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IMMUNO-HEMATOLOGIEet

TRANSFUSION

IMMUNO-HEMATOLOGIEet

TRANSFUSION

Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

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Le système AB0

Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature.

Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B.

Passage sanguin

Stimulation permanente de la fabrication d’anticorps anti A ou anti B en fonction des antigènes A et/ou B portés sur toutes les cellules

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Le système ABO

Globule rouge

Antigènes

Groupe

Plasma

Anticorps

Génome

Gène

NaturelsRéguliers

A, B, AB, O Anti A, Anti B A, B

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Le système ABO

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43%O/OAnti A+Anti B-O

3%A/B-A, BAB

9%B/BB/O

Anti ABB

45%A/AA/O

Anti BAA

FréquenceGénotypeAnticorpsAntigèneGroupe

Le système ABO

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Le système ABO

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Génétique du système ABO

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Epreuve globulaire (Beth-Vincent)

Question : quel est l'antigène?

Méthode : Sérums-tests : anti A, anti B

Epreuve sérique (Simonin)

Question : quel est l'anticorps?

Méthode : Hématies tests : A, B

Groupage ABO

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Groupage ABO : L’agglutination

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Groupage ABO

Patient 1

Patient 2

Patient 3

Patient 4

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ATTENTION :

Un groupage sanguin n’est considéré comme valable qu’après la réalisation d’une 2eme détermination, réalisée sur un 2eme échantillon prélevé à distance (notion de temps) du précédent et si possible par un 2eme préleveur différent.

Groupage ABO

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GROUPE SANGUIN VALIDE :

CONDITIONS DE VALIDITE D’UN RESULTAT DE GROUPE SANGUIN (CARTE OU A4 …) :

sur le même document et sans retranscription manuelle :

Identification du laboratoire

Identification complète du patient

1 ère détermination :- ABO RhD phénotype Rh-Kell- date et signature du biologiste

2 ème détermination: - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste

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ABO et transfusion

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ABO et transfusion

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En théorie, 2 risques Anticorps du receveur contre antigène du

donneur Anticorps du donneur contre antigène du

receveur

En pratique, 1 risque: L'antigène du donneur

ne doit pas rencontrer l'anticorps du

receveur

ABO et transfusion

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A

O AB

B

REGLES TRANSFUSIONNELLES du SYSTEME ABO

Plasma résiduel en très faible quantité

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2ème système de groupe érythrocytaire

Grande complexité (45 antigènes) Caractéristiques

Les antigènes sont des protéines présentes uniquement sur les GR humains

Pas d'anticorps naturels réguliers L'antigène D définit par sa

présence le phénotype Rh+ 4 autres antigènes principaux : C c E e

Système Rhésus

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Génotype

Phénotype Fréquence

Allèle 1 Allèle 2

D D D +

Rhésus positif~ 85%

D d D +

d d D -Rhésus négatif

~ 15%

Système Rhésus

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Génétique du Système Rhésus

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PhénotypeGénotype

le + probableFréquenceen France

 

D+ C+ E- c+ e+ DCe/dce 34%

Rhésus positifs~ 85%

D+ C+ E- c- e+ DCe/DCe 20%

D+ C+ E+ c+ e+ DCe/DcE 13%

D+ C- E+ c+ e+ DcE/dce 12%

Autres D+ - 6%

D- C- E- c+ e+ dce/dce 15%Rhésus négatifs

~ 15%Autres D- - < 1%

Système Rhésus

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Applications

Transfusion: D - D + D + D +

D + D - 1ère transfusion: pas de problème Csq: immunisation anti-D du receveur Transfusions suivantes:

D - pas de problèmeD + Risque d'accident

hémolytique

Système Rhésus

Pas de problème

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Applications

Transfusion: Pour C,E,c,e idem D Cependant bien moins immunogène que le

D Respect si possible des Antigènes négatifs

pour tous les sujets de moins de 70 ans et en particulier pour les sujets féminins jusqu’à la ménopause

Maladie hémolytique péri-natale

Système Rhésus

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Plus de 20 Antigènes connus

Un seul important : K ou Kell1

Transfusion : idem C,E,c,e

Remarque : Le phénotype standard ou Rh kell= 5 antigènes en plus du D : C,E,c,e,K

Système Kell

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Groupage AB0 D phénotype Rh Kell

Prélèvement sur tube anti coagulé EDTABouchon violet 7cc

Vérification de l’identité +++ et étiquetage après le prélèvement

2 déterminations à distance pour une double vérification d’identité et d’étiquette

Récapitulatif

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Les Systèmes de Groupe Sanguins

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Les risques d’immunisation

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La RAI

Recherche d ’Anticorps Irrégulier–Naturels irréguliers–Immuns

2 temps :–Dépistage : positif ou négatif (40 mn minimum)–si positif : Identification (1 à 2 h ou +++)

Prélèvement sur tube de groupageDélai de validité de la RAI : 72 heures

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Allo-immunisation anti-érythrocytaire

hémolyse

CGR D+ CGR D+

Titre de

l'anticorps

Taux Hb

3-10 heuresmois - années3-10 jours

Sujet Rh D-

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Pour la transfusion de Concentrés de GR

Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide RAI négative de moins de 72 h Si RAI positive une épreuve de compatibilité au

laboratoire (EFS) est nécessaire (tube EDTA)

Pour la transfusion de plaquettes ou de plasma

Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide

Examens nécessaires pour la transfusion :