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IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS CLÍNICOS
FARMACÊUTICOS NA ATENÇÃO BÁSICA EM
UMA REGIÃO DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
FELIPE TADEU CARVALHO SANTOS
CARACTERIZAÇÃO DO TERRITÓRIO
• Região do Itaim Pta composta por dois distritos Vila Curuçá e Itaim Pta.
• População: 380 mil hab. (Censo 2010)
• Perfil da população com baixa renda familiar (até dois salários mínimos) e baixa escolaridade.
• Região possui 15 UBS, sendo 12 com ESF.
• Cobertura: 1 farmacêutico porunidade de saúde.
• Média de 5063 atendimentos diáriosnas farmácias em 2013.
SERVIÇO DE CLÍNICA FARMACÊUTICA
Serviço de Clínica Farmacêutica
Atividades Técnico-Pedagógicas
Gerenciamento dos medicamentos
Paciente
MedicamentoEquipe &
Comunidade
Farmacêutico
Perfil farmacêutico para atuação
na APS
O cuidado farmacêutico constitui a ação integrada do farmacêutico com a equipe de saúde,centrada no usuário, para promoção, proteção e recuperação da saúde e prevenção de agravos.Visa à educação em saúde e à promoção do uso racional de medicamentos prescritos e nãoprescritos, de terapias alternativas e complementares, por meio dos serviços da clínicafarmacêutica e das atividades técnico-pedagógicas voltadas ao indivíduo, à família, à comunidadee à equipe de saúde.
Predomínio de atividades logística-
administrativasAções
centradas no medicamento
Formação tecnicista e
pouco humanística
Fonte: Caderno 1 – Serviços Farmacêuticos na Atenção Básica à Saúde (BRASIL, 2014)
EXPERIÊNCIA EXITOSA
O projeto a ser apresentado teve como base a experiência de Curitiba, que foi publicada na série “Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica”,
em 2014, pelo Ministério da Saúde.
PROJETO DE IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS DE CLÍNICA FARMACÊUTICA NAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DA
STS ITAIM PAULISTA E STS SÃO MIGUEL PAULISTA
Objetivo: Implantação de serviços de clínica farmacêutica em UnidadesBásicas de Saúde (UBS) com Estratégia Saúde da Família (ESF) em regiões dazona leste do município de São Paulo, de forma a melhorar os resultadosadvindos com o uso de medicamentos.
PROJETO
Sensibilização dos gestores e da equipe de saúde
Desenvolvimento de competências ehabilidades para o método clínico
Reorganização do processo de trabalho edisponibilização carga horária mínimaassistencial
Capacitação em serviço
ESTRATÉGIAS UTILIZADAS
COMPOSIÇÃO DO FORMULÁRIO
Perfil do paciente e
história social
Acesso aos medicamentos
Problemas de saúde e queixas
Farmacoterapia atual
Adesão ao tratamento
Problemas relacionados
farmacoterapia
Intervenções farmacêuticas
FORMULÁRIO DE CONSULTA DE RETORNO
Resultados das intervenções anteriores
FORMULÁRIO DE CONSULTA FARMACÊUTICA
CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
ATIVIDADE PERÍODO
Formação do farmacêutico para atuação como tutor e
alinhamento do processo de trabalho1º mês
Apresentação do projeto técnico para gestores e
farmacêuticos2º mês
Capacitação prévia dos farmacêuticos (3 encontros de
4 horas cada)2º mês
Sensibilização dos gestores locais e equipes de saúde 3º mês
Organização do processo de trabalho para o início das
atividades clínicas3º mês
Início dos serviços clínicos farmacêuticos 4º mês
Formação em serviço 4º ao 12º mês
Seminários integrativos 4º ao 12º mês
Monitoramento de indicadores de oferta,
produtividade e clínicos4º ao 12º mês
Conclusão do projeto 12º mês
RESULTADOS ALCANÇADOS
1.080 usuários
1.833 atendimentos
clínicos
59,2% (n=1.085) atendimentos domiciliares
40,8% (n=748) consultas na
unidade
59% atendimentos de primeira vez
RESULTADOS
Variável Categoria n %
SexoFeminino 767 71
Masculino 313 29
Idade (anos)
0 - 20 10 1
21 - 40 54 5
41 - 60 335 31
Acima 60 681 63
Utiliza bebida alcóolicaSim 86 8
Não 994 92
Fuma atualmenteSim 151 14
Não 929 86
Realiza algum tipo de atividade física Sim 130 12
Não 950 88
Hipertensão arterial Sim 867 80Diabetes mellitus Sim 635 59
Dislipidemia Sim 246 23Dor Sim 197 18
Cardiopatia Sim 78 7Hipotireoidismo Sim 77 7
Insônia Sim 76 7
Número de medicamentos utilizadosMenos de 5A partir de 5
305775
2872
Acesso a medicamentosRede pública 649 60Rede privada 32 3
Ambos 399 37Dificuldade quanto ao uso dos
medicamentosSim 432 40Não 648 60
Possui cuidadorSim 227 21Não 853 79
Perfil dos pacientes
atendidos nos serviços clínicos farmacêuticos
(N= 1.080)
RESULTADOS
INDICADORES DE OFERTA
Número médio de horasmensais disponíveis pararealização de consultasfarmacêuticas
Número médio de horasmensais disponíveis pararealização de visitasdomiciliares farmacêuticas
Carga horária do farmacêutico: 40 horas semanais
5 horas semanais / 20 horas mensais12,5% da carga horária
8 horas semanais / 32 horas mensais20,0% da carga horária
Agenda padronizada do profissional farmacêutico:40,0% atividades técnico-gerenciais
42,5% atividades clínico-assistenciais17,5% atividades técnico-pedagógicas
RESULTADOS
% pacientes atendidos pelo farmacêutico que foram
encaminhados pela equipe
% pacientes atendidos pelo farmacêutico provenientes de demanda espontânea
% pacientes atendidos pelo farmacêutico provenientes
de busca ativa
73,5% (n= 794)
17,5% (n= 189)
9,0% (n= 97)
RESULTADOS
INDICADORES DE PRODUTIVIDADE
Número médio de consultas farmacêuticas realizadas no mês:
11,9
% de faltas de pacientes nas consultas farmacêuticas:
39,2%
19,5 consultas
agendadas / mês
Número médio de visitas domiciliares realizadas no mês:
17,2
% de pacientes que recusaram ou não estavam na residência:
11,5%
19,5 visitas programadas /
mês
RESULTADOS
Problema relacionado à farmacoterapia % pacientes
Omissão de doses pelo paciente 38,7
Necessidade de auto monitoramento 36,9
Frequência ou horário de administração incorreta pelo paciente 23,5
Necessidade de monitoramento não laboratorial 23,3
Necessidade de monitoramento laboratorial 19,1
Adição de doses pelo paciente 16,8
Armazenamento do medicamento incorreto 16,4
Descontinuação indevida do medicamento 15,9
Condição clínica sem tratamento 15,0
Automedicação indevida 12,3
Tabela 2: Os 10 problemas relacionados à farmacoterapia mais frequentes nosprimeiros atendimentos clínicos farmacêuticos realizados com 1.080 pacientesno período de maio a novembro de 2016
3.078 Problemas Relacionados à Farmacoterapia88,1% dos paciente pelo menos um problema
2,85 por paciente
RESULTADOS
Intervenções farmacêuticas %
Aconselhamento sobre tratamento medicamentoso 97,3
Aconselhamento sobre medidas não farmacológicas 92,2
Aconselhamento sobre problemas de saúde 80,7
Recomendação de auto monitoramento 56,0
Aconselhamento sobre auto monitoramento 53,3
Provisão de diário para auto monitoramento 45,8
Aconselhamento sobre armazenamento de medicamentos 31,6
Encaminhamento ao médico 26,6
Tabela 3: Intervenções realizadas no primeiro atendimento clínico farmacêutico aos 1.080 pacientes no período de maio a novembro de 2016
6.862 Intervenções Farmacêuticas6,3 por paciente
RESULTADOS
PARÂMETROS CLÍNICOS
Condições de saúde mais prevalentes:
• Hipertensão - 80,1% (n= 865)• Diabetes mellitus - 58,6% (n= 633)
Perfil de controle clínico % primeiro
atendimento (n=865)
% segundo
atendimento (n=442)
% terceiro
atendimento (n=109)
Controlado 10,1 39,1 50,5
Não controlado 16,3 29,9 31,2
Desconhecido 73,6 31,0 18,3
Tabela 1: Percentual de controle da Hipertensão Arterial no primeiro, segundo eterceiro atendimento farmacêutico
Perfil de controle clínico % primeiro
atendimento (n=633)
% segundo
atendimento (n=346)
% terceiro
atendimento (n=89)
Controlado 5,5 24,3 25,8
Não controlado 31,0 52,0 65,2
Desconhecido 63,5 23,7 9,0
Tabela 2: Percentual de controle do Diabetes Mellitus no primeiro, segundo e terceiroatendimento farmacêutico
INTEGRAÇÃO COM O HOSPITAL DO TERRITÓRIO
DISCUSSÃO DE REDEAPRESENTAÇÃO DE ESTRATÉGIAS DE INTEGRAÇÃO
COMPARTILHANDO A EXPERIÊNCIA DA ATENÇÃO BÁSICA
CONCLUSÃO
A incorporação de serviços clínicos farmacêuticos, por meioprincipalmente da realização de consultas e visitas domiciliares,tem se mostrado uma estratégia importante de ressignificaçãodo farmacêutico na atenção básica, com um papel mais social eefetivo na promoção do uso racional de medicamentos.
Torna-se fundamental o dimensionamento adequado dasatividades do farmacêutico na atenção básica, por meio deuma agenda planejada e abrangente, que inclua atividadesvoltadas para o paciente e de interação com a equipe.
Tem sido cada vez mais frequente nos serviços de saúde apresença de idosos com polimorbidades e usuários de váriosmedicamentos, com dificuldades associadas a utilizaçãoadequada da farmacoterapia, sendo fundamental a incorporaçãodo farmacêutico junto à equipe e o usuário para omatriciamento acerca da terapia medicamentosa.
CONCLUSÃO
Os serviços clínicos farmacêuticos contribuíram para conhecermelhor o perfil de controle das condições de saúde maisprevalentes e para a evolução gradual dos resultadosterapêuticos associados ao uso dos medicamentos.
As atividades clínico-assistenciais qualificam a AssistênciaFarmacêutica nos serviços de saúde, na medida em quepossibilitam a identificação das principais fragilidadesassociadas ao gerenciamento da terapia medicamentosa pelapopulação, passando a atuar assim na indução doautocuidado e de práticas saudáveis de vida.
Os resultados positivos da implantação de serviços clínicosfarmacêuticos apontam para uma necessidade de expansão eincorporação desses serviços em outros níveis de atenção à saúde,uma vez que indicam uma real potencialidade do profissionalfarmacêutico em contribuir com melhores resultados advindoscom o uso dos medicamentos.