Upload
kale
View
170
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ILLUSTRATION TDM DES VARIANTES ANATOMIQUES DES SINUS DE LA FACE. J. SAAD , S. B AICHA, A ZRIG, S. CHAOUICH, W. MNARI, F. MARRAKCHI, MA JELLALI, R. SALEM, M. MAATOUG, W. HARZALLAH, C. HAFSA, M.GOLLI. Service d’imagerie médicale, CHU Fattouma Bourguiba ,Monastir. ANATOMIE : ANAT N° 5. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
J. SAAD, S. B AICHA, A ZRIG, S. CHAOUICH, W. MNARI, F. MARRAKCHI, MA JELLALI, R. SALEM, M. MAATOUG,
W. HARZALLAH, C. HAFSA, M.GOLLI
Service d’imagerie médicale, CHU Fattouma Bourguiba ,Monastir
ANATOMIE : ANAT N° 5
Les variantes anatomiques des cavités naso-sinusiennes de la face sont fréquentes.
Elles peuvent être source de complications iatrogènes lors des explorations endovasculaires ou de la chirurgie endo-nasale (plaie vasculaire,nerveuse, ou osseuse),
Leur identification prend alors un aspect médico-légal. Leur connaissance est donc indispensable pour le
radiologue Elles peuvent également être source d’infection Le but de ce travail est d’illustrer les principales variantes
anatomiques naso-sinusiennes en TDM
Analyse rétrospective de dossiers radio-cliniques de patients adressés pour pour exploration de sinusite chronique par un scanner du massif facial
Découverte de variantes anatomiques des sinus Le protocole d’exploration comporte : Des coupes
axiales parallèles au plan du palais osseux et des coupes coronales, le plus perpendiculaire au palais osseux,allant du processus alvéolaire au dessus de sinus frontaux, avec étude en fenêtre osseuse et parenchymateuse.
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Pneumatisation du processus clinoide antérieur: Risque de traumatisme chirurgical du nerf optique
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Hypertrophie de la cellule d’Onodi: Se développant en arrière et latéralement, elle vient au contact du nerf optique, . Elles exposent le nerf optique au risque d’ischémie nerveuse par transmission des variations de pression intra-sinusienne et augmentent le risque de traumatisme chirurgical du nerf optique en cas d’ethmoïdectomies postérieures,elles favorisent la diffusion des infections naso-sinusiennes à l’orbite
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Procidence carotidienne bilatérale
Insertion d’une cloison de sinus sphénoïde sur le canal carotidien
Risque d’effraction post chirurgicale
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Asymétrie de toit de l’éthmoide: Les risques sont multiples et graves: effraction de l’étage antérieur avec fistule de LCR, pneumocéphalie, méningites à répétition, hémorragie sous arachnoïdienne, lésion de l’artère communicante antérieure, lésion de l’artère ethmoïdale antérieure avec risque de névrite ischémique du nerf optique par compression liée à l’hématome Intra-orbitaire.
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Ostium accessoire de sinus maxillaire droit : Risque chirurgical en faisant perdre au chirurgien tout repère lors de la chirurgie endoscopique du sinus maxillaire
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Procidence de canal infra orbitaire gauche
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
Hypertrophie de la bulle ethmoïdale gauche
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
VARIANTES RISQUE
CHIRURGICAL
•Procidence de la carotide interne •Insertion de la cloison du sinus sphénoïdal sur le canal carotidien•Trajet intra ethmoïdal de l’artère ethmoïdale antérieure
Hémorragie
•Déhiscence de la lame orbitaire•Processus Unciné atélectasique•Sinus Maxillaire hypoplasique
Orbite : hématome
•Procidence intrasinusale du nerf optique•Déhiscence osseuse•Cellule d’Onodi hyperpneumatisée•Pneumatisation de la clinoïde antérieure
Atteinte du nerf optique
•Déhiscence de la lame criblée de l’ethmoïde•Différence de hauteur du toit de l’ethmoïde•Insertion du processus unciné sur le cornet moyen
Fuite de LCS
VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL
VARIANTES ANATOMIQUES À RISQUE DE SINUSITE
Concha bullosa bilatérale: Risque de sinusite par rétrécissement du méat moyen
VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE
Déviation de la cloison avec éperon osseux: Risque de sinusite, par compression du cornet moyen empêchant ainsi le drainage dans le méat moyen
VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE
Ostium accessoire: recirculation de l’air dans le sinus
maxillaire, entrainant une perturbation de son drainage muco-ciliaire, à l’origine de sinusite chronique
VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE
Pneumatisation des apophyses unciformes
VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE
1. Concha bullosa (34 à 42 %)
2. Déviation du septum nasal (20 à 62 %)
3. Cornet nasal moyen à convexité paradoxale (10 à 30 %)
4. Cellules de Haller (7 à 46 %)
5. Procidence des cellules de la bulle (44 %)
6. Pneumatisation du processus unciné (2 à 5 %)
7. Déviation latérale du processus unciné (4 %)
8. Mégasinus (< 1 %)
9. Hypoplasie du sinus maxillaire (4 à 5 %)
10. Cloisonnement du sinus maxillaire et ostium accessoire (44 %)
11. Cellules ethmoïdales à développement frontal (2 %)
VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE
Identifier les variantes des sinus de la face est un impératif lors des TDM nasosinusiennes
quelle que soit l’indication de l’examen car tout patient est un candidat potentiel à une chirurgie endoscopique
La connaissance des variantes est un des facteurs permettant d’éviter certaines complications opératoires