ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI & RENDAH

CSSILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI & RENDAHSRI ANDRIANILINA YULIANA

Preceptor : Hidayat Wahyu Aji.dr., Sp.RadILEUSIleus merupakan suatu keadaan dimana terjadi intestinal stasis atau intestinal dysfunction.Ileus dapat dibagi menjadi 2, yaitu:Ileus fungsional : keadaan dimana usus kehilangan kemampuannya untuk peristaltis sehingga menyebabkan obstruksi yang bersifat fungsional. (lokal & generalisata)Ileus obstruktif : terdapat struktur yg secara fisik menyebabkan obstruksi baik intraluminal ataupun ekstraluminal.Klasifikasi Berdasarkan lokasi obstruksinya apakah di distal atau proksimal dari valvula Bauhini (valvula ileosekal), ileus obstruksi atau ileus mekanik dibedakan menjadi :Ileus obstruktif letak Tinggi : obstruksi mengenai usus halus (gaster sampai ileum terminal)Ileus obstruktif letak Rendah : obstruksi mengenai usus besar (dari ileum terminal sampai rectum)ILEUS OBSTRUKSI LETAK TINGGIKarakteristikDisebut juga obstruksi dinamik karena usus berusaha untuk melewati sumbatan fisik. Penyebabnya dibagi menjadi :Intraluminal (neoplasma, intussusepsi, dan benda asing), Mural (neoplasma & striktur) Ekstrinsik (adhesi pasca pembedahan, hernia, volvulus dan neoplasma).Penyebab ileus obstruksi letak tinggi antara lain, ileus akibat sumbatan oleh batu empedu,& inflammatory bowel disease.Seiring waktu, mulai dari titik obstruksi ke proksimal, usus halus, akan berdilatasi akibat udara yang tertelan & cairan yang secara terus menerus diproduksi oleh lambung, pankreas, sistem bilier dan usus halus.

Peristaltik akan tetap berlanjut dan bahkan sebagai usaha untuk mengatasi obstruksi. Hal ini menyebabkan mulai dari titik obstruksi ke distal, gelombang peristaltik akan mengosongkan udara dan isi usus lainnya.

Obstruksi berlangsung cukup lama udara di rektum & kolon sigmoid akan menghilang.Gambaran klinisNyeri kram abdomen, distensi dan muntah. Nyeri sering kali terlokalisir di daerah epigastrium & periumbilikal. Pd obstruksi usus halus, flatus & pasase feses biasanya tetap ada kecuali pada tahap lanjut.Semakin proksimal obstruksi yang terjadi, semakin cepat gambaran klinis muncul.Apakah terdapat distensi, jaringan parut, atau hernia. Perkusi : timpanik. Auskultasi : peningkatan bising usus dan metallic sound.Nyeri tekan yang nyata mengarah pd adanya komplikasi obstruksi. Tanda-tanda iskemia usus harus dicari. Strangulasi usus sulit didiagnosis hanya dengan pemeriksaan fisik saja.

Gambaran Radiologi Foto polos abdomen : usus halus dibedakan dari usus besar dari valvula conniventes yang melintasi usus secara komplit. Lokasinya (sentral atau marginal). Bandingkan dengan diameter lekukan usus yang didekatnya (normal 3).Berhati- hati pada pasien dengan usus yang terisi penuh cairan karena kasus seperti ini bisa tidak terdiagnosis.Ingat pada ileus obstruksi, terdapat ketidakseimbangan distribusi udara dan pada ileus obstruksi letak tinggi, maka terdapat dilatasi usus halus yang dominan.

Pemeriksaan kontras: enema usus halus lebih sensitif dibandingkan pemeriksaan follow throughCT : untuk menilai tingkat obstruksi dan ada tidaknya kelainan ekstraluminal.Ileus letak tinggi. Pada foto berbaring (kiri), terdapat gambaran usus halus yang berdilatasi & tidak terdapat gambaran udara di rektum. Surgical clips dapat terlihat juga. Pada foto tegak (kanan), dapat dilihat adanya air fluid level.

Obstruksi usus halus klasik: valvulae conniventes terlihat jelas

Terdapat lengkungan yg berdilatasi pada usus yg terletak di sentral saling menempel satu sama lain (step ladder appearance/ stack of coins appearance/ coil spring appearance) pd obstruksi usus halus distal.

Gambaran string of beads/pearls merupakan udara yg terperangkap di antara valvula conniventes & cairan. Terjadi jika cairan terdapat dalam jumlah lebih banyak dibandingkan udara. Keadaan ini juga menjadi petanda adanya ileus obstruksi letak tinggi.

Hal yang dapat menyulitkan diagnosisIleus obstruksi letak tinggi yang dini dapat menyerupai ileus lokal.Ileus parsial (inkomplit atau intermiten) menyebabkan sebagian udara melewati titik obstruksi sehingga memberikan gambaran udara pada kolon. Ileus obstruksi parsial didiagnosis dengan CT scan atau barium follow-throughILEUS OBSTRUKTIF LETAK RENDAHKarakteristik Lebih jarang ditemukan dibandingkan obstruksi usus kecil.Penyebab paling sering dr obstruksi mekanik adalah keganasan. Biasanya terdapat di distal dari kolon desenden.Penyebab lain :Hernia, volvulus, intussusepsi, divertikulitis, iskemia atau kolitis yang diinduksi radiasi.Obstruksi lebih sering terjadi pada orang lanjut usia.Jika katup ileosekal berfungsi baik, terjadi obstruksi putaran tertutup yg menyebabkan gangguan perfusi dan iskemia. Perforasi terjadi jika obstruksi tidak membaik.Gambaran Klinis Nyeri kram abdominal bawah biasanya berkembang secara diam-diam & disertai gejala konstipasi.Distensi abdomen tampak lebih nyata dibandingkan dgn obstruksi usus halus. Muntah-muntah merupakan gejala lanjutan dari obstruksi usus besar & terjadi bila katup ileosekal inkompeten.Nyeri lokal dengan tanda-tanda peritonitis mengesankan adanya iskemia atau perforasi. Sekum merupakan daerah paling sering untuk terjadi perforasi.Gambaran RadiologiFoto polos abdomen : diagnostik. Kolon akan terlihat berdilatasi di perifer ( gambaran picture frame). Perlu dicatat bahwa pola haustra tidak melintasi seluruh penampang kolon. Hal ini berbeda dengan valvula conniventes di usus halus.Lengkungan usus halus yag berdilatasi terlihat pada keadaan katup ileosekal yang inkompeten.Distensi sekum >8 cm meningkatkan kemungkinan terjadinya perforasi sekum.Gambaran air fluid level biasanya sedikit, karena kolon berfungsi untuk mereabsorbsi cairan.Tidak terdapat gambaran udara di rektum jika obstruksi sudah berlangsung cukup lama.Foto toraks tegak atau foto ateral dekubitus harus dilakukan bila dicurgai terdapat perforasi.Pemeriksaan kontras akan membantu menggambarkan lokasi obstruksi.

Hal yang dapat menyulitkan diagnosisJika tekanan intrakolon meningkat cukup tinggi, maka katup ileosekal akan terbuka (inkompeten) sehingga udara dari kolon akan terdekompresi ke usus halus.Hal ini menyebabkan gambaran dilatasi kolon yang dominan biasanya menyertai ileus letak rendah menjadi tidak jelas.