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catharine-derrien
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Impact psychologique d’une exposition prolongée
au stress
L. Jamaigne, Ph. CortenI. Bergeret, K. Jonard, L. Merjay et I. Pelc
Clinique du stress - CHU-Brugmann - Bruxelles5 ième journée de médecine du travail ULB - Avril 2003
Plan de la présentation
1.Introduction2.Méthodologie3.Statistiques descriptives4.Corrélations5. Régressions linéaires simples6. Analyse pas à pas7.Conclusions
Introduction
La clinique du stress a été créée le 1 mars 2002Tous les patients passent un screening
Somatique: Cortisolémie, Métabolisme lipidique et glycémie, thyroïde et parathyroïde, Métabolisme du calcium…, test de tétanie latentePsychologique: GHQ, Stress vécu de Cohen, stress au travail de Legeron, Maschlasch Burn-Out Inventory, Life Events de Rahe et Holmes, Internalité-externalité, Copings, Affirmation de soi…et entretiens cliniques
au 31 décembre 2002: 97 patients ont été complètement testés
Méthodologie
Screening systématique de routine (prospectif)
Test de référence:Stress vécu de Cohen et Williamson
Autres tests:- GHQ-28 (General Health
Questionnaire de Goldberg): mesure la souffrance psychique
- Stress au travail de Legeron: mesure les facteurs de stress au travail (pression, changements, relations hostiles, violence, environnement défavorable, frustrations…
-Maschlach Burn-Out Inventory: mesure l’épuisement psychique de l’intérieur (épuisement émotionnel, dépersonnalisation des relations, baisse de motivation)
Méthodologie 2
Autres tests suite:
- Life Events de Rahe et Holmes: mesure l’impact des événements de vie ces 12 derniers mois
- Internalité-externalité: mesure les styles d’attribution de l’individu
Copings: mesure la manière dont
le sujet affronte adéquatement le stress (utilisation des émotions, mise de limites, demande d’aide, retrait)
- Affirmation de soi: mesure le degré d’assertivité d’un individu versus comportements passifs ou agressifs
Statistiques descriptives
Stress perçu de Cohen
Critèressi <25 pas de stresssi 25-49 stress moyensi>50 stress pathologique
Minimum possible=14Maximum possible=70
Résultatsm= 47.35sd= 8.74Minimum= 28 =>( aucun “pas de stress”)Maximum= 65
60.4% stress moyen29.6% stress pathologique
Statistiques descriptives
Stress vécu de Cohen
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70
Cohen non patho Cohen patho
General Health Questionnaire de Goldberg. GHQ-28
GHQ-28 mesure la souffrance psychique globale avec 4 sous échelles: somatisations, anxiété, fonctionnement social, dépression
CritèresGHQ Global (souffrance significative à partir de 5)Stress patho = Stress perçu de Cohen >=50Stress moyen = Stress perçu de Cohen <50
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 16.14 20.34 13.44
sd 6.84 5.24 6.39 Test de T : p = 0.000
GHQ-28
Somatisation
Anxiété
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 6.66 8.47 5.49 sd 3.80 3.84 3.30
Test de T : p = 0.000
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 7.89 10.32 6.32 sd 4.16 3.50 3.80
Test de T : p = 0.000
GHQ-28
Dysfonctionnement dans la vie quotidienne
Dépression
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 5.784 8.000 4.356 sd 3.697 3.179 3.300
Test de T : p = 0.000
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 3.495 5.526 2.186 sd 3.395 3.478 2.629
Test de T : p = 0.000
Situations stressantes au travail de Legeron - MPS
Critères:MPS Legeron
0 à 9 pas stressant10 à 19 quelques facteurs de stress20 à 29 nombreux facteurs de stress30-39 très stressant>=40 extrêmement stressant
MPS Global
Stress perçu de Cohen
>50 Stress pathologique<50 Stress moyen
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 38.584 42.778 35.736 sd 11.673 10.640 11.574
Test de T : p = 0.002
MPS: Facteurs de stress au travail
Pression
Changements: Non significatif (test T p=0.011)
Frustrations: Non significatif (test T p=0.019)
Relations hostiles : Non significatif (test T p=0.017)
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 7.775 8.583 7.226 sd 2.349 2.048 2.399
Test de T : p = 0.003
MPS: Facteurs de stress au travail
Violence: Non significatif (test T p=0.244)
Environnement Echantillon
total Stress patho Stress
moyen Moyenne 6.213 6.972 5.698 sd 2.424 2.249 2.423
Test de T : p = 0.007
Maschlasch Burn-Out Inventory
CritèresMaschlasch
Stress perçu de Cohen>50 Stress+<50 Stress moyen
B-O bas
B-O moyen
B-O élevé
Épuisement émotionnel
25 26-39 40
Dépersonnalisation des relations
6 7-14 15
Motivation 44 43-37 36
Burn-Out
Epuisement émotionnel
Dépersonnalisation des relations Non significatif (test T p=0.031)
Motivation
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 43.693 47.806 40.846 sd 10.596 9.064 10.722
Test de T : p = 0.001
Echantillon total
Stress patho Stress moyen
Moyenne 37.125 34.167 39.173 sd 8.916 9.533 7.923
Test de T : p = 0.004
Styles d’attribution
Internalistetendance à voir les événements de sa vie comme dépendants de son action
Externalistetendance à voir les événements de sa vie comme venant de l’extérieur
Internalistes
0
10
20
30
40
0 1 2 3 4 5 6
%
Cohen Patho Cohen Non Patho
Réactions d’adaptation
Copings émotionnels Non significatif (test T p=0.137)
Copings intellectuelsNon significatif (test T p=0.018)
Copings d’action Echantillon
total Stress patho Stress
moyen Moyenne 6.702 5.921 7.232 sd 2.484 2.476 2.366
Test de T : p = 0.006
Réactions d’adaptation
Copings de retrait Echantillon
total Stress patho Stress
moyen Moyenne 4.011 2.947 4.732 sd 2.890 2.640 2.851
Test de T : p = 0.001
Affirmation de soi
AssertifNon significatif (test T p=0.066)
PassifNon significatif (test T p=0.291)
ExplosifNon significatif (test T p=0.067)
Corrélations
Les échelles de vécuSouffrance psychique (GHQ) vs stress vécu Cohen
Burn-Out vs stress vécu Cohen
Pearson GHQ Intensit
é
GHQ Somatiq
ue
GHQ Anxiété
GHQ Fonctionnem
ent
GHQ Dépressio
n
corrélations
,7115 ,4982 ,6044 ,6590 ,6144
p 000 000 000 000 000
Pearson Epuisement émotionnel
Dépersonnalisation des relations
Démotivation
corrélations
,5882 ,3123 ,2526
p 000 003 018
Corrélations
Les situations de stress versus le vécu (Cohen)
Pearson Pression Changement Frustration Relations hostiles
Violence Environnement
Corrélations
,3412 ,2578 ,3561 ,3462 ,2135 ,2907
p ,001 ,015 ,001 ,001 ,045 ,006
Corrélations
Les attitudes versus le vécu de stressInternaliste-Externaliste
Internaliste: Non significatifExternaliste: pearson: ,3268 p= 001
CopingsEmotionnel: Non significatifIntellectuel (limites): Non significatifAction: Non significatifRetrait: pearson: -,2789 p=,004
Affirmation de soiPassif: pearson: ,2789 p= ,006Explosif: Non significatifAssertif: Non significatif
Régressions linéaires
Stress vécu de Cohen versus GHQ TotalCOHTOTAL = 35,542 + (,494 * GHQINTEN)
(r = ,7115)
GHQIntensité
55,0049,5044,0038,5033,0027,5022,0016,5011,005,500,00
CO
HT
ota
l
68
64
60
56
52
48
44
40
36
32
28
Régressions linéaires
Stress vécu de Cohen versus GHQ dépression
COHTOTAL = 41,826 + (1,575 * GHQDEPRE)(r = ,6144)
GHQDepres
14,012,611,29,88,47,05,64,22,81,40,0
CO
HT
ota
l
68
64
60
56
52
48
44
40
36
32
28
Régressions linéaires
Stress vécu de Cohen versus Burn-0ut Emotionnel
COHTOTAL = 25,816 + (,491 * BOIEMO)(r = ,5882)
BOIEmo
60,5055,0049,5044,0038,5033,0027,5022,0016,5011,00
CO
HT
ota
l
68
64
60
56
52
48
44
40
36
32
28
Analyse pas à pas
Un modèle psychologique du stressVariable dépendante: stress vécu de CohenVariables indépendantes: autres variables
Equation: Stress vécu CohenTotal = Constante: 28,4251
+ (,7571 * GHQ-Diminution de performance dans la vie quotidienne) + (1,4504 * Externalité) + (,7624 * GHQ-Dépression)+ (,2126 * Intensité du Burn-Out Emotionnel)
Conclusions
1. La population qui fréquente la clinique du stress présente:
• Une souffrance mentale élevée: GHQ moyen=16 (significatif à partir de 5, maximum 28)
• Un vécu de stress élevé: Cohen moyen=47
(significatif à partir de 25, pathologique à partir de 50, maximum 70)
Conclusions
2. L’évaluation de routine comporte 3 types de tests
Des tests évaluant le vécu Des tests analysant la situation Des tests explorant les attitudes
Les différents tests statistiques mettent en évidence un lien très fort entre le stress et les différents tests de vécu subjectifs
Conclusions
3. Parmi les tests de vécu, apparaît systématiquement un lien avec
La dépressionL’épuisement émotionnel
Et moins souvent (mais statistiquement significatif) avec l’anxiété=> sémiologie différente entre anxiété et stress?
Conclusions
4. Dans le test de situation, apparaissent
surtout corrélées au stress, La pression au travailLes frustrationsLes relations hostiles
Et pasLa violenceLes changements fréquents
Conclusions
5. Dans les tests d’attitudes les résultats sont plus mitigés
Une forte externalité est liée au stress, mais une forte internalité n’en protège pas,Les copings de retrait semblent efficaces pour lutter contre le stress, mais les copings émotionnels, de limite ou de planification de l’action semblent indépendants,Une attitude passive est corrélée avec un stress élevé, mais une attitude assertive ne semble pas en prémunir.
Ces constations statistiques ne correspondent pas à l’expérience clinique
Remettre en cause les convictions cliniques?
Propositions
Propositions d’études complémentaires:=> ajouter une échelle plus fine de dépression et d’anxiété=> explorer de façon plus fine les dimensions émotionnelles et l’alexythymie
=> tester un groupe contrôle d’anxieux=> tester sur un groupe contrôle de population générale « non stressé »