IMMEDIATE DENTURE DAN OVERDENTURE

Diterjemahkan Oleh:

Pembimbing:

Lisda, drg.,Sp.Prostho

1

Widi Maretha 160110070084

Astia Dwiputri Lestari 160110070085

Ayu Puspita

Swastika Wahyu Pratama Putra

160110070086

160110070087

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2012

IMMEDIATE DENTURE

Immediate Denture

Immediate denture didefinisikan sebagai “gigi tiruan lengkap atau gigi tiruan

sebagian lepasan yang dibuat untuk dipasang segera setelah pencabutan gigi”- GPT.

Immediate denture merupakan gigi tiruan yang dibuat sebelum semua gigi dicabut

dan dipasang segera setelah pencabutan gigi. Mereka juga dapat menjadi overdenture.

Pada umumnya immediate denture dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu:

Interim Immediate denture (Gigi Tiruan Immediate sementara)

Convensional immediate denture (Gigi Tiruan Immediate konvensional)

Interim Immediate Denture

Interim Immediate denture dapat didefinisikan sebagai “ sebuah protesa gigi

yang akan digunakan untuk jangka waktu yang singkat untuk alasan estetika,

pengunyahan (mastikasi), dukungan oklusal, atau kenyamanan atau untuk kondisi

pasien yang gigi aslinya sudah hilang sampai gigi tiruannya tersedia” - GPT.

Immediate denture ini bersifat sementara, selama masa penyembuhan pasien

dan untuk menjaga kontur linggir, sampai gigi tiruan permanen dapat dibuat.

Terutama diindikasikan pada pasien dengan penyakit periodontal untuk ekstraksi

seluruhnya. Mereka membantu menjaga kontur linggir sampai gigi tiruan permanen

dapat dibuat.

Keuntungan dari Interim Immediate denture

2

Bentuk dan tinggi linggir terjaga

Secara psikologi bermanfaat untuk pasien

Dapat digunakan sebagai pengganti gigi tiruan sementara ketika gigi tiruan

permanen sedang dibuat atau mengalami perbaikan atau di-rebasing

Dokter gigi akan mudah mendapatkan dimensi vertikal dan relasi rahang

pasien.

Pada pasien yang menunjukkan perubahan atrofi karena kehilangan gigi

dalam jangka panjang interim immediate denture membantu untuk

memperbaiki sendi temporomandibular dan otot-otot mulut.

Prosedur Perawatan

Membuat cetakan alginat dan diduplikasikan. Duplikasi model untuk

membuat gigi tiruan. Master model untuk membuat base plate, oklusal rim,

dan mencatat relasi rahang dan susunan gigi.

Sebelum menuangkan gips batu pada duplikasi model, lilin cair dituangkan ke

dalam gigi yang akan diekstraksi. Setelah lilin mendingin , sisa ruangan

dalam cetakan dituangkan gips batu. Duplikasi model akan mempunyai

struktur anatomi dalam gips batu kecuali gigi yang akan dicabut, yang telah

berisi lilin.

3

Master model langsung dituangkan gips batu tanpa harus memasukkan lilin.

Master model yang seluruhnya terbuat dari gips batu digunakan untuk

membuat adaptasi base plate, membuat oklusal rim, dan penyusunan gigi.

Base plate diadaptasikan dan oklusal rim telah dibuat pada master model.

Relasi rahang dicatat. Master model diartikulasikan menggunakan catatan

relasi rahang dan dilakukan penyususnan gigi artificial.

Lakukan try-in

Setelah try-in, gigi tiruan dipasangkan pada master model, perlu diingat gigi

yang diganti dengan lilin pada model. Maka, kita mempunyai gigi tiruan

percobaan, yang menggantikan gigi yang hilang dan berbentuk lilin, yang

menggantikan gigi yang akan diekstraksi.

4

Pola lilin di pendam dan pembuangan lilin. Gigi yang akan diekstraksi akan

menjadi cekungan dalam flask mould. Protesa gigi dihilangkan. Akrilik self-

cure ditempatkan ke semua model gigi yang akan diekstraksi dan yang sudah

diekstraksi di dalam flask menggunakan metode sprinkle-on. Hal ini

dilakukan sehingga semua gigi memiliki warna yang sama karena tidak

mungkin untuk mencocokkan gigi self-cure dengan gigi buatan pabrik.

Heat-cure gigi tiruan basis resin memenuhi model yang tersisa dan

dipolimerisasi. Gigi tiruan akan menyerupai gigi yang akan diekstraksi.

Pemasangan gigi tiruan dilakukan setelah ekstraksi gigi selesai dilakukan.

Gigi yang akan ekstraksi kemungkinan akan mengalami trauma. Perawatan

harus dilakukan untuk menjaga jaringan lunak dan menghindari metode

terbuka, penjahitan, alveoloplasty dan lain-lain.

5

Insersi pada gigi tiruan sementara merupakan awal dan bukan akhir dari

perawatan. Pasien harus melakukan kontrol untuk melakukan penyesuaian

oklusal dan penyesuaian jaringan dengan material dan lain-lain.

Immediate Denture Konvensional

Immediate Denture Konvensional merupakan sebuah Immediate Denture,

yang kemudian dapat dimodifikasi sebagai permanen protesa. Biasanya dilakukan

pada pasien yang mengalami ekstraksi total. Garis besar persiapan perawatan

Immediate Denture Konvensional terdiri dari ekstraksi gigi posterior diikuti oleh

ekstraksi gigi anterior. Ridge pada regio posterior diperhitungkan sembuh sebelum

ekstraksi gigi anterior. Insersi gigi tiruan dilakukan pada saat ekstraksi gigi anterior.

Indikasi

untuk pasien dengan gigi yang rapuh karena jaringan periodontalnya, indikasi

ekstraksi

untuk orang yang aktif secara sosial yang sangat sadar diri akan

penampilannya

Keuntungan

6

memberikan keuntungan psikologi pada pasien. Pasien tidak terlihat tidak

bergigi pada satu waktu pun

muscle tone dan dimensi vertikal dipertahankan

relasi sentrik mudah dicatat

nyeri pasca pencabutan berkurang, karena soketnya segera ditutup

mencegah pendarahan dan infeksi pasca pencabutan karena aksinya yang

protektif. Kerjanya seperti splint untuk jaringan

pemilihan dan penyusunan ukuran dan bentuk gigi lebih mudah dilakukan

memberikan kemudahan kepada pasien untuk beradaptasi pada protesa

permanennya

Kerugian

membutuhkan waktu yang lebih lama pada kunjungan

lebih mahal

karena perbedaan posisi gigi, relasi sentrik dan oklusi sentrik sulit untuk

dicatat

prosedur try-in tidak dapat dilakukan. Maka dokter tidak dapat

memperkirakan hasil akhir gigi tiruan

pasien akan sulit bicara dan mengunyah untuk sementara

Prosedur Perawatan

gigi posterior diekstraksi dan soket akan sembuh (ini tidak mempengaruhi

estetik pasien)

7

bahan cetak alginat dibuat dengan bantuan sendok cetak. Model diagnosa

dipersiapkan dari cetakan tersebut

dua lapisan lilin digunakan untuk menutupi undercut dari area tidak bergigi

dari model. Cetakan dibuat menutupi model diagnostic yang digambarkan

pada bab 6. Batas cetakan dipotong 1 mm dibawah sulkus untuk border

moulding

border moulding diselesaikan dengan menggunakan greenstick compound

ruang kosong dihilangkan dan perforasi dibuat pada badan cetakan untuk

mengeluarkan sisa bahan cetak selama pembuatan cetakan

light bodied elastomer digunakan sebagai bahan cetaknya

oklusal rim dibuat pada dasar temporary denture yang menutupi area

endentoulus

penyesuaian gigi posterior selesai dilakukan

gigi anterior pada model utama dipotong hingga margin servikal dan

dihaluskan. Bagian ridge lap (servikal) pada gigi artifisial dipotong dan

disusun pada model yang utama

8

gigi artifisial disusun pada area gigi yang akan diekstraksi. Penyusunan gigi

harus sesuai dengan gigi yang ada pada protesa gigi

gigi tiruan dibuat dengan proses flasked, de-waxed, packed, processed and

finished

selama insersi, sisa gigi anterior diekstraksi. Gigi tiruan ditempatkan pada

mulut pasien

jika gigi tiruan tidak ditempatkan dengan baik, permukaan jaringan pada gigi

tiruan harus dikurangi hingga gigi tiruan ditempatkan dengan benar

oklusi harus diperbaiki. Jika gigi tiruan mempunyai adaptasi yang buruk,

tissue conditioners harus digunakan untuk membatasi permukaan jaringan

gigi tiruan

Intruksi Pasien

pasien harus disarankan untuk selalu memakai gigi tiruan selama 48 jam

kedepan

disarankan diet lunak

kompres dingin digunakan untuk mengurangi nyeri dan bengkak postekstraksi

9

pasien harus dipanggil lagi untuk memeriksa adanya ulser, iritasi jaringan

lunak dan untuk melapisi kembali gigi tiruan

10

TOOTH-SUPPORTED OVERDENTURE

Didefinisikan sebagai prostesis gigi yang menggantikan struktur gigi hilang

pada rahang atas dan/atau rahang bawah yang menerima dukungan parsial atau

stabilitas dari satu atau beberapa gigi asli yang dimodifikasi. Dikenal sebagai hybrid

dentures atau tooth-supported complete denture.

Tooth-supported overdenture

Mempertahankan gigi asli sebagai gigi penyangga untuk gigi tiruan dapat

mengurangi perkembangan resorpsi residual ridge. Beberapa gigi penyangga dapat

digunakan untuk tujuan ini, bahkan penyangga dengan saluran akar yang telah

dimodifikasi dapat digunakan. Perawatan endodontik biasanya dilakukan sebagai

perawatan saluran akar.

Konsentrasi tegangan dapat dibagi antara dukungan daerah gigi tiruan dengan

gigi penyangga. Overdenture dapat mengurangi resorpsi residual ridge, fungsi

stabilitas yang lebih besar untuk menjaga bentuk linggir tersisa yang dekat dengan

gigi sandaran, retensi yang lebih baik khususnya bila kaitan digunakan pada protesa

di rahang bawah, peningkatan efisiensi pengunyahan karena stabilitas dan retensi

yang lebih baik, dan tekanan pada mukosa berkurang.

Indikasi dari Overdenture

- Untuk dukungan yang lebih baik ;

11

- Kasus celah langit-langit ;

- Gigi tiruan untuk penderita dengan trauma maksilo-fasial ;

- Pasien dengan gigi yg sudah rusak ;

- Untuk anomali congenital seperti microdontia, amelogenesis imperfecta,

dentinogenesis imperfecta, dan partial anodontia ;

- Pasien dengan ukuran dan posisi rahang yang abnormal dimana kontraindikasi

perawatan orthognathic surgery.

Perawatan ini biasanya diindikasi untuk :

Grup 1 :

Pasien dengan gigi yang tersisa yang masih mungkin dirawat baik saluran akar

maupun periodontal yang terlibat.

Grup 2 :

Pasien dengan gigi yang sudah sangat parah. Ekstraksi selektif harus dilakukan

setelah pemeriksaan menyeluruh dari intraoral pasien.

Pertimbangan Umum Selama Diagnosis dan Perencanaan Perawatan

Overdenture

Pemeliharaan kesehatan periodontal

Setelah perencanaan overdenture sebuah direncanakan dan dikonstruksi, tugas dari

pasien untuk mempertahankan gigi bebas dari plak. Dokter gigi harus memeriksa

pocket seluruh gigi penyangga. Kegagalan untuk melakukan hal ini dapat

menyebabkan kehilangan sebuah gigi penyangga

12

Pengurangan rasio mahkota-akar

Pengurangan ukuran mahkota selama persiapan gigi penyangga dapat bermanfaat

bagi gigi, karena mengurangi rasio mahkota-akar dan mengurangi kekuatan leverage

yang bekerja pada gigi.

Keberhasilan terapi endodontik

Terapi endodontik mungkin diperlukan untuk gigi penyangga sebagian besar karena

mereka membutuhkan pengurangan mahkota luas. Interval dua minggu sampai empat

harus disediakan setelah selesai terapi endodontik untuk menentukan keberhasilannya

sebelum menjalankan perawatan lebih lanjut.

Adaptasi dan memperluas landasan dari dukungan daerah gigi tiruan

Basis gigi tiruan harus disesuaikan juga dengan jaringan lunak untuk mencegah

akumulasi sisa-sisa makanan dan pemerataan gaya yang bekerja pada gigi tiruan.

Desain gigi tiruan

Sebagai basis gigi tiruan untuk overdenture yang tipis, maka harus diperkuat dengan

logam.

Mudah digunakan

Pasien harus dengan mudah dapat memasukkan dan mengeluarkan gigi tiruan tanpa

mengganggu pada dasar gigi tiruan atau gigi penyangga.

Keuntungan dari Overdenture

- Mempertahankan integritas residual ridge ;

- Meningkatkan retensi dan stabilitas gigi tiruan ;

13

- Meningkatkan proprioception guna menuntun untuk memperbaiki pengendalian

neuromuskular. Ini membantu dalam mengatur kekuatan gigitan pada gigi tiruan ;

- Efek psikologis pada pasien seperti ekstraksi dapat dihindari ;

- Hampir dapat digunakan secara universal ;

- Jika ada kegagalan penyangga, yang penyangga dapat diekstraksi dan overdenture

dapat relined dan dijadikan gigi tiruan lengkap konvensional.

Kerugian dari Overdenture

- Melakukan konsultasi gizi, mengukur kebersihan mulut dan aplikasi fluoride harus

dilakukan secara berkala ;

- Tinggi insiden karies dan penyakit periodontal di sekitar gigi penyangga gigi

tiruan ;

- Review berkala diperlukan untuk memverifikasi kesehatan jaringan pendukung

dari penyangga overdenture ;

- Lebih mahal dari gigi tiruan konvensional karena:

1. terapi endodontik dan restorasi koronal mungkin diperlukan untuk penyangga

overdenture tertentu;

2. sebagian kasus membutuhkan basis gigi tiruan logam cor, jika landasan akrilik

terlalu lemah untuk digunakan;

3. desain tambahan dan pekerjaan laboratorium diperlukan.

- Tidak dapat digunakan dalam kasus-kasus dengan ruang interarch berkurangnya,

undercut bony berdekatan dengan gigi penyangga ;

- Maintance yang tidak tepat overdenture dapat mengakibatkan kerusakan

periodontal dari gigi penyangga overdenture dan pasien mungkin kehilangan

semua gigi yang tersisa.

14

Pemilihan Pasien

Kemungkinan gigi tiruan sebagian tetap atau removable

Jika kondisi periodontal dan posisi gigi yang tersisa mendukung penggunaan gigi

tiruan sebagian tetap atau gigi tiruan sebagian lepasan, maka suatu overdenture tidak

boleh dipertimbangkan untuk pasien tersebut.

Kondisi gigi penyangga

Mahkota gigi harus bebas dari karies. Harus ada ketersediaan cukup attached gingiva

di sekitar gigi penyangga. Gigi penyangga harus bebas dari penyakit periodontal.

Umur pasien

Overdenture direkomendasikan untuk pasien muda karena mereka memiliki efek

psikologis yang baik.

Pemilihan gigi sandaran

Tujuan dari perawatan bukan berdasarkan jumlah gigi yang disangga, seorang

dokter gigi harus mengevaluasi biaya perawatan, sehingga dapat mempertahankan

gigi yang masih ideal dan mengekstraksi gigi yang tersisa untuk mengurangi biaya

pembuatan protesa. Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan antara lain:

Status periodontal

Pasien dengan periodontal-compromised dengan kehilangan tulang secara

horizontal memiliki prognosis yang lebih baik dari pada kehilangan tulang

secara vertikal

15

Pada kasus dengan sedikit terdapat mobility, harus memiliki rasio mahkota-

akar yang baik (berhubungan dengan pemilihan gigi sandaran pada fixed

parsial denture).

Keadaan sekitar pada attached gingiva yang baik, merupakan hal yang

dibutuhkan untuk sandaran overdenture

Lokasi sandaran

Gigi molar dan premolar merupakan gigi yang paling sering dipilih sebagai

gigi sandaran overdenture

Gigi anterior jarang dipilih karena mudah mengalami resorbsi tulang alveolar

apabila mendapat tekanan

Gigi insisif rahang atas dapat digunakan sebagai gigi sandaran apabila

lengkung gigi mandibular intak

Minimal satu gigi harus dipertahankan pada satu kuadran untuk

mempertahankan kesehatan jaringan mulut

Jumlah dan lokasi gigi sandaran dan keadaan gigi yang berlawanan harus

dievaluasi selama rencana perawatan

Status endodontik dan prostodontik

Biasanya gigi anterior (kaninus dan premolar) lebih sering dijadikan sandaran

overdenture karena lebih mudah dipreparasi dan lebih ekonomis

Ketika pulpa mengalami resesi atau kalsifikasi, hindari perawatan endodontik

Prinsip-prinsip dasar yang harus diikuti

Gigi sandaran harus didukung jaringan periodontal yang sehat

16

Pengurangan daerah koronal yang maksimum dilakukan untuk mencapai rasio

mahkota dan akar yang lebih baik dan menghindari penghalang saat

penempatan gigi artifisial. Perawatan endodontik dapat dilakukan bila perlu

Preparasi simpel dapat dilakukan satu kali kunjungan pada gigi tanpa internal

attachment.hal ini dapat dilakukan pada pasien usia lanjut dan dengan

medical-compromised. Hal ini sedikit lebih mahal daripada coping

Perawatanharus disertaidengan aplikasi floride gel dan tindakan oral hygiene

lainnya.

Gold coping atau crown dan sleeve coping retainer dapat dilakukan untuk gigi

sandaran dengan kerusakan yang besar setelah memastikan bahwa pasien

rentan mengalami karies. Gold coping dapat dipreparasi dengan post dan

retentif pin setelah dilakukan evaluasi terhadap struktur gigi diatas

attachment gingiva.

Attachment dapat ditambahkan pada cast copping sebagai retensi tambahan,

attachment ini dapat berupa tipe resilien maupun non-resilien.

Desain tambahantersebut merupakan desain yang kompleks dan menambah

biaya perawatan.

Status oral hygiene

Pasien harus diberi motivasi agar selalu meningkatkan oral hygiene-nya,

karena oral hygiene yang buruk dapat menyebabkan hilangnya tumpuan

Kontrol rutin harus dilakukan untuk memantau oral hygiene dan apabila perlu

pemeliharaan kesehatan jaringan mulut harus ditingkatkan

Pasien disarankan menggunakan aplikasi fluoride gel secara rutin

17

Tipe-tipe overdenture

Terdapat 3 tipe overdenture berdasarkan gigi pendukungnya:

tooth supported conventional complete overdenture

tooth supported immidiate insertion complete overdenture

Prosedur klinis untuk tooth supported conventional complete overdenture

Gambaran umum untuk prosedur kilinis antara lain:

ekstraksi gigi dengan prognosis yang buruk

perawatan jaringan periodontal

perawatan endodontik pada gigi sandaran

pengurangan mahkota pada gigi sandaran

aplikasi fluoride pada gigi yang dipreparasi

penggunaan coping dari pabrikan apabila perlu

cetakan dibuat dan denture dari pabrik sama dengan conventional complete

overdenture

pada permukaan anatomis dari denture pabrikan, daerah adjoin pada margin

gingiva di trim/dikurangi untuk menghindari impingement. Daerah ini

kemudian di lining dengan resilient liner untuk menutup daerah kosong antara

gingiva dan denture

18

Prosedur klinis untuk tooth supported immidiate insertion complete

overdenture

Prosedur ini sama dengan conventional complete overdenture, kecuali hal-hal berikut:

mahkota gigi yang digunakan sebagai sandaran dikurangi untuk mendapatkan

bentuk cetakan utama. Gigi yang akan diekstraksi dipotong hingga margin

gingiva pada cetakan utama

overdenture yang digunakan yang dibuat di pabrik

perawatan endodontik dilakukan beberapa hari sebelum dilakukan insersi

pengurangan mahkota pada gigi sandaran telah diselesaikan selama dilakukan

insersi. Pengurangan mahkota berdasarkan preparasi pada cetakan utama

gigi yang akan diekstraksi, diekstraksi dengan trauma yg minimal dan

kemudian immidiate overdenture diinsersi.

19