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IMPACTO DEL DETERIORO RENAL EN PACIENTES INFECTADOS POR

COCOS GRAMPOSITIVOS

IMPACTO DEL DETERIORO RENAL EN PACIENTES INFECTADOS POR

COCOS GRAMPOSITIVOS

Manuel LandechoUnidad de médicos hospitalistas-Área de hospitalización especial

Servicio de Medicina InternaClínica Universidad de Navarra

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IMPACTO DEL DETERIORO RENAL(…)

IMPACTO DEL DETERIORO RENAL(…)

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DEFINICIÓN DE DAÑO RENAL AGUDO: ESCALA RIFLEDEFINICIDEFINICIÓÓN DE DAN DE DAÑÑO RENAL AGUDO: ESCALA RIFLEO RENAL AGUDO: ESCALA RIFLE

RR

II

FF

LL

EE

4

ESCALA RIFLE PREDICE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIAESCALA RIFLE PREDICE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIAESCALA RIFLE PREDICE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

5

ESCALA RIFLE PREDICE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIAESCALA RIFLE PREDICE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIAESCALA RIFLE PREDICE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

prevalencia acumulada próxima al 20%

OR: 2,5

R: 2,5(2,15-2,98)

OR: 5,4

I: 5,4(4,54-6,47)OR: 10,1

F: 10,1(8,32-12,32)

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ESCALA RIFLE PREDICE INGRESOS PROLONGADOSESCALA RIFLE PREDICE INGRESOS PROLONGADOSESCALA RIFLE PREDICE INGRESOS PROLONGADOS

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FRA PREDICE INCREMENTO DE COSTESFRA PREDICE INCREMENTO DE COSTESFRA PREDICE INCREMENTO DE COSTES

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¿HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?ANTECEDENTES PERSONALES (1)

¿¿HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?ANTECEDENTES PERSONALES (1)ANTECEDENTES PERSONALES (1)

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¿HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?ANTECEDENTES PERSONALES (2)

¿¿HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?ANTECEDENTES PERSONALES (2)ANTECEDENTES PERSONALES (2)

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¿HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?MOTIVOS DE INGRESO

¿¿HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?HAY MANERA DE PREDECIR EL DESARROLLO DE FRA?MOTIVOS DE INGRESOMOTIVOS DE INGRESO

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¿Y QUÉ HAY QUE HACER?¿¿Y QUY QUÉÉ HAY QUE HACER?HAY QUE HACER?

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(…) PACIENTES INFECTADOS POR

COCOS GRAMPOSITIVOS

(…) PACIENTES INFECTADOS POR

COCOS GRAMPOSITIVOS

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¿QUÉ ALTERNATIVAS HAY?¿¿QUQUÉÉ ALTERNATIVAS HAY?ALTERNATIVAS HAY?

• PENICILINAS

• VANCOMICINA

• TIGECICLINA

• LINEZOLID

• DAPTOMICINA

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PENICILINASPENICILINASPENICILINAS

• Limitado por el perfil de sensibilidades: • SARM• Staph. coagulasa negativos• Enterococos

• En general poco nefrotóxicas.

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VANCOMICINA (1): ¿es eficaz?VANCOMICINA (1): VANCOMICINA (1): ¿¿es eficaz?es eficaz?

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VANCOMICINA (2): ¿es segura?VANCOMICINA (2): VANCOMICINA (2): ¿¿es segura?es segura?

Dosis elevadas de vancomicina se asocian con mayor frecuencia a nefrotoxicidad asociada al tratamiento: Van≥ 4 g/dia, 34,6%; Van< 4 g/dia, 10,9%.

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VANCOMICINA (3): ¿es segura?VANCOMICINA (3): VANCOMICINA (3): ¿¿es segura?es segura?

Nefrotoxicidad 6,3%<7 días, 21,1% 8-14 días, 30%>14 díasMortalidad: 45 vs. 15% Estancia: 44,8 vs 28,7 días

Desarrollo más lento de nefrotoxicidad, aunque la prevalencia última es idéntica y relacionada con unaexposición al fármaco acumuladaIngram PR et al. Int J Antimicrob Agents. 2009;34(6):570-4.

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TIGECICLINA: ¿es eficaz?TIGECICLINA: TIGECICLINA: ¿¿es eficaz?es eficaz?

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LINEZOLID (1): ¿es eficaz?LINEZOLID (1): LINEZOLID (1): ¿¿es eficaz?es eficaz?

20IDSA-Vancouver 2010

LINEZOLID (2): ¿es seguro?LINEZOLID (2): LINEZOLID (2): ¿¿es seguro?es seguro?

21IDSA-Vancouver 2010

LINEZOLID (3) : ¿es seguro?LINEZOLID (3) : LINEZOLID (3) : ¿¿es seguro?es seguro?

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23

DAPTOMICINA (1): ¿es eficaz?DAPTOMICINA (1): DAPTOMICINA (1): ¿¿es eficaz?es eficaz?

DAPTOMICINA (2): ¿es segura?DAPTOMICINA (2): DAPTOMICINA (2): ¿¿es segura?es segura?

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DAPTOMICINA (3) ¿y cuando se asocia a otros nefrotóxicos?DAPTOMICINA (3) DAPTOMICINA (3) ¿¿y cuando se asocia a otros y cuando se asocia a otros nefrotnefrotóóxicosxicos??

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CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

1- El deterioro agudo de la función renal se asocia con: - Aumento de la mortalidad intrahospitalaria- Ingresos prolongados- Incremento significativo de costes

2- El deterioro renal agudo se produce fundamentalmente: - En el contexto de la sepsis- En pacientes pluripatológicos- Cuando existe enfermedad renal previa- Cuando se asocian otros fármacos nefrotóxicos

3- En el contexto del deterioro de la función renal, una elección individualizada del tratamiento podría tener implicaciones en el pronóstico :

- Bacteriemia, endocarditis, celulitis complicada: DAPTOMICINA- Neumonía: LINEZOLID (no indicado en bacteriemia)- PENICILINAS: para secuenciar siempre según antibiograma- TIGECICLINA: 3º lugar. Infecciones polimicrobianas.

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