35
28-Nisan-2007,Antalya 28-Nisan-2007,Antalya 1 İleri Evre Akciğer İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? yararlımıdır? Evet Evet ve Hayır ve Hayır Dr. Ufuk Yılmaz Dr. Ufuk Yılmaz Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir Araştırma Hastanesi, İzmir

İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet ve Hayır

Embed Size (px)

DESCRIPTION

İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet ve Hayır. Dr. Ufuk Yılmaz Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir. KHDAK şüphesi olan hastalarda; - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya28-Nisan-2007,Antalya 11

İleri Evre Akciğer Kanserinde İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır?Cerrahi Tedavi yararlımıdır?

EvetEvet ve Hayır ve Hayır

Dr. Ufuk YılmazDr. Ufuk YılmazSuat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma

Hastanesi, İzmirHastanesi, İzmir

Page 2: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 2

► KHDAK şüphesi olan hastalarda; KHDAK şüphesi olan hastalarda;

Başlangıç değerlendirmesinin amacı primer Başlangıç değerlendirmesinin amacı primer tümörün tanısı ve uzak ya da bölgesel tümörün tanısı ve uzak ya da bölgesel yayılımının saptanmasıdır. yayılımının saptanmasıdır.

Page 3: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 3

►Doğru evreleme , evreye bağlı doğru Doğru evreleme , evreye bağlı doğru tedavinin seçimi için temeldir. tedavinin seçimi için temeldir.

Page 4: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 4

► Evre IV KHDAK’li hastaların hemen hemen Evre IV KHDAK’li hastaların hemen hemen tamamı difüz hastalığa sahiptir ve temel tamamı difüz hastalığa sahiptir ve temel olarak tedavi kemoterapi ve palyatif olarak tedavi kemoterapi ve palyatif bakımdan oluşur. bakımdan oluşur.

►Genel olarak, bu hastaların küratif amaçlı Genel olarak, bu hastaların küratif amaçlı bir cerrahi tedaviye uygun olmadıkları bir cerrahi tedaviye uygun olmadıkları kabul edilir. kabul edilir.

Page 5: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 5

Önemli soru ?Önemli soru ?

► Bu hastalar küratif bir cerrahiye Bu hastalar küratif bir cerrahiye uygunmudur ve cerrahi tedaviden yarar uygunmudur ve cerrahi tedaviden yarar görürmü? görürmü?

Page 6: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 6

Cevaplar, hangisi?Cevaplar, hangisi?

►Hayır ?Hayır ?

► Evet ?Evet ?

Page 7: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 7

Benim cevabımBenim cevabım

►Hayır Hayır ► Cerrahi tedaviye uygun değildir.Cerrahi tedaviye uygun değildir.

Page 8: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 8

►Neden değil?Neden değil?

Page 9: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 9

Güvenilir KanıtGüvenilir Kanıt

Good = evidence based on good randomized controlled Good = evidence based on good randomized controlled trials or meta-analyses trials or meta-analyses

Fair = evidence based on other controlled trials or Fair = evidence based on other controlled trials or randomized controlled trials with minor flaws randomized controlled trials with minor flaws

Low = evidence based on nonrandomized, case-control, or Low = evidence based on nonrandomized, case-control, or other observational studies other observational studies

Expert opinion = evidence based on the consensus of the Expert opinion = evidence based on the consensus of the carefully selected panel of experts in the topic field. There carefully selected panel of experts in the topic field. There are no studies that meet the criteria for inclusion in the are no studies that meet the criteria for inclusion in the literature review. literature review.

Page 10: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 10

Tedavi Sonuçlarını Değerlendirirken Tedavi Sonuçlarını Değerlendirirken Zorluklar Zorluklar

Hasta sayısıHasta sayısı

Retrospektif analizRetrospektif analiz

BiasBias

Heterojen hasta popülasyonuHeterojen hasta popülasyonu

Randomizasyonun olmamasıRandomizasyonun olmaması

Page 11: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 11

Onkolojik Açıdan Bakış Onkolojik Açıdan Bakış

►Metastasektominin olası yararları veMetastasektominin olası yararları ve

Detaylı tümör değerlendirmesi Detaylı tümör değerlendirmesi

Primer tumorün uzak yayılımıPrimer tumorün uzak yayılımı

Metastazın rezektabilitesiMetastazın rezektabilitesi

Primer tumorün rezektabilitesiPrimer tumorün rezektabilitesi

Nodal tutulum Nodal tutulum

Page 12: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 12

► Izole metastazIzole metastaz► ‘’‘’Solitary’’ metastazSolitary’’ metastaz► ‘’‘’Soliter’’ metastazSoliter’’ metastaz► ‘’‘’Oligo’’metastazOligo’’metastaz► Tek hematojen uzak metastazTek hematojen uzak metastaz

Page 13: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 13

’’Solitary’ metastazı saptamak Solitary’ metastazı saptamak (1)(1)

► cI-II KHDAK’li olgularda klinik cI-II KHDAK’li olgularda klinik değerlendirmenin FN oranı < %5 değerlendirmenin FN oranı < %5

► cIII KHDAK’li olgularda klinik cIII KHDAK’li olgularda klinik değerlendirmenin FN oranı değerlendirmenin FN oranı ~~ %15-30 %15-30

Page 14: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 14

’’Solitary’ metastazı saptamak Solitary’ metastazı saptamak (2) (2)

►KHDAK’li olgularda kontrastlı beyin BT nin KHDAK’li olgularda kontrastlı beyin BT nin metastazı saptamadaki FN oranı < %10metastazı saptamadaki FN oranı < %10

►KHDAK’li olgularda kemik sintigrafisinin KHDAK’li olgularda kemik sintigrafisinin metastazı saptamadaki FN oranı metastazı saptamadaki FN oranı ~~ %4-6 %4-6

►KHDAK’li olgularda kontrastlı karaciğer BT KHDAK’li olgularda kontrastlı karaciğer BT nin metastazı saptamadaki FN oranı < nin metastazı saptamadaki FN oranı < %10%10

Page 15: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 15

’’Solitary’ metastazı saptamak Solitary’ metastazı saptamak (3) (3)

► KHDAK’li olgularda PET in metastazı KHDAK’li olgularda PET in metastazı saptamadaki FN oranı < %8 saptamadaki FN oranı < %8

Page 16: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 16

’’Solitary’ metastazı saptamak Solitary’ metastazı saptamak (4)(4)

► Kanser hücrelerindeki epitelyal belirteçlere karşı Kanser hücrelerindeki epitelyal belirteçlere karşı eksprese edilen monokonal antikorlar ile organlarda eksprese edilen monokonal antikorlar ile organlarda ışık mikroskobu ile tespit edilemeyen gizli ışık mikroskobu ile tespit edilemeyen gizli metastazlar ortaya konabilir. metastazlar ortaya konabilir.

► Gizli metastazlar hastalıksız yaşam süresi ve Gizli metastazlar hastalıksız yaşam süresi ve rekürrens oranlarını olumsuz yönde etkiler.rekürrens oranlarını olumsuz yönde etkiler.

Page 17: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 17

KHDAK’de en sık görülen toraks dışı KHDAK’de en sık görülen toraks dışı metastazlar metastazlar

►Beyin, kemik, karaciğer, adrenal glandBeyin, kemik, karaciğer, adrenal gland

►Akciğer, plevra, subkutan dokuAkciğer, plevra, subkutan doku

Page 18: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 18

Liver metastases from lung cancer:is surgical Liver metastases from lung cancer:is surgical resection justified ?resection justified ?

I. Di Carlo ve ark. Ann Thorac Surg I. Di Carlo ve ark. Ann Thorac Surg 20032003; 76: 291-3.; 76: 291-3.

► Kolorektal ve nöroendokrin tümörlerin karaciğer Kolorektal ve nöroendokrin tümörlerin karaciğer metastazlarına rezeksiyon yıllardır metastazlarına rezeksiyon yıllardır uygulanmaktadır.uygulanmaktadır.

► İzole karaciğer metastazında spektrum İzole karaciğer metastazında spektrum genişletilmeli midir ?genişletilmeli midir ?

► 4 yıl önce bronş karsinomu nedeniyle opere 4 yıl önce bronş karsinomu nedeniyle opere edilenbir olgudaki izole karaciğer edilenbir olgudaki izole karaciğer metastazektomisi bildirilmiş.metastazektomisi bildirilmiş.

Page 19: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 19

Akciğer kanserinin izole soliter dalak Akciğer kanserinin izole soliter dalak metastazı ve tek aşamalı cerrahi yaklaşımmetastazı ve tek aşamalı cerrahi yaklaşım

A. Şanlı ve ark. A. Şanlı ve ark. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 20062006; 14: 73-5.; 14: 73-5.

► T3N0M1 akciğer adenokarsinom, 64 yaşT3N0M1 akciğer adenokarsinom, 64 yaş

► Sol posterolateral torakotomi + frenotomi yaklaşımı ile, Sol posterolateral torakotomi + frenotomi yaklaşımı ile, göğüs duvarı rezeksiyonlu sol pnömonektomi ve göğüs duvarı rezeksiyonlu sol pnömonektomi ve splenektomi uygulanmış.splenektomi uygulanmış.

► Postoperatif kemoterapi planlanmış.Postoperatif kemoterapi planlanmış.

► Akciğer karsinomunun izole dalak metastazında,Akciğer karsinomunun izole dalak metastazında,tek seansta çoklu cerrahi uygulamaya dikkat çekilmiş.tek seansta çoklu cerrahi uygulamaya dikkat çekilmiş.

Page 20: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 20

►Beyin metastazı gelişmiş olgularda Beyin metastazı gelişmiş olgularda prognoz iyi değildir. prognoz iyi değildir.

►Primer akciğer kanseri ve senkron Primer akciğer kanseri ve senkron beyin metastazlı olguların cerrahi beyin metastazlı olguların cerrahi tedavisi sonuçları tartışmalıdır. tedavisi sonuçları tartışmalıdır.

Page 21: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 21

Primer tümör ve beyin metastazının cerrahi Primer tümör ve beyin metastazının cerrahi rezeksiyonunda yaşam süresi rezeksiyonunda yaşam süresi

(retrospektif çalışmalar)(retrospektif çalışmalar)

NoNo % op % op MortalitMortalityy

MST(m)MST(m) 2y (%)2y (%) 5y (%)5y (%)

MussiMussi 1515 00 1818 -- 6.66.6

MagillianMagillian 4141 22 1313 3131 2121

RossiRossi 4040 22 -- 2525 1313

TorreTorre 2121 00 1313 3535 1010

BonnetteBonnette 103103 22 1212 2828 1111

HoseckHoseck 1212 00 6.26.2 -- --

ChidelChidel 1313 -- 2020 -- --

GranoneGranone 2020 00 2323 4747 14*14*

BillingBilling 2828 00 2424 5454 2121

Page 22: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 22

Kombine Cerrahi Tedavi Uygulanan Senkron,İzole Kombine Cerrahi Tedavi Uygulanan Senkron,İzole Beyin Metastazlı KHDAK’li Olgularda Prognostik Beyin Metastazlı KHDAK’li Olgularda Prognostik

Faktörler Faktörler

Hst Hst nono

HistolojiHistoloji N N T T R0(P)R0(P)

Mussi (1996)Mussi (1996) 1212 E(SCC)E(SCC) __ __ __

Granone(1989-99)Granone(1989-99) 2020 E(Adeno)E(Adeno) EE HH __

Billing (1975-97)Billing (1975-97) 2828 __ EE __ __

Torre (1975-87)Torre (1975-87) 2121 __ EE __ __

Getman (1994-99)Getman (1994-99) 16 16 HH HH HH __

Burt (1992)Burt (1992) 3232 __ HH HH EE

Bonette (1985-98)Bonette (1985-98) 103103 E(Adeno)E(Adeno) HH HH HH

Page 23: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 23

Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from NSCLCNSCLC

O. Mercier.O. Mercier.J Thorac Cardiovasc SurgJ Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:136-140 2005;130:136-140

► 1989 - 2003, 23 hasta ( senkron 6 hst , metakron 17 1989 - 2003, 23 hasta ( senkron 6 hst , metakron 17 hst. hst.

► Toplam 5-yıl yaşam %23.3Toplam 5-yıl yaşam %23.3

► Hastalıksız intervali 6 aydan az olan hastaların tümü Hastalıksız intervali 6 aydan az olan hastaların tümü operasyondan sonra 2 yıl içinde öldüler. operasyondan sonra 2 yıl içinde öldüler.

► Primer KHDAK’ne daha önce tam rezeksiyon Primer KHDAK’ne daha önce tam rezeksiyon uygulanmış olgularda ,hastalıksız intervali 6 aydan uygulanmış olgularda ,hastalıksız intervali 6 aydan fazla olan adrenal metastaza uygulanacak cerrahi uzun fazla olan adrenal metastaza uygulanacak cerrahi uzun süreli yaşam sağlayabilir. süreli yaşam sağlayabilir.

Page 24: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 24

Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from NSCLC NSCLC H. PorteH. Porte Ann Thorac Surg 2001;71:981-985Ann Thorac Surg 2001;71:981-985

► 43 hst ; 32 senkron tümör43 hst ; 32 senkron tümör► Median yaşam süresi 11 ay, ve 3 hst 5 yıldan fazla Median yaşam süresi 11 ay, ve 3 hst 5 yıldan fazla

yaşadı. yaşadı.

► Yaşam süresi, histoloji , TNM evre, adjuvan and Yaşam süresi, histoloji , TNM evre, adjuvan and neoadjuvan tedaviden etkilenmedi.neoadjuvan tedaviden etkilenmedi.

► Kür şansı olabilecek hastaları belirleyebilecek klinik Kür şansı olabilecek hastaları belirleyebilecek klinik veya patolojik kriter tanımlanamadı. veya patolojik kriter tanımlanamadı.

Page 25: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 25

Adrenalectomy for solitary adrenal metastases Adrenalectomy for solitary adrenal metastases from NSCLC.from NSCLC. Pfannschmidt J. Lung Cancer 2005;49(2):203Pfannschmidt J. Lung Cancer 2005;49(2):203

► 1997 ve 2000 yılları arasında1997 ve 2000 yılları arasında► 11 hst (11 hst (metakron -6 hst-, Senkron -5 hst-metakron -6 hst-, Senkron -5 hst-))► Senkron adrenal metastazlı hastalarda Senkron adrenal metastazlı hastalarda

median yaşam süresi 10.3 aymedian yaşam süresi 10.3 ay

Page 26: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 26

Resected solitary adrenal metastasis from Resected solitary adrenal metastasis from non-small cell lung cancer.non-small cell lung cancer. Aranguren D. Lung Cancer Aranguren D. Lung Cancer

2005;49(2) S2:2342005;49(2) S2:234

► 1984 ve 2004 arasında1984 ve 2004 arasında► 31 hst (14 senkron)31 hst (14 senkron)► R0; a median TTP 7ay, ve OYS 15 ayR0; a median TTP 7ay, ve OYS 15 ay►Non-R0; TTP 3ay, ve OYS 12 ayNon-R0; TTP 3ay, ve OYS 12 ay► 7 (%37) rezeke hasta 3. yılda yaşıyordu 7 (%37) rezeke hasta 3. yılda yaşıyordu

(4 senkron , 3 metakron)(4 senkron , 3 metakron)

Page 27: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 27

Akciğer Metastazı Akciğer Metastazı

► The 1997 staging system classifies a The 1997 staging system classifies a satellite nodule of cancer that is within the satellite nodule of cancer that is within the same lobe as the primary tumor as T4 same lobe as the primary tumor as T4 (stage IIIb), and additional foci of cancer in (stage IIIb), and additional foci of cancer in different lobes as M1 (stage IV)different lobes as M1 (stage IV)

Page 28: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 28

Akciğer MetastazıAkciğer Metastazı

► Sonuçları etkileyebilecek çeşitli faktörlerin Sonuçları etkileyebilecek çeşitli faktörlerin varlığı nedeniyle pulmoner metastazları varlığı nedeniyle pulmoner metastazları sınıflayabilmek güçtür. sınıflayabilmek güçtür.

-Bronchioalveolar kanserli hastalar-Bronchioalveolar kanserli hastalar

-Aynı lob satellit nodullü hastalar-Aynı lob satellit nodullü hastalar

Page 29: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 29

Akciğer metastazı ve primer akciğer Akciğer metastazı ve primer akciğer kanserinin rezeksiyonunda yaşam süresi kanserinin rezeksiyonunda yaşam süresi Detterbeck FC.Lung Cancer. An evidence-based guide for the practicing clinicianDetterbeck FC.Lung Cancer. An evidence-based guide for the practicing clinician

NN % adeno% adeno % BAC% BAC % SLSN% SLSN % 5-yıl% 5-yıl

NarukeNaruke 146146 6868 __ 6161 88

DeslauriesDeslauries 8484 2525 55 8181 2222

NakajimaNakajima 5050 8484 5858 9494 3030

WatanabeWatanabe 4949 5656 __ __ 2222

YanoYano 4747 6262 __ 8383 3333

SuzukiSuzuki 4646 100100 ÇoğuÇoğu 100100 3636

YoshinoYoshino 4242 7474 __ __ 2424

ShimizuShimizu 4242 6767 __ 8888 2626

FukuseFukuse 4141 6666 __ 4949 2626

Page 30: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 30

Akciğer metastazı ve primer akciğer Akciğer metastazı ve primer akciğer kanserinin rezeksiyonunda yaşam süresi kanserinin rezeksiyonunda yaşam süresi

Detterbeck FC.Lung Cancer. An evidence-based guide for the practicing clinicianDetterbeck FC.Lung Cancer. An evidence-based guide for the practicing clinician

►Yano et al Yano et al ;; 8 hst , 5-yıl yaşam %08 hst , 5-yıl yaşam %0►Shimizu et alShimizu et al ;; 5 hst, 5-yıl yaşam %205 hst, 5-yıl yaşam %20►Fukuse et al Fukuse et al ;; 21 hst, 3-yıl yaşam %2121 hst, 3-yıl yaşam %21►Naruke et al Naruke et al ;; 57 hst , 5-yıl yaşam %557 hst , 5-yıl yaşam %5

Page 31: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 31

Prolonged survival after extracranial metastasectomy from Prolonged survival after extracranial metastasectomy from synchronous resectable lung cancersynchronous resectable lung cancer

V. Ambrogi Ann of Surg Oncology 2001:8;663V. Ambrogi Ann of Surg Oncology 2001:8;663

► Senkron,solitary metastazlı 9 KHDAK’li olgu : Senkron,solitary metastazlı 9 KHDAK’li olgu : adrenal (5), deri (2), aksiller lenf nod (1), böbrek(1). adrenal (5), deri (2), aksiller lenf nod (1), böbrek(1).

► 5-yıl yaşam şansı ; 55.6%. 5-yıl yaşam şansı ; 55.6%.

► 5 hst , 5 yıldan fazla yaşadı. Bu hastalarda, 3 5 hst , 5 yıldan fazla yaşadı. Bu hastalarda, 3 adrenal, 1 deri , 1 aksiller lenf nod metastazı vardı. adrenal, 1 deri , 1 aksiller lenf nod metastazı vardı.

► Tüm N2 hastalar (n = 2) öldü.Tüm N2 hastalar (n = 2) öldü.

► Unexpected, prolonged survival was demonstrated Unexpected, prolonged survival was demonstrated in our limited series in our limited series

Page 32: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 32

Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner yaklaşım yaklaşım T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234

► Analyzed the data from 1509 pts who Analyzed the data from 1509 pts who underwent surgical procedures for a primary underwent surgical procedures for a primary NSCLC from 2000 to 2005 , after a work-up NSCLC from 2000 to 2005 , after a work-up that included a PET scan.that included a PET scan.

► Ten pts (0.7%) exhibited a solitary Ten pts (0.7%) exhibited a solitary hematogenous metastasis.hematogenous metastasis.

Page 33: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 33

Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner yaklaşım yaklaşım T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234

► PET ile evreleme yapılan ve cerrahi tedavi uygulanan 1509 PET ile evreleme yapılan ve cerrahi tedavi uygulanan 1509 primer KHDAK’li olgu değerlendirildiğinde; primer KHDAK’li olgu değerlendirildiğinde;

► 10 (0.7%) hastada senkron , olşgometastaz saptandı.10 (0.7%) hastada senkron , olşgometastaz saptandı.

► Median yaşam süresi 26 ay, ve medyan progresyona kadar Median yaşam süresi 26 ay, ve medyan progresyona kadar

geçen süre 20 ay ; 6 hasta analiz döneminde yaşıyordu; geçen süre 20 ay ; 6 hasta analiz döneminde yaşıyordu; medyan takip süresi 30 ay. medyan takip süresi 30 ay.

Page 34: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 34

Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner yaklaşım yaklaşım T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234

P evreP evre MetastazMetastaz Met tedavisiMet tedavisi TTP(ay)TTP(ay) OS(ay)OS(ay)

11 ypT2N0ypT2N0 BeyinBeyin WBRWBR 1919 3030

22 pT1N2pT1N2 BeyinBeyin S+SRTS+SRT 1818 1818

33 ypT2N0ypT2N0 BeyinBeyin SRTSRT 3030 3333

44 ypT2N0ypT2N0 KemikKemik RTRT 66 1010

55 ypT2N2ypT2N2 BeyinBeyin SRTSRT 1616 2222

66 ypT4N1ypT4N1 AdrenalAdrenal SS 1515 2222

77 ypT0N0ypT0N0 BeyinBeyin SRTSRT 2323 2323

88 ypT2NxypT2Nx AdrenalAdrenal TABTAB 3232 3232

99 ypT2N2ypT2N2 BeyinBeyin SRTSRT 55 1515

1010 pT2N2pT2N2 KemikKemik S+RTS+RT 99 99

Page 35: İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet  ve Hayır

28-Nisan-2007,Antalya 35

►Verilerin eksik olduğu bir dönemde Verilerin eksik olduğu bir dönemde cerrahinin yararlı olduğunu söylemek cerrahinin yararlı olduğunu söylemek mümkün değildir. mümkün değildir.