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서론

정상 남성 유방은 피하지방과 유관하부 관조직의 잔유물로

이뤄져 있으며 유방암과 여성형유방을 제외한 대부분의 남성

유방질환이 피부나 피하지방에서 발생한다. 남성에서 중요한

유방질환은 유방암과 여성형유방으로, 이들을 포함한 대부분

의 남성 유방질환이 유방확대나 통증 등과 같은 비특이적인 증

상을 주소로 내원하게 되고, 남성유방암의 경우 그 영상소견이

양성질환과 중첩되기 때문에 감별이 쉽지 않고, 진단이 늦어져

예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다(1).

지금까지 일부 남성 유방질환의 영상소견에 대해 보고한 논

문들이 있었으나(1-3) 남성의 다양한 유방질환에 대한 고해상

도 초음파 소견을 포함한 임상화보는 없었다. 이에 저자들은

2004년 4월부터 2009년 7월까지 본원에서 외과적 절제로 진

단된 83예의 증례를 중심으로 악성 및 여성형유방을 포함한 다

양한 양성 남성 유방질환의 질환별 초음파 소견 및 단순유방촬

영 소견을 고찰하였다.

정상 남성 유방

정상 남성 유방은 유선조직 없이 지방으로 구성되고, 피부층,

피하지방층, 흉근층, 늑골 및 늑막층으로 이뤄지며 대흉근이

여자에 비해 크다(Fig. 1).

결과

남성 유방질환

2004년 4월부터 2009년 7월까지 본원에서 외과적 절제로

진단된 83예의 증례들은 남성 유방암, 여성형유방, 섬유 낭종

성 변화, 섬유선종, 육아종성 유선염, 혈관종, 농양, 표피 봉입

낭종이었으며 Table 1에 정리하였다.

　

악성 유방질환(남성유방암)

남성에서의 유방암은 전체 유방암에서 약 1%로 알려져 있으

며 남성의 모든 암중에서 0.17%정도라고 보고되고 있다. 호발

연령은 여성에서 보다 늦은 60~70세로 더 고령이며, 여성과 달

Pictorial EssaypISSN 1738-2637J Korean Soc Radiol 2011;65(2):171-179

Received August 8, 2010; Accepted June 6, 2011Corresponding author: Seon Hyeong Choi, MDDepartment of Radiology, Sungkyunkwan University Kangbuk Samsung Hospital, 78 Saemunan-gil, Jongno-gu, Seoul 110-746, Korea.Tel. 82-2-2001-2548 Fax. 82-2-832-1845E-mail: dr_philic@naver.com

Copyrights © 2011 The Korean Society of Radiology

Index termsBreast DiseasesMaleMale Breast CancerUltrasonographyMammography

Most described male breast lesions, such as gynecomastia, are benign. The overall in-cidence of male breast cancer is less than 3%. Like women, common presentations of male breast diseases are palpable lumps or tenderness. Physical examination, mammography and ultrasound are generally used for work-up of breast diseases in both women and men. However, men do not undergo screening mammograms; all male patients are examined in symptomatic cases only. Therefore, all male breast ex-aminations are diagnostic, whereas the majority of the examinations for women are for screening purpose. The differentiation between benign and malignant breast le-sions is important, especially for men, because the reported prognosis of male breast cancer is poor due to delayed diagnosis. In this article, we review the spectrum of male breast diseases, from benign to malignant, and illustrate their ultrasonographic and mammographic imaging features.

Imaging Spectrums of the Male Breast Diseases: A Pictorial Essay1

남성 유방질환의 영상 소견: 임상화보1

Hye Jeong Kim, MD1, Seon Hyeong Choi, MD2, Hye Kyung Ahn, MD3, Soo Young Chung, MD1, Ik Yang, MD1, Ah Young Jung, MD1

1Department of Radiology, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea2Department of Radiology, Sungkyunkwan University College of Medicine, Kangbuk Samsung Hospital, Seoul, Korea3Department of Pathology, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea

남성 유방질환의 영상 소견

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으로, 혈행성 유두 분비물이나 피부 비후 등이 동반될 수 있다.

남성유방암의 발생 위험인자는 노령, 방사선조사, 가족력,

Klinefelter 증후군, 흉곽손상, 잠복고환 등이다(4).

리 남성에서는 유륜 하부에서 유방조직이 가장 많기 때문에 호

발 부위도 상외측 유방이 아닌 유륜하부이다. 또한 여성 유방

암보다 진단이 더 늦어져 발견 당시 병이 진행된 경우가 많아

예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다(1, 3).

가장 흔한 증상으로는 무통성의 딱딱한 종괴가 만져지는 것 Table 1. Pathologic Results of the Male Breast Disease (From April 2004 to July 2009)

Disease Diagnosis Number of CasesInvasive ductal carcinoma 1Gynecomastia 52Fibrocystic disease 25Fibroadenoma 1Granulomatous mastitis 1Hemangioma 1Abscess 1Epidermal inclusion cyst 1Total 83

A

C

B

DFig. 2. Invasive ductal carcinoma in a 53-year-old man. Mammography (A) shows an irregular, hyperdense mass with mild skin thickening. Ultrasound (B) demonstrates a lobular heterogeneously hypoechoic mass with an echogenic dot (arrow) within the mass, representing calcifica-tion and overlying skin is thickened. Color Doppler image (C) shows focal increased vascularity in periphery of the mass. A suspicious metastatic lymph node (D) is also seen in the axilla.

Fig. 1. Normal male and female breast. The normal male breast is characterized primarily by subcutaneous fat without glandular tissue.

김혜정 외

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남성의 유방이 커지는 질환이며 여성형유방의 유병률은

32~65%로 보고되고 있다(4). 흔한 증상은 유두 아래에서 만

져지는 부드러운, 유동성의 통증이 있는 종괴이며, 노령, 고환

종양, 내분비 이상, 그 외 에스트로겐 과다를 유발하는 상태 등

이 원인으로 알려져 있다(1).

여성형유방은 유두 아래에 유선 조직이 있는 것으로 유방촬

영술에서 세 가지 유형으로 구분할 수 있다. 첫째, 초기결절형

(Fig. 3)은 유두 아래에서 경계가 좋은 결절이 관찰되고 더 심

해지면 삼각형 모양으로 보인다. 둘째는 가지돌기형(Fig. 4)으

로 유선조직이 흉벽쪽으로 방사상으로 뻗치는 선들로 구성되어

불꽃 모양의 음영으로 보인다. 마지막은 미만성 샘형(Fig. 5)

인데 증식이 점차 진행하여 불가역적인 기질 섬유화 시기로 불

균질한 고밀도의 음영으로 보여 여성의 유방과 비슷하게 보일

수 있다(1, 3). 미만성 샘형의 여성형유방은 그 음영 자체가 유

방암을 가릴 수 있고, 다른 타입의 여성형유방도 유방암 종괴

로 오인될 소지가 있다. 이런 경우 초음파 검사가 감별에 도움

이 된다.

초음파 소견은 저에코성의 삼각형 구조물이 유두에서 흉벽

으로 뻗어 있는 모습이며, 결절형(Fig. 3B)의 경우 저에코성

병변이 소엽성 후방 변연을 보이고, 가지돌기형(Fig. 4B)의 경

우 별 모양이나 손가락 모양의 후방 변연을 보이며, 미만성 샘

형(Fig. 5B)이 되면 표재층과 심층의 근막 사이에 유선 조직이

고에코로 보인다(3).

앞서 남성유방암에서도 언급했듯이 여성형유방은 유방암과

유방촬영술 소견은 경계가 좋은 고밀도의 불규칙한 모양의

종괴이며 침상형 혹은 분엽상이나 미세 분엽상 경계를 보일 수

있다(Fig. 2A). 여성유방암에 비해 석회화는 더 적고, 거칠며

막대 모양은 드물다. 반면 여성에서 양성을 시사하는 점상

(punctate) 석회화는 남성에서는 악성을 시사한다. 유방암의

간접 소견으로 유두 함몰, 피부 비후(Fig. 2B)와 액와 림프절

비대(Fig. 2D)를 동반할 수 있다(3).

여성유방암의 초음파 소견과 마찬가지로 남성유방암은 초음

파상 불규칙한 경계를 갖는 불균질한 저에코 결절로 관찰된다

(Fig. 2B, C). 후방에코 소견은 다양하게 나타나서 양성과 악

성의 감별에 도움이 되지 않는다. 초음파는 더 깊숙이 위치한

병변의 검사에 도움이 되고, 피부 비후와 유두 함몰도 쉽게 발

견할 수 있다(2, 3).

유방암과 여성형유방은 임상적으로 많은 유사점을 가지고

있으며 남성유방암 환자의 40%에서 여성형유방과 관련이 있

다고 보고되고 있다(1). 여성형유방과 비교했을 때 남성유방암

은 일측성을 보이며 유두 함몰 등의 증상이 더 흔한 것으로 되

어 있고, 영상 소견에서도 종괴를 형성하거나 미세 석회화가 더

흔한 것으로 보고되고 있다(1).

양성 유방질환

여성형유방

가장 흔한 남성 유방질환으로 양성 유선과 기질 증식에 의해

A BFig. 3. Nodular gynecomastia (type 1) in a 48-year-old man. Mammogram (A) shows a small fan-shaped density radiating from the nipple. On ultrasound (B), small amount of glandular tissue is seen.

남성 유방질환의 영상 소견

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이 감별에 도움을 줄 수 있겠다.

섬유 낭종성 변화

흔한 비종양성 질환으로 여성에서의 유병률은 58% 정도로

보고되나(5) 남성에서의 유병률은 정확히 알려져 있지 않다.

유사점을 가지고 있어 감별이 중요한데, 경험이 부족한 의사의

경우 일측성의 가지돌기형 여성형유방을 악성으로 오인할 수

있다. 그러나 피부 변화나 유두 함몰을 동반하지 않으면서 유

두 아래에서 직접적으로 기시하는 별 모양의 종괴를 보게 되면

양성의 가능성이 더 높음을 생각할 수 있고, 증상 및 유병기간

A

A

B

B

Fig. 4. Dendritic gynecomastia (type 2) in a 18-year-old man. Mammogram (A) shows retroareolar soft-tissue density with prominent extensions that radiate into the deeper adipose tissue and ultrasound (B) reveals a hypoechoic lesion with finger like posterior margin.

Fig. 5. Diffuse gynecomastia (type 3) in 16-year-old man. The breast appears similar to female breast which shows heterogeneously dense parenchymal pattern on mammography (A). Ultrasound (US) (B) also show normal glandular tissue lying between the pre- and retro-mammary fascial plane like a normal female breast US.

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섬유선종은 난원형의 균일한 저에코의 고형 종괴, 균일한 내부

에코를 포함한다(7). 본원 증례에서도 우측 유방에 만져지는

종괴를 주소로 내원한 59세 남자 환자로 초음파 영상(Fig. 8)

에서 유륜 하부에 위치한 저에코의 종괴로 관찰된 섬유선종이

있었다.

육아종성 유선염

육아종성 유선염은 드문 염증성 질환으로 병리학적으로 미

그러나 본원에서 외과적으로 진단된 전체 증례의 약 30%

(25/83)정도가 섬유 낭종성 변화였다. 섬유 낭종성 변화는 질

병이 아니라 다양한 관상피조직의 병리적 소견을 보이는 변화

로 알려져 있는데 이러한 병리적 소견으로는 관상증식증, 낭종

형성, 기질 섬유화 등이 있고, 남성에서도 비슷한 기전이 작용

할 것으로 생각되고 있으며 모든 상피증식증은 여성형유방과

관련이 있는 것으로 알려져 있다(2, 6).

지금까지 남성에서의 섬유 낭종성 변화에 대한 영상소견을

보고한 논문은 없었으며, 여성에서 섬유 낭종성 변화는 다양한

영상소견을 나타내므로 영상소견만을 가지고 정확한 진단을

내리기는 어렵다. 단순유방촬영검사에서는 비교적 양성을 시사

하는 국한성 종괴(Fig. 6)에서부터 악성을 시사하는 석회화를

동반하는 불분명한 경계의 종괴까지 다양한 소견을 보이며, 초

음파에서도 정상소견에서부터 악성이 의심되는 저에코 병변까

지 다양하다(5). 양측 유방의 만져지는 병변을 주소로 내원한

환자이며, 초음파 영상에서 양측 유방의 납작하며 경계가 불분

명한 저에코성 병변이 관찰된다(Fig. 7). 이는 외과적 절제술

로 섬유 낭종성 변화로 확진된 예이다.

섬유선종

섬유선종은 여성에서 유방 소엽의 과발현으로 간주되는데 남

성에서는 특발성 여성형유방의 절제된 검체들에서 보고된 적이

있다(6). 여성유방에서는 가장 흔한 양성 종괴로 기질과 상피조

직으로 이뤄진다. 특징적으로 고무 같은 느낌의 잘 움직이는 종

괴로 만져지며 젊은 여성에서 흔한 것으로 알려져 있다(7).

남성에서 섬유선종의 영상소견은 지금까지 보고된 바가 없으

며 여성에서의 영상소견은 다음과 같다. 유방촬영술에서는 주

위의 지방에 둘러싸여 명확한 경계를 보이는 고형의 부드러운

병변으로 보일 수 있으며, 좀 더 고령의 환자에서는 특징적인

점각화된 팝콘모양의 석회화를 보일 수 있다. 초음파 영상에서

A B CFig. 7. Bilateral fibrocystic change in a 17-year-old man. Ultrasound (A, B) shows well circumscribed slightly hypoechoic lesions in the both breasts. The microscopic finding (C) shows cystic dilatation of ducts and fibrosis (× 100).

Fig. 6. Fibrocystic change in 74-year-old man. Left MLO view shows isodense nodular asymmetry in subareolar area. This lesion was surgi-cally confirmed to be fibrocystic changes. Note.-MLO = mediolateral oblique

남성 유방질환의 영상 소견

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다. 유방촬영술(Fig. 10A)에서는 원형 또는 소엽상의 경계가

좋은 등밀도의 결절로 보인다. 내부에 미세 석회화나 결절형의

정맥결석(phlebolith)을 포함할 수 있으나 특징적인 소견은 아

니다. 초음파(Fig. 10B)에서는 경계가 좋은 타원형의 복합에

코로 관찰되어 양성을 시사하는 소견으로 보인다(10).

농양

유륜하부 농양은 유관 확장과 관련 있는 만성질환으로 농양

과 유관 모두를 절제해주지 않으면 재발하는 경향이 있다. 지금

까지 보고된 유방촬영소견은 불분명한 경계와 석회화를 동반하

는 결절형 종괴와 종괴가 없는 선상 음영이 있다(1). 초음파 검

사(Fig. 11)에서 불분명한 경계와 불균질한 저에코의 종괴가

관찰되며, 피부 비후가 동반될 수 있어 영상소견만으로는 남성

유방암과의 감별이 어려우나 열감이나 피부색 변화 등의 임상적

증상의 유무가 감별에 도움이 될 것이다. 초음파 유도 흡인 및

생물의 증거가 없이 유방 소엽에 비괴사성 육아종이 있는 것이

다. 임상적으로 통증과 피부 비후, 액와 림프절증과 관련이 있

어 악성질환과 유사해 보일 수 있으며 암으로 오진될 수 있다.

남성에서의 증례 보고가 있으나 유방촬영술은 비특이적이었다

(8). 여성에서의 영상소견 또한 유방촬영술은 특징적인 소견은

없이, 여러 개의 작은 종괴나 국소 비대칭으로 보일 수 있고 초

음파 검사상 불규칙한 저에코 종괴로 다수의 관상의 저에코성

구조물을 동반할 수 있고, 손가락 모양으로 확대된다고 알려져

있다(9). 본원 증례(Fig. 9)를 보면 남성에서는 유방 실질의 양

이 적어 여성과는 다소 다른 형태로 관찰되었으며, 다른 유선염

과 감별이 힘들다.

혈관종

혈관종은 드문 양성 혈관성 종양으로 여성에서의 유방촬영

술 소견은 기술되어 있으나 남성에서는 몇 개의 증례 보고만 있

A

A

B

B C

Fig. 8. Fibroadenoma in 59-year-old man. Transverse ultrasound image (A) of the right subareolar region shows relatively round, hypoechoic mass (arrow). The mass is composed of be-nign looking ducts and periductal myxoid stroma (B, × 200).

Fig. 9. Granulomatous mastitis in a 55-year-old man with a palpable mass. A lobulated marked hypoechoic dumbbell shaped mass is seen on ultrasound (A, B). It shows noncaseating granuloma composed of epitheloid histiocytes and lymphoplasma cells (C, × 100).

김혜정 외

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가 좋은 그리고 복합성의 낭종성 종괴가 피부선 바로 아래에서

보이며, 종괴 주위로 주변 표피층과 연결되어 보이는 갈퀴 증후

(claw sign)가 있다면 진단에 도움이 될 수 있으나 크기가 큰 경

우에는 안 보일 수도 있다(3). 본원 증례에서도 갈퀴 증후는

뚜렷하지 않았다. 낭종은 자연 파열되거나, 편평세포암이 발생

하는 등 다양한 합병증이 나타날 수 있고, 자연 파열되어 내부

외과적 배농으로 보다 적절한 진단 및 치료가 가능하다(3).

표피 봉입 낭종

층판상의 각질로 차있는, 표피와 차이가 없는 낭벽을 가지는

낭종이다. 이 낭종들은 대부분 유방촬영술상 둥글고, 경계가

좋은 치밀한 종괴로 보이고, 초음파(Fig. 12)상 고형성의 경계

A BFig. 11. Subareolar abscess in a 58-year-old man. An irregular mixed echoic mass with marked skin thickening is visible in left breast on ultrasound (US) (A). Color Doppler US (B) image shows some increased vascularity at peripheral solid portion of the mass. It was surgically confirmed to be an orga-nizing abscess and fat necrosis.

A BFig. 10. Cavernous hemangioma in a 66-year-old man. Left MLO view (A) shows a well-defined, hyperdense mass in the superior aspect of nipple. Calcifications (arrow) are visible within the mass. Ultrasound (B) reveals an ovoid, well-circumscribed, hypoechoic mass with echogenic dots and innumerable anechoic lesions.Note.-MLO = mediolateral oblique

남성 유방질환의 영상 소견

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의 각질 세포들이 터져 나와 주위에 이물질 반응, 육아종성 반

응 혹은 농양을 형성할 수 있다(1, 3).

고찰

남성 유방질환의 대부분은 양성이며, 악성은 매우 드물다.

양성유방질환의 대부분은 여성형유방이나, 여성에서 보이는 대

부분의 질환이 남성에서도 발생 가능하며, 이들 질환의 영상

소견은 여성에서와 유사하다. 그러나 지금까지 다양한 남성 유

방질환에 대한 영상소견 보고가 충분하지 않았으며 이에 추후

연구 및 임상 상황에서 도움이 되고자 우리는 다양한 남성 유

방질환의 영상소견을 보고하였다.

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A BFig. 12. Infected epidermal inclusion cyst in a 38-year-old man. On ultrasound (A, B), a large mixed echoic mass is visible along the skin layer and overlying skin is thickened.

김혜정 외

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남성 유방질환의 영상 소견: 임상화보1

김혜정1 · 최선형2 · 안혜경3 · 정수영1 · 양 익1 · 정아영1

남성 유방질환의 대부분은 여성형 유방과 같은 양성질환이며, 남성 유방암의 유병률은 전체 남성 유방질환에서 3% 이내

로 드물다. 남성 유방질환도 여성과 마찬가지로 동통 및 만져지는 종괴를 주소로 내원하며, 여성과 마찬가지로 촉진 및

유방 초음파 검사와 유방촬영술 등이 주로 이용된다. 남성은 여성과 달리 선별유방검사를 시행하지 않고 증상이 있는 경

우에만 검사가 진행되므로 모든 남성 유방검사는 진단적 검사이다. 남성 유방암은 진단이 늦어지는 경우가 많아 예후가

안 좋은 것으로 알려져 있기 때문에 이러한 진단적 검사시 양성과 악성의 감별이 중요하다. 이에 우리는 남성의 다양한 악

성 및 양성 유방질환의 초음파 소견 및 유방촬영술의 소견을 기술하였다.

1한림대학교 의과대학 강남성심병원 영상의학과학교실, 2성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 영상의학과학교실, 3한림대학교 의과대학 강남성심병원 병리과학교실