Imagerie de l’appareilImagerie de l’appareilgénito-urinaire:génito-urinaire:

reins et surrénalesreins et surrénales

Dr Jean-Yves MeuwlyDr Jean-Yves MeuwlyService de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,

Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneCentre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne

Anatomie topographique deAnatomie topographique del’appareil urinairel’appareil urinaire

Les moyens d’investigationLes moyens d’investigation

••Abdomen sansAbdomen sanspréparation (ASP)préparation (ASP)

••UrographieUrographieintraveineuseintraveineuse

••Cysto-urétérographieCysto-urétérographierétrograderétrograde

••CTCT••AngiographieAngiographie

••EchographieEchographie••IRMIRM••ScintigraphieScintigraphie

Sémiologie: parenchyme rénalSémiologie: parenchyme rénal

Forme Contours Taille Prise deContraste

Reins

Le parenchyme rénalLe parenchyme rénal

Anomalies de la forme des reinsAnomalies de la forme des reins••Double systèmeDouble système••MalrotationMalrotation••Ectopies fusionnéesEctopies fusionnées••Reins en fer à chevalReins en fer à cheval

Irrégularités de contourIrrégularités de contour••Lobulations foetalesLobulations foetales••CicatricesCicatrices••Hypoplasie segmentaireHypoplasie segmentaire••"Bosse de dromadaire""Bosse de dromadaire"••MassesMasses

Lobulations foetalesLobulations foetales

Masses Masses (Syndrome tumoral et pseudo-(Syndrome tumoral et pseudo-tumoral)tumoral)

Déformation du parenchymeDéformation du parenchymeDéformation du sinusDéformation du sinus

••Hypertrophie d'une colonne deHypertrophie d'une colonne deBertinBertin

••Kystes (simples ou compliqués)Kystes (simples ou compliqués)–– IsolésIsolés–– MultiplesMultiples–– PolykystosesPolykystoses

••Masses solidesMasses solides

Hypertrophie d’une colonneHypertrophie d’une colonnede Bertinde Bertin

Kyste simpleKyste simple

Kyste simpleKyste simple

Kystes (Classification de Bosniak)Kystes (Classification de Bosniak)

II béninbénin

IIII probablement béninprobablement bénin

IIFIIF vraisemblablement bénin, àvraisemblablement bénin, àsurveillersurveiller

IIIIII suspectsuspect

IVIV malinmalin

Bosniak type IBosniak type I••HomogèneHomogène••Densité hydriqueDensité hydrique••Interface nette avec le parenchymeInterface nette avec le parenchyme

rénalrénal••Pas dépaississement de paroiPas dépaississement de paroi••Pas de calcificationPas de calcification••Pas de prise de contrastePas de prise de contraste

Bosniak type IIBosniak type II••Une ou deux fines (<1mm) septationsUne ou deux fines (<1mm) septations••Calcification de paroi fineCalcification de paroi fine••Kyste dense et homogèneKyste dense et homogène••3 cm de diamètre ou moins3 cm de diamètre ou moins

Minime calcification

Kyste dense

Fines septations

Bosniak type IIFBosniak type IIF••Lésions de type II avecLésions de type II avec

complications mineurescomplications mineures••Nécessitent un suiviNécessitent un suivi

Minime prise de contraste

3 fines septations Septations calcifiées

Bosniak type IIIBosniak type III••Septations multiples ou épaissesSeptations multiples ou épaisses••Parois épaissesParois épaisses••Lésions multiloculairesLésions multiloculaires••Calcifications irrégulières etCalcifications irrégulières et

épaissesépaisses••Kystes denses hétérogènes ou deKystes denses hétérogènes ou de

plus de 3 cmplus de 3 cm

Multiples septationsParois épaisses

Bosniak type IVBosniak type IV••Paroi épaisse, irrégulière, prenant leParoi épaisse, irrégulière, prenant le

contrastecontraste••Composantes charnues dans la paroiComposantes charnues dans la paroi••Nodules prenant le contrasteNodules prenant le contraste

Nodules prenant le contraste Epaississement prenant le contraste

Kystes multiplesKystes multiples••MultikytosesMultikytoses

–– Kystes simples se développant en deKystes simples se développant en demultiples endroits, sans anomaliemultiples endroits, sans anomaliegénétique sous-jacentegénétique sous-jacente

••PolykystosesPolykystoses–– ADPKD: autosomique dominantADPKD: autosomique dominant–– ARPKD: autosomique récessif, chezARPKD: autosomique récessif, chez

l’enfantl’enfant–– polykystoses acquises, chez le dialysépolykystoses acquises, chez le dialysé

PolykystosePolykystose

PolykystosePolykystose

PolykystosePolykystose

Kystes parapyéliquesKystes parapyéliques

Kystes parapyéliquesKystes parapyéliques

Alcoolisation d’un kysteAlcoolisation d’un kyste

Masses solidesMasses solides••BéninBénin

–– AngiomyolipomesAngiomyolipomes–– OncocytomesOncocytomes

••MalinMalin–– MétastasesMétastases–– Carcinome rénalCarcinome rénal–– Carcinome urothélialCarcinome urothélial–– NéphroblastomeNéphroblastome–– LymphomeLymphome

••PseudotumeursPseudotumeurs–– PyélonéphritePyélonéphrite

AngiomyolipomeAngiomyolipome

AngiomyolipomeAngiomyolipome

Densité graisseuse

OncocytomeOncocytome

Tumeur rénaleTumeur rénale

Tumeur rénaleTumeur rénale

Tumeur rénaleTumeur rénale

Staging de l’hypernéphrome (1997)Staging de l’hypernéphrome (1997)••T0T0 Pas de tumeur primaire identifiablePas de tumeur primaire identifiable••T1T1 < 7 cm, limité au rein< 7 cm, limité au rein••T2T2 > 7 cm, limité au rein> 7 cm, limité au rein••T3aT3a Atteinte surrénalienne ou périnéphré-Atteinte surrénalienne ou périnéphré-

tique, sans dépassement du Gerotatique, sans dépassement du Gerota••T3bT3b Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,

sous le diaphragmesous le diaphragme••T3cT3c Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,

au dessus du diaphragmeau dessus du diaphragme••T4T4 Envahissement au delà du GerotaEnvahissement au delà du Gerota

TNM classification, 5th ed. New York 1997:180-182

HypernéphromeHypernéphrome

Envahissement cave

T3bT3b

Envahissement de la VCIEnvahissement de la VCI

T3bT3b

Lymphome rénalLymphome rénal

BiopsieBiopsie

Aiguille à biopsie

Foyer de pyélonéphriteFoyer de pyélonéphrite

Foyer de pyélonéphriteFoyer de pyélonéphrite

Abcès rénalAbcès rénal

Collection

Bulles de gaz

Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

Sémiologie: SurrénalesSémiologie: Surrénales

Phéochromocytome AldostéronomeTumeur corticosécrétante

Tumeur androgénosécrétante

Troubles endocriniensTumeur sécrétante

Adénome(Incidentalome)

Graisse intracellualire

Tumeur malignePas de graisse

Richement vascularisé

Contexte oncologiqueAdénome / Métastase

Découverte fortuiteBénin / Malin

9% de la population

Anomalie surrénalienne

SurrénalesSurrénales••Glandes paires de 5 grammesGlandes paires de 5 grammes••Cortex dérivé du mésodermeCortex dérivé du mésoderme••Médullaire dérivée de la crêteMédullaire dérivée de la crête

neuraleneurale

Tumeurs sécrétantesTumeurs sécrétantes••PhéochromocytomePhéochromocytome

–– 80 % unilatéral et bénin80 % unilatéral et bénin–– 10 % bilatéral et malin10 % bilatéral et malin–– 10 % extrasurrénalien (Paragangliome)10 % extrasurrénalien (Paragangliome)

••CushingCushing–– 80 % d’origine hypophysaire80 % d’origine hypophysaire

••ConnConn–– 80 % adénome80 % adénome–– 20 % hyperplasie20 % hyperplasie

PhéochromocytomePhéochromocytome

T2

T1

T1 Gado

Adénome surrénalienAdénome surrénalien••Lipides intracellulaires dans 70 %Lipides intracellulaires dans 70 %••Hypodense sur CT natif (< 10 HU)Hypodense sur CT natif (< 10 HU)••Faible densité en fin d’injectionFaible densité en fin d’injection••Lavage rapide du contrasteLavage rapide du contraste

••Séquences spécifiques de suppressionSéquences spécifiques de suppressionde la graisse en IRMde la graisse en IRM

–– «in phase / out of phase»«in phase / out of phase»

Adénome surrénalien: CTAdénome surrénalien: CT

5 HU

Adénome surrénalien: IRMAdénome surrénalien: IRM

In phase

Out of phase

MétastaseMétastase

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