L ---ryt tllAN" @ urnnaclrrunA "lü moosPoRl¡r,¡ ffi ilugrropAls \qg¡¡ r¡r lQu¡ó^s ióuil<ror ,';üü¿i"".üüü-] FORMATO PARA PERSONAS NATURALES NO DECLARANTES AÑO GRAVABLE 2014 ARTíCULO 23 CONSTITUCIÓN POLíflCA DECRETO 2150/I995 DEGIARACi éN. ruRAM ENTÁDA , i :i $ TRIMONIO BRUTO.P.OSÉIDO'ADICIÉMBRE 3I DEL AÑO 2014.. . . IS .' r REIáGION DE. PERSONAS A :CARGO NOMBRES Y APELTIDOS .IDENTIFICACION PARENTESCO EDAD LA INFORMACóN AQU| REPORTADA, SE RINDE BAJO GRAVEDAD DE JURAMENTO, LA CUAL SE CONSIDERA PRESTADA CON LA FIRMA DEL PRESENTE ESCRITO. N O M BRES.Y'AP.ELI.I DOS lDErulncRctótt: "".f .= I t' I No. CON DOMICILIO PRINCIPAL EN: >Afs )EPARTAMENTO MUNICIPIO ¡lRecctótt rclÉro¡¡o ..F.IRMA. , FIRMA Y CÉDULA CIUDAD Y FECHA Canera 52 No. 42 - 43 0310212015 PBx 493 68 00 Ext. 60340-60341
