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中南大学学报(医学版) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(10) hp://www.csumed.org 1132 肝良恶性肿瘤包膜回缩征影像表现及其病理基础 欧幼宽 1,2 ,肖恩华 1 ,尚全良 1 ,陈娟 1 (1. 中南大学湘雅二医院放射科,长沙 410011;2. 福建省晋江市医院影像科,福建 晋江 362200) [摘要] 目的:探讨肝良恶性肿瘤引起包膜回缩征的CTMRI表现及其病理基础。方法:回顾性分析经病理证实 50例肝良恶性肿瘤肝包膜回缩征的CTMRI表现及病理特点。通过影像归档和通信系统观察、比较包膜下肝良恶 性肿瘤形态、大小及肝包膜回缩宽度、深度、边缘情况、肝包膜下是否有积液的异同,显微镜下分析肿瘤内部及周 围结构、分化程度及纤维组织增生量。结果:肝恶性肿瘤44例,良性肿瘤6例。良性肿瘤与高、中、低三个不同分化 等级的恶性肿瘤肝包膜回缩边缘光整或毛糙差异有统计学意义(P<0.05)。纤维组织增生量不同的肿瘤肝包膜回缩 宽度、深度差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径大小与肝包膜回缩宽度、深度呈正相关(分别r=0.5570.309,均 P<0.05)结论:肝良恶性肿瘤均可出现肝包膜回缩征,但两者形态有差异,与肿瘤大小、分化程度及瘤内纤维组织 增生程度等密切相关。 [关键词] 肝包膜回缩征;肿瘤;病理;CTMRI Imaging manifestations and pathologic basis for hepatic capsular retraction syndrome caused by benign and malignant liver tumors OU Youkuan 1,2 , XIAO Enhua 1 , SHANG Quanliang 1 , CHEN Juan 1 (1. Department of Radiololgy, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011; 2. Department of Radiology, Hospital of Jinjiang City, Jinjiang Fujian 362200, China) ABSTRACT Objective: To investigate the imaging manifestations of CT, MRI and pathological basis for hepatic capsular retraction syndrome caused by benign and malignant liver tumors. Methods: CT or MRI images and pathological features for hepatic capsular retraction syndrome were retrospectively analyzed in 50 patients with benign and malignant liver tumors. Picture archive and communication system (PACS) was used to observe and compare the morphology, size, width, depth, edge of the capsular retraction and the status of liquid under the liver capsule. e structure, differentiation and proliferation of the tumor were analyzed under the microscope. Results: There were malignant liver tumors in 44 patients and benign tumor in 6 patients. The 收稿日期(Date of reception)2015-04-15 第一作者(First author)欧幼宽,Email: [email protected] 通信作者(Corresponding author)肖恩华,Email: [email protected] DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.013 www.csumed.org/xbwk/fileup/PDF/2015101132.pdf

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中南大学学报(医学版)J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(10) htt p://www.csumed.org

1132

肝良恶性肿瘤包膜回缩征影像表现及其病理基础

欧幼宽1,2,肖恩华1,尚全良1,陈娟1

(1. 中南大学湘雅二医院放射科,长沙 410011;2. 福建省晋江市医院影像科,福建 晋江 362200)

[摘要] 目的:探讨肝良恶性肿瘤引起包膜回缩征的CT和MRI表现及其病理基础。方法:回顾性分析经病理证实

的50例肝良恶性肿瘤肝包膜回缩征的CT和MRI表现及病理特点。通过影像归档和通信系统观察、比较包膜下肝良恶

性肿瘤形态、大小及肝包膜回缩宽度、深度、边缘情况、肝包膜下是否有积液的异同,显微镜下分析肿瘤内部及周

围结构、分化程度及纤维组织增生量。结果:肝恶性肿瘤44例,良性肿瘤6例。良性肿瘤与高、中、低三个不同分化

等级的恶性肿瘤肝包膜回缩边缘光整或毛糙差异有统计学意义(均P<0.05)。纤维组织增生量不同的肿瘤肝包膜回缩

宽度、深度差异有统计学意义(均P<0.05)。肿瘤直径大小与肝包膜回缩宽度、深度呈正相关(分别r=0.557,0.309,均

P<0.05)。结论:肝良恶性肿瘤均可出现肝包膜回缩征,但两者形态有差异,与肿瘤大小、分化程度及瘤内纤维组织

增生程度等密切相关。

[关键词] 肝包膜回缩征;肿瘤;病理;CT;MRI

Imaging manifestations and pathologic basis for hepatic capsular retraction syndrome caused by benign and

malignant liver tumors

OU Youkuan1,2, XIAO Enhua1, SHANG Quanliang1, CHEN Juan1

(1. Department of Radiololgy, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011; 2. Department of Radiology, Hospital of Jinjiang City, Jinjiang Fujian 362200, China)

ABSTRACT Objective: To investigate the imaging manifestations of CT, MRI and pathological basis for hepatic capsular retraction syndrome caused by benign and malignant liver tumors.

Methods: CT or MRI images and pathological features for hepatic capsular retraction syndrome were retrospectively analyzed in 50 patients with benign and malignant liver tumors. Picture archive and communication system (PACS) was used to observe and compare the morphology, size, width, depth, edge of the capsular retraction and the status of liquid under the liver capsule. Th e structure, diff erentiation and proliferation of the tumor were analyzed under the microscope.

Results: There were malignant liver tumors in 44 patients and benign tumor in 6 patients. The

收稿日期(Date of reception):2015-04-15

第一作者(First author):欧幼宽,Email: [email protected]

通信作者(Corresponding author):肖恩华,Email: [email protected]

DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.013

www.csumed.org/xbwk/fi leup/PDF/2015101132.pdf

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肝良恶性肿瘤包膜回缩征影像表现及其病理基础 欧幼宽,等 1133

smooth or rough for the edge of capsular retraction was significant difference between the benign tumors and the malignant tumors with three differentiated grades (all P<0.05). There were significant difference in the width and depth for capsule retraction with different amount of fibrous tissues (all P<0.05). The width and depth of capsule retraction were positively correlated to the size of the tumors (r=0.557, 0.309 respectively, both P<0.05).

Conclusion: Benign and malignant hepatic tumors may appear capsule retraction syndrome, but there are morphological differences between them. The differences are closely related with the lesion size, differentiated degree of tumor and fibrous tissue proliferation.

KEY WORDS hepatic capsular retraction syndrome; tumor; pathology; CT; MRI

肝包膜回缩征又称肝包膜凹陷征,是指肝脏

包膜平坦或向正常肝轮廓内凹陷[1],类似胸膜凹陷

征。既往研究 [2-3]多报道肝包膜回缩征为肝恶性肿

瘤的特异性征象。随着检查设备的不断更新、检

查的普及,肝包膜回缩征在肝良性病变亦可观察

到。本研究回顾性分析50例肝良恶性肿瘤患者CT和MRI包膜回缩征表现并对比病理结果,比较良恶

性肝肿瘤该征象是否存在差异,以提高对该征象

的认识及诊断正确率。

1 对象与方法

1.1 对象

连续收集中南大学湘雅二医院及晋江市医院

2013年7月至2015年2月影像及病理资料完整的存

在肝包膜回缩征肝肿瘤患者50例,男35例,女15例,年龄8~77岁,病程1 d~30余年,主要症状为腹

痛、腹胀、黄疸、乏力、纳差等。

1.2 检查方法

中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 患 者 4 4 例 , C T 检 查 采

用西门子(S i e m e n s S o m ato m S e n s at i o n) 6 4 CT机

平 扫 加 3 期 增 强 扫 描 , 层 厚 及 层 距 为 3 和 5   m m ,

扫 描 条 件 : 1 2 0   kV , 1 5 0   m A , 先 平 扫 , 后 静 脉

团 注 造 影 剂 ( 碘 海 醇 ) , 剂 量 1 . 5   m L / k g 体 质 量 ;

MR I检查采用飞利浦(Phi l ip s)公司的Achieva3.0T X - s e r i e s 磁 共 振 成 像 系 统 。 横 断 位 脂 肪 抑 制 呼

吸 触 发 快 速 自 旋 回 波 序 列 ( t u r b o s p i n e c h o ,

T S E ) T 2 W I : 重 复 时 间 (r e p e t i t i o n t i m e , T R ) /回 波 时 间 (e c h o t i m e , T E ) = 1   2 7 7   m s / 7 0   m s ,

冠 状 位 T R / T E = 1   6 4 7   m s / 7 0   m s , 层 厚 / 间 距 =

7  mm/1  mm,视野(field of v iew,FOV)=370  mm× 3 7 0   m m ,矩阵 2 5 6 × 2 5 6 ,信号平均 2 次,翻转角

9 0 ° ; 同 反 相 位 横 断 位 呼 吸 触 发 快 速 梯 度 场 回 波

(t u r b o f i e l d e c h o,T F E) T 1 W I:同相位T 1 -T F E T R / T E = 1 0   m s / 2 . 3   m s,翻转角1 5 °,信号平均2次,反相位T 1 -T F E T R / T E = 1 0   m s / 3 . 4 5   m s,翻

转 角 1 5 ° , 信 号 平 均 2 次 ; 动 态 增 强 采 用 4 期 屏 气

容积扫描(TR/TE=3.0   ms/1.4   ms),翻转角10°,

层 厚 1   m m , 层 间 距 0   m m , 先 进 行 平 扫 , 动 脉

期 扫 描 延 迟 时 间 约 2 2 ~ 2 5   s , 动 脉 期 扫 描 后 延 迟

5   s 开始门静脉期扫描,门脉期后 4   m i n 进行延迟

扫 描 , 扫 描 范 围 包 括 全 部 肝 。 对 比 剂 注 射 采 用

MEDR AD双筒高压注射器,注射钆喷酸葡萄甲胺

盐(gadolinium- diethylenetriaminepentaacetate,Gd-DTPA) 0.1  mmol/kg,速率1.5  mL/s,后使用20  mL生理盐水助推。晋江市医院患者6例,CT检查采用 G E 1 6 排 螺 旋 C T 进 行 3 期 扫 描 , 层 厚 及 层 距 为

10  mm,120  kV,250  mA,造影剂为碘帕醇,剂

量1 . 5   m L / k g;动脉期扫描2 5 ~ 3 0   s,门脉期扫描

50 s,延迟期扫描5 min。扫描范围包括全部肝。

1.3 数据测量

肝包膜回缩征宽度和深度测量方法如图 1 。

多 发 肝 包 膜 回 缩 征 者 , 取 最 大 者 测 量 , 将 肝 包

膜 回 缩 的 宽 度 ( W ) 分 为 三 个 等 级 : W ≤ 2   c m ,

2  cm<W≤4  cm,W>4  cm;回缩深度(D)亦分为三

个等级:D≤0.5  cm,0.5  cm<D≤1  cm,D>1  cm,

观 察 回 缩 边 缘 光 整 或 毛 糙 、 有 无 积 液 , 由 两 名

影 像 科 主 治 以 上 医 师 通 过 影 像 归 档 和 通 信 系 统

( p icture archiv ing and communicat ion s ystems,

PACS)观察、测量并记录。

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中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) http://www.csumed.org1134

表 1 良恶性肿瘤肝包膜回缩情况

Table 1 Hepatic capsular retraction of benign and malignant tumors

肿瘤

类型

W/例 D/例 边缘情况/例 是否积液/例总例数

W≤2 cm 2 cm<W≤4 cm W>4 cm D≤0.5 cm 0.5 cm<D≤1 cm D>1 cm 光整 毛糙 有 无

良性 3 1 2 4 1 1 4 2 1 5 6高分化 4 2 0 2 3 1 6 0 2 4 6中分化 5 10 4 6 7 6 5 14 5 14 19低分化 2 8 3 4 5 4 2 11 6 7 13总例数 14 21 9 16 16 12 17 27 14 30 44P >0.05 >0.05 <0.01 >0.05

W:包膜回缩宽度;D:包膜回缩深度

图1 肝包膜回缩测量方法

Figure 1 Measurement method of capsular retraction

The red line is the arc edge of the liver capsule, and the black line is

the width, and the blue line is the depth

1.4 病理学分析

手术标本大体病理与显微病理由两名资深病

理医师完成。纤维镜下分析病灶内纤维化量的标

准如下:无纤维化,<25%对应少量,25%~50%对

应中等量,>50%对应多量。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.5统计学软件行多个独立样本比

较的秩和检验及多元相关分析,P<0.05为差异有统

计学意义。

2 结 果

2.1 病变类型

50例患者肿瘤均位于肝包膜下,其中恶性肿

瘤44例,良性肿瘤6例。包括肝细胞癌20例,胆管

细胞癌及肝腺癌各9例,转移癌3例,淋巴瘤、恶

性纤维组织细胞瘤、肝母细胞瘤各1例,肝海绵状

血管瘤5例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。

2.2 肝包膜回缩征 CT 及 MRI 表现

本组良恶性肿瘤肝包膜回缩征宽度、深度差

异无统计学意义(均P>0.05)。44例肝恶性肿瘤分别

为7种不同细胞类型,不同类型恶性肿瘤肝包膜回

缩情况差异无明显统计学意义(均P>0.05)。44例恶

性肿瘤中3 8例病理提供了分化程度分析,良性肿

瘤与高、中、低三个不同分化程度的恶性肿瘤肝

包膜回缩征边缘光整或毛糙差异有统计学意义(均

P<0.01,表1),分化程度差的恶性肿瘤肝包膜回缩

征边缘毛糙概率明显比高分化肿瘤及良性肿瘤大

(图2)。

2.3 病理改变

由两位资深病理学家观察分析肿瘤结构、内

部纤维化量。纤维组织量的不同会导致肝包膜回

缩 宽 度 、 深 度 有 差 异 ( 均 P< 0 . 0 5 , 表 2 ) 。 肿 瘤 瘤

体 直 径 与 肝 包 膜 回 缩 宽 度 及 深 度 呈 正 相 关 ( 分 别

r=0.557,0.309,均P<0.05;表3)。

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肝良恶性肿瘤包膜回缩征影像表现及其病理基础 欧幼宽,等 1135

图2 良恶性肿瘤肝包膜回缩征

Figure 2 Hepatic capsular retraction of benign and malignant tumors

A: Somatom Sensation Siemens 64 CT enhanced coronal reconstruction of portal vein. The edge of capsular retraction is smooth, there is no

effusion in the high differentiated hepatocellular carcinoma; B: Somatom Sensation Siemens 64 CT axial enhanced arterial phase. The edge of

capsular retraction is rough, no effusion in the differentiation of hepatocellular carcinoma; C: Philips3.0 T magnetic resonance axis TSE T2WI.

The edge of capsular retraction is rough, there is small amount of effusion in the poor differentiated hepatocellular carcinoma; D: GE16 CT

enhanced arterial phase. The edge of capsular retraction is smooth, there is no effusion in the hepatic hemangioma

A

C D

B

表 2 纤维组织量不同肝包膜回缩征差异

Table 2 Different capsular retraction in the different fibrous tissues

纤维

化量

W/例 D/例 边缘情况/例 是否积液/例总例数

W≤2 cm 2 cm<W≤4 cm W>4 cm D≤0.5 cm 0.5 cm<D≤1 cm D>1 cm 光整 毛糙 有 无

无 4 222 0 6 0 0 3 3 2 4 6少 5 7 6 5 6 7 8 10 5 13 18中 2 9 3 3 8 3 4 10 4 10 14多 4 6 2 3 5 4 2 10 5 7 12总例数 15 24 11 17 19 14 17 33 16 34 50P <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

W:包膜回缩宽度;D:包膜回缩深度

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中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) http://www.csumed.org1136

3 讨 论

对 肝 包 膜 回 缩 征 在 恶 性 肿 瘤 中 报 道 较 多 ,

良性肿瘤却较少提及。Da Ines等 [4]提出肝包膜回

缩是局限性的肝损伤,但是非特异性的。Blachar等 [ 5 ]提出肝包膜回缩征可由局灶性及弥漫性病变

引起,引起因素有肿瘤及非肿瘤病变。肿瘤包括

原发、继发性恶性肿瘤和不典型肝血管瘤的治疗

前后,尤其是某些瘤内含有或可诱导产生大量纤

维组织的转移瘤,如肺癌、乳腺癌、结肠癌等。

邻近肝表面的恶性肿瘤侵犯肝窦、小血管及小胆

管,形成胆汁淤积性肝硬化,局部肝萎缩后牵拉

包膜形成凹陷 [ 6 ]。肿瘤内部中心坏死,增生的纤

维组织牵拉附近的肝包膜使其变平、退缩,甚至

呈 反 弓 状 或 脐 凹 状 , 侵 犯 肝 包 膜 时 呈 锯 齿 状 改 变 [7-8]。海绵状血管瘤的肝包膜回缩征与瘤内纤维

化、肿瘤血管血栓栓塞、缺血形成有关 [9-10]。非肿

瘤因素有肝硬化、肝纤维化、胆管炎、胆管坏死

及肝损伤 [11]。肝炎后肝硬化引起的肝包膜凹陷是

由肝再生结节及纤维组织增生使肝表面凹凸不平

而形成 [12]。随着肝纤维化的进展,肝包膜回缩程

度越明显 [13]。本组病例分别证实了肝包膜回缩征

与上述因素有关,同一患者可多种因素并存。亦

证实了纤维组织量的不同,肝包膜回缩征的宽度

及深度存在差异。笔者认为肝包膜回缩征的因素

主要包括以下几个方面:1 )邻近肝表面的病变内

部的炎症、坏死、轮廓塌陷的“负占位”效应导

致肝包膜回缩;2 )病变内部及周围的纤维组织增

生、牵拉致肝包膜凹陷;3 )肿瘤或肿瘤样病变、

结石、炎性病变等阻塞胆管导致胆汁淤积性肝硬

化、弥漫性肝炎后肝硬化,肝萎缩后牵拉肝包膜

回缩。

Fennessy等[14]报道肝包膜回缩征与转移瘤大小

有关,存在此征者瘤体较大,这与本研究结果相

符,本组患者肝包膜回缩宽度及深度与肿瘤直径

呈正相关,考虑不仅转移瘤,其他类型肿瘤肝包

膜回缩征大小也可能与肿瘤大小有关,大瘤体出

现肝包膜回缩征的概率明显高于小瘤体,且随着

瘤体增大,宽度及深度增大。

有 研 究 [ 1 5 ]报 道 肝 包 膜 回 缩 征 是 肝 内 胆 管 细

胞癌极其重要的间接征象。肝包膜回缩征在肿块

型肝内胆管细胞癌及低分化肝细胞癌间无明显差

异 [16]。本研究结果发现良恶性肿瘤均出现此征,

7 种 不 同 细 胞 类 型 恶 性 肿 瘤 肝 包 膜 回 缩 情 况 无 明

显差异,良性肿瘤与高、中、低三个不同分化等

级的恶性肿瘤回缩边缘光整或毛糙差异有统计学

意义,恶性肿瘤分化程度越差,肝包膜回缩边缘

毛 糙 出 现 概 率 越 大 。 本 组 5 0 例 病 变 均 位 于 包 膜

下,1 7例患者病理提示肿瘤侵犯肝包膜均为中、

低 分 化 恶 性 肿 瘤 , 1 6 例 回 缩 边 缘 毛 糙 。 曾 蒙 苏 等 [17]提出当肝包膜回缩征为不规则型时可能提示

肿瘤向腹腔内种植或转移。笔者认为在排除肝包

膜附近的炎性病变后,肝包膜回缩征边缘毛糙者

倾向肿瘤分化程度差,且存在浸润被膜或腹腔转

移的可能。对于不同肝包膜回缩征大小、形态是

否能鉴别恶性程度高低,还有待进一步证实。

肝包膜回缩征在肿瘤性病变中以恶性多见,

但并不是特异征象,良性肿瘤及多种非肿瘤性病

变亦可发生。良性肿瘤与不同分化程度的恶性肿

瘤肝包膜回缩边缘光整或毛糙存在差异,恶性肿

表 3 良恶性肿瘤分化等级、肿瘤直径、纤维增生量与肝包膜回缩征相关分析

Table 3 Correlation analysis of differentiation grade, tumor diameter, fiber hyperplasia and hepatic capsular retraction in the benign

and malignant tumors

影像特征 良、恶性 分化等级 肿瘤直径 纤维量

回缩宽度 r −0.019 0.162 0.557 0.080P >0.05 >0.05 <0.01 >0.05n 50 38 50 50

回缩深度 r 0.099 0.012 0.309 0.118P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05n 50 38 50 50

光整/毛糙 r 0.255 0.598 0.342 0.255P >0.05 <0.01 <0.05 >0.05n 50 38 50 50

积液 r 0.121 0.130 0.292 0.077P >0.05 >0.05 <0.05 >0.05n 50 38 50 50

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肝良恶性肿瘤包膜回缩征影像表现及其病理基础 欧幼宽,等 1137

瘤肝包膜回缩边缘毛糙高度提示肿瘤侵犯被膜,

且倾向分化差可能性大。肿瘤纤维组织增生量不

同肝包膜回缩宽度及深度不同。因此,认真观察

此征象,可初步判断病变良恶性、是否侵犯肝被

膜、肝纤维化程度,对肿瘤临床分期、治疗方案

的制定及预后评估有很大帮助,但仅观察此征是

不够的,还需全面结合病变整体影像表现才能做

出完整的诊断。

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( 本文编辑 傅希文 )

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