Dr. Zuraini,SpS

Pendahuluan

Imobilisasi keadaan tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari atau lebih, dgn gerak anatomi tubuh menghilang akibat perubahan fungsi fisiologik.

Praktek medik sebuah sindrom degenerasi fisiologik akibat menurunnya aktivitas atau deconditioning

Imobilisasi sering kali tidak dapat dicegah namun komplikasi akibat imobilisasi dapat dicegah

Komplikasi akan memperberat kondisi & memperlambat proses penyembuhan kematian

Imobilisasi

Ketika Bagian atau seluruh anggota badan mengalami immobilisasi maka terjadi disabilitas sekunder . Semakin besar derajat dan lamanya immobilisasi semakin besar resiko untuk berkembangnya disabilitas

Penyebab imobilisasi

Faktor fisik Faktor psikologis Faktor lingkungan

Penyebab utama rasa nyeri, lemah, kekakuan otot, ketidakseimbangan & masalah psikologis

Musculature, joint, and skeleton problems •  Arthritis

•  Osteoporosis

•  Fractures (especially hip & femur)

•  Podiatric problems

Neurological problems •  Stroke

•  Parkinson's disease

•  Cerebellar dysfunction

•  Neuropathies

Heart, lung, and circulation problems •  Chronic coronary heart disease

•  Chronic obstructive lung disease

•  Severe heart failure

•  Peripheral vascular disease  

Cognitive, psychological and sensory problems •  Dementia

•  Depression

•  Fear and anxiety (e.g. fear from instability   and falling)

•  Pain

•  Impaired vision

Environmental causes •  Forced immobilization (restraint use)

•  Inadequate aids for mobility

 

　

Others •  General weakness after prolonged bed   rest

•  Malnutrition

•  Drug side effects 　•  Severe illness of any type

Penyebab dan faktor resiko

Bedrest

Tujuan Mengurangi kebutuhan O2 Menurunkan rasa nyeri Memulihkan kekuatan otot Mengistirahatkan psikologis,

emosional

Komplikasi Imobilisasi Trombosis Emboli paru Kelemahan otot Kontraktur otot & sendi Osteoporosis Ulkus dekubitus Hipotensi postural Pneumonia & infeksi saluran kemih Gangguan nutrisi konstipasi

Pengaruh Immobilisasi

Phisiologically Semua bagian tubuh Efek tergantung penyakit, usia

Metabolic System

Immobilisasi menyebabkan: BMR menurun:

Berkaitan metabolisme lemak, KH dan protein >>>> cairan, electrolyte dan calcium terganggu

akibatnya : Gangguan GI ---

- Constipation- Nausea/ vomiting- Gas- Indigestion (tidak bisa mencerna)- Selera makan menurun

Metabolic System

Metabolic assessment Anthropometric Fluid Intake and Output Pemeriksaan lab. Electrolyte / status nutrisi

Penanganan Metabolik High protein, high calorie diet Supplemental vitamin C Vitamin B complex

Respiratory System

Efek Berkurangnya pengembangan paru Menumpuknya sekret Menurunnya area untuk pertukaran CO2

danO2 Komplikasi umum= hypostatic

pneumonia

Respiratory System

Respiratory assessment Observasi gerakan dada Auskultasi paru --- sekret Periksa saturasi O2 Observasi –kesulitan bernapas

Respiratory interventions Chest physiotherapy (CPT) Airway spirometer

Cardiovascular System

Efek Orthostatic hypotension Meningkatnya beban kerja Thrombus

Menjadi emboli Komplikasi serius

Cardiovascular System

Pemeriksaan Monitor TD Monitor pulse Monitor edema DVT

Cardiovascular System

Tindakan Mencegah venous stasis Exercise Anti-embolic stockings Observasi DVT

Musculoskeletal System

Efek Massa otot menurun Muscular atrophy Menurun daya tahan otot (3%/hr Lower limb menurun 2x lebih cepat Menurun stabilitas Kontraktur sendi Disuse osteoporosis Menurun massa skeletal

Kontraktur sendi

-Tidak seimbangnya sintesa dan pemecahan colagen-Ada3 bentuk kontraktur

1. Soft tissue (skin, subkutan,tendon dan ligamen)2. Muscle3. Arthrogenik(fibrosis dan kapsul sendi)

Musculskeletal System

Assessment Anthropometri

Intervensi Latihan 3-5 sehari minimum 2 x/hr Stimulasi elektric Diatermi –kontraktur sendi Splinting –mempertahankan posisi

neutral

Genitourinary System

Efek Urinary Stasis Renal Calculi UTI

Genitourinary System

Assessmen Analisa Intake dan Output (I & O) Perawatan perineal Signs and symptoms of UTI

tindakan Cairan Hitung I & O Keluarkan batu

Gastrointestinal System

Efek Constipation Feses menumpuk

Gastrointestinal System

Assessmen Observasi BAB

Intervensi Obat pencahar Cairan Klisma

Integumentary System

Efek Efek pada kulit oleh karena menganggu

metabolisme disebabkan Tekanan Gesekan

Dekubitus

Integumentary System

Intervensi Pencegahan

Resiko Periksa kulit setiap hari Ubah posisi setiap 2 jam Massage Skin care (lubrikasi ) Stimulasi

Gunakan pencegah dekubitus

Integumentary System

Penanganan kerusakan kulit Jaga kulit kering dan bersih

> pakaian Debridement ulkus Asupan protein, calories, vitamin

Protein= 2-4 times normal Calories= 1 1/2 times normal Vitamin C= wound healing

Psychosocial Responses

Assessmen Memeriksa perubahan behavioral Siklus tidur Depresi

Interventions Sosialisasi Stimulasi Tidur teratur dll

Penatalaksanaan Farmakologis Diberikan sebagai salah satu upaya

pencegahan komplikasi akibat imobilisasi

Pemberian antikoagulan pencegahan terhadap terjadinya trombosis

Low dose heparin (LDH) & Low molecular weight heparin (LMWH) aman & efektif utk pasien geriatri dgn imobilisasi dilakukan dgn hati2 & penuh pertimbangan