

- CARICO COMPLETO AL 11° GIORNO

- RIMOZIONE VITE DOPO 3 ANNI

VANTAGGI

•LE SUPERFICI ARTICOLARI RIMANGONO INTEGRE E IL SENO DEL TARSO NON COINVOLTO

•TECNICA SEMPLICE

•NO IMMOBILIZZAZIONE

•TECNICA REVERSIBILE

SVANTAGGI

•IPERCORREZIONE.

•NEL PRIMO PERIODO POSTOP TENDENZA ALLA SUPINAZIONE

FURADIOLOGICO

RIMOZIONE DELLA VITEN=138

DOPO 3.1 ANNI IN MEDIA

• 35 Pts (55 Feet)Age : 13.51 ± 1.80 y (10-16), MEDIAN 14

(ALTER BEI OP 10.72 y ± 1.82 SD)

+ 41 Pts (68 Feet) 2006-2008+ 62 Pts (104 Feet) (2010-2012)

227 PIEDI

VALUTAZIONE RADIOGRAFICA DOPO RIMOZIONE DELLA VITE

TALUS 43°±8° 24°±4° 19.33° 19.81°(NV 15-20°)

CALCANEUS 11°±6° 15°±4° 20.19° 19.59°(NV 20-30°)

COSTA-BARTANI 146°±7° 124°±5° 123.90° 122.91°(NV 120-125°)

PREOP POSTOP FU PREOP FU POSTOP

FU

TALUS 19.33° 19.81° t-Student 0.52

KALKANEUS 20.19° 19.59° t-Student 0.35

COSTA-BARTANI 123.90° 122.91° t-Student 0.82

PREOP POSTOP <0.005

CONCLUSIONI

1. OSSERVAZIONE FINO A 10-12 ANNI2. TECNICA SEMPLICE E SICURA3. ANCHE IN DEFORMITA’ GRAVI PRIMA DI

INTERVENTI OSSEI4. COMPLICAZIONI RARE5. ALLUNGAMENTO ACHILLEO RARO6. BUONI RISULTATI 95%7. MONOLATERALE 50%8. DOWN : LASCIARE LA VITE IN SEDE PIU’ A LUNGO

�Flatfoot becomes a medical issue only when symptoms develop. The mere absence of a well-formed medial longitudinal arch does not necessarily imply a pathologic condition.

McCarthy DJ. The developmental anatomy of pes valgo planus. 1989

The Natural History and Pathophysiology of Flexible Flatfoot

Edwin J. Harris 2010

Correlating factors and clinical significance offlexible flatfoot in preschool children.

Lin CJ, Lai KA, Kuan TS, et al. 2001

Lin et al studied flexible flatfoot in preschool children in Taiwan using gait analysis.

RESULTS: The results showed that age, height, weight, foot progression angle, occurrence of physiologic knock knees, and

joint laxity scores correlated with flat feet. Children with flat feet, compared with children without, performed

physical tasks poorly and walked slowly, as determined by gait parameters.

CONCLUSION: flatfoot should not simply be regarded as a problem of static alignment of the ankle and foot complex but may be a consequence of dynamic functional change in the whole lower extremity

• Most children with flatfoot achieve a partial correction spontaneously and the study did not document that treatment with corrective shoes or inserts produced a result better than the partial correction that occurs naturally.

Wenger DR, Leach J. Foot deformities in infants and children. Pediatr Clin North Am 1986

• It is hard to justify treating all forms of flexible flatfoot on the presumption that it will prevent pathologic conditions in adulthood, because there are no data to support that this actually happens.

• Until supportive data are available, physicians must make judgments based on their own personal experience.

Edwin J. Harris The Natural History and Pathophysiology of Flexible Flatfoot 2010h

SONO TUTTI PATOLOGICI ?

PROBLEMI :

1. COS’E’ UN PIEDE PIATTO NON FISIOLOGICO ? CORRELATO ALL’ETA’ ?

2. COS’E’ UN PIEDE PIATTO SINTOMATICO ?DOLORE ? CALLOSITA’ ? AFFATICABILE ?

3. PUO’ UN PIEDE PIATTO ASINTOMATICO DIVENTARE SINTOMATICO NEL TEMPO ?

SI

PROBLEMI :

4. DOBBIAMO ASPETTARE FINO CHE DIVENTA SINTOMATICO? NO ? SI ?

ASPETTIAMO CHE UN GINOCCHIO VALGO DIVENTI SINTOMATICO ?5. POSSIAMO STABILIRE QUALE DIVENTERA’ SINTOMATICO ? FAMILIARITA’ FLESSIBILITA’6. POSSIAMO AVERE PATOLOGIE ASSOCIATE ? ALLUCE VALGO, PATOLOGIE DELL’AVAMPIEDE

DISEASES, TIB POST.)

PERCHE’ POSSIAMO AFFERMARE CHE UN PIEDE PIATTO NON E’ FISIOLOGICO

?• 10 % HANNO DOLORE• 50 % MONOLATERALE E OPERATO

MONOLATERALMENTE• DISFUNZIONE DEL TIB. POST

CORRELATA AL PIEDE PIATTO IN ETA’ ADULTA.

• SE NON RAPPRESENTA UN PROBLEMA PERCHE’ SCRIVIAMO LIBRI SU TECNICHE CHIRURGICHE ?

NON C’E’ EVIDENZA • CHE TUTTI I PIEDI PIATTI PEGGIORANO E

DIVENTINO SINTOMATICI.

• QUALI PARAMETRI CONSIDERARE

RETRAZIONE ACHILLEO ? FLESSIBILITA’ ?

De Pellegrin M. Die subtalare Schrauben-Arthrorise beim kindlichen Plattfuß. Orthopäde. 2005; 34: 941-54.DE PELLEGRIN M., D. FRACASSETTI, P. CIAMPI : L’esame ecografico nella valutazione del piede piatto-valgo infantile. Rivista Italiana di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Vol XIII Fasc 1: 97-102, 1997.DE PELLEGRIN M., D. FRACASSETTI, M. PALEARI, C. INGRAFFIA, A. ANDRISANO, M.C. ZANOTTI RUSSO, S. RICCIARDELLO, R. ZORZI, R. PESSINA : Il piede piatto : tecniche chirurgiche a confronto. Risultati del gruppo di studio sul calcaneo-stop con impiego delle viti AO. Rivista Italiana di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Vol XIII Fasc 1 : 231-237, 1997DE PELLEGRIN M., G. FRASCHINI : Extraartikulaere subtalare Arthrorise beim kindlichen Plattfuss. Abstract Atti Congresso Alpe-Adria-Pannonia-Tatra “Longterm results in orthopaedic surgery” Stolzalpe, October 2002.DE PELLEGRIN M. 15-jaehrige Erfahrung mit der subtalaren Arthrorise beim kindlichen Plattfuss. Abstract 17. Jahrestagung der Deutschsprachigen Vereinigung fuer Kinderorthopaedie. Aachen, Mai 2003. 21-22.PELLEGRIN M. D. MOHARAMZADEH, D. FRACASSETTI . Dynamic ultrasound examination of flat foot in children. Abstractsbook 8th Congress of the International Society for Musculoskeletal Ultrasound. Warsaw. 21. 2006.DE PELLEGRIN M, A. Brivio, D. FRACASSETTI. Calcaneo-stop con vite AO. In “ Il piede pediatrico”. pagg 247-256. Timeo Edizioni. 2010DE PELLEGRIN M., D. MOHARAMZADEH, A. BRIVIO. Subtalar extra-articular screw arthroereisis for treatment of flexible flat foot in children J Child Orthop Vol 5, Suppl 1, S42 , 2011DE PELLEGRIN M., D. MOHARAMZADEH. Severe Flat Foot in Syndromic Patients. A Minimally Invasive Surgical Option J Child Orthop Vol 6, Suppl 1, S25 , 2012

Harris EJ. The natural history and pathophysiology of flexibleflatfoot. Clin Pod Med Surg. 2010; 27: 1 – 23.

Hefti F. Kinderorthopädie in der Praxis. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo. 1997.

Jani L. Der Kindliche Knick-Senkfuss. Orthopäde. 1986; 15: 199 – 204.

Staheli LT. Fundamentals of pediatric orthopedics. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins. 2003

RETRAZIONE ACHILLEO

INDICAZIONI1. FLESSIBILE2. IN VALGO3. GRAVE4. MONOLATERALE ?5. SINTOMATICO6. RETRAZIONE ACHILLEO7. NON SI CORREGGE DURANTE

IL PASSO8.ALLUCE VALGO GIOVANILE

CONTROINDICAZIONI

• RIGIDO• ADDOTTO

• SINOSTOSI

• DEFORMITA’ NON RIDUCIBILE

COMPLICAZIONIPRE-OP

DA TENERE IN CONSIDERAZIONE

1.SINOSTOSI

2.DEAMBULAZIONE IN DENTRO3.DEAMBULAZIONE IN FUORI4.OBESITA’