I – VFRV - VFR

Dra. Carme Roca

EAP el Clot - Barcelona

Cocoopsi - CAMFIC

Novembre 2012

Anem al PubMed.... Posem VFR... i .....

I – VFR = IMMIGRANTS VFR

Definició clàssica:

Immigrant que torna de viatge al seu país d’origen per visitar a familiars i amics (VFR: visiting friends and relatives).

El viatge és des del país receptor (habitualment industrialitzat) amb baixa prevalença de malalties “tropicals”, al país d’origen ( habitualment de baixa renda) amb una prevalença més elevada d’aquestes malalties.

I es preveeu que viurà d’una forma més similar a la població autòctona (del país d’origen) que com ho farien altres tipus de viatgers (turistes, comerciants...).

I – VFR = IMMIGRANTS VFR

V – VFR = VIATGERS VFRDefinició:

Persones no nascudes a l’extranger que viatgen per visitar a familiars i amics (VFR: visiting friends and relatives) a països de baixa renda i amb elevada prevalença de malalties “tropicals”.

Per exemple: fills d’immigrants nascuts al país receptor, parelles d’immigrants.

I es preveeu que aquestes persones viuran d’una forma més similar a la població autòctona (del país de destí del viatge) que com ho farien altres tipus de viatgers (turistes, comerciants...).

Immigrants o Viatgers VFRImmigrants o Viatgers VFRMajor risc d’adquirir malalties prevenibles relacionades amb el viatge, quan es comparen amb persones que viatgen per altres motius (com el turisme o els negocis) per:

1. El destí dels viatges: solen ser a zones menys desenvolupades, amb menys recursos sanitaris, més remotes o ambients més rurals i amb major càrrega de malalties prevenibles que les zones visitades pels turistes convencionals.

2. Característiques del viatge: solen ser de major durada, sense consell sanitari previ a realitzar-lo. Poden ser planificats amb molt poc temps si la causa és la visita a un familiar malalt o assistència a un funeral.

3. Algunes pràctiques: ús de fonts locals d’aigua, consum de menjar tradicional preparat localment. Dormir al terra.

4. Manca de percepció de risc: els VFR tendeixen a adoptar menys mesures de protecció davant l’exposició a picades d’insecte, pel que augmenta el risc de contraure malalties transmeses per artròpodes. A més, la familiaritat amb l’entorn i les malalties endèmiques, fa que algunes infeccions com la malària no es percebin com potencialment greus i per tant disminueix l'ús de mesures profilàctiques.

El paper del metge de família és fonamental !!!:El paper del metge de família és fonamental !!!:

Seria recomanable preguntar a tot pacient immigrant si té intenció de viatjar al seu país i informar-lo dels riscos i dels recursos existents per prevenir-los.

Els pediatres també tenen un paper clau: Els pediatres també tenen un paper clau:

ja que molts immigrants VFR, si han de viatjar amb els seus fills, consulten al pediatra abans del viatge.

Per tant.....

Ja no estem parlant de les malalties importades pels immigrants que arriben.....

Estem parlant de les malalties importades per viatgers (immigrants o no) que viatgen per VFR

I...FINS AQUÍ.... LA TEORIA

PERÒ...A LA NOSTRA PRÀCTICA HABITUAL...TENIM IMMIGRANTS QUE VIATGEN....ES CLAR QUE SÍ....

PERÒ....... TORNEN AMB MALALTIES IMPORTADES ??

BIBLIOGRAFIA (sèries de casos):1. Ministerio de sanidad y política social. Gobierno de España. 2009.

Enfermedades infecciosas importadas por inmigrantes residentes en España que se desplazan temporalmente a sus países de origen (VFRs).

2. Valerio L. Enfermedades infecciosas importadas asociadas a los desplazamientos internacionales de inmigrantes adultos en visita a familiares y amigos. Gac Sanit 2009; 23:86-89.

3. Díaz-Menéndez M, et al. Infecciones importadas por inmigrantes y viajeros: resultados de la Red Cooperativa para el estudio de las Enfermedades Importadas por Inmigrantes y Viajeros +Redivi. Enferm Infecc Microbiol Clin 2012. Mar 10. [Epub ahead of print] doi:10.1016/j.eimc.2012.01.026.

4. Fenner L. Imported infectious disease and purpose of travel, Switzerland. Emerg Infect Dis 2007; 13: 217-222.

5. Han P. Health challenges of young travelers visiting friends and relatives compared with those traveling for other purposes. Pediatr Infecto Dis J. 2012; 31:915-919

6. Bui YG. Cases of malaria, hepatitis A, and typhoid fever among VFRs, Quebec (Canada). J Travel Med 2011; 18:373-378.

BIBLIOGRAFIA (sèries de casos):

Lloc Període n

Sexe

Edat

Zona geogràfica

Motius de consulta

Diagnòstics

Comentaris

Unitat MT

Hospital Ramon y Cajal - Madrid

1989 / 2008

288

D: 54%

H: 46%

35 anys

60,8% Àfrica Sub

35% Amèr Cent i Sud

3% Àsia

Febre

Dermato

Cefalea Diarrea

Malària

VHB passada

ITS

Par intest

Descriptiu

Coclusions: MF fonamental per detectar els VFR i informar i prevenir.

Area Metropol Nord-BCN

Unitat de SI Sta. Coloma

2001 / 2008

761 90VFR

269Tur

402Imm

H:57%

32 anys

Àfrica Subsahar

LlatinoAm

Asia

VFR-Turi

símptom postviat.

Immigr:

assimpt. derivats.

Par intest

Diarrea V

TBC

Chagas

Malària

Amebiasi

-Turistes > patologies lleus que VFR o Immigrants.-VFR > malalties potencials letals.- VFR < consell pre-viatge que Turistes

Red +Redivi

España

14 centres de 6 Com Autònom.

2009 / 2011

4570 732VFR

1259Tu

2578Im

H = D

37-27 anys

I-VFR:

Bolívia

Guinea E

Equador

V-VFR

Guinea E

Índia

Examen de salut inicial

Alterac laboratori

Febre

GastroInt

Eosinof no filiada

Malaria

Estrongil

Chagas

28%V-VFR i

21% I-VFR: sans

Van sol.licitar consell pre-viatge: 11,6% I-VFR i 37,5% V-VFR

BIBLIOGRAFIA (sèries de casos):

Lloc Període n

Sexe

Edat

Zona geogràfica

Motius de consulta

Diagnòstics Comentaris

Quebec

Registre Malalties declarables

2004 / 2007

Casos declarats de Malària

Hepatitis A i F. tifoidea

52,9%Malària, 57% hepatitis A i 95% F tifoidea: VFR

92% malàries d’Africa Subs

86% malàries per falciparum

76% F tifoidea de la Índia

EUA

Consultes de consell al viatger

2008 / 2010

1731 van rebre consell

Tots < 18 ays

Dels 1731 el 35% (610) eren VFR

610 VFR: 50% < 5any

-V-VFR +pares imm

-I-VFR

-V-VFR + pares EUA

Els VFR viatgen significativament més a zones endèmiques de Malària, Febre groga i Febre tifoidea

Hospital Universitari de Zurich

2004 / 2005

VFR 121

Turist 217

Àfrica Subs

Centre i Sud Amèri

Àssia

Euroa de l’Est

Febre

Sd. gastrointestinals

-Diarrea V > en Turistes que VFR

-HIV, Malària, hepatitis agudes o cròniques > VFR que en Turist.

-Turistes demanen més freqüentment consell pre-viatge que els VFR

-Malària, tots d’Àfrica Subsahari

CONCLUSIONS:• Estar alerta en pacients immigrants que ens

comenten que viatjaran al seu país d’origen (són els VFR). (Búsqueda activa ??)

• Importància de l’examen de salut inicial a l’immigrant nou arribat, per tenir un estat immunitari correcte.

• Tema controvertit: hepatitis A ??• Recordar la importància del Consell sanitari

previ al viatge i que:– El podem fer nosaltres a l’Atenció primària (saber

quin consell podem assumir i quin no).– Podem derivar-lo a Unitats especialitzades (recordem

que són pagant).

Si ens animem a fer Consell nosaltres.... Algunes eines poden ser....

• http://www.viajarsano.com • http://www.who.int/ith/en/ International travel and

health 2012• Mapa interactiu http://apps.who.int/ithmap/• https://extranet.who.int/ihrportal/report.aspx?id=

65

• http://wwwnc.cdc.gov/travel/

• http://www.istm.org/

• http://www.semtsi.es/

Espero que us hagi estat profitós….Espero que us hagi estat profitós….MMOOLLTTEESS

GGRRÀÀCCIIEESS