Ilizarov na fratura da diáfise de antebraço. JoséCarlos Bongiovanni, M.D., Hilário Boatto, Osvaldo clinco Júnior, Rubens Augusto Salvadori Martinhão, Marcus Aurelio Preti, Marcelo

[email protected]@uol.com.br

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO –EPM

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Ilizarov na fratura da diáfise de antebraçoIlizarov na fratura da diáfise de antebraço

2° Curso Internacional de Reconstrução Ósteo-Articular2nd International Course of Osteo-Articular Reconstruction2° Curso Internacional de Reconstrução Ósteo-Articular

2nd International Course of Osteo-Articular Reconstruction

José Carlos Bongiovanni, M.D.Hilário Boatto

Osvaldo clinco JúniorRubens Augusto Salvadori Martinhão

Marcus Aurelio PretiMarcelo Fumio Utsunomiya

Diego BongiovanniRobson Toshimitsu Kiyohara

José Carlos Bongiovanni, M.D.Hilário Boatto

Osvaldo clinco JúniorRubens Augusto Salvadori Martinhão

Marcus Aurelio PretiMarcelo Fumio Utsunomiya

Diego BongiovanniRobson Toshimitsu Kiyohara

mailto:[email protected]



Fratura diafisária do antebraçoFratura diafisária do antebraço

• O tratamento da fratura do rádio e da ulna depende da gravidade da exposição do grau da estabilidade da fratura.

• A biomecânica do antebraço considera fundamental a redução anatômica do fragmento.

• O tratamento da fratura do rádio e da ulna depende da gravidade da exposição do grau da estabilidade da fratura.

• A biomecânica do antebraço considera fundamental a redução anatômica do fragmento.




Fatores que influênciam no tratamento

Fatores que influênciam no tratamento

• Local da fratura• Tipo de fratura• Lesão associada

• Local da fratura• Tipo de fratura• Lesão associada




Tipo de tratamentoTipo de tratamento

• Conservador

• CirúrgicoSíntese mínimaPlaca e parafusoSíntese endomedularFixação externa

• Conservador

• CirúrgicoSíntese mínimaPlaca e parafusoSíntese endomedularFixação externa




Indicação para fixador externo circular

Fratura exposta de antebraço de grau 2° e 3°segundo Gustilo associado

a menor perda de substância óssea.

Indicação para fixador externo circular

Fratura exposta de antebraço de grau 2° e 3°segundo Gustilo associado

a menor perda de substância óssea.




Níveis dos cortes anatômicodo membro superior

Níveis dos cortes anatômicodo membro superior

Atlas professor Maurizio CatagniAtlas professor Maurizio Catagni




Configuração da fixação externaConfiguração da fixação externa

Arco 5Arco 5\\88

AnelAnel

StandartStandart




Configuração da fixação osso-aparelhoConfiguraConfiguraçção da fixaão da fixaçção ossoão osso--aparelhoaparelho

Fio deFio de K. 2.5 mm.K. 2.5 mm.

FiosFios 5 mm.5 mm.

Pino dePino de 5 mm.5 mm.

Fios deFios de K 1.8 mm K 1.8 mm TensionadoTensionado

Fio deFio de K 1.8 mm K 1.8 mm TensionadoTensionado

Fio guiaFio guia




Perda óssea radialPerda Perda óóssea radialssea radial

Osteotomia Osteotomia radialradial distaldistal




Perda óssea UlnarPerda Perda óóssea Ulnarssea UlnarOsteotomia ulnaOsteotomia ulna




Para uma perda óssea de 3 a 4 cm do rádio e ulna, aconselhamos um tratamento de compressão monofocal dos dois ósseos

Para uma perda Para uma perda óóssea de 3 a 4 cm do rssea de 3 a 4 cm do ráádio e dio e ulna, aconselhamos um tratamento de ulna, aconselhamos um tratamento de compressão monofocal dos dois compressão monofocal dos dois óósseossseos




2º trasnporte iniciando com um ritmo de 1/4mm 2 vezes por dia, após 8 a 10 dias da

cirurgia

22ºº trasnporte iniciando com um ritmo de trasnporte iniciando com um ritmo de 1/4mm 2 vezes por dia, ap1/4mm 2 vezes por dia, apóós 8 a 10 dias da s 8 a 10 dias da

cirurgiacirurgia




No final do transporte, revisão dosfragmentos proximais edistais com compressão

+Enxerto ósseo

No final do transporte, revisão dosNo final do transporte, revisão dosfragmentos proximais efragmentos proximais edistais com compressãodistais com compressão

++Enxerto Enxerto óósseosseo




Trauma Trauma gravegrave comcom fraturafratura expostaexposta segmentar em rsegmentar em ráádiodio(grau(grau 2)2) + + fraturafratura da ulnada ulna comcom paralisia do nervo radialparalisia do nervo radial

Lecco Ilizarov UnitLecco Ilizarov Unit




Tratamento cirTratamento cirúúrgico com desbridamento,rgico com desbridamento,redureduçção cruenta com fio intramedularão cruenta com fio intramedular






FixaFixaçção externa com aparelho de Ilizarovão externa com aparelho de IlizarovSuporte para mão devido paralisia de nervo radialSuporte para mão devido paralisia de nervo radial





Resutado radiogrResutado radiográáfico pfico póóss--operatoperatóóriorio





Depois de 165, retirada do fixador externo eosteossíntese com placa e parafuso + enxerto ósseo

Depois de 165, retirada do fixador externo eDepois de 165, retirada do fixador externo eosteossosteossííntese com placa e parafuso + enxerto ntese com placa e parafuso + enxerto óósseosseo





Avaliação clínica finalAvaliação clínica final





Avaliação clínica finalAvaliação clínica final




VantagensVantagensVantagens

•Fixação estável proporcionada por fios e pinos de Schanz• Mobilidade funcional precoce às articulações• Redução anatomica entre os fragmento ósseos• Invasão minima por fios e pinos, evitando a desperiostização óssea• Segura estabilização nas fraturas com perda óssea• Presenvação da circulação sanguinea local• Possibilidade de utilizar outra técnica (fixação externa para fixação interna)

••FixaFixaçção estão estáável proporcionada por fios e pinos de Schanzvel proporcionada por fios e pinos de Schanz•• Mobilidade funcional precoce Mobilidade funcional precoce ààs articulas articulaççõesões•• ReduReduçção anatomica entre os fragmento ão anatomica entre os fragmento óósseossseos•• Invasão minima por fios e pinos, evitando a desperiostizaInvasão minima por fios e pinos, evitando a desperiostizaçção ão óósseassea•• Segura estabilizaSegura estabilizaçção nas fraturas com perda ão nas fraturas com perda óósseassea•• PresenvaPresenvaçção da circulaão da circulaçção sanguinea localão sanguinea local•• Possibilidade de utilizar outra tPossibilidade de utilizar outra téécnica (fixacnica (fixaçção externa para ão externa para fixafixaçção interna)ão interna)




• Técnica não fácil• Controle relativamente frequente•Incomodo do fixador externo

•• TTéécnica não fcnica não fáácilcil•• Controle relativamente frequenteControle relativamente frequente••Incomodo do fixador externoIncomodo do fixador externo

DesvantagensDesvantagensDesvantagens




Perda óssea radial pós -traumática

(fratura tratada três vezescom placa)

PerdaPerda óósseassea radial radial ppóós s --traumtraumááticatica

(fratura(fratura tratadatratada trêstrês vezesvezescomcom placa)placa)




Aplicação do aparelho para correção da deformidade etransporte bifocal

AplicaAplicaçção do aparelhoão do aparelho para correpara correçção da deformidadeão da deformidade eetransportetransporte bifocalbifocal




Montagem comaparelho pediátrico

MontagemMontagem comcomaparelhoaparelho pedipediáátricotrico




Ao finalizar o transporteAo finalizar oAo finalizar o transportetransporte




Revisão da pseudartrose: enxerto ósseo com fioprovisório

Revisão da pseudartrose:Revisão da pseudartrose: enxertoenxerto óósseosseo com fiocom fioprovisprovisóóriorio




Resultado RadiográficoResultado Resultado RadiogrRadiográáficofico




Resultado ClínicoResultado ClResultado Clííniconico




Considerações Cirúrgicas Gerais:ConsideraConsideraççõesões CirCirúúrgicasrgicas Gerais:Gerais:

No final do transporte, no momento do contato dos fragmentos, é necessário proceder com uma revisão cirúrgica com enxerto ósseo, para acelerar a consolidação da pseudoartrose.

No final do transporte, no momento do No final do transporte, no momento do contato dos fragmentos, contato dos fragmentos, éé necessnecessáário proceder rio proceder com uma revisão circom uma revisão cirúúrgica com enxerto rgica com enxerto óósseo, sseo, para acelerar a consolidapara acelerar a consolidaçção da ão da pseudoartrose.pseudoartrose.




Conclusão

Essas intervenções, principalmente as do antebraço, são difíceis e complexas, e

requerem um profundo conhecimento do método e de suas eventuais complicações,

por tanto, devem ser realizados por equipes especializadas

ConclusãoConclusão

Essas intervenEssas intervençções,ões, principalmenteprincipalmente as do as do antebraantebraçço,o, são difsão difííceis e complexas,ceis e complexas, e e

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por tanto,por tanto, devemdevem serser realizadosrealizados por por equipes especializadasequipes especializadas




Muito obrigado!!!Muito obrigado!!!



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Ilizarov na fratura da diáfise de antebraço. JoséCarlos Bongiovanni, M.D., Hilário Boatto, Osvaldo clinco Júnior, Rubens Augusto Salvadori Martinhão, Marcus Aurelio Preti, Marcelo