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Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais
Implantação do Plano Diretorda Atenção Primária à Saúde
Oficina 1
Redes de Atenção à Saúde
Guia do Tutor/Facilitador
Belo Horizonte, 2008.
Escola de Saúde Pública do Estado de Minas GeraisAv. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG CEP: 30190-002 - www.esp.mg.gov.br
Rubensmidt Ramos RianiDiretor Geral da Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais
Tammy Angelina Claret MonteiroSuperintendente de Educação da ESP-MG
Onofre Ricardo de Almeida MarquesSuperintendente de Pesquisa ESP-MG
Adilson Meireles PachecoSuperintendente de Planejamento, Gestão e Finanças ESP-MG
Geraldo Ernesto FisherCoordenador de Educação Profissional - SEDU/ESP-MG
Patricia FalcãoCoordenadora de Educação Superior - SEDU/ESP-MG
Michael Andrade MolinariCoordenador de Educação Continuada - SEDU/ESP-MG
Patrícia da Conceição ParreirasCoordenadora do Núcleo de Gestão Pedagógica SEDU/ESP-MG
Thiago Augusto Campos HortaCoordenador do Núcleo de Planejamento em Educação para Saúde - SEDU/ESP-MG
Revisão Técnico-Pedagógica:Agda Soares MartinsCláudia Tavares do AmaralConceição Aparecida GonçalvesPatrícia da Conceição ParreirasThiago Augusto Campos HortaWagner Fulgêncio Elias
Editora Responsável: Adriana Santos
Capa: Fred Lima
Diagramação e Impressão: Gráfica Expressa
Secretaria de Estado de Saúde de Minas GeraisRua Sapucaí, 429 – CEP: 30150-050 – Belo Horizonte-MGwww.saude.mg.gov.br
Elaboração do Plano Diretor da Atenção Primária à saúde
Eugênio Vilaça MendesConsultor da Secretaria de Estado de Saúde
Maria Emi ShimazakiConsultora Técnica
Marco Antônio Bragança de MatosSuperintendente de Atenção à Saúde
Denise Figueiredo MedradoTécnica da Gerência de Atenção Primária à Saúde
Fernando Antônio Gomes LelesEmpreendedor PúblicoGerente Adjunto do Projeto Estruturador Saúde em Casa
Ignez Helena Oliva Perpétuo Profa. Associada UFMG - CEDEPLARDepartamento de Demografia
Laura Lídia Rodrigues WongProfa. Associada UFMG - CEDEPLARDepartamento de Demografia
Luciana Maria de MoraesTécnica da Assessoria de Normalização
Maria Rizoneide Negreiros de Araújo Gerente de Atenção Primária à Saúde
Marli Nacif de SousaTécnica da Gerência de Atenção Primária à Saúde
Wagner Fulgêncio EliasTécnico da Assessoria de Normalização
I34 IMPLANTAÇÃO do Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde: Redes de Atenção à Saúde/ Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais - Belo Horizonte: ESPMG, 2008.
Conteúdo: Oficina I - Redes de Atenção à SaúdeGuia do Participante
1.Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde - Implantação 2.Redes de Atenção à Saúde3.Atenção Primária à Saúde I. Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais
WA 540
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AGRADECIMENTOS
ÀSecretariaMunicipaldeItabiraeatodososprofissionaisdaAtençãoPrimáriadessemunicípiopelacolaboraçãonavalidaçãodestePlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúde,pormeiodopilotorealizadonasUnidadesdeSaúdedoProgramadeSaúdedaFamília. ÀsSecretariasMunicipaisdetodososmunicípiosdasmicrorregiõesdeMontesClaros-BocaiúvaeJanaúba-MonteAzuledomunicípiodeUberlândia,bemcomoaosprofissionaisdaAtençãoPrimáriadessesmunicípios,ondefoirealizadaaprimeirafasedeimplantaçãodoPlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúde.
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APRESENTAÇÃO
OsprojetosprioritáriosqueestãosendoimplantadosemtodooestadopelaSecretariadeEstadodeSaúdedeMinasGeraistemumgrandeobjetivo,estabelecido no modelo de gestão estratégica do Governo, o “Estado paraResultados”:avidasaudávelparatodaapopulaçãomineira,comoumbenefíciodiretoeclaramenteperceptível. Estesprojetossearticulamentresiparapossibilitarodesenvolvimentodaestratégiamaior,aconstruçãoderedesdeatençãoàsaúdenosterritóriossanitários,capazdeidentificaranecessidadedesaúdedapopulaçãoadscritaedeprestarumaassistênciacontínuaeintegral. Assim,osprojetosSaúdeemCasa,Pro-Hosp,SUSFácil,TransporteemSaúde,FarmáciadeMinaseGestãoRegionaldoSUS,entreoutros,estãofortalecendoamalhadepontosdeatençãoeimplantandosistemasdeapoio,logísticos e de governança para as redes prioritárias Viva Vida, Urgência eEmergência,HiperDiaeMaisVida,querepresentamumarespostaconsistenteedequalidadeparaamulherecriança,paraocidadãoemsituaçãodeurgência,para o usuário com doenças cardiovasculares e diabetes e para o idoso,respectivamente. Alémdisso,umamploprojetode inovaçãotecnológicadaráqualidadee agilidade na assistência: o Prontuário Eletrônico de Saúde da Família, oSistemaInformatizadodeAcolhimentoeClassificaçãodeRiscoemUrgênciaeEmergência,oCallCentereaTelemedicina. O Saúde em Casa pode ser considerado âncora deste conjunto deprojetos,porseuobjetivoprimordialde fortalecimentodaAtençãoPrimáriaàSaúde.Através dele, já foi ultrapassadaamarcade 3.500equipes dePSF,construídasquase800unidadesbásicasdesaúde,distribuídoscercade860veículosparatransportedasequipesdesaúdeemensalmenterepassadoumincentivo financeiro para as equipes de todos os municípios, melhorando aestruturaeascondiçõesdetrabalho. Agora, com o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde, quer-seagregarqualidadeàsaçõesdesaúdequebeneficiamapopulação.Trata-sedeumconjuntodedezoficinasdecapacitaçãodosprofissionaisdasequipesdesaúde,comimplantaçãodelinhas-guiasdeatençãoàsaúdeedeinstrumentosdediagnósticodasituaçãodesaúde,programaçãoemonitoramentodeações,alémdeoutrosinstrumentosdegestão. Seráimplantadoatravésdeumacooperaçãotécnico-educacionalentreaEscoladeSaúdePúblicadeMinasGerais(ESP-MG)eaUniversidadeEstadualdeMontesClaros–UNIMONTES-,aUniversidadeFederaldeJuizdeFora–UFJF - eUniversidadeFederal deUberlândia –UFU -, alcançando nestaprimeiraetapa484municípiosdenovemacrorregiõesdoEstado. Éumprojetoinovadoreaudacioso,comoqualqueremoscumprironossocompromissodeproporcionarumavidasaudávelacadaumdosmineiros.
MarcusViníciusCaetanoPestanadaSilvaSecretáriodeEstadodeSaúdeeGestordoSUSdeMinasGerais
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SUMÁRIO
PARTE 1: Plano Diretor da Atenção primária à Saúde....................................9INTRODUÇÃO.....................................................................................................111.AESTRATÉGIADEIMPLANTAÇÃODOSAÚDEEMCASA:OPLANODIRETORDAATENÇÃOPRIMÁRIAÀSAÚDE................................131.1.ASITUAÇÃODESAÚDEEMMINASGERAIS...........................................131.2.ASITUAÇÃODAATENÇÃOPRIMÁRIAÀSAÚDEEMMINASGERAIS....131.3.OPLANODIRETORDAATENÇÃOPRIMÁRIAÀSAÚDEEMMINAS GERAIS.............................................................................................................. 152.AOPERACIONALIZAÇÃODOPLANODIRETORDAATENÇÃOPRIMÁRIAÀSAÚDE–FASEII..............................................................................................172.1.OBJETIVOGERAL......................................................................................172.2.OBJETIVOSESPECÍFICOS.......................................................................182.3.ESTRATÉGIAS............................................................................................182.3.1.AparceriacomUniversidades..................................................................182.3.2.OpapeldasGerênciasRegionaisdeSaúde-GRS.................................192.3.3.OsFacilitadoresdasoficinasdeimplantaçãoPD/APS............................212.3.4.OsParticipantesdasoficinasdeimplantaçãodoPD/APS.......................222.3.5.AComissãoCoordenadoraMicrorregionaldoPD/APS............................222.3.6.Asoficinas:................................................................................................232.3.7.AinstitucionalizaçãodoPD/APS..............................................................282.3.8.AMetodologiaPedagógicautilizadaparaasOficinasdeimplantação doPD/APS..........................................................................................................292.3.8.1.OCurrículoIntegradocomoCaminhoMetodológico............................293.ORIENTAÇõESOPERACIONAISPARAOTUTOR/FACILITADOR...........33
PARTE 2: As Redes de Atenção primária à Saúde....................................351.OBJETIVOSDAAPRENDIZAGEM................................................................372.PLANODEESTUDOEPROGRAMAÇÃO....................................................371° Dia ................................................................................................................412° Dia ................................................................................................................63MaterialdeApoio(Slides)...................................................................................117
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INTRODUÇÃO
O atual sistema de saúde no nosso estado, salvo exceções, aindacaracteriza-seporumsistema fragmentadodeatençãoàsaúde,voltadoparaascondiçõesagudas,comAtençãoPrimáriaàSaúdedebaixaresolubilidadeequalidade. Tal afirmação pode ser evidenciada pelas longas filas de espera nasunidadesbásicasdesaúde,pronto-atendimentosepronto-socorrosporurgênciasnãorespondidas,poucaênfasenocuidadodascondiçõescrônicaseumnúmerosignificativodeinternamentossensíveisàscondiçõesambulatoriais. Paraoenfrentamentodosproblemasdesaúdequeafligemapopulação,aSecretariadeEstadodaSaúdedeMinasGeraisaceitouodesafiodesedeslocarparamaispróximodoscidadãos-ouseja,ondeaspessoasvivem–eemparceriaconstruirumnovocaminhoqueiniciacomumplanejamentolocal–feitocomosprofissionaisnos seus territóriosdeatuaçãoe responsabilidadedosgestores,nosseusmunicípios. OPlanoDiretor daAtençãoPrimária àSaúde se caracteriza comoumesforçoconjuntodeprofissionais,gestoresecidadãosnofortalecimentodaAtençãoPrimária à Saúde, através do planejamento, organização, operacionalizaçãoe monitoramento de ações que visam resultados concretos na melhoria dosindicadoresdesaúde,naqualidadeenaresolubilidadedaassistênciaàsaúde. Como estratégia educacional para a sua implantação, o Plano DiretordaAtençãoPrimáriaàSaúdeconta comumconjuntode10oficinasque sãorealizadasnosmunicípiosemicrorregiõesetemcomopúblico-alvo,profissionaisqueatuamnaAtençãoPrimáriaegestoresdesaúde. Nãosetratadetreinamentotradicional,massimdeoficinasconstituídasdeperíodosdeconcentraçãoededispersão.Osperíodosdeconcentraçãosãopresenciais – paraaquisiçãode conhecimentose habilidades - e a dispersão– para aplicação prática dos conteúdos assimilados - ocorre no território deresponsabilidadedaequipedesaúde. EstaprimeiraoficinanosdáavisãodasfunçõesdaAtençãoPrimáriaàSaúde-decoordenação,deresponsabilizaçãoederesoluçãodosproblemasdesaúde–edoseupapelfundamentaldamudançademodelodeatençãoàsaúde:aorganizaçãodasredesdeatençãoàsaúde,voltadatantoparaascondiçõesagudasequantoparaascrônicas.
AEquipedeElaboração
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1. A ESTRATÉGIA DE IMPLANTAÇÃO DO SAÚDE EM CASA: O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PD/APS1.
1.1. A SITUAÇÃO DE SAÚDE EM MINAS GERAIS
A análise situacional da saúde em Minas Geraismostra uma população num processo de envelhecimentomuitorápido.Em2006,9%dapopulaçãomineira,1.800.000habitantes,eracompostaporpessoasdemaisde60anos;em 2025, esse percentual será de aproximadamente 15%.Esseincrementoaceleradodosidosostemduasimplicaçõesprincipais:oaumentodoscustosdosistemapúblicodesaúdeeoincrementodasdoençascrônicas. Além disso, uma analise epidemiológica, realizadaatravésdoestudodacargadasdoençasmostraqueelasecompõede:15%pordoenças infecciosas, 10%por causasexternas,9%porcondiçõesmaternasouperinataise66%pordoenças crônicas. Essa situação epidemiológica é definidacomo de dupla carga das doenças porque, de um lado,persistemasdoenças infecciosase,deoutro,háuma fortepredominância relativa das condições crônicas que já sãoresponsáveispor2/3dacargadasdoençasnoestado. Umasituaçãodesaúdecaracterizadapeladuplacargadadoençaexige,comorespostaconseqüente,aestruturaçãodosistemadesaúdesobaformaderedesdeatençãocomumcentrodecomunicaçãonaatençãoprimáriaàsaúde. Essa é a razão pela qual o Plano de Governo deMinas Gerais, para o período de 2007 a 2010, coloca,como prioridades, a implantação das redes de atenção àsmulhereseàscrianças(VivaVida),deatençãoàsurgênciaseemergências,deatençãoàsdoençasdoaparelhocirculatórioe diabetes (Hiperdia) e de atenção aos idosos (MaisVida).E como um dos projetos estruturantes, organizador dessasredestemáticas,oSaúdeemCasa,cujoobjetivoémelhoraraqualidadedaatençãoprimáriaàsaúdenoestado.
1.2. A SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM MINAS GERAIS
A política da atenção primária à saúde em MinasGeraisvemsendoimplantadaatravésdoProgramadeSaúdedaFamília(PSF).Em2006oestadotinha3.470equipes,oquesignificaumacoberturanominalde61,5%dapopulaçãomineira.EmtermosdapopulaçãoSUSdependente,ouseja,descontadosos25%quetêmcoberturaporplanosprivadosdesaúde,acoberturasobepara82,0%dessapopulação.Ouseja,abatalhadaquantidadedePSFestáganhanoestado.Oqueconta,agora,édarqualidadeaestaquantidade. Um dos indicadores mais robustos para medir aqualidade da atenção primária à saúde são as condiçõessensíveisàatençãoambulatorial.EmMinasGerais,33%dasinternaçõeshospitalaresdoSUSsãoporessascondições,oquesignificaumenormedesperdícioderecursos,jáqueelascustam,anualmente,maisde100milhõesdereais.1EugenioVilaçaMendes
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Odiagnósticodasituaçãodaatençãoprimáriaàsaúdenoestadorevelagravesproblemas. Um problema de base decorre da representação daatençãoprimáriaàsaúde,determinadapelomodelohierárquicodoSUS.Aconcepçãovigentedeumsistemapiramidalcomníveisdecomplexidadequevãodaatençãobásicaàmédiaealtacomplexidade,éteoricamenteinsustentávelporquepartede um suposto equivocado: o de que a atenção primária àsaúdeémenoscomplexaqueasatençõesdemédiaealtacomplexidades. As tecnologias mais com-plexas estão na atenção primáriaàsaúde;elassãomenosdensasemenoscustosas,massãoasmaiscomplexasnumsistemadesaúde.Essa visão hierárquica, além deconceitualmenteequivocada,deter-mina, no operacional, resultadosdesastrosos, expressos na banalização da atenção primáriaàsaúde,aproximando-adeumaatençãoprimitivaquepodeser feita compoucos recursos e ofertada, especialmente, aregiõesepopulaçõesmaispobres. Um segundo problema reside na forma em que osistema de saúde é operacionalizado no estado, como umsistema fragmentado, em que cada parte não se comunicaadequadamente com as outras e onde a atenção primáriaà saúde não pode desempenhar seu papel fundamental decoordenar,comocentrodecomunicação,osfluxosecontra-fluxos das pessoas e das coisas ao longo do contínuo deatenção. Umterceiroproblema,estreitamentearticuladocomafragmentação,residenoprivilegiamentodascondiçõesagudasemrelaçãoàscondiçõescrônicas.Essemodelodeatençãoà saúde, numa situação de dupla carga das doenças, temresultadosmuitodesfavoráveisporqueascondiçõescrônicas,que são responsáveis por 2/3 da carga das doenças, nãorespondembemaele.Porisso,oSUSvem,noPaíseemnossoestado,perdendoabatalhadasdoençascrônicas,apesardegastoscrescentesnocontroledessasenfermidades.Éprecisoreverter esse modelo e instituir um outro, voltado para aatençãoconcomitanteàscondiçõescrônicas e agudas, as redes deatençãoàsaúde.Essas redesdeatençãoàsaúdesóserãoefetivasseorganizadassobacoordenaçãodaatençãoprimáriaàsaúde.Essaé a razão pela qual o programade governo de Minas Gerais, noperíodo 2007/2010, coloca comoprioridadesas redesdeatençãoàsmulhereseàs crianças(VivaVida),arededeatençãoàsurgênciaseemergências,arededeatençãoàhipertensãoeaodiabetes(Hiperdia)earededeatençãoaos idosos(MaisVida).Todasessasredesdevemser coordenadas por umaatenção primária à saúde dequalidade. Umquartoproblema importanteeraa inexistênciade
É preciso reverter esse modelo e instituir um outro, voltado para a atenção concomitante às condições crônicas e agudas, as redes de atenção à saúde.
As tecnologias mais complexas estão na atenção primária saúde; elas são menos densas e menos custosas, mas são as mais complexas num sistema de saúde.
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diretrizes clínicas com base em evidências. Nesse sentido,aSecretariadeEstadodeSaúdedeMinasGeraiselaborouepublicouasdiretrizesclínicasreferentesàmulher,criança,adolescente, idosos, hipertensão, diabetes, tuberculose,hanseníase,HIV/Aids,saúdebucalesaúdemental. Um quinto problema, demonstrado pelo processo decertificaçãodasunidadesbásicasdesaúde,estánaprecáriainfra-estrutura física dessas unidades, seja em termos deconstrução, seja em termos de equipamentos e materiaispermanentes. Um sexto problema localiza-se na fragilidade dosistemadeeducaçãopermanente.Esseprocessosefazdeformafragmentada,comcursostemáticosmuitofracionadose sem suporte de boas práticas de educação de adultos.Há um enorme gasto de tempo dos profissionais e derecursosfinanceiros,semumacontra-partidadeefetividadeeducacional. Porfim,masnãomenosimportante,hásériosproblemasnas relações de trabalho e no emprego dos profissionaisexpressosnaprecarizaçãodosvínculos,emaltosturnovers,em salários desiguais e que prejudicaram fortemente osmunicípiosmaispobres.
1.3. O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM MINAS GERAIS
Diantedodiagnósticorealizado,aSecretariadeEstadodeSaúdeelaborouumarespostaorgânicaquesematerializanumPlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúde.Ao fazê-loprocurou refletir sobre qual é o papel do governo estadualnumcampoderesponsabilidadeinequívocadosmunicípios.Edescobriuonichodeatuaçãodoestado,emconjuntocomoMinistériodaSaúdeeasSecretariasMunicipaisdeSaúde,reforçandoofederalismosanitáriobrasileiroquesebaseianofederalismocooperativo,enelevemseinserindo. EstapropostafoiconcebidanoraciocíniobásicodequeosproblemasdaatençãoprimáriaàsaúdeemMinasGeraissãoproblemascomplexosequeassituaçõesquemanifestamproblemas complexos – ao contrário do senso comum quebusca sempre soluções simples e rápidas -, só podem serrespondidas, comconseqüência, por soluções complexasesistêmicas. O Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde é aestratégiadeimplantaçãodoprojetoestruturantedogovernodo estado, o Saúde em Casa.Como solução complexa integraum conjunto de mais de três dezenasdesoluções tecnológicasdesenvolvidas no período de2003/2007. Seu objetivo-sínteseé o de reduzir as internações porcondições sensíveis à atençãoambulatorial para 28% em 2010eparaumvalorentre16%a21%em2023,deacordocomoscenáriosmais favorávelemaisdesfavorável.
O Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde é a estratégia de implantação do projeto estruturante do governo do estado, o Saúde em Casa.
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OPlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúde,enquantoestratégia de implantação do projeto Saúde emCasa, serádesenvolvido, com base no Manual daAtenção Primária àSaúde,emcadaumadasmicrorregiõessanitáriasdeMinasGerais,numaaçãocoordenadadaSecretariadeEstadodeSaúdeedasSecretariasMunicipaisdeSaúde.Ametodologiadeimplantaçãoseráatravésdeoficinaseducacionais,elaboradascombasenosprincípiosandragógicosdaeducaçãodeadultos.Esse processo educacional partirá da formação de agentesmultiplicadoreseterminaránarealizaçãodasoficinasemcadaumadas5.009UnidadesBásicasdeSaúdedoestado. AsintervençõesdoPlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúdeenvolvemaçõesintegradasnasdiversasáreasemqueosproblemassemanifestam:
•AnormalizaçãodaatençãoprimáriaàsaúdeatravésdoManualdaAtençãoPrimáriaàSaúde;• O diagnóstico local da atenção primária à saúde: osprocessosdeterritorialização,ocadastramentodasfamíliasporriscossócio-sanitárioseadefiniçãodasituaçãolocal;•Aorganizaçãodosprocessosdetrabalho,oqueenvolveosprocessosdehumanizaçãoeacolhimentodosusuários,aorganizaçãodaatençãoprogramadapor ciclosdevidae com base em riscos e a organização da atenção àsurgênciasporgrausderisco;•Aorganizaçãodavigilânciaemsaúdeatravésdasaçõesdeatençãoprimáriaemvigilânciaepidemiológica,vigilânciasanitáriaevigilânciaambiental;•AimplantaçãodossistemaslogísticoscomoocartãoSUS,oprontuáriofamiliareletrônico,asrelaçõescomosistemadetransportesanitárioecomacentralderegulação;• A implantação do sistema de apoio diagnóstico eterapêutico;•A implantação do sistema de assistência farmacêutica,tanto nos ciclos logísticos quanto no uso racional dosmedicamentos;• A implantação do programa de qualidade da atençãoprimáriaàsaúdecomoprocessodecertificaçãodasequipesecomasoficinasdequalidade;•Oincentivofinanceiroparacusteiodasequipesdesaúdedafamíliadeacordocomosíndicesdenecessidadesdosmunicípios;• Os investimentos em infra-estrutura física e emequipamentos.•OfortalecimentodocontrolesocialpelosConselhosLocaisdeSaúde.•Aimplantaçãodagestãodaclínica,atravésdaelaboraçãoeimplantaçãodaslinhas-guiacomautilizaçãodatecnologiadegestãodepatologia-oqueimplicaaprogramaçãoporriscos,ocontratodegestão,osistemademonitoramentoeletrônico, a educação permanente dos profissionais daatençãoprimáriaedeeducaçãoemsaúdedosusuários–edatecnologiadeauditoriaclínica.•AavaliaçãodoPlanoDiretordaAPS,atravésdaaplicaçãodeumalinhadebase,daavaliaçãodeprocessoseresultados
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edaavaliaçãodasopiniõesdeprofissionaiseusuários.• O Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde serámonit orado por um sistema construídoapartirdeumalinhade base, através de mediçõestemporárias.
O Saúde em Casa, comsua estratégia do Plano Diretorda Atenção Primária, numa açãocooperativadoMinistériodaSaúde,daSecretariadeEstadodeSaúdee das Secretarias Municipais de Saúdeobjetivadarumchoquedequalidade na atenção primária àsaúdeemMinasGerais.
2. A OPERACIONALIZAÇÃO DO PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – FASE II2
Aoperacionalizaçãodoconjuntodeações integradasdo Plano Diretor daAPS será realizada em duas grandesetapas. Esta primeira etapa se refere à realização de dezoficinassobreosseguintestemas:redesdeatençãoàsaúde,análisedaAPS,diagnóstico localemunicipal,aassistênciafarmacêutica,aprogramação localemunicipal,acolhimentoe classificação de risco, prontuário da família, abordagemfamiliar, monitoramento e contrato de gestão. Na segundaetapa, ainda em elaboração, serão operacionalizadas asdemaisações. AimplantaçãodoPD/APSjáfoirealizada,naFase1,nosmunicípiosdeItabiraeUberlândiaenasmicrorregiõesdeMontesClaros/BocaiúvaeJanaúba/MonteAzul,envolvendocercade200equipesdesaúdedafamíliade28municípios. Na Fase 2, o PD/APS será implantado em 9macrorregiões (Norte, Jequitinhonha, Nordeste, Sudeste,LestedoSul,CentroSul,TriânguloNorte,NoroesteeOeste),através de parceria com a Escola de Saúde Pública doEstadodeMinasGerais (ESP-MG)queexecutaráasaçõeseducacionaisdeformadescentralizadaatravésdeCooperaçãoTécnicoEducacionalcomaUniversidadeEstadualdeMontesClaros–UNIMONTESecomasUniversidadesFederaisdeJuizdeForaeUberlândia. AFase3,cominícioprevistoparajunho/08,beneficiará4macrorregiões–Centro,Sul,LesteeTriânguloSul-,atravésdaparceriacomnovasuniversidades.
2.1. OBJETIVO GERAL
Assessorar as Secretarias Municipais de Saúde dosmunicípiosdasmacrorregiõesNorte,Nordeste,Jequitinhonha,Sudeste,LestedoSul,CentroSul,TriânguloNorteeOestenareorganizaçãodosistemamunicipaldesaúde,comvistasà consolidaçãodosistema integradodeserviçosdesaúde,atravésdofortalecimentodaAPSedaconstruçãodasredes
O Saúde em Casa, com sua estratégia do Plano Diretor da Atenção Primária, numa ação cooperativa do Ministério da Saúde, da Secretaria de Estado de Saúde e das Secretarias Municipais de Saúde objetiva dar um choque de qualidade na atenção primária à saúde em Minas Gerais.
2SES/ESP-MG
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integradasdeatençãoàsaúde.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Implantaros instrumentosdenormalizaçãodaSES/MG:ManualdaAtençãoPrimáriaàSaúde,ProntuáriodeSaúdedaFamília,Linhas-GuiasdeAtençãoàSaúde.• Implantar os demais instrumentos degestãoda clínica:diagnósticolocal,programaçãolocalemunicipal,protocolodeclassificaçãoderisco,contratodegestãoesistemademonitoramento.
2.3. ESTRATÉGIAS
2.3.1. A parceria com Universidades
A Escola de Saúde Pública de Minas Gerais (ESP-MG) estabeleceu Cooperação Técnico Educacional com asuniversidades regionais: Universidade Estadual de MontesClaros – UNIMONTES - e com as Universidades Federaisde Juiz deFora –UFJF - eUberlândia –UFU - que serãoresponsáveis pela implantação do PD/APS nas seguintesmacrorregiõesdoEstado:
Foramselecionados2tutoresuniversitáriosparacada
Uberlândia – UFU - que serão responsáveis pela implantação do PD/APS nas seguintes
macrorregiões do Estado:
UNIVERSIDADE MACRORREGIÃO
UNIMONTES Norte
NordesteJequitinhonha
UFJF Sudeste
Leste do SulCentro Sul
UFU Triângulo Norte
NoroesteOeste
Foram selecionados 2 tutores universitários para cada microrregião localizada nas
macrorregiões relacionadas. Cada tutor será responsável por:
Uberlândia – UFU - que serão responsáveis pela implantação do PD/APS nas seguintes
macrorregiões do Estado:
UNIVERSIDADE MACRORREGIÃO
UNIMONTES Norte
NordesteJequitinhonha
UFJF Sudeste
Leste do SulCentro Sul
UFU Triângulo Norte
NoroesteOeste
Foram selecionados 2 tutores universitários para cada microrregião localizada nas
macrorregiões relacionadas. Cada tutor será responsável por:
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microrregiãolocalizadanasmacrorregiõesrelacionadas.Cadatutorseráresponsávelpor:
• atuar de maneira integrada com o técnico da GRSdesignadoparaamicrorregião;•participar integralmentedasoficinasdecapacitaçãodostutoresetécnicosdaGRS;• planejar as atividades de capacitação dos facilitadoresjuntamentecomotécnicodaGRSesubmeteràapreciaçãodocoordenadordauniversidade;•responsabilizar-seporummesmogrupodefacilitadores,deumamesmamicrorregião,durantetodoopercursodasoficinas;•conduzirasoficinasdecapacitaçãodosfacilitadoresnasmicrorregiões,conformeoplanejado;• avaliar o processo de capacitação dos discentes(facilitadores) conforme estabelecido na proposta deimplantaçãodoPD/APS;• emitir relatório de avaliação, ao final de cada oficina,conformeorientaçãodoCoordenadorGeral;• supervisionar a realização das oficinas de replicaçãonosmunicípios,asatividadesdoperíododedispersãoeaimplantaçãodosinstrumentosdoPD;•identificareventuaisproblemasrelacionadosàmetodologiaduranteoprocessodecapacitaçãoeimplantaçãoebuscarsoluçõesadequadas;• avaliar o cumprimento das metas definidas no planodiretor;•informaraoCoordenadorGeralsobreodesenvolvimentodasatividadesdoperíododedispersão,atravésderelatóriospadrão;• integrar a Comissão Coordenadora Microrregional deImplantaçãodoPD/APS;• participar dos momentos de avaliação dos tutores nauniversidadedeorigem.
SeráindicadoumrepresentantedauniversidadecomoCoordenadorGeraldostutoresuniversitários.OCoordenadorGeraldeveráatuaremconsonânciacomaESP-MGecomacoordenaçãodoProgramaSaúdeemCasa.
2.3.2. O papel das Gerências Regionais de Saúde - GRS
A GRS se responsabilizará, juntamente com auniversidade regional, pela implantação do PD/APS nosmunicípios das macrorregiões definidas para a Fase 2 deimplantaçãoqueselocalizemnasuaáreadeabrangência. Deverá indicar 1 (um) técnico, preferencialmenteligado à Coordenação da Atenção Básica e a outrosprogramasrelacionadosàAtençãoPrimáriaàSaúde,queseresponsabilizaráporcadamicrorregião. OtotaldetécnicosaseremindicadosporcadaGRS,assimcomoasmicrorregiõesdeatuaçãoemacrorregiõeseuniversidadescorrespondentes,será:
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Cadatécnicoseráresponsávelpor:
• atuar junto às CIBsmicrorregionais, garantindo espaçoparadiscussãoedeliberaçãosobreaimplantaçãodoPD,assim como discussão e encaminhamentos necessáriospararesoluçãodeeventuaisproblemas;•acompanharainstitucionalizaçãodoPDnosmunicípios,garantindoumaboacompreensãodapropostaporpartedosecretárioeprefeitomunicipaleaadesãopormeiodeumaresoluçãomunicipalquetratedaimplantaçãodoPD;•definironúmerodefacilitadorespormunicípioeplanejarasatividadesdecapacitaçãodos facilitadores juntamentecomostutoresuniversitários;•garantirlocaladequadoeequipamentosnecessáriosparaarealizaçãodasoficinasdefacilitadores;•garantiradistribuiçãodomaterialdidáticoeinstrumentosdoPDproduzidospelaESP-MGparatodososmunicípios;•atuardemaneiraintegradacomostutoresuniversitáriosdesignadosparaamicrorregião;•participar integralmentedasoficinasdecapacitaçãodos
2.3.2. O papel das Gerências Regionais de Saúde - GRS
A GRS se responsabilizará, juntamente com a universidade regional, pela
implantação do PD/APS nos municípios das macrorregiões definidas para a Fase 2 de
implantação que se localizem na sua área de abrangência.
Deverá indicar 1 (um) técnico, preferencialmente ligado à Coordenação da
Atenção Básica e a outros programas relacionados à Atenção Primária à Saúde, que se
responsabilizará por cada microrregião.
O total de técnicos a serem indicados por cada GRS, assim como as microrregiões
de atuação e macrorregiões e universidades correspondentes, será:
UNIVERSIDADE MACRORREGIÃO MICRORREGIÃO GRS
2 Januária
5 Montes ClarosNORTE DE MINAS
1 Pirapora
JEQUITINHONHA 2 Diamantina
1 Diamantina
3 Pedra AzulNORDESTE
4 Teófilo Otoni
UNIMONTES
2 18 6
2 Leopoldina
3 Juiz de Fora
1 Manhumirm
SUDESTE
2 Ubá
1 Manhumirm
UFJF
LESTE DO SUL 2 Ponte Nova
2 BarbacenaCENTRO SUL
1 São João Del Rei
3 14 7
1 Ituiutaba TRIÂNGULO DO
NORTE 2 Uberlândia
1 Patos de Minas NOROESTE
1 Unaí
OESTE 6 Divinópolis
UFU
3 11 5
Cada técnico será responsável por:
atuar junto às CIBs microrregionais, garantindo espaço para discussão e
deliberação sobre a implantação do PD, assim como discussão e
encaminhamentos necessários para resolução de eventuais problemas;
acompanhar a institucionalização do PD nos municípios, garantindo uma boa
compreensão da proposta por parte do secretário e prefeito municipal e a
adesão por meio de uma resolução municipal que trate da implantação do PD;
definir o número de facilitadores por município e planejar as atividades de
capacitação dos facilitadores juntamente com os tutores universitários;
garantir local adequado e equipamentos necessários para a realização das
oficinas de facilitadores;
garantir a distribuição do material didático e instrumentos do PD produzidos
pela ESP-MG para todos os municípios;
atuar de maneira integrada com os tutores universitários designados para a
microrregião;
participar integralmente das oficinas de capacitação dos tutores e técnicos da
GRS;
21
tutoresetécnicosdaGRS;•responsabilizar-seporummesmogrupodefacilitadores,deumamesmamicrorregião,durantetodoopercursodasoficinas;•colaborarnaconduçãodasoficinasdecapacitaçãodosfacilitadoresnasmicrorregiões,conformeoplanejado;• supervisionar a realização das oficinas de replicaçãonosmunicípios,asatividadesdoperíododedispersãoeaimplantaçãodosinstrumentosdoPD;• identificar eventuais problemas e dificuldadesrelacionadasaoprocessodeimplantaçãoebuscarsoluçõesadequadas;• avaliar o cumprimento das metas definidas no planodiretor;• integrar e coordenar a Comissão CoordenadoraMicrorregionaldeImplantaçãodoPD/APS;• participar dosmomentos de avaliação dos técnicos naGRSdeorigem.
O Coordenador da Atenção Básica responderá portodaaGRS,atuandoemconsonânciacomaESP-MGecomacoordenaçãodoProgramaSaúdeemCasa.
2.3.3. Os Facilitadores das oficinas de implantação PD/APS
Os facilitadoresdasoficinasserãocapacitadospelostutores das universidades e pelos técnicos da GRS paraconduzir as oficinas de capacitação dos profissionais dasequipesdesaúdedosmunicípios. Onúmerodefacilitadoresserádefinidodeacordocomonúmerodeequipesdesaúdedosmunicípios,sendoque,minimamente,1(um)facilitadorpormunicípio. O número de facilitadores por turma de capacitaçãonãodeveultrapassar40profissionais.Ofacilitadordeve:
•serumtécnicomunicipalcomatuaçãodiretanaassistência,oucomatuaçãononívelgerencialdasecretariamunicipal;• ser de nível superior, preferencialmente das áreas demedicina,enfermagemeodontologia;•sercapazdeconduziroficinasdetrabalhoesupervisionarasatividadesdoperíododedispersãonosmunicípios;•sercapazdetrabalharemequipe.
OfacilitadorassinaráumTermodeCompromissopeloqual se compromete a:
•participar integralmentedasoficinasdecapacitaçãodosfacilitadores;• planejar e executar a replicação das oficinas a nívelmunicipal, responsabilizando-se pelo mesmo grupo deequipes e profissionais durante todo o percurso dasoficinas;• reportar-se ao Coordenador Municipal para questõesgerenciais;• reportar-se ao Tutor universitário para questõesmetodológicas;•informaroCoordenadorMunicipalsobreodesenvolvimentodasoficinas,atravésderelatóriospadrão;•supervisionarasatividadesdoperíododedispersãodas
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equipeseaimplantaçãodosinstrumentosdoPD/APS;• identificar eventuais problemas durante o processo deimplantaçãoebuscarsoluçõesadequadas;• avaliar o cumprimento das metas definidas no planodiretor;•informaroCoordenadorMunicipalsobreodesenvolvimentodasatividadesdoperíododedispersão,atravésderelatóriospadrão;•participardosmomentosdeavaliaçãodaimplantaçãodoplanodiretor.
Entre os profissionais facilitadores domunicípio seráindicado um como Coordenador Municipal da implantaçãodoPD/APS.OCoordenadorMunicipal integraráaComissãoCoordenadoraMicrorregionaldeImplantaçãodoPD/APS.Seresponsabilizará, entre outras coisas, pela apresentação aoConselhoMunicipaldeSaúdedoprocessodeimplantação.
2.3.4. Os Participantes das oficinas de implantação do PD/APS
Poderão participar das oficinas municipais todos ostécnicoscomatuaçãodiretaouindiretanaAtençãoPrimáriado município:
•Profissionaisdasequipesdesaúdedafamíliaedeunidadesdesaúdeconvencionais:médicos,enfermeiros,dentistas,técnicosdeenfermagem,THD,ACD,ACS,profissionaisdeoutrasáreas.•GerentesdasUBS.• Técnicos do nível central: coordenadores da atençãobásica,planejamento,educaçãopermanenteeoutrasáreasafins.Osparticipantesdeverão:•formargruposde30a40participantesporoficina;•participarintegralmentedetodasasoficinasdecapacitação,mesmoquandocumpriremcargahoráriadetrabalhomenordoqueaduraçãodiáriadaoficina;• se responsabilizar pela implantação, nos períodos dedispersão,dosinstrumentosdoPD,conformeasorientaçõesespecíficasdecadaoficina.
2.3.5. A Comissão Coordenadora Microrregional do PD/APS
Será constituída uma Comissão CoordenadoraMicrorregionalcomosseguintesintegrantes:•ostutoresuniversitáriosresponsáveispelaoficina;•otécnicodaGRSdesignadoparaamicrorregião;•ocoordenadormunicipaldecadamunicípiodamicrorregião. OtécnicodaGRSseráoresponsávelpelaconduçãodostrabalhosdacomissão,devendo:
•planejarecoordenarosencontrosperiódicosdaComissão,quepoderãoacontecerduranteaoficinamicrorregional;• monitorar a implantação do PD/APS namicrorregião eapresentaroconsolidadoousistematizaçãomicrorregional
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referente a cada um dos produtos no início de cadaoficina;•informaraESP-MGeaCoordenaçãodoProjetoSaúdeemCasasobreosresultadosapurados;• apresentar os resultados à CIBmicro a cada oficina,favorecendo a apropriação pelos seus integrantes doprocessodeorganizaçãodaAPS.
AComissãodeveráelaborarumplanodetrabalhoparaimplantação do PD para cada microrregião, considerandoas peculiaridades de cada uma, fazendo monitoramentodeste plano em encontros regulares durante a oficina decapacitaçãodosfacilitadores.
2.3.6. As oficinas:
Serão realizadas oficinas macrorregionais paracapacitação dos tutores e técnicos da GRS; oficinasmicrorregionaisparacapacitaçãodosfacilitadoreseoficinasmunicipaisparacapacitaçãodostécnicosdosmunicípios. Serão10oficinasemcadaumdosníveis,comcargahoráriade16horasparacadaoficina,cumprindoumtotalde160horaspresenciais,eumperíododedispersãodecercade2mesesentreumaoficinaeasubseqüente.
OTutor /Facilitador /TécnicoMunicipal receberáacertificação, após concluída a Qualificação e deverá tera freqüênciamínima de 75%em cadaOficina e por cadamodalidade[ConcentraçãoeDispersão]parasuaobtenção,conformepodeserverificadonoquadroaseguir:
T
F
E
Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 Mês 5 Mês 6 Mês 7 Mês 8 Mês 9 Mês 10 ...
UniversidadeOficinaparaTUTORES
OfT-1 DT-1 OfT-2 DT-2 OfT-3 DT-3 OfT-4 DT-4 OfT-5 DT-5
MicrorregiãoOficinapara
FACILITADORESOfF-1 DF-1 OfF-2 DF-2 OfF-3 DF-3 OfF-4 DF-4 OfF-5 DF-5
MunicípioOficinaparaEQUIPES
OfE-1 DE-1 OfE-2 DE-2 OfE-3 DE-3 OfE-4 DE-4 OfE-5 DE-5
Of. OficinadecapaticaçãodosTutores(16h)
DT Realizaçãodasoficinasmicrorregionaisdecapacitaçãodosfacilitadores
Supervisão -oficinasmunicipaisdecapacitaçãodasequipes
-implantaçãodosinstrumentosgerenciais
Of. OficinadecapaticaçãodosFacilitadores(16h)
DF Realizaçãodasoficinasmunicipaisdecapacitaçãodasequipes
Supervisão(16h):implantaçãodosinstrumentosgerenciais
Of. OficinadecapacitaçãodasEquipes(16h)
DE Implantaçãodosinstrumentosgerenciais
OcupaçãodosTUTORESacada2meses:16horaspresenciaisparaseremcapacitados16horaspresenciaisparacapacitaçãodosfacilitadores16horasdesupervisão
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OconteúdodasOficinas,seusrespectivosobjetivoseprodutosrequeridossãoosseguintes:
OBJETIVOS
PRODUTOS
OFICINA 1ASREDESDEATENÇÃOÀSAÚDE
•ApresentaçãodoPlanodeGovernoecarteiradeprojetosSES/MG•Apresentaçãodosmódulosdocurso•Fundamentaçãoteóricasobreredesdeatençãoàsaúde• Exercício sobre a modelagem das redes de atenção:análisedasituaçãodesaúde,pontosdeatenção,sistemasdeapoio,sistemaslogísticos,sistemadegovernança•Planejamentodainstitucionalizaçãoeoperacionalizaçãodasoficinasnamicrorregião(FONTE: Comitê deAssuntos Estratégicos da SES/MG(2005)
•ApresentaçãodoPlanodeGovernoecarteiradeprojetosdaSES/MG•Definiçãodocoordenadormunicipal•Apresentaçãodocursoparaasequipesecoordenaçõesda SMS, Prefeito e gabinete e Conselho Municipal deSaúde(CMS)•Publicaçãodaresoluçãomunicipal•ConstituiçãodaComissãoCoordenadoraMicrorregionaldeimplantaçãodoPD/APS
Diretor da Atenção Primária
à Saúde, na condição de
Facilitador.
Técnicos
Municipais
Qualificação para
Implantação do Plano
Diretor da Atenção Primária
à Saúde.
75% 160 160 320
O conteúdo das Oficinas, seus respectivos objetivos e produtos requeridos serão
são os seguintes:
OFICINA 1
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
OBJETIVOS
z Apresentação do Plano de Governo e carteira de projetos SES/MG z Apresentação dos módulos do curso z Fundamentação teórica sobre redes de atenção à saúde z Exercício sobre a modelagem das redes de atenção: análise da situação de
saúde, pontos de atenção, sistemas de apoio, sistemas logísticos, sistema de governança
z Planejamento da institucionalização e operacionalização das oficinas na microrregião
(FONTE: Comitê de Assuntos Estratégicos da SES/MG (2005))
PRODUTOS
z Apresentação do Plano de Governo e carteira de projetos da SES/MG z Definição do coordenador municipal z Apresentação do curso para as equipes e coordenações da SMS, Prefeito e
gabinete e Conselho Municipal de Saúde (CMS) z Publicação da resolução municipal z Constituição da Comissão Coordenadora Microrregional de implantação do
PD/APS
OFICINA 2
A ANÁLISE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO MUNICÍPIO
OBJETIVOS
z
Alinhamento conceitual sobre a APS z Verificação da aplicação dos princípios da APS pelas equipes de saúde:
? Primeiro contato ? Longitudinalidade ? Integralidade da atenção ? Coordenação ? Centralização na família
FUNÇÃO CERTIFICADO FREQUENCIACARGA HORÁRIA
Concentração Dispersão Total
Tutor
Facilitador
TécnicosMunicipáis
Qualificação para implantação
do Plano Diretor da Atenção
Primária à Saúde, na condição
de Tutor.
Qualificação para implantação
do Plano Diretor da Atenção
Primária à Saúde, na condição
de Facilitador.
Qualificação para implantação
do Plano Diretor da Atenção
Primária à Saúde.
75% 160 160 320
75% 160 160 320
75% 160 160 320
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OFICINA 2AANÁLISEDAATENÇÃOPRIMÁRIAÀSAÚDENOMUNICÍPIO
OFICINA 3ODIAGNÓSTICOLOCAL
OBJETIVOS
O DIAGNÓSTICO
LOCAL
PRODUTOS
PRODUTOS
•AlinhamentoconceitualsobreaAPS• Verificação da aplicação dos princípios daAPS pelasequipesdesaúde:
•Primeirocontato•Longitudinalidade•Integralidadedaatenção•Coordenação•Centralizaçãonafamília•Orientaçãocomunitária•PlanodefortalecimentodaAPSnomunicípio
•Aterritorialização•Ocadastramentodasfamílias•Olevantamentodosproblemasdasfamílias•Aclassificaçãofamiliarporgrauderisco•AanálisesituacionaldaAtençãoPrimáriaàSaúde:
•Perfilterritorial-ambiental•Perfildemográfico•Perfilsócio-econômico•Perfilepidemiológico•Perfilassistencial
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•Análise daAPS, utilizando amatriz de itens de verificaçãodosprincípiosdaAPS(análise localporequipeeconsolidadosmunicipal)•PlanodefortalecimentodaAPS,utilizandomatrizdeitenscríticos,objetivos,ações,prazos,responsáveiserecursosnecessários(planoslocaisemunicipais)•Sistematizaçãodaanáliseedoplanodefortalecimentoanívelmicrorregional•ApresentaçãoeaprovaçãodaCIBmicro
•Repassedaoficinaparaasequipesdasaúde•Caracterizaçãoeapropriaçãodaáreade responsabilidade,segundooprocessodeterritorialização•Elaboraçãodomapainteligente•Cadastrodasfamíliasdaáreaderesponsabilidade•Classificaçãodasfamíliasporgrauderisco• Diagnóstico local da área de responsabilidade dasequipesdesaúde(5perfis)•ApresentaçãoeaprovaçãododiagnósticopeloSecretárioMunicipaldeSaúdeepeloCMS•Sistematizaçãododiagnósticoanívelmicrorregional
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OFICINA 4AASSISTÊNCIAFARMACÊUTICA
OBJETIVOS
PRODUTOS
•Alinhamentoconceitualsobreassistênciafarmacêutica• Qualificação da prescrição, dispensação, informaçãopara o paciente e monitoramento terapêutico•Aclínicafarmacêutica•Ousodemedicamentos
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•Planodeorganizaçãodaassistênciafarmacêutica•Sistematizaçãoanívelmicrorregional
OFICINA 5PROGRAMAÇÃOLOCALEMUNICIPAL
OBJETIVOS
PRODUTOS
•Ahumanizaçãoeoacolhimentodosusuários•Aatençãoprogramadaàsfamíliasporciclodevida•Aplanilhadeprogramação•Aprogramaçãodaassistênciafarmacêutica•Aprogramaçãodoapoiodiagnóstico•Aagendadaequipedesaúde
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•Elaboraçãodaprogramaçãodeaçõesporciclodevidae/oucondiçãocrônica,utilizandoaplanilhaeletrônicadeprogramação•DefiniçãodoscritériosgeraisenormasdomunicípioparaelaboraçãodaagênciadesaúdedasequipesnasUBS•ElaboraçãodasagênciasporUBS•Apresentação e aprovação da programação e agendapeloSecretárioMunicipaldeSaúdeepeloCMS•Sistematizaçãodaprogramaçãoanívelmicrorregional
OFICINA 6AORGANIZAÇÃODAATENÇÃOÀDEMANDAESPONTÂNEA
OBJETIVOS
PRODUTOS
•Critériosparaidentificaçãodossinaisdealerta•Classificaçãoderiscodosusuários•AimplantaçãodoProtocolodeTriagemdeManchester:formaçãodosprofissionais,espaço físicoefluxosdeatendimento,medicamentoseequipamentosnecessários.
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•ImplantaçãodoAcolhimentocomClassificaçãodeRisconasUBS•CapacitaçãodasequipesnautilizaçãodoprotocolodeManchester•Sistematizaçãododiagnósticoanívelmicrorregional
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OFICINA 7OPRONTUÁRIODAFAMÍLIA
OBJETIVOS
PRODUTOS
•Conceito,funções,aspectosético-legais•OManualdoProntuáriodeSaúdedaFamília•Objetivo,funcionalidade,estrutura
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•Implantaçãodosformuláriosdoprontuáriodesaúdedafamília:
•Cadastrofamiliar•Acompanhamentofamiliar•Primeiraconsultaeconsultasubseqüentedacriança,adolescente,adulto,gestanteeidoso•Atendimento de urgência, avaliação e classificaçãoderisco,consultaetratamento•Avaliaçãoclínicaemonitoramentoindividual
•Sistematizaçãoanívelmicrorregional
OFICINA 8AABORDAGEMFAMILIAR
OBJETIVOS
PRODUTOS
•Arelaçãoequipe-família•Ociclodevidadafamília•Practice,Firo,ConferênciaFamiliar•Genograma
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde• Implantação dos instrumentos de abordagem familiar,minimamenteogenograma•Sistematizaçãoanívelmicrorregional
OFICINA 9OMONITORAMENTO
OBJETIVOS
PRODUTOS
• Alinhamento conceitual sobre monitoramento e avaliação•Aresponsabilizaçãodaequipe•Aplanilhademonitoramento•AlinhadebasedoPD/APS•Opactopelasaúde
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•Definiçãodaestratégiademonitoramento•Implantaçãodaplanilhademonitoramento•Sistematizaçãoanívelmicrorregional
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OFICINA 10OCONTRATODEGESTÃO
OBJETIVOS
PRODUTOS
•Alinhamentoconceitualsobrecontratosdegestão•Ociclodacontratação•Acontratualizaçãodasequipesdesaúde•Osistemadeincentivos
•Repassedaoficinaparaasequipesdesaúde•Aprovação com relação à implantação do contrato degestão•Definiçãodomodelodecontratualizaçãoeestratégiadeimplantação•Implantaçãodocontratodegestão•Sistematizaçãoanívelmicrorregional
Nosperíodosdedispersão,os facilitadoreseospar-ticipantescumprirãoastarefasespecíficasdecadaetapa:
•noperíododedispersãodasoficinasmicrorregionais,osfacilitadoresdeverãorealizarasoficinasmunicipais,segundocronogramaelocaldefinidosnoiníciodopercurso;•noperíododedispersãodasoficinasmunicipais,ostécnicosdosmunicípiosdeverãorealizaras tarefasespecíficasdecada oficina que dizem respeito à mobilização (de todaa equipe, daSMS, de outras secretariasmunicipais, dosconselhos locais oumunicipais de saúde) e implantaçãodosinstrumentosdoPD.
Aprimeiraatividadedaoficinaserásempredestinadaà apresentação do trabalho realizado durante o período dedispersão.Aúltimaatividadecorresponderáaoplanejamentodoperíododedispersãosubseqüente.
2.3.7. A institucionalização do PD/APS
ApropostadoPDdeveráserapresentadaediscutidanaCIBmicrorregional comoaestratégiade implantaçãodoprojeto Saúde em Casa, em cumprimento do Item 2.5 doTermodeCompromissosassinadopelosGestoresMunicipaisdeSaúde com estaSecretaria deEstado deSaúde, que épartedaResoluçãoSESno661,de22demarçode2005. ACIBdeveráaprovarumadeliberaçãosobreaimplan-tação do PD/APS nosmunicípios damicrorregião e deveráfazerumaavaliaçãosistemáticadasaçõesprogramadas. Osgestoresdeverãocomprometer-secomaliberaçãodos profissionais designados como facilitadores para par-ticipaçãonasoficinasmicrorregionaisenasoficinasmunicipais,assim como deverão comprometer-se com a liberação dosprofissionais das equipes de saúde para participação nasoficinasdereplicação. Alémdisso,devehaverumcompromissodosgestoresdemanteremoquadrodeprofissionais,pelomenosduranteoperíododeimplantaçãodoPD.
29
A participação dos profissionais nas oficinas decapacitaçãonãodeverá,emmomentoalgum, interromperoatendimentonasUBS. O PD deverá também ser apresentado ao prefeitomunicipaleaocorpotécnicodasecretariamunicipaldesaúdeeoutrassecretarias,sendoesclarecidasegarantidastodasascondiçõesparaasuaoperacionalização. A seguir, o PD deve ser apresentado, discutido e aprovadopeloConselhoMunicipaldeSaúde,sendoesclarecidooseupapelfundamentalparaesclarecimentoàpopulaçãore-sidente nas áreas de abrangência dasUBS quanto à novaformadeorganizaçãodaassistência. Também os Conselhos Locais de Saúde devem seresclarecidoseenvolvidosnasaçõesdeimplantaçãodoPD. O secretário municipal de saúde deverá publicaruma resolução sobre a implantação do PD no município,indicandoocoordenadormunicipal,garantindoaparticipaçãodosprofissionaisnasoficinasmicrorregionaisemunicipaisedeterminandoaaplicaçãodetodososinstrumentosgerenciaisnoâmbitodeatuaçãodasequipesdesaúde,deacordocomasorientaçõesdasoficinas.
2.3.8. A Metodologia Pedagógica utilizada para as Oficinas de implantação do PD/APS
A estrutura das Oficinas tem como princípio aarticulaçãoteoriaeprática,ensinoeserviço.Suaorganizaçãoestá sustentada na interdisciplinaridade e tem como eixostransversais,aética,oprocessosaúde/doença,acomunicação,otrabalhodeequipeeaaçãoeducativa. Asatividadesdeensino-aprendizagemsãorealizadasem(2)doismomentosdenominadosperíodosdeconcentraçãoedispersão:
• O período de concentração - constituído por situaçõesde reflexão sobre a prática – onde os participantesdesenvolvem as seqüências das oficinas para criar,aprofundar, acrescentar e sistematizar o conhecimentoteóricoquesustentaapráticadosTécnicosMunicipaisdeSaúde.• O período de dispersão é o momento pedagógico dereorganização do processo de trabalho e caracteriza-secomo efetivo exercício da função, considerando que aformação do participante acontece neste momento, emserviço.•AdispersãoéodesenvolvimentodosconteúdosdasOficinasdos Tutores / Facilitadores no território, culminando naconstrução/desenvolvimentodosinstrumentosgerenciais.
2.3.8.1. O Currículo Integrado como Caminho Metodológico
Nos anos de 1990, a noção de competência seapresenta como o elemento provocador demudanças e/ouinstabilidade nas relações curriculares. Em contraposiçãoà noção de disciplinas, a noção de competência deveriaimplicararesoluçãodeproblemaseumaaçãovoltadapararesultados,oquelevariaaorganizaçãodocurrículoquenão
É necessário estudar e propor encaminhamentos necessários ao envolvimento, à construção e à sistematização do coletivo que se pretenda atender. Embora estejamos advogando uma abrangência coletiva ao trabalho, é preciso destacar que a adesão deve ser voluntária, pois não se faz mudança por decreto.(PIMENTA, ANASTASIOU, 2002. p. 110)
30
seapoiavaaumconjuntodeconhecimentossistematizados,esim,aumlevantamentodecompetênciasquesustentariamos conhecimentos necessários para o seu desenvolvimento(RAMOS,2005). Acríticaàtransmissãodeconteúdostambémserefletena noção de competência, já que a referida estaria maiscentrada na aprendizagem do que no ensino, oferecendoespaçopara a construçãode conhecimentos.Deste debateinicialéquesurgemos“chavões”pedagógicoscomoPedagogiadeProjetosePedagogiadaProblematização. Na área da saúde, a adoção do Currículo Integrado(integraçãodarelaçãoensino-serviço)estáalémdasimplesnoçãodecompetência.SegundoRamos,aidéiadeCurrículoIntegradodeveestarconstantementevinculadaàfinalidadedaformação,ouseja,“possibilitaràspessoascompreenderemarealidadeparaalémdesuaaparênciafenomênica”(2005:114).Nestaperspectiva,osconteúdosdeensinosãoconceitoseteorias que constituem síntese da apropriação histórica darealidadematerialesocialpelohomem. Ainda segundo Ramos (2005), alguns pressupostosfilosóficos fundamentam a organização curricular nessaperspectiva:
1.Ohomem,umserinseridodentrodeumcontextosocialerelacional,influenciaeéinfluenciadopelomeioambienteemquevivedentrodeumcontextosocial/políticoeeconômico.Ohomemcomoumserativo,capazdesersujeitodesuaprópria ação.Assim, “[...] a história do conhecimento é ahistóriadoprocessodeapropriaçãosocialdospotenciaisdanaturezaparaoprópriohomem,mediadapelotrabalho”(2005:114).2.Arealidadeconcretaéumatotalidade,síntesedemúltiplasrelações.Assimcompreendemosorealcomototalidade.3. Compreensão do conhecimento como produção dopensamento pelo qual se apreende e se representam as relaçõesqueconstituemeestruturamarealidadeobjetiva.
O caminho metodológico adequado para propiciarao educando autonomia diante das demandas da realidade (integraçãoensino-serviço)precisasereminentementeativoe participativo, pois uma metodologia passiva do tipo sóexpositivanãooportunizaaoeducandoatuarsobreoobjeto(realidade, problemas e demandas) tornando-o apenasrepetidordeprocedimentoseaçõespreviamentedelineadas. AmetodologiaadotadaparaasOficinasdeImplantaçãodoPD/APS(ensino-serviço)fundamenta-seemumaconcepçãode aprendizagem geradora de reflexões, que possibilita aoaluno/profissionalcriarhipótesesdesoluçãoparaproblemas,deformacontextualizada,tornando-ocapazdeconstruiroseuconhecimentodeacordocomademandadesuarealidade. DonaldShon(2000)temsidoumdosgrandesautoresdaatualidadequetrabalhamoconceitodeprofissionalreflexivo.Porém, este não é um conceito novo nomeio educacional.Outros autores, como John Dewey (1859-1952) e PauloFreire (1921-1997) abordaramestasmesmasquestões.Emseu conceito de profissional reflexivo, Shon (2000) propõeumaepistemologiadapráticae sintetizao seupensamentopedagógico defendendo que a formação do profissional do
31
futurodeveincluirumfortecomponentedereflexãoapartirdesituaçõespráticas reais.Segundoesteautor,aviapossívelparaumprofissionalsesentircapazdeenfrentarassituaçõessemprenovasediferentescomquevaidepararnavidareal,éconhecê-lasapartirdaatividadeprática. Freire (1997), também aponta um pensar, umindagar constante como uma qualidade indispensável aoprofissional.Assim,oprocessodereflexãodoprofissionalseinicianoenfrentamentodedificuldadesque,normalmenteocomportamentorotineirodeatuaçãonãodácontadesuperar.Ainstabilidadegeradaperanteumasituaçãoleva-osaanalisarassuasexperiências,asdoscolegasebuscarnovasrespostas.Porém,nãosetrataderejeitaroconhecimentoanterior,teóricoesistematizado,massim,apartirdeumquestionamentodarealidade prática, buscar teorias e experiências anterioresquepossamsustentaraindagaçãoedirecioná-laparanovasrespostas. Problematizar a realidade permite integrar teoria àpráticasocial.Apartirdaidentificaçãodeproblemaspode-seavançarnoprocessoreflexivo,tendocomobaseateoriapara,assim,ampliaracompreensãodoproblema,elaborarsoluçõescontextualizadas, exercitando, desta forma, a autonomiadepensamentoeatomadadedecisõesnosdiversoscontextosem que se atua. Além disso, proporciona também umaadequaçãodoqueseaprendeàsnecessidadesedemandasdeumcontexto,tornandoaaprendizagemsignificativaparaoaluno. Nestepercursometodológicodeensino-aprendizagemo educador deve perceber o educando de forma a integraro cognitivo, o afetivo e o psicomotor, priorizando a escutaem detrimento da emissão de informações, organizandoo processo dialógico com base no respeito e aceitação dooutro,facilitandoainclusãoeaintegração,motivandoparaabuscadosaberexpressonasdimensõesdosaber-conhecer,saber-fazer, saber-ser e conviver. Isto possibilita avançarautonomamente no exercício da convivência solidária e dajustiçacomprometidacomaconstruçãodacidadania. O percurso metodológico a partir de um CurrículoIntegradosedaránaseqüênciaabaixo:1º) Acolhimento–organizaocenárioparaaprendizagemepreparaoparticipanteparaomomentopresenteatravésdaestimulação,motivaçãoesensibilização, integrando-onumatarefacomum.Éomomentoemquesecriamasbasescomasquaissequertrabalhar,pondoemmovimentoasemoçõeseacompreensãocapazesdecriarnoeducandoointeressepelosaber-conhecer,saber-fazeresaber-sereconviveremfunçãodosobjetivoseducacionais propostos -momentodeconcentração;2º) Reflexão sobre a prática–trazparaoinstanteossaberesenvolvidos na temática que se quer trabalhar,mobilizando-seconhecimentosprévios,destacandoassimilaridadeseasdiferenças no grupo, enriquecendo o debate -momento deconcentraçãoedispersão;3º) Identificação de problemas e limites da prática – esta éafasedeidentificaçãodeproblemassubjetivoseobjetivosqueconfiguramasituaçãoproblemaqueenvolveotemado
32
estudo-momentosdedispersãoeconcentração;4º) Teorização – onde se avança na busca de informaçãoparacompreendermaisprofundamenteasituaçãoproblema,gerando uma reflexão que integra teoria e prática.É nessemomentoondea teoriaapareceefetivamentecomprometidacom a solução e transformação da prática - momento deconcentração;5º) Sistematização – é o momento da articulação coletivade idéias, saberes, valores através do agrupamento edesvelamento de inter-relação entre estes, fazendo emergirumnovosentidoparaaprática-momentodeconcentração;6º) Construção de soluções–esseéummomentoondesereservaaoeducandoaoportunidadedeexercitaroaprendido,construindosoluçõesparaoproblemavisandoatransformaçãodaprática-momentodedispersão;7º) Avaliação da ação transformada – é a fase deconsolidação do aprendido e da adequação exeqüível deformacriativa,atravésdaanálisedosmomentosvividos,daqualidadedasaçõesdesenvolvidasedosentirdaspessoasenvolvidas-momentodeconcentraçãoedispersão(CEARÁ,2005:15-16). EstepercursometodológicoérepresentadodaseguinteformanaaplicaçãodeumCurrículoIntegrado:
Nosmomentoscitadosserãoutilizadasprioritariamentetécnicas e dinâmicas grupais, tais como: dinâmicas deaprendizagem, reflexão, integração e conhecimento, bemcomo,vivências,técnicasdetrabalhoemgrupos,taiscomo:simulações, debates, exposições dialogadas, estudos decasos,estudobibliográficoeescritaindividualecoletiva. Entendemosqueoêxitodesseprocessodependedeuma condução didático-pedagógica, isto é, da capacidadedoeducadordemanejarotrabalhogrupalsemabandonarorespeitoàsindividualidadesdecadaeducando,garantindooenvolvimentoeaparticipaçãodetodos. EsteGuiadestina-seàformaçãodoTutor/Facilitadorda Implantação do Plano Diretor da Atenção Primária àSaúde.Dopontodevistapedagógico,estáfundamentadoemconcepçõesfilosóficascrítico-reflexivasque têmcomoeixosnorteadores:
•Aprenderaaprenderqueenglobaaprenderaconhecer,aprenderafazereaprenderaser;• A autonomia e o discernimento, no âmbito de suacompetência,paraassegurara integralidade,aeqüidade,a qualidade e a humanização das ações prestadas aoindivíduo,àfamíliaeàcomunidade;•Aintegraçãoteoriaeprática;
Prática
Reflexão/problematizaçãodaprática
Teoria
Reorganizaçãodaprática= Currículo ensino-serviço.
33
• A articulação do processo ensino-aprendizagem e dotrabalhoemsaúde;•Atitudese valoreséticosorientadosparaa cidadania eparaasolidariedade.
3. Orientações Operacionais para o Tutor / Facilitador
A condução das oficinas será de responsabilidadedo tutor universitário para as oficinas microrregionais e dofacilitadorparaasoficinasmunicipais. Asoficinasdeverãoserrealizadasemlocaladequado,comsalasdeapoiopararealizaçãodosgrupos. Omaterial necessário para as oficinas - computadoredatashow(sedisponível),flip-chart,papelkraft,pincéisecalculadora – serão providenciados pelos coordenadoresmicrorregionalemunicipal. Serãoutilizadosguiasdeestudoespecíficos:oguiadofacilitadoreoguiadoparticipante.Oguiadofacilitador,alémdoconteúdodoguiadoparticipante,apresentaorientaçõessobreas várias atividades das oficinas, comentários, referênciasbibliográficas e dicas para o facilitador. A elaboração eimpressãodosguiasdeestudoseráderesponsabilidadedaESP-MG.
Preparação:•Olocalescolhidodeveestarorganizadodeformaadequadapara receberosparticipantes.Devemserprovidenciadosespaçosparaqueosgrupos realizemsuasatividadesdeformaconfortável,semprejuízoparaosoutrosgrupos.•Os recursosnecessários (blocodeanotações,canetas,calculadora, computador, data-show ou outro materialpara exposição dos temas) devem ser providenciadospreviamente.
Para iniciar a oficina:• Dê as boas-vindas aos participantes, inicie a conversafalandoqueestaéaprimeiradeumconjuntode10Oficinas:RedesdeAtençãoàSaúde,AnálisedaAPS,DiagnósticoLocal, A assistência farmacêutica, Programação Locale Municipal, A organização da atenção à demandaespontânea, Prontuário da Família, Abordagem FamiliarMonitoramento,ContratodeGestão.• Esclareça que durante esse intervalo (período deDispersão)osprofissionaisparaquemseestárealizandoa oficina serão responsáveis por levar essas novasinformaçõesaosdemaisprofissionaisdesuaequipeederealizarasatividadesprevistasemcadamódulo.Deixebemclaroquetrata-sedeumaoficinaenãodeumcursoteóriconaqualseráimplantadaumanovapropostadetrabalho.• Apresente os objetivos da oficina e sua programação,ressaltandoquenesseprimeiromóduloserãotrabalhadososconceitosbásicossobreasRedesdeAtençãoàSaúde• Aproveite a oportunidade para salientar os horáriosdefinidos na programação reforçando a necessidade decumpri-losconformeprevisto.
34
•Tenhaocuidadodepassaralistadefreqüência(manhãetarde),afimdesefazeroregistrodeformacorreta.Aslistasde presença deverão ser entregues ao Coordenador daMicrorregionalaofinaldosegundodiadaOficina,assinadapeloTutor/Facilitador.
Pararealizaçãodostrabalhosemgrupoedasplenárias:•Dividaosgruposaleatoriamentedeformaquecadagrupotenha de 6 a 8 participantes. Como sugestão, pode-senumerarcadagrupo(ex.grupo1,2,3e4)ecadapessoana seqüência (1, 2, 3, 4, 1, 2, 3, 4...).Todasaspessoasquereceberamonúmero4seagruparãoparaformaressegrupoeassimpordiante.•Orienteosgruposasempreescolheremumcoordenadoreumrelatorparasistematizarasdiscussõesesuaapresen-tação.Devehaveralternâncianestespapéisdentrodogrupo.Ocoordenadortemafunçãodeorientaresistematizarasdiscussões,observandoaadequaçãoaotemaequestõespropostaseotempodefinidoparacadaatividade.• Os grupos devem responder às questões propostas,anotandoasconclusõesdadiscussãoparaapresentaçãoemplenária.•Naplenária,disponhaosparticipantesdemaneiraafacilitarodiálogoentreeles,preferencialmenteemsemi-círculo.• O relator deve apresentar as discussões do grupo,colocando-se de pé, diante de toda a turma e com umaposturapersuasiva.Deveserobjetivoerespeitarotempoprogramado.• Caso a atividade possua mais de uma questão a serdiscutida,cadagrupopoderáserencarregadoderesponderumaresposta,maséimportantedeixarclaroquetodasasquestõesdevemserdiscutidaspelogrupo.
Parte 2As Redes de Atenção à Saúde
REFERÊNCIAS:HAYDT,ReginaCéliaCazaux.Curso de Didática Geral.7.ed.SãoPaulo:Ática,2004.327p.MASETTO, Marcos Tarciso. Competência Pedagógica do Professor Univer-sitário.SãoPaulo:Summus,2003.194p.PIMENTA,SelmaGarrido;ANASTASIOU,LéadasGraçasCamargos.Docência no ensino superior.SãoPaulo:Cortez,2002.279p.
37
1. OBJETIVOS DA APRENDIZAGEM
Ao final desta oficina espera-se que os participantestenhamalcançadoosseguintesobjetivos:•RelacionarasexpectativasenecessidadesdosparticipantescomopropósitodasoficinasdoPD/APS.•CompreenderoPlanodeGovernodeMinasGeraisparaaSaúde2007-2010comoorientadorparaoPD/APS.• Assinar o termo de compromisso para participar do PD/APS.•Compreenderafundamentaçãoteóricaqueorientaodesenhoeaoperacionalizaçãodasredesdeatenção:
Compreender a organização dos sistemas de atenção àsaúde;Compreenderosfundamentosquedãobaseàconstruçãoderedesdeatençãoàsaúde;Compreender os elementos que constituem uma rede de atençãoàsaúde;
•Compreenderosmodelosdeatençãoàsaúdedasredesdeatençãoàsaúde;•Utilizaroprocessodemodelagemdas redesdeatençãoàsaúde.•CompreenderapropostadeimplantaçãodaRededeAtençãoàSaúdenamicrorregião.•Planejaroperíododedispersão.
2. PLANO DE ESTUDO E PROGRAMAÇÃO
Esta Oficina tem uma carga horária de 16 horas,distribuídasem:atividadesdegrupo,discussõesemplenária,exposições dialogadas e orientações para o período dedispersão.Vejaaseguiraprogramaçãodasatividades:
pp
p
38
PRIMEIRO DIA
Tempo estimado
Horáriodefinido
Atividade Metodologia
30 min. Atividade I - Abertura - Saudações e apresentações
dos participantes.
1h45 Atividade II - Expectativa
dos participantes
Dinâmica de grupo:
preenchimento das fichas
15 min. Intervalo
Atividade III - Apresentação
do Plano Diretor da
Atenção Primária à Saúde
Exposição dialogada
Correlação do PD/APS
com as expectativas de
Identificação Móvel com
as Fichas
1h30
45 min. Atividade IV - Os sistemas
de atenção à Saúde
Exposição dialogada
INTERVALO
1h30 Atividade V - Os
Fundamentos da
construção e os elementos
constituitivos das redes de
atenção à saúde
Exposição dialogada
15 min. Intervalo
45 min. Atividade V - Continuação
Os Fundamentos da
construção e os elementos
constituitivos das redes de
atenção à saúde
Plenária / Apresentação
dos grupos
45 min. Atividade VI - Os modelos
da atenção à saúde
Exposição dialogada
EstudoDirigido
39
SEGUNDO DIA
Tempo estimado
Horáriodefinido
Atividade Metodologia
2h15 Atividade VII - A rede de
atenção à Saúde da
Mulher e da Criança -
Vida a Vida.
15 min. Intervalo
45 min. Atividade IV - Continuação
O desenho da rede de
atenção de urgência
e emergência
Apresentação em
plenária do relato
dos grupos
INTERVALO
Atividade VIII - O
acolhimento com
classificação de risco
Exposição dialogada45 min.
Atividade IX - O desenho
da rede de atenção de
urgência e emergência
Exposição dialogada45 min.
� Estudo dirigido 1 -
trabalho em grupo
� Apresentação do relato
dos grupos e discussão
em plenária
15 min. Intervalo
1h Atividade X - A identificação
dos sistemas de apoio e
sistemas logísticos
Preenchimento de
Matriz
45 min. Atividade XI - O plano de
trabalho para o período
de dispersão
Trabalho em grupo
Relato das propostas
e discussões em plenária
30 min. Atividade XII - Avaliação da oficina
Encerramento
41
1º Dia ATIVIDADE I – SAUDAÇÃO E APRESENTAÇÃO DOS PARTICIPANTES
Tempoestimado:30minutos
Objetivo: Saudar e proceder à apresentação dos participantes,procurandoidentificaronome,aprofissão,olocaldetrabalhoeomunicípio.
Desenvolvimento:OTutor/Facilitadorpoderásolicitarqueogrupofaçaumsemi-círculoparaquefavoreçaavisualizaçãodetodosparticipantesaoseapresentarem.
ATIVIDADE II – EXPECTATIVAS DOS PARTICIPANTES
Tempoestimado:1horae45minutos
Objetivo: Identificar as expectativas dos participantes em relação àsoficinas do Plano Diretor daAtenção Primária à Saúde doestadodeMinasGerais.
Desenvolvimento:•Formargruposcomnomáximo10participantes,mesclandoascategoriasprofissionaiseoslocaisdeorigem.• Escolher um coordenador das discussões e também umrelatordasconclusõesdogrupo.•DistribuirasFichasaosparticipantes.•Solicitarparacadaparticipanteescreverdemaneirasucinta,nasfichas,assuasexpectativasemrelaçãoàsoficinasdoPlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúde(temasdeinteressequegostariaquefossemabordados,preocupaçõesedificuldadesemrelaçãoàAtençãoPrimáriaàSaúde competênciasquegostariadeadquiriretc.).Tempomáximode5minutos.•Lerasfichasediscutirascontribuiçõesdecadaparticipanteeconsensuarasexpectativasnogrupo.Tempomáximode45minutos.•Apresentarasconclusõesdecadagruponaplenária.Tempomáximoparacadarelatorde10minutos.•Estabelecerconsenso,apartirdasapresentaçõesdetodososgrupos.•Recolherasfichas.
Papel do Relator do grupo
O Relator deve anotar as manifestações dos participantes, alertar quando as repetições se fizerem presentes, organizar as idéias e as primeiras conclusões de tal forma que facilite a elaboração de um relatório final. (MASETTO, 2003)
Apresentação Inicial
Masetto (2003) explica que a técnica de apresentação tem como objetivos:Colaborar para que membros de um grupo que vão trabalhar juntos durante certo tempo se conheçam em um clima confortável;Preparar o grupo para um relacionamento vivo, mais favorável à aprendizagem e participação.
33
CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
Manual do Docente.pmd 24/1/2008, 11:3233
Papel do Coordenador do grupo
O Coordenador deve estar atento para que todos possam se manifestar e a palavra não seja monopolizada por um ou alguns membros do grupo. Ele deve administrar o tempo dado para evitar que este se esgote e o grupo não chegue ao objetivo esperado. Quando necessário, o coordenador deve cortar a palavra de um, estimular outro a participar, e evitar repetições. Deve responder às questões ou dar as respostas esperadas, embora possa e deva participar também como outro membro qualquer do grupo.(MASETTO, 2003)
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ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
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ATIVIDADE III: APRESENTAÇÃO DO PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Tempoestimado:45minutos
Objetivo: ApresentaroconteúdodoPlanoDiretordaAtençãoPrimáriaàSaúde,asoficinaseseusconteúdos.
Desenvolvimento:• Esta atividade deverá cumprir o seguinte objetivo deaprendizagem: realizar alinhamento conceitual sobre PlanoDiretordaAPS.•Aseguir, inicieaexposiçãoutilizandoosslidesdoarquivoPowerPointPlanoDiretordaAPS(comumtotalde37slides)ecomente-os.• Esclareça que após a exposição dialogada, haverá umadinâmica para correlacionar o Plano Diretor APS com asexpectativasdaatividadeI.•OTutor /Facilitador faráumParalelodasExpectativasdoParticipante com aApresentação do Plano Diretor visandomostrarcomooPlanoDiretorrespondeàsexpectativas.DeveráexplicitaremqualOficinaserácontempladaaexpectativa.•Asexpectativasquenão foremcontempladasdeverãoserencaminhadas para a Coordenação da Microrregional doPD/APS,quemobilizarásuaequipeparaesclarecertodasasquestõeseretornaromaisbrevepossível.
ATIVIDADE IV - OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Tempoestimado:45minutos
Objetivo: Compreender a organização dos sistemas de atenção àsaúde.
Desenvolvimento:•InicieaexposiçãoutilizandoosslidesdoarquivoPowerPointOssistemasdeatençãoàsaúde(comumtotalde14slides)ecomente-os.
TEXTO DE APOIO I
OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE 2
Os sistemas de atenção à saúde são definidos pelaOrganizaçãoMundialdaSaúdecomooconjuntodeatividadescujo propósito primário é promover, restaurar e manter as
É importante que leia anteriormente a Parte I deste Guia sobre o Plano Diretor da
Atenção Primária à Saúde.
2 Texto do livro: MENDES,E.V. - SUS, MUDAR PARA AVANÇAR (NO PRELO)
Não se esqueça que a participação dos profissionais
é muito importante para o processo de aprendizagem.
Assim como é impossível capacitar um Profissional de
qualquer área numa palestra, o mesmo ocorre na preparação
da docência, embora se possam obter, em encontro ou palestras,
aspectos, análises e informações significativas para a formação
dos sujeitos na direção das alterações necessárias.
(PIMENTA, ANASTASIOU, 2002. p. 110)
Tenha em mente que os comentários não esgotam o
assunto e que a exposição é enriquecida quando são utilizados
exemplos da realidade local.
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ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
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ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
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Não se esqueça que a participação dos profissionais
é muito importante para o processo de aprendizagem.
Tenha em mente que os comentários não esgotam o
assunto e que a exposição é enriquecida quando são utilizados
exemplos da realidade local.
Assim como é impossível capacitar um Profissional de
qualquer área numa palestra, o mesmo ocorre na preparação
da docência, embora se possam obter, em encontro ou palestras,
aspectos, análises e informações significativas para a formação
dos sujeitos na direção das alterações necessárias.
(PIMENTA, ANASTASIOU, 2002. p. 110)
43
saúdedeumapopulação(WorldHealthOrganization,2000).Daí que os sistemas de atenção à saúde são respostassociais, organizadas deliberadamente, para responder àsnecessidades,demandaserepresentaçõesdaspopulações,emdeterminadasociedadeeemcertotempo. Os sistemas de atenção à saúde apresentam osseguintesobjetivos:I.Oalcancedeumnívelótimodesaúde,distribuídodeformaeqüitativa;II.Agarantiadeumaproteçãoadequadadosriscosparatodososcidadãos;III.Oacolhimentohumanizadodetodososcidadãos;IV.Agarantiadaprestaçãodeserviçosefetivosedequalidade;V.Agarantiadaprestaçãodeserviçoscomeficiência(Mendes,2002). Ossistemasdeserviçosdesaúdepodemapresentar-se,napráticasocial,pormeiodediferentesformasorganizacionais.Naexperiênciainternacionalcontemporânea,atipologiamaisencontradaédesistemasfragmentadoseredesdeatençãoàsaúde. Ossistemas fragmentadosdeatençãoàsaúde, forte-mentehegemônicos,sãoaquelesquese(des)organizamatra-vésdeumconjuntodepontosdeatençãoàsaúdeisoladoseincomunicadosunsdosoutroseque,porconseqüência,sãoincapazesdeprestarumaatençãocontínuaàpopulação.Emgeral, nãoháumapopulaçãoadscrita de responsabilização.Neles,aatençãoprimáriaàsaúdenãosecomunicafluidamentecomaatençãosecundáriaàsaúdee,essesdoisníveis,tam-bémnãosecomunicamcomaatençãoterciáriaàsaúde.Dife-rentemente,osmodelos integradosdeatençãoàsaúdesãoaquelesorganizadosatravésdeumaredeintegradadepontosdeatençãoàsaúdequeprestaumaassistênciacontínuaeinte-gralaumapopulaçãodefinida,comcomunicaçãofluidaentreosdiferentesníveisdeatençãoàsaúde. Além da organização por componentes isolados oupor uma rede integrada - o que caracterizamais fortementeos nomesde fragmentaçãoe de redes de atençãoà saúde-,essasformasalternativasdeorganizaçãodossistemasdeatençãoàsaúdeapresentamoutradiferençamarcante,dadapelosfundamentosconceituaisassustentam. Nosmodelos fragmentados de atenção à saúde, vigeuma visão de uma estrutura hierárquica, definida por níveisde “complexidades” crescentes, e com relações de ordem egrausdeimportânciaentreosdiferentesníveis.Estaconcepçãode sistema hierarquizado, organizado por níveis de atençãosegundoumacomplexidadecrescente,temsériosproblemas.Elafundamenta-senumconceitodecomplexidadeequivocado,ao estabelecer que a atenção primária à saúde é menoscomplexadoqueaatençãonosníveissecundárioeterciário.Tal visão distorcida de complexidade leva, consciente ouinconscientemente,aumabanalizaçãodaatençãoprimáriaàsaúdeeaumasobrevalorização,sejamaterial,sejasimbólica,das práticas que exigemmaior densidade tecnológica e quesãoexercitadasnosníveissecundárioeterciáriodeatençãoàsaúde. Nas redes de atenção à saúde, essa concepçãode hierarquia é substituída pela de poliarquia e o sistemaorganiza-sesobaformadeumaredehorizontaldeatenção
44
àsaúde.Assim,nasredesdeatençãoàsaúdenãoháumahierarquiaentreosdiferentespontosdeatençãoàsaúde,masaconformaçãodeumaredehorizontaldepontosdeatençãoà saúdededistintas densidadestecnológicas, sem ordem e semgrau de importância entre eles.Todos os pontos de atenção àsaúdesãoigualmenteimportantespara que se cumpram os objetivos das redes de atenção àsaúde. Apenas se diferenciampelas diferentes densidades tec-nológicas que caracterizam osdiversos pontos de atenção àsaúde. A figura a seguir procura ilustrar essa mudança deum sistema hierárquico, nos níveis de atenção primária,secundária e terciária à saúde, para uma rede horizontalintegrada,organizadaapartirdeumcentrodecomunicação,opontodaatençãoprimáriaàsaúde,representadopelocírculocentral.
A figura acima aponta para mudança radical daorganizaçãodossistemasdeatençãoàsaúdequenãopodeselimitaraumainversãodestessistemas,comoépropostofreqüentemente.Porquenãose trata,apenas,de inverteraformapiramidal,masdesubvertê-la,substituindo-aporumaoutraformaorganizacional,dequalidadeinteiramentedistinta,aredepoliárquicadeatençãoàsaúde. Ademais,odilemaentreossistemas fragmentadoseasredesdeatençãoàsaúdecontémdoismodosalternativosde organizar os serviços de saúde: sistemas voltados paraa atenção às condições agudas, inerentes à fragmentação,ousistemasvoltadosparaaatençãoàscondiçõesagudasecrônicas,asredesdeatençãoàsaúde.Emgeral,ossistemasfragmentados de atenção à saúde focam-se na atenção àscondiçõesagudas;aocontrário,asredesdeatençãoàsaúdevoltam-se para as condições crônicas, mas atendendo,
A.C.
MédiaComplexid.
Atenção Primária
APS
FIGURA 1: DO SISTEMA PIRAMIDAL HIERÁRQUICO PARA A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE POLIÁRQUICA
Assim, nas redes de atenção à saúde não há uma hierarquia entre os diferentes pontos de atenção à saúde, mas a conformação de uma rede horizontal de pontos de atenção à saúde de distintas densidades tecnológicas, sem ordem e sem grau de importância entre eles.
45
sistemas voltados para a atenção às condições agudas e crônicas, as redes de
atenção à saúde. Em geral, os sistemas fragmentados de atenção à saúde focam-
se na atenção às condições agudas; ao contrário, as redes de atenção à saúde
voltam-se para as condições crônicas, mas atendendo, concomitantemente, às
condições agudas.
Uma análise mais detalhada das diferenças entre os sistemas fragmentados
e as redes de atenção à saúde é feita na tabela a seguir:
TABELA 1: AS CARACTERÍSTICAS DIFERENCIAIS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS E DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
CARACTERÍSTICA SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Forma de organização Hierarquia Poliarquia
Coordenação da atenção Inexistente Feita pela atenção primária
Comunicação entre os
componentes
Inexistente Feita por sistemas logísticos
eficazes
Foco Nas condições agudas por
meio de unidades de pronto
atendimento
Nas condições agudas e crônicas
por meio de uma rede integrada d
pontos de atenção à saúde
Objetivo Objetivos parciais de diferentes
serviços e resultados não
medidos
Objetivos de melhoria da saúde de
uma população com resultados
clínicos e econômicos medidos
População Voltado para indivíduos
isolados
População adscrita dividida por
subpopulações de risco e sob
responsabilidade da rede
Sujeito Paciente que recebe
prescrições dos profissionais de
saúde
Agente co-responsável pela própria
saúde
A forma da ação do sistema Reativa, acionada pela
demanda dos pacientes
Proativa, baseada em planos de
cuidados de cada usuário realizado
conjuntamente pelos profissionais e
pelos usuários
Ênfase das intervenções Curativas e reabilitadoras sobre
doenças ou condições
estabelecidas
Promocionais, preventivas,
curativas, cuidadoras, ou
reabilitadoras sobre determinantes
sociais da saúde, sobre fatores de
risco e sobre as doenças ou
condições estabelecidas
Modelo de atenção Fragmentado por ponto de
atenção à saúde, sem
estratificação de riscos e
voltado para as doenças ou
condições estabelecidas
Integrado, com estratificação dos
riscos, e voltado para os
determinantes sociais da saúde, os
fatores de riscos e as doenças ou
condições estabelecidas
Planejamento Planejamento da oferta,
definido pelos interesses dos
prestadores
Planejamento da demanda definido
pelas necessidades de saúde da
população adscrita
Ênfase do cuidado Nos profissionais de saúde,
especialmente nos médicos
Na relação entre equipes
multiprofissionais e os usuários e
suas famílias e com ênfase no
autocuidado orientado
Conhecimento e ação
clínicas
Concentradas nos profissionais,
especialmente médicos
Partilhado por equipes
multiprofissionais e usuários
Tecnologia de informação Fragmentada, pouco acessível
e com baixa capilaridade nos
componentes das redes
Integrada a partir de cartão de
identidade dos usuários e dos
prontuários eletrônicos e articulada
em todos os componentes da rede
Organização territorial Territórios político-
administrativos definidos por
lógica política
Territórios sanitários definidos pelos
fluxos sanitários da população em
busca de atenção
Sistema de financiamento Financiamento por
procedimentos em pontos de
atenção à saúde isolados
Financiamento por valor global ou
por capitação da rede
Participação social Participação social passiva e a
comunidade vista como
cuidadora
Participação social ativa por meio
de conselhos de saúde com
presença na governança da rede
As lógicas subjacentes aos sistemas alternativos são dadas pelas singularidades da
atenção às condições agudas e crônicas. Dadas essas características singulares das
condições agudas e crônicas, seus manejos, pelos sistemas de saúde, são inteiramente
diversos. Um dos problemas centrais da crise dos modelos de atenção à saúde
contemporânea consiste no enfrentamento das condições crônicas na mesma lógica das
condições agudas, ou seja, através de tecnologias destinadas a responder aos momentos
agudos dos agravos – na maioria das vezes momentos de agudização das condições
crônicas, autopercebidos pelas pessoas -, através da atenção à demanda espontânea,
concomitantemente,àscondiçõesagudas. Umaanálisemais detalhada das diferenças entre ossistemasfragmentadoseasredesdeatençãoàsaúdeéfeitanatabelaaseguir:
46
condições estabelecidas
Modelo de atenção Fragmentado por ponto de
atenção à saúde, sem
estratificação de riscos e
voltado para as doenças ou
condições estabelecidas
Integrado, com estratificação dos
riscos, e voltado para os
determinantes sociais da saúde, os
fatores de riscos e as doenças ou
condições estabelecidas
Planejamento Planejamento da oferta,
definido pelos interesses dos
prestadores
Planejamento da demanda definido
pelas necessidades de saúde da
população adscrita
Ênfase do cuidado Nos profissionais de saúde,
especialmente nos médicos
Na relação entre equipes
multiprofissionais e os usuários e
suas famílias e com ênfase no
autocuidado orientado
Conhecimento e ação
clínicas
Concentradas nos profissionais,
especialmente médicos
Partilhado por equipes
multiprofissionais e usuários
Tecnologia de informação Fragmentada, pouco acessível
e com baixa capilaridade nos
componentes das redes
Integrada a partir de cartão de
identidade dos usuários e dos
prontuários eletrônicos e articulada
em todos os componentes da rede
Organização territorial Territórios político-
administrativos definidos por
lógica política
Territórios sanitários definidos pelos
fluxos sanitários da população em
busca de atenção
Sistema de financiamento Financiamento por
procedimentos em pontos de
atenção à saúde isolados
Financiamento por valor global ou
por capitação da rede
Participação social Participação social passiva e a
comunidade vista como
cuidadora
Participação social ativa por meio
de conselhos de saúde com
presença na governança da rede
As lógicas subjacentes aos sistemas alternativos são dadas pelas singularidades da
atenção às condições agudas e crônicas. Dadas essas características singulares das
condições agudas e crônicas, seus manejos, pelos sistemas de saúde, são inteiramente
diversos. Um dos problemas centrais da crise dos modelos de atenção à saúde
contemporânea consiste no enfrentamento das condições crônicas na mesma lógica das
condições agudas, ou seja, através de tecnologias destinadas a responder aos momentos
agudos dos agravos – na maioria das vezes momentos de agudização das condições
crônicas, autopercebidos pelas pessoas -, através da atenção à demanda espontânea,
sistemas voltados para a atenção às condições agudas e crônicas, as redes de
atenção à saúde. Em geral, os sistemas fragmentados de atenção à saúde focam-
se na atenção às condições agudas; ao contrário, as redes de atenção à saúde
voltam-se para as condições crônicas, mas atendendo, concomitantemente, às
condições agudas.
Uma análise mais detalhada das diferenças entre os sistemas fragmentados
e as redes de atenção à saúde é feita na tabela a seguir:
TABELA 1: AS CARACTERÍSTICAS DIFERENCIAIS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS E DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
CARACTERÍSTICA SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Forma de organização Hierarquia Poliarquia
Coordenação da atenção Inexistente Feita pela atenção primária
Comunicação entre os
componentes
Inexistente Feita por sistemas logísticos
eficazes
Foco Nas condições agudas por
meio de unidades de pronto
atendimento
Nas condições agudas e crônicas
por meio de uma rede integrada d
pontos de atenção à saúde
Objetivo Objetivos parciais de diferentes
serviços e resultados não
medidos
Objetivos de melhoria da saúde de
uma população com resultados
clínicos e econômicos medidos
População Voltado para indivíduos
isolados
População adscrita dividida por
subpopulações de risco e sob
responsabilidade da rede
Sujeito Paciente que recebe
prescrições dos profissionais de
saúde
Agente co-responsável pela própria
saúde
A forma da ação do sistema Reativa, acionada pela
demanda dos pacientes
Proativa, baseada em planos de
cuidados de cada usuário realizado
conjuntamente pelos profissionais e
pelos usuários
Ênfase das intervenções Curativas e reabilitadoras sobre
doenças ou condições
estabelecidas
Promocionais, preventivas,
curativas, cuidadoras, ou
reabilitadoras sobre determinantes
sociais da saúde, sobre fatores de
risco e sobre as doenças ou
As lógicas subjacentesaos sistemasalternativos sãodadaspelassingularidadesdaatençãoàscondiçõesagudasecrônicas.Dadasessascaracterísticassingularesdascon-diçõesagudasecrônicas,seusmanejos,pelossistemasdesaúde,sãointeiramentediversos.Umdosproblemascentraisda crise dos modelos de atenção à saúde contemporâneaconsistenoenfrentamentodascondiçõescrônicasnamesmalógicadascondiçõesagudas,ouseja,atravésdetecnologiasdestinadasaresponderaosmomentosagudosdosagravos–namaioriadasvezesmomentosdeagudizaçãodascondiçõescrônicas,autopercebidospelaspessoas-,atravésdaatençãoàdemandaespontânea,principalmente,emunidadesdepron-toatendimentooudeinternaçõeshospitalaresdeurgênciaouemergência. E desconhecendo a necessidade imperiosa deumaatençãocontínuanosmomentossilenciososdosagravosquandoascondiçõescrônicas insidiosamenteevoluem.Éoquesevênafiguraaseguir:
Afiguraanteriormostraocursohipotéticodaseveridadede uma doença em uma pessoa portadora de uma doençacrônica.A região inferior, da base do gráfico até a linhaA,representa, num determinado tempo, o grau de severidadedadoençaquepodesergerido rotineiramentepelaatençãoprimária à saúde; o espaço entre a linhaA eB representa,emdeterminadotempo,ograudeseveridadedadoençaquepodeserenfrentadopelaatençãoambulatorialespecializada;
ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
TEMPO
B1
INTERNAÇÃOHOSPITALAR
ATENÇÃO HOSPITALAR
ATENÇÃOPRIMÁRIA
B
A1
A
ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
TEMPO
B1
INTERNAÇÃOHOSPITALAR
ATENÇÃO HOSPITALAR
ATENÇÃOPRIMÁRIA
B
A1
A
FIGURA 2: AS LÓGICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
47
finalmente,oespaçosuperioràlinhaBrepresenta,emdeter-minadotempo,ograudeseveridadedadoençaquenecessitade internação hospitalar. Suponha-se que se represente aatençãoaumportadordediabetes.Pela lógicadaatençãoàscondiçõesagudas,essapessoaquandosesentemalouquandoagudizasuadoença,acionaosistemaeéatendida,noprontoatendimentoambulatorial(pontoX);numsegundomomento, descompensa e é internada num hospital (pontoY).Contudo,nosintervalosnãotemumaatençãocontínuaeproativasobacoordenaçãodaequipedaatençãoprimáriaàsaúde.Essesistemadeatenção–osistemafragmentadodeatençãoàscondiçõesagudas-,aofinaldeumperíodolongode tempo, determinará resultados sanitários desastrosos.Esse portador de diabetes caminhará, com o passar dosanos, inexoravelmente, para uma retinopatia, para umanefropatia, paraaamputaçãodeextremidadesetc.A razãodisso é que esse sistema só atua sobre as doenças econdiçõesjáestabelecidas,emmomentosdemanifestaçõesclínicas exuberantes, auto-percebidas pelos “pacientes”,desconhecendoosdeterminantessociais,osfatoresderiscose os riscos fisiológicos. Por isso, é imprescindível mudar,radicalmente essa lógica, implantando-se uma rede deatençãoàsaúdeque,alémderesponderaosmomentosdeagudizaçãodascondiçõescrônicasnasunidadesdeprontoatendimento ambulatorial e hospitalar, faça um seguimentocontínuo e proativo dos portadores de condições crônicas,sobacoordenaçãodaequipedaatençãoprimáriaàsaúdeecomoapoiodosserviçosdeatençãosecundáriae terciáriada rede de atenção, atuando, equilibradamente, sobre osdeterminantes,sobreosriscose,também,sobreosdanosedoenças. Ainda que os resultados do sistema fragmentado deatençãoàscondiçõesagudassejamdesastrosos,elecontacomoapoiofortedosdecisorespolíticosedapopulaçãoemgeralqueésuagrandevítima. Osresultadosdessaformadeatençãodascondiçõescrônicas através de modelos de atenção à saúde voltadosparaaatençãoaeventosagudossãodramáticos.Tome-seoexemplododiabetesnosEstadosUnidos:háoitomilhõesdeportadoresdediabetescomdiagnósticodadoençaeoutrostantos sem diagnóstico; 35% dos portadores de diabetesdesenvolvem nefropatias, 58% doenças cardiovasculares e30%a70%neuropatias;osportadoresdediabetestêmcincovezesmais chancesqueosnãoportadoresdediabetesdeapresentarumacidentevascularcerebral;aproximadamente15% dos portadores de diabetes sofrem algum tipo deamputação de extremidade; há 144.000mortes prematurasdeportadoresdediabetes,umaperdade1.445.000anosdevidaprodutivaeumaincapacitaçãototalde951.000pessoas;aprodutividadeanualésetemildólaresmenornosportadoresde diabetes em relação aos não portadores de diabetes;um portador de diabetes tem o dobro de possibilidade de aposentar-seprecocementequeumnãoportadordediabetes;acargaeconômicaanualdodiabetesfoiestimadaemtorno
48
de 90bilhõesdedólares;eumportadordediabetescustaanualmente,aosistemadeserviçosdesaúde,11.157dólarescomparadocom2.604dólaresparanãoportadoresdediabetes(Barr,BouwmaneLobeck,1996). Outro dado quemostra a irracionalidade da atençãoaosportadoresdediabetesatravésdemodelosfragmentadosdeatençãoàsaúde,voltadosparaascondiçõesagudas,estánofatodequeocustodeumúnicoepisódiodeinternaçãopordiabetescorrespondeaumaatençãocontínuaambulatorialde10a20deportadoresdediabetesduranteumano(England,GranteSancho,1997). Arazãodessesprecáriosresultadosestánumcompletodivórcio entre uma situação epidemiológica de dupla cargadasdoenças,comaltaprevalênciadecondiçõescrônicaseumsistemadeatençãofragmentado,voltadoparaaatençãoàscondiçõesagudas. A incoerência entre a situaçãode saúdemineira e osistemafragmentadodeatençãoàsaúdepraticadoconfiguraacrisefundamentaldosistemadesaúdenoestado.Essacrisesóserásuperadacomasubstituiçãodosistemafragmentadoporredesdeatençãoàsaúde. As redes de atenção à saúde são organizações poli-árquicasdeumconjuntodeserviçosdesaúdequepermitemofertarumaatençãocontínuaeintegraladeterminadapopu-lação,coordenadapelaatençãoprimáriaàsaúde,prestadanotempocerto,nolugarcerto,comocustocertoecomaqualidadecertaecomresponsabilidadesanitáriaeeconômicasobreestapopulação. Desta definição emergem os conteúdos básicosdas redes de atenção à saúde: têm uma responsabilidadessanitárias e econômicas inequívoca por sua população; sãoorganizadas sem hierarquia entre os pontos de atenção àsaúde;implicamumcontínuodeatençãonosníveisprimário,secundárioeterciário;implicamaatençãointegralcominter-venções promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras,reabilitadorasepaliativas;operamsobcoordenaçãodaatençãoprimáriaà saúde;eprestamatençãooportuna,em tempoelugarescertosecomaqualidadecerta. As redes de atenção à saúde constituem-se de trêselementos fundamentais: umapopulação, componentes dasredes e modelo de atenção àsaúde. A população de respon-sabilidadedasredesviveemter-ritóriossanitáriossingulares,or-ganiza-sesocialmenteemfamíliaseécadastradaeregistradaemsub-populaçõesporriscossócio-sanitários. Oscomponentesdasredesdeatençãoàsaúdesão:ospontosdeatençãoàsaúde;ocentrodecomunicaçãolocalizadonaatençãoprimáriaàsaúde;ossistemasdeapoio(sistemadeassistência farmacêutica,sistemadeapoiodiagnósticoeterapêuticoesistemasdeinformaçãoemsaúde);ossistemaslogísticos (cartão de identificação dos usuários, prontuárioeletrônicoúnico,centralderegulaçãoesistemadetransporte
As redes de atenção à saúde constituem-se de três elementos fundamentais: uma população, compo-nentes das redes e modelo de atenção à saúde.
49
sanitário);eosistemadegovernança. Omodelodeatençãoàsaúdeéosistemalógicoquepermitefuncionamentodasredesdeatençãoàsaúde.
Referências
BANCOMUNDIAL.Enfrentando o desafio das doenças não transmissíveis no Brasil.Brasília,BancoMundial/UnidadedeGerenciamentodoBrasil,2005.BARR,C.E.,BOUWMAN,D.I.&LOBECK,F. -Diseasestateconsiderations. In:TODD,W.E.&NASH,D.–Disease management:asystemsapproachtoimprovingpatientsoutcomes.Chicago,AmericanHospitalPublishingInc.,1996.ENGLAND,R.,GRANT,K.&SANCHO, J. -Health sector reform: a toolkit forcommunication.London,InstituteforHealthSectorDevelopment,1997.MENDES,E.V.Os sistemas de serviços de saúde:oqueosgestoresdeveriamsabersobreessasorganizaçõescomplexas.Fortaleza,EscoladeSaúdePúblicadoCeará,2002.
ATIVIDADE V – OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO E OS COMPONENTES DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Tempoestimado:2horase15minutos
Objetivos: ApresentarosfundamentosparaaconstruçãodasRedesdeAtençãoàSaúde,assimcomoseuscomponentes.
Desenvolvimento:• Inicie a exposição utilizando os slides do arquivo PowerPointRedesdeAtençãoàfamília(comumtotalde56slides)ecomente-os.•Apósaexplanação,dividaosparticipantesemgrupos,solicitequeescolhamumcoordenadoreumrelator,parafazeremumaatividadeemgrupo.•Solicitequeosparticipantes, emgrupos, leiamo seguintetexto: OS FUNDAMENTOS PARAA CONSTRUÇÃO E OSELEMENTOSCONSTITUTIVOSDASREDESDEATENÇÃOÀSAÚDENOSUS.Este textodeveráser lidoemvozalta,dandooportunidadeparatodososparticipantesdogrupo.• Após a leitura solicite aos participantes que façam umadiscussão do texto e depois respondam as seguintesquestões:
1. Em seumunicípio, na suamicrorregião, o sistema deserviçosdesaúdeestáorganizadoemrededeatençãoàsaúde?Comente.2.Aatençãoprimáriaàsaúdecumpreosseuspapéisnarededeatenção?3.Oshospitaisestãoorganizadosedimensionadosdeformaaatenderosprincípiosdoacesso,economiadeescalaedeescopo?Justifique.4.Ossistemasdeapoioe logísticosestãoorganizadosedimensionadosadequadamente?Justifique.5. Em sua microrregião ou na macrorregião, para aorganização das redes de atenção, os conceitos de inte-
Tenha em mente que os comentários não esgotam o assunto e que a exposição é enriquecida quando são utilizados exemplos da realidade local.
Aula Expositiva
Para Haidt (2004, o, 154) existem duas formas de desenvolver uma aula expositiva:• Exposição dogmática De acordo com essa posição, a mensagem transmitida não pode ser contestada, devendo ser aceita sem discussões e com a obrigação de repeti-la, por ocasião das provas de verificação.•Exposição aberta ou dialogada Nesta posição a mensagem apresentada pelo professor é simples pretexto para desencadear a participação dos alunos, podendo haver, assim, contestação, pesqusia, discussão. É nesse sentido que hoje se entende o método expositivo nos domínios da educação.
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CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
Manual do Docente.pmd 24/1/2008, 11:3233
Trabalho em GrupoHaidt (2004, p. 183) explica que, em termos didáticos, os principais objetivos do trabalho em equipe são: a) facilitar a construção do conhecimento; b) permitir a troca de idéias e opiniões; c) possibilitar a prática da cooperação para conseguir um fim comum.
Não se esqueça que a participação dos profissionais é muito importante para o processo de aprendizagem.
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graçãohorizontaleverticalsãoaplicáveis?6.Comoéaatuaçãodosistemadegovernançavigente?Ele enfrenta adequadamente os problemas de saúdeexistentes?Justifique.7. Quais são os elementos constitutivos das redes deatençãoàsaúde.Comentecadaumdeles.
Cadarelatorterá5minutosparaaapresentaçãodasconclusõesdogrupoemplenária.
TEXTO DE APOIO I
OS FUNDAMENTOS PARA A CONSTRUÇÃO E OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS3
1. Os fundamentos para a construção das redes de atenção à saúde Asredesdeatençãoàsaúde,comooutrasformasdeprodução econômica, podem ser organizadas em arranjosprodutivoshíbridosquecombinamaconcentraçãodecertosserviçoscomadispersãodeoutros.Emgeral,osserviçosdeatençãoprimáriaàsaúde,devemserdispersos;aocontrário,serviços de maior densidade tecnológica, como hospitais,unidadesdeprocessamentodeexamesdepatologiaclínica,equipamentos de imagem etc, tendem a ser concentrados(WorldHealthOrganization,2000). O modo de organizar asredesdeatençãoàsaúdedefineasingularidadedeseusprocessosdescentralizadoresfrenteaoutrossetores sociais. Os serviços desaúde estruturam-se numa redede pontos de atenção à saúde,composta por equipamentos de diferentes densidades tecnológi-cas que devem ser distribuídosespacialmente, de forma ótima.Essa distribuição ótima vai re-sultaremeficiência,efetividadeequalidadedosserviços. Economiadeescala,graudeescassezderecursoseacessoaosdiferentespontosdeatençãoàsaúdedeterminam,dialeticamente,alógicafundamentaldaorganizaçãoracionaldasredesdeatençãoàsaúde. Osserviçosquedevemserofertadosdeformadispersasãoaquelesquenãosebeneficiamdeeconomiasdeescala,para os quais há recursos suficientes e em relação aosquaisadistânciaé fator fundamentalparaaacessibilidade;diferentemente,osserviçosquedevemserconcentradossãoaqueles que se beneficiam de economias de escala, paraos quais os recursos sãomais escassos e em relação aosquaisadistânciatemmenorimpactosobreoacesso(Mendes,2001). As economias de escala ocorrem quando os custosmédiosdelongoprazodiminuem,àmedidaemqueaumentaovolumedasatividadeseoscustosfixossedistribuempor
Os serviços de saúde estruturam-se numa rede de pontos de atenção à saúde, composta por equipamentos de diferentes densidades tecnológicas que devem ser distribuídos espacialmente, de forma ótima. Essa distribuição ótima vai resultar em eficiência, efetividade e qualidade dos serviços.
3MENDES, E.V. – As redes de atenção à saúde. Belo Horizonte, mimeo, 2008.
51
um maior número dessas atividades, sendo o longo prazoumperíodode temposuficienteparaque todosos insumossejamvariáveis.Aseconomiasdeescalasãomaisprováveisdeocorrerquandooscustosfixossãoaltosrelativamenteaoscustosvariáveisdeprodução,oqueécomumnosserviçosdesaúde.AteoriaeconômicaassumequeasrelaçõesentrecustosmédiosetamanhodecertosequipamentosdesaúdetendemaassumirumaformadeU.Assim,aumentosdeescalaimplicamfontesadicionaisdecustos,detalformaquealémdeum determinado volume crítico, os custosmédios de longoprazo começam a elevar-se, configurando uma situação dedeseconomiadeescala.Portanto,abuscadeescalaéumacondiçãoimprescindívelparaumsistemadesaúdeeficiente. Um exame da literatura universal identificou, apro-ximadamente, cem estudos que mostram evidências deeconomias de escala em hospitais. E revelaram que aseconomiasdeescalasópodemserencontradasemhospitaisdemaisde100leitos,queotamanhoótimodoshospitaispodeestarentre100a450leitosequeasdeseconomiasdeescalavãotornar-seimportantesemhospitaisdemaisde650leitos(Aletras,JoneseSheldon,1997). Outrofatorimportanteparaodesenvolvimentodasredesdeatençãoàsaúdeéadisponibilidadeouograudeescassezdos recursos. Recursos muito escassos, sejam humanos,sejamfísicos,devemserconcentrados;aocontrário,recursosmenosescassosdevemserdesconcentrados.Porexemplo,é comum concentrarem-se osmédicos superespecializadose desconcentrarem-se osmédicos de família que sãomaisnumerosos. Umdosobjetivosfundamentaisdosserviçosdesaúdeéaqualidade.Osserviçosdesaúdetêmqualidadequandosãoprestadosemconsonânciacompadrõesótimospré-definidos;são submetidos a medidas de performance nos níveis deestrutura,processoseresultados;sãoofertadosparaatenderàsnecessidadesdosusuários;implicamprogramasdecontrolede qualidade; são segurosparaosprofissionaisdesaúdee para os usuários fazem-sede forma humanizada; e sa-tisfazem às expectativas dosusuários (Dlugacz, Restifo &Greenwood(2004). Uma singularidadedos serviços de saúde éque parece haver uma re-lação estreita entre escalae qualidade, ou seja, entrequantidadeequalidade.Estarelaçãoestaria ligadaaumacrença generalizada de queserviços de saúde ofertadosem maior volume são maisprováveisdeapresentarme-lhor qualidade; nessas con-dições,dentreoutrasrazões,os profissionais de saúde
Um dos objetivos fundamentais dos serviços de saúde é a qualidade. Os serviços de saúde têm qualidade quando são prestados em consonância com padrões ótimos pré-definidos; são submetidos a medidas de performance nos níveis de estrutura, processos e resultados; são ofertados para atender às necessidades dos usuários; implicam programas de controle de qualidade; são seguros para os profissionais de saúde e para os usuários fazem-se de forma humanizada; e satisfazem às expectativas dos usuários (Dlugacz, Restifo & Greenwood (2004).
52
estariammelhorcapacitadosarealizarosserviçosdesaúde(Bunker, Luft e Enthoven, 1982). Por isso, os compradorespúblicosdesaúde,devemanalisarotamanhodosserviçoseovolumedesuasoperaçõescomoumaproxydequalidade. NaHolanda, a busca de escala e qualidade levou àregionalizaçãoeconcentraçãodecertosserviçosdesaúde.Por exemplo, cirurgias cardíacas abertas só podem serrealizadasemhospitaisquefaçam,nomínimo,600operaçõesanuais(BantaeBos,1991).NoReinoUnido,bemcomonamaioriadospaísesricos,háumacrescenteconcentraçãodehospitais,embuscadeescalaequalidade(Ferguson,SheldonePosnett,1997).NoBrasilverificou-seumaassociaçãoinversaentre volumedecirurgias cardíacase taxasdemortalidadeporessascirurgias(Noronhaetalii,2003). Diante dessas evidências, as redes de atenção àsaúde devem configurar-se em desenhos institucionais quecombinem elementos de concentração e de dispersão dosdiferentespontosdeatençãoàsaúde. Contudo,essesfatoresdevemestaremequilíbriocomocritériodoacessoaosserviços.Oacessoaosserviçosdesaúdeestáemfunçãodequatrovariáveis:ocustodeoportunidadedautilizaçãodosserviçosdesaúde;aseveridadepercebidadacondiçãoquegeraanecessidadedebuscadosserviços;aefetividadeesperadadosserviçosdesaúde;eadistânciados serviços de saúde. Outras condições sendo iguais,quantomaiorocustodeoportunidade,menoraseveridadedacondição,menosclaraapercepçãodaefetividadeemaioradistância,menorseráoacessoaosserviçosdesaúde. Uma revisão sobre o acesso aos serviços de saúdemostrou algumas evidências (Carr-Hill, Place e Posnett,1997):autilizaçãodaatençãoprimáriaàsaúdeésensívelàdistância,tantoparapopulaçõesurbanasquantorurais,sendoissoparticularmenteimportanteparaserviçospreventivosouparaomanejodedoençasemestágiosnãosintomáticos;háevidênciadeumaassociaçãonegativa,tambémparaserviçosdeurgênciaeemergência;nãoháevidênciadeassociaçãoentredistânciaeutilizaçãodeserviçosderadioterapiaedeseguimento de câncer de mama; não há associação entredistânciaeaacessibilidadeaserviçoshospitalaresagudos. Portanto,odesenhoderedesdeatençãoàsaúdefaz-se,sobreosterritóriossanitários,combinando,dinamicamente,deumlado,economiadeescala,escassezrelativaderecursosequalidadedosserviçose,deoutro,oacessoaosserviçosde saúde.A situação ótima é dada pela concomitância deeconomias de escala e serviços de saúde de qualidadeacessíveisaoscidadãos.Quandoseder–comoemregiõesdebaixadensidadedemográfica -,oconflitoentreescalaeacesso, prevaleceo critério doacesso.Assim,dopontodevistaprático,emalgumasregiõesbrasileiras,asmicrorregiõesestarãodefinidasporpopulaçõessubótimas;assim,também,certosserviçosoperarãoemdeseconomiasdeescalaporquenão se pode sacrificar o direito do acesso aos serviços desaúdeacritérioseconômicos. Naconstruçãoderedesdeatençãoàsaúdedevemserobservadososconceitosde integraçãohorizontalevertical.
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São conceitos que vêm da teoria econômica e que estãoassociadosàscadeiasprodutivas. A integração horizontalse dá entre unidades produtivasiguais, com o objetivo de aden-sar a cadeia produtiva, e dessaforma, obter ganhos de escalae, conseqüentemente, maior pro-dutividade. É o caso das fusõesde bancos ou de provedores deInternet. Aintegraçãovertical,aocontrário,sedáentreunidadesprodutivas diferentes para configurar uma cadeia produtivacommaioragregaçãodevalor.Éocasodeumaempresaquecomeçacomamineraçãodeferro,depoisagregaaproduçãodegusa,depoisaproduçãodeaçoetc. Nodesenvolvimentodasredesdeatençãoàsaúdeosdoisconceitosseaplicam. Aintegraçãohorizontalqueobjetivapromoveroaden-samentodacadeiaprodutivadasaúde,sefazpordoismodosprincipais:afusãoouaaliançaestratégica.Afusãosedáquandoduasunidadesprodutivas,porexemplo,doishospitais,sefun-demnumsó,aumentandoaescalapelosomatóriodosleitosdecadaqualediminuindocustos,aoreduziraumsóalgunsserviços administrativos anteriormente duplicados, comoaunidadedegestão,a cozinha,a lavanderiaetc.Aaliançaestratégica se faz quando, mantendo-se as duas unidadesprodutivas,osserviçossãocoordenadosdemodoaquecadaumaseespecializenumacarteiradeserviços,eliminando-seaconcorrênciaentreeles.Porexemplo,quandodoishospitaisentramemacordoparaqueassuascarteirasdeserviçosnãosejamconcorrentes,mascomplementares,deformaaqueoqueum fazooutronão fará.Emgeral,haverá também,naaliançaestratégica,ganhosdeescalaemaiorprodutividade. A integração vertical, nas redesdeatençãoà saúde,se faz através de um sistema de comunicação fluido entreasdiferentesunidadesprodutivasdessa rede. Isso significacolocarsobamesmagestão, todosospontosdeatençãoàsaúde,desdeaatençãoprimáriaàatençãoterciáriaàsaúde,e comunicá-los através de sistemas logísticos potentes.Na integração vertical há uma formaespecial, na saúdedegeraçãodevaloremcadanódarededeatenção,oqueseaproximadoconceitodevaloragregadodaeconomia.
2. Os elementos constitutivos das redes de atenção à saúde As redes de atenção à saúde constituem-se detrês elementos: a população, a estrutura operacional ou oscomponentesdasredesdeatençãoàsaúdeeomodelodeatençãoàsaúde.
2.1. A população Não há possibilidade de se estruturar uma rede deatençãoàsaúdesemumapopulaçãoadscrita.Estapopulação,nasredesdeatençãoàsaúdeprivadasoupúblicas,organizadas
A integração horizontal que objetiva promover o adensamento da cadeia produtiva da saúde, se faz por dois modos principais: a fusão ou a aliança estratégica.
54
pelo princípio da competição gerenciada, prescindem delocalizaçãoemterritóriossanitários;aocontrário,asredesdeatençãoàsaúde,organizadaspeloprincípiodacooperaçãogerenciada,exigematerritorialização,ouseja,aconstruçãodeespaços/população,comoéocasodoSUS. Nestas últimas, a população de responsabilidadedas redesdeatençãoàsaúdeviveem territóriossanitáriossingulares,organiza-sesocialmenteemfamíliaseécadastradae registrada em sub-populações por riscos sócio-sanitários.Assim,apopulaçãototalderesponsabilidadedeumarededeatençãoàsaúdedevesertotalmenteconhecidaeregistradanum sistema de informação potente. Mas não basta oconhecimentodapopulaçãototal:eladevesersubdivididaemsubpopulaçõesporfatoresderiscoeestratificadaporriscosemrelaçãoàscondiçõesdesaúdeestabelecidas.
2.2. A estrutura operacional das redes de atenção à saúde Aestruturaoperacionaldasredesdeatençãoàsaúdematerializa-seemcincocomponentes:ospontosdeatençãoàsaúdesecundáriose terciários; ocentrodecomunicaçãolocalizadonaatençãoprimáriaàsaúde;ossistemasdeapoio;ossistemaslogísticos;eosistemadegovernançadarede.Éoquesevênafiguraaseguir,comaexceçãodosistemadegovernançaqueincidesobretodososoutroscomponentes.
2.3. Os pontos de atenção à saúde secundários e terciários Osnósdasredesdeatençãoàsaúdeconstituem-sedospontosdeatençãoàsaúdequesãooslugaresinstitucionais,ondeseofertamserviçosdeatençãosecundáriae terciária,produzidos através de uma função de produção singular.Sãoexemplos de pontos de atençãoà saúde: as unidadesambulatoriaisespecializadas;oscentrosdeapoiopsicossocial;as residências terapêuticas; os centros de especialidadesodontológicas, o centros ambulatoriais especializados, oscentros de enfermagem, os lares abrigados, os centros deconvivência para idosos, os centros de atenção paliativaetc. Os hospitais, como organizações de alta densidadetecnológicaecomoorganizaçõescomplexas,podemabrigardistintospontosdeatençãoàsaúde:oambulatóriodeprontoatendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centrocirúrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a
RT: rede temática
sistemas logísticos; e o sistema de governança da rede. É o que se vê na figura a
seguir, com a exceção do sistema de governança que incide sobre todos os outros
componentes.
RT: rede temática
2.3.Os pontos de atenção à saúde secundários e terciários
Os nós das redes de atenção à saúde constituem-se dos pontos de atenção à
saúde que são os lugares institucionais, onde se ofertam serviços de atenção
secundária e terciária, produzidos através de uma função de produção singular. São
exemplos de pontos de atenção à saúde: as unidades ambulatoriais especializadas;
os centros de apoio psicossocial; as residências terapêuticas; os centros de
especialidades odontológicas, o centros ambulatoriais especializados, os centros de
enfermagem, os lares abrigados, os centros de convivência para idosos, os centros
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
RT
1
RT
2
RT
3
RT
4
RT
5
Sistemas de Apoio
Diagnóstico
Sistemas de Assistência
Farmacêutica Sistemas de
Informação em Saúde
Sistemas de
Transporte Sanitário
Sistemas Acesso
Regulado
Prontuário Único
Cartão de Identificação
dos Usuários
sistemas logísticos; e o sistema de governança da rede. É o que se vê na figura a
seguir, com a exceção do sistema de governança que incide sobre todos os outros
componentes.
RT: rede temática
2.3.Os pontos de atenção à saúde secundários e terciários
Os nós das redes de atenção à saúde constituem-se dos pontos de atenção à
saúde que são os lugares institucionais, onde se ofertam serviços de atenção
secundária e terciária, produzidos através de uma função de produção singular. São
exemplos de pontos de atenção à saúde: as unidades ambulatoriais especializadas;
os centros de apoio psicossocial; as residências terapêuticas; os centros de
especialidades odontológicas, o centros ambulatoriais especializados, os centros de
enfermagem, os lares abrigados, os centros de convivência para idosos, os centros
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
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Sistemas de Apoio
Diagnóstico
Sistemas de Assistência
Farmacêutica Sistemas de
Informação em Saúde
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Transporte Sanitário
Sistemas Acesso
Regulado
Prontuário Único
Cartão de Identificação
dos Usuários
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unidadedehospital/diaeoutros.
2.4. A atenção primária à saúde Ocentrodecomunicaçãodarededeatençãoàsaúdeéonó intercambiadornoqualsecoordenamosfluxoseoscontra-fluxos do sistema de serviços de saúde, constituídopelaatençãoprimáriaàsaúde(unidadeouequipedeatençãoprimáriaàsaúde).Paradesempenharseupapeldecentrodecomunicaçãoda redehorizontal de uma rededeatençãoàsaúde,aatençãoprimáriaàsaúdedevecumprirtrêspapéisessenciais(Mendes,2002b):opapelresolutivo,oderesolvera grandemaioria dos problemasde saúdedapopulação; opapel organizador, relacionado com sua natureza de centrodecomunicação,odecoordenarosfluxosecontra-fluxosdaspessoaspelosdiversospontosdeatençãoà saúde;eoderesponsabilização,odeco-responsabilizar-sepelasaúdedoscidadãos em quaisquer ponto de atenção à saúde em queestejam.
2.5. Os sistemas de apoio Ossistemasdeapoiosãooslugaresinstitucionaisdasredesonde seprestamserviços comunsa todosos pontosde atenção à saúde, nos campos do apoio diagnóstico eterapêutico, da assistência farmacêutica e dos sistemas deinformaçãoemsaúde.Osubsistemadeapoiodiagnósticoeterapêuticoenvolveosserviçosdediagnósticopor imagem,os serviços de medicina nuclear diagnóstica e terapêutica,a eletrofisiologia diagnóstica e terapêutica, as endoscopias,a hemodinâmica e a patologia clínica (anatomia patológica,genética,bioquímica,hematologia,imunologiaemicrobiologiaeparasitologia). O subsistema de assistência farmacêutica envolveuma organização complexa exercitada por um grupo deatividadesrelacionadascomosmedicamentos,destinadasaapoiarasaçõesdesaúdedemandadasporumacomunidadeenglobando, portanto, intervenções relativas à programaçãode medicamentos, à aquisição de medicamentos, ao arma-zenamentodosmedicamentos,àdistribuiçãodosmedicamentos,à dispensação dos medicamentos e à farmacoeconomia,bem como ações de uso racional como os protocolos demedicamentos, a dispensação farmacêutica, a atenção far-macêutica, a conciliação de medicamentos, a adesão aostratamentosmedicamentosos e a farmacovigilância.Os sis-temasdeinformaçãoemsaúdeenglobamdiferentesbancosdedadosnacionais,regionaiselocais.
2.6.Os sistemas logísticos Um quarto componente das redes de atenção àsaúdesãoossistemaslogísticos.Ossistemaslogísticossãosoluçõestecnológicas,fortementeancoradasnastecnologiasde informação,quegarantemumaorganizaçãoracionaldosfluxosecontra-fluxosdeinformações,produtoseusuáriosnasredesdeatençãoàsaúde.Osprincipaissistemas logísticosdasredesdeatençãoàsaúdesãooscartõesdeidentificaçãodos usuários, os sistemas e acesso regulado à atenção àsaúde, osprontuários clínicoseos sistemasde transportes
56
sanitários. Oquintocomponentedasredesdeatençãoàsaúdesãoossistemasdegovernançadasredes.Agovernançadaredeenvolveadefiniçãodeumainstitucionalidadedegestãoeousoinstrumentosgerenciais.Agovernançadaredeéoarranjoorganizativo interinstitucional que permite a governança detodososcomponentesdasredesdeatençãoàsaúde,deformaagerarumexcedentecooperativoentreosatoressociaisemsituaçãoeaobter resultadossanitáriosefetivoseeficientesnasregiõesdesaúde(macroemicrorregiões).
2.7. O modelo de atenção à saúde O modelo de atenção à saúde é um sistema lógicoque organiza o funcionamento das redes de atenção àsaúde, articulando, de forma singular, as relações entre oscomponentesda redeeas intervençõessanitárias,definidoem função da visão prevalecente da saúde, das situaçõesdemográfica e epidemiológica e dos determinantes sociaisdasaúde,vigentesemdeterminadotempoeemdeterminadasociedade.
ReferênciasALETRAS,V.,JONES,A&SHELDON,T.A–Economiesofscaleandscope. In:FERGUSON,B.,SHELDON,T.A&POSNETT,J.–Concentration and choice in health care.London,FinancialTimesHealthcare,1997.BANTA, H.D. & BOS, M. – The relation between quantity and quality with coronary artery bypass surgery.HealthPolicy,18:1-10,1991.BUNKER,J.P.,LUFT,H.S.&ENTHOVEN,A–Should surgery be regionalised? SurgicalClinicsofNorthAmerica,62:657-668,1982.CARR-HILL,R.,PLACE,M.&POSNETT,J.–Accessandtheutilizationofhealthcareservices. In:FERGUSON,B.,SHELDON,T.A&POSNETT,J.–Concentration and choice in health care.London,FinancialTimesHealthcare,1997.DLUGACZ, Y.D., RESTIFO,A. & GREENWOOD,A. – The quality handbook for health care organizations: amanager´s guide to tools andprograms.SanFranscisco,JohnWiley&Sons,2004.FERGUSON,B.,TREVOR,AS.&POSNETT,J.– Introduction. In:FERGUSON,B., TREVOR, A S. & POSNETT,J. (Editors) – Concentration and choice in healthcare.London,FTHealthcare,1997.MENDES,E.V. –Os grandes dilemas do SUS.Salvador,CasadaQualidade,TomoII,2001.MINISTÉRIODASAÚDE–A regionalização da saúde:versãopreliminarparadiscussãointerna.Brasília,mimeo,2004.NORONHA, J.C. de –Avaliação da relação entre volume de procedimentos ea qualidade do cuidado: o caso da cirurgia coronariana.Cadernos de Saúde Pública,19:1781-1789,2003.WORLD HEALTH ORGANIZATION – The world health report 2000: healthsystems,improvingperformance.Geneva,WHO,2000.
57
Tenha em mente que os comentários não e sgotam o assunto e que a exposição é enriquecida quando são utilizados exemplos da realidade local.
Para subsídio, torna-se necessária a leitura do Texto de Apoio.
ATIVIDADE VI: OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Tempo estimado: 45 minutos
Objetivos: Compreenderoterceiroelementoconstitutivodasredesquesãoosmodelosdeatençãoàsaúde.
Desenvolvimento:•InicieaexposiçãoutilizandoosslidesdoarquivoPowerPointModelosdeAtençãoàSaúdeecomente-os.•Apósaexposiçãodialogada,concluaaatividadechamandoaatençãoparaospontosimportantesdosmodelosdeatençãoàsaúdeesublinheaimportânciadacompreensãodomodelodeatençãoàscondiçõescrônicasqueestásendopropostonaSecretariadeEstadodeSaúdedeMinasGerais.• Em seguida, encerre as atividades do dia, fazendo umaexplanação sucinta dos temas abordados e um brevecomentáriosobreaprogramaçãododiaseguinte:arededeatençãoVivaVidaedeUrgênciaeEmergência.• Após a explanação, esclareça as dúvidas advindas dosparticipantese informe-osquenodiaseguinte iniciarãocomumestudodirigidosobreotemaexplanado.
TEXTO DE APOIO I
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
O modelo de atenção à saúde é um sistema lógicoque organiza o funcionamento das redes de atenção àsaúde, articulando, de forma singular, as relações entre oscomponentes da redee as intervenções sanitárias, definidoem função da visão prevalecente da saúde, das situaçõesdemográfica e epidemiológica e dos determinantes sociaisdasaúde,vigentesemdeterminadotempoeemdeterminadasociedade(Mendes,2007a). Osmodelosdeatençãoàsaúdesão,emgeral,aplicadosàscondiçõescrônicas.Há,naliteraturainternacional,muitosdeles: o modelo da atenção crônica (chronic care model)(Wagner,1998);omodelodoscuidados inovadoresparaascondiçõescrônicas(OrganizaçãoMundialdaSaúde,2003);omodeloexpandidodaatençãoàscondiçõescrônicas(MinistryofHealth, 2003); omodelodeatençãosocial eà saúdedoServiçoNacionaldeSaúdedoReinoUnido(ScotlandHealthWhitePaper,2003);omodelodaKaiserPermanente;omodeloEverCare, o modelo Pfizer, o modelo de fortalecimento,omodelo da atenção guiada emuitos outros (Sing eHam,2006). Contudo,pelasevidênciasdisponíveis,destacam-setrêsmodelos:odaatençãocrônica,odoscuidadosinovadoresparaascondiçõescrônicaseodaKaiserPermanente. O modelo seminal é o da atenção crônica do qual
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CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
Manual do Docente.pmd 24/1/2008, 11:3233
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derivam quase todos os demais. Os componentes destemodelo,definidoscombaseemevidências,são:osrecursoseaspolíticascomunitárias,aorganizaçãodaatençãoàsaúde,odesenhodosistemadeprestaçãodeserviços,oautocuidadoapoiado, o sistemade apoio às decisões e os sistemas deinformações clínicas.Para se implantar, comsucesso, umarededeatençãoàsaúde,mudançasdevemserfeitasnessesseis componentes. Esse modelo tem sido exaustivamenteavaliado. Uma revisão sistemática desenvolvida pela Colabo-raçãoCochranesobrecentenasdeartigos,sugeriuumefeitosinérgicoquandooscomponentesdomodelosãocombinadose um estudo avaliativo da Rand Corporation, realizado emmaisde40organizaçõesque implementaramomodelonosEstadosUnidos,concluiuqueelelevaamelhoresprocessoseresultadosdaatençãoàsaúde,incluindoresultadosclínicos,satisfação dos pacientes e custos (Shortell et al., 2004);além disso, uma meta-análise (Tsai et al., 2005) feita com112 estudos, concluiu que a adoção de, pelo menos, umdos componentes domodelo da atenção crônica promovemelhoriasnosprocessoseresultadosdaatençãoemasma,diabetes,insuficiênciacardíacaedepressão. AOrganizaçãoMundialdaSaúde (2003)preconizaomodelodoscuidadosinovadoresparaascondiçõescrônicas,com suas origens no modelo de atenção às condiçõescrônicas,masquesepropõeamelhoraraatençãoàsaúdeem trêsníveis: onívelmicro (indivíduose famílias), onívelmeso(organizaçõesdesaúdeecomunidade)eonívelmacro(políticas de saúde). Há evidências de que a aplicação domodelodoscuidadosinovadoresparaascondiçõescrônicastem impacto em alguns processos e resultados sanitários(SingeHam,2006). O modelo da Kaiser Permanente, desenvolvido,também,apartirdomodelodeatençãoàscondiçõescrônicas,conhecidocomoapirâmidedaKaiser,estratificaaspessoasque usam a rede de atenção à saúde, em três níveis decomplexidade:onível1,70a80%deportadoresdedoençassimplesqueutilizamintensivamenteoautocuidadoapoiado;onível2,portadoresdedoençascomplexasquesãocuidadospelatecnologiadediseasemanagement;eonível3,portadoresde doenças dealta complexidadeque são cuidados comatecnologiadegestãodecaso(casemanagement).OmodelodaKaiserPermanentepromoveamelhoriadaqualidadedevidadospacientesediminuiasinternaçõeshospitalareseastaxasdepermanêncianoshospitais (Wallace,2005;SingeHam,2006). Aindaqueessesmodelosnãotenhamsidoaplicados,integralmente, na realidade brasileira, muitos de seuselementos estão presentes na experiência bem sucedidade implantação de redes de atenção à saúde nomunicípiodeCuritiba.Umestudoavaliativo doBancoMundial (WorldBank, 2006) procurou entender porque este municípioobtevemelhoresresultadosemrelaçãoaoutrasdezcidadesbrasileirasdeperfisdemográficoesanitáriosemelhantes.Os
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resultados desse estudo, confrontados com osmodelos deatençãoàscondiçõescrônicasecomapirâmidedaKaiser,mostrammuitoselementoscomuns. Apartirdassemelhançasdessestrêsmodelos,Mendes(2007a) desenvolveu um modelo de atenção às condiçõescrônicasparaseraplicadonoSUSquetemsidodiscutidonapropostaderedesdeatençãoàsaúdedeMinasGerais.Estemodeloestárepresentadonafiguraaseguir:
Figura3:Modelodeatençãoàscondiçõescrônicas
Omodelodeatençãoàscondiçõescrônicas,estrutura-se em cinco níveis e em três componentes articulados:a população, os focos das intervenções de saúde e asintervençõesdesaúde. Noprimeironível,opera-secomapopulação totaldeumarededeatençãoàsaúde,comofoconosdeterminantessociaisdasaúdeepormeiodeintervençõesdepromoçãodasaúde.Osdeterminantessociaisdasaúdesãoconceituadoscomo as condições sociais em que as pessoas vivem etrabalhamouascaracterísticassociaisdentrodasquaisavidatranscorre,ouseja,comoascausasdascausas(ComissiononSocialDeterminantsofHealth,2007). Osprincipaisdeterminantessociaisdasaúdeaseremconsideradossão:aacumulaçãoderiscosnocursodavida,oemprego,arenda,aeducação,araça/etnicidade,acoesãosocial,oambiente,alocalizaçãogeográfica,osestilosdevida,aviolênciaeaalimentaçãoetêmcomopanodefundoaquestãodaeqüidade(WorldHealthOrganization,2003;Victora,2006).Asintervençõesdepromoçãodasaúdeapresentamsinergiasentresi,oquesignificaquedevemserrealizadassobaformade projetos intersetoriais, sustentados pela vigilância dosdeterminantessociaisdasaúde. Nosegundonível,opera-secomumasubpopulaçãodapopulaçãototalqueestásubmetidaaalgumdefatorderisco,entendidocomoumacaracterísticaouatributocujapresençaaumenta a possibilidade de apresentar uma condição desaúde. Os principais fatores de riscos para as condiçõescrônicas são: a idade, o tabagismo, o gênero, o sobrepesoouobesidade,osexo inseguro,ousoabusivodedrogas,o
sido discutido na proposta de redes de atenção à saúde de Minas Gerais. Este
modelo está representado na figura a seguir:
Figura 3: Modelo de atenção às condições crônicas
Fonte: Mendes (2007a)
O modelo de atenção às condições crônicas, estrutura-se em cinco níveis e em
três componentes articulados: a população, os focos das intervenções de saúde e as
intervenções de saúde.
No primeiro nível, opera-se com a população total de uma rede de atenção à
saúde, com o foco nos determinantes sociais da saúde e por meio de intervenções de
promoção da saúde. Os determinantes sociais da saúde são conceituados como as
condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou as características sociais
INTERVENÇOES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO
DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE
GESTÃO DA CONDIÇÃO
DE SAÚDE 1
GESTÃO DA CONDIÇÃO
DE SAÚDE 2
GESTÃO
DE CASO
DETERMINANTES
SOCIAIS DA SAÚDE
FATORES DE RISCOS
CONDIÇÃO DE
SAÚDE
POPULAÇÃO
TOTAL
POPULAÇÃO EM RISCO
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO
DE SAÚDE SIMPLES
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO DE
SAÚDE COMPLEXA
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO DE
SAÚDE MUITO COMPLEXA
Fonte: Mendes (2007a)
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estresse,ahipertensãoarterial, a intolerânciaàglicoseeadepressão (Brasil 2005; Organização Mundial da Saúde,2005). As principais interven-ções de prevenção dascondições de saúde são: avigilânciadosfatoresderisco;asmedidasdeprevençãoes-pecífica,comoasimunizações;orastreamentodedoenças;avigilância ativa de certas do-enças,comoocâncerdeprós-tata; os exames periódicosdesaúde;asintervençõesdemanejo do estresse; as mu-dançasdeestilodevida;eocontroledefatoresderiscopormedicamentos(Porter,2007). Até o segundo nívelnão há uma condição de saúde estabelecida. Somente apartirdoterceironíveldomodeloéquesevaioperarcomumacondiçãodesaúdecujagravidade,expressanacomplexidadeque apresenta a condição de saúde estabelecida, definiráasintervençõesdesaúde.Porisso,apartirdoterceironívelexige-seadefiniçãodesubpopulaçõesrecortadassegundoaestratificaçãoderiscosdacondiçãodesaúde,oqueconvocaastecnologiasdegestãodaclínica.Sãoduasastecnologiasdegestãodaclínicautilizadasnomodelo:agestãodacondiçãodesaúdeeagestãodecaso. No terceiro nível, opera-se com uma subpopulaçãoda população total que apresenta uma condição de saúdesimples(debaixooumédiorisco),emgeralmaisde70%dosportadoresdacondiçãodesaúde,pormeiodatecnologiadegestãodacondiçãodesaúde.Noquartonível,opera-secomumasubpopulaçãocomcondiçãodesaúdecomplexa(dealtooumuitoaltorisco),tambémpormeiodatecnologiadegestãoda condição de saúde. O que justifica esta divisão entregestãodacondiçãodesaúde1e2,éanaturezadaprovisãodo cuidado. No nível 3, vai-se operar, basicamente, com oautocuidadoapoiado;jánonível4,opera-seequilibradamenteentreoautocuidadoapoiadoeocuidadomultiprofissional.Adiagonalquecruzaafigura,desdeotopoatéasintervençõesde prevenção das condições de saúde, representa isso; oqueficaacimadalinhaécuidadomultiprofissional,oqueficaabaixoéautocuidadoapoiado. No nível 5, opera-se com uma subpopulação dapopulação total que apresenta uma condição de saúde demuitocomplexa.Essasubpopulaçãoéaquelaque,segundoaleidaconcentraçãodaseveridadedascondiçõesdesaúdeedosgastosdaatençãoàsaúde,atingede1a5%dapopulaçãototalequechegaaconsumirmaisdametadedosrecursosglobaisdeumsistemadeatençãoàsaúde(BerkeMonheint,1992).Asintervençõesemrelaçãoaessasubpopulaçãosãorealizadasporumaoutra tecnologiadagestãodaclínica,agestãodecaso.
As principais intervenções de prevenção das condições de saúde são: a vigilância dos fatores de risco; as medidas de prevenção específica, como as imunizações; o rastreamento de doenças; a vigilância ativa de certas doenças, como o câncer de próstata; os exames periódi-cos de saúde; as intervenções de manejo do estresse; as mudanças de estilo de vida; e o controle de fatores de risco por medicamentos (Porter, 2007).
61
A operacionalização desse modelo de atenção àscondiçõescrônicasexigemudançasnoscomponentesdarededeatençãoàsaúde,oqueéfeitosegundoasdiretivasdomodelodaatençãocrônica(Wagner,1998). Issosignificamudançasnasrelaçõescomacomunidade:oencorajamentodosusuáriosdas redes para participarem de programas comunitários easparceriasdarededeatençãoàsaúdecomorganizaçõescomunitárias; mudanças na organização da atenção àsaúde: o desenvolvimento de uma cultura de integração ede coordenaçãodaatençãoà saúdeea institucionalizaçãodeincentivosparaaqualidadedaatenção;asmudançasnodesenhodosistemadeprestaçãodeserviços:aclaradefiniçãodospapéisdasequipesmultiprofissionaisnaatençãoàsaúdeeaofertadegestãodecasosaportadoresdecondiçõesdesaúdemuitocomplexas;a implantaçãodesistemadeapoioàsdecisões:autilizaçãodediretrizesclínicasbaseadasemevidências,aeducaçãopermanenteparaosprofissionais,aeducaçãoemsaúdeparaosusuárioseaintegraçãodaatençãoprimária e especializada; o fortalecimento do autocuidadoapoiado:acolocaçãodousuário comoocentrodaatençãoà saúde, a elaboração colaborativa do plano de cuidadopela equipe multiprofissional e o usuário e a utilização detecnologiasdeautocuidadoapoiadocomotécnicasdesoluçãodeproblemasedefiniçãodemetasnoplanodecuidadoeseumonitoramento; asmudanças nos sistemas de informaçõesclínicas: implantaçãodeprontuárioseletrônicosque incluamplanos de cuidados, identificação de subpopulações para ocuidado proativo, provisão de alertas e lembretes para osprofissionais de saúde e usuários e compartilhamento dasinformaçõesentreaequipemultiprofissionaleousuário.
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2º Dia ATIVIDADE VII: A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA – VIVA A VIDA
Tempo estimado: 2 horas e 15 minutos
Objetivo: Compreenderaformaadequadadeutilizaçãodoprocessodemodelagemdasredesdeatençãoàsaúde.
Desenvolvimento:•Soliciteaosparticipantesquedividam-seemgruposcomnomáximo10pessoasemcadagrupo;•Solicitequeescolhamumcoordenadorerelator,paracadagrupo;•SolicitealeituradoTextodeApoio1–ODimensionamentoda Rede deAtençãoMaterna e Infantil naMicrorregião deSerraNova;• Solicite que os participantes analisem as planilhas deprogramaçãomaternaeinfantileatentemparaosresultadosesperados,asatividadeseosparâmetros;• Utilizando os parâmetros das planilhas 1, 2 e 3, soliciteque os participantes preencham a 3ª coluna das planilhasde programaçãomaterna (planilha 2) e infantil (planilha 3),dimensionandoasnecessidadesdeatendimentonoano;• Cada relator terá 10 minutos para a apresentação dasconclusõesdogrupoemplenária.
MATRIZES 1 E 2 – OS PONTOS DE ATENÇÃO DA REDE MATERNO-INFANTIL (REDE VIVA VIDA)
ApartirdasdiretrizesclínicasdaSecretariadeEstado de Saúde de Minas Gerais, para o Programa Viva Vida,realizou-se o trabalho de modelagem da rede de atençãomaterno-infantilnoestadoquearticulouterritóriossanitários,níveisdeatençãoepontosdeatençãoàsaúde. Amodelagemestabeleceunoâmbitodecadaterritório–macrorregional,microrregionalemunicipal–ospontosdeatençãonecessáriosparaprestaratendimentoeacompetênciadecadaponto.VejaasMatrizes1e2aseguir:
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CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
Manual do Docente.pmd 24/1/2008, 11:3233
Lembre-se de recolher a produção de cada grupo.
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atendimento e a competência de cada ponto. Veja as Matrizes 1e 2 a seguir:
Matriz 1 - REDE DE ATENÇÃO VIVA VIDA
NÍVEL DE ATENÇÃO
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
TERITÓRIO SANITÁRIO
ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE
Maternidade de Alto Risco Terciária
Casa da Gestante
Unidade de Internação Pediátrica de Nível Terciário
Macrorregião
Maternidade de Alto Risco Secundária
Centro Viva Vida Unidade de Internação Pediátrica
Microrregião ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE
Maternidade de Risco Habitual Município
Parteira Tradicional Município
Unidade Básica / Equipe PSF Área de Abrangência
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Agente Comunitário de Saúde Micro-Área
Matriz1-REDEDEATENÇÃOVIVAVIDA
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67
TEXTO DE APOIO I
O DIMENSIONAMENTO DA REDE DE ATENÇÃO MATERNA E INFANTIL NA MICRORREGIÃO DE SERRA
A microrregião de Serra Nova é composta por 20municípios que totalizam uma população de 300.000habitantes. Dosproblemasdesaúdeenfrentadospelosmunicípios,o de maior relevância é o expressivo número de mortesinfantis.Ocoeficientedemortalidadeinfantildamicrorregião–19mortesemmenoresde01anoem1.000nascidosvivos.Existe um esforço dos gestores de saúde - municipais eestaduais-paraareduçãodamortalidadeinfantil. Como estratégia de enfrentamento do problema, osgestoresoptarampor instituiragestãodaclínica.Aoaplicaros fundamentos de gestão da clínica, os gestores decidempelaconstruçãode linha-guia, fundamentadaemevidênciascientíficas, que possa orientar para a organização da redede atenção materna e infantil e, por conseguinte para aconsolidaçãodosistemaintegradodeserviçosdesaúde.
1. A rede de atenção materna e infantil A partir da linha-guia, o grupo técnico realizou amodelagemdarededeatençãomaterno-infantil.Amodelagemestabeleceu no âmbito de cada território – macrorregional,microrregionalemunicipal–ospontosdeatençãonecessáriosparaprestaratendimentoeacompetênciadecadaponto(videMatriz1)
2. A linha-guia e a planilha de programação A linha-guia também contém as planilhas deprogramação, que discriminam os resultados esperados,as principais atividades a serem operacionalizadas e osparâmetrosparadimensionaranecessidadedeatendimentonospontosdeatenção.
25a54anos70.900
40a4919.800
50a6919.200
Mulheres:
Parâmetros Populacionais
68
Quantitativo de puérperas 100% do total das puérperas realizam consulta de puerpério na atenção primária
6. CRIANÇA Quantitativo de recém-nascidos /município / ano Último nº de nascidos vivos disponível no SINASC
Quantitativo de crianças de risco habitual 70% do total das crianças podem ser de risco habitual
Quantitativo de crianças de risco do grupo I 10% do total das crianças podem ser de risco do grupo I
Quantitativo de crianças de risco do grupo II 20% do total das crianças podem ser de risco do grupo II
PLANILHA 2: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA MULHER
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
CÂNCER DA MULHER - COLO DE ÚTERO
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar papanicolau nas mulheres entre 25 e 59 anos, de três em três anos, após dois resultados consecutivos sem alteração.
100% das mulheres realizando papanicolau nas Unidades Básicas, de três em três anos
Realizar colposcopia nas mulheres com papanicolau com resultado alterado
100% das mulheres com papanicolau alterado realizando colposcopia no Centro Viva Vida
Realizar biópsia nas mulheres com papanicolau com resultado alterado
100% das mulheres com papanicolau alterado realizando biópsia no Centro Viva Vida
Realizar eletrocauterização nas mulheres com biópsia alterada
70% das mulheres com biópsia alterada realizando eletrocauterização no Centro Viva Vida
CENTRO VIVA VIDA
Realizar cirúrgia de alta frequência nas mulheres com biópsia alterada
30% das mulheres com biópsia alterada realizando CAF no Centro Viva Vida
ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE
Realizar tratamento nas mulheres com biópsia alterada que necessitam de acesso a serviços de maior complexidade tecnológica
20% das mulheres com biópsia alterada refereênciadas para a atenção terciária
CÂNCER DA MULHER - MAMA
ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE
Realizar rastreamento, através de exame clínico de mamas, nas mulheres entre 40 e 49 anos
100% das mulheres entre 40 e 49 anos realizando exame clínico anual na atenção primária
Realizar rastreamento, através de mamografias, nas mulheres entre 50 e 69 anos; de dois em dois anos
100% das mulheres entre 50 e 69 anos realizando mamografia de rastreamento, de dois em dois anos
Realizar mamografia de confirmação de diagnóstico nas mulheres com exame clínico alterado
100% das mulheres entre 40 e 49 anos com alteração no exame clínico realizando mamografia de confirmação
CENTRO VIVA VIDA
Realizar ultrassonografia mamária nas mulheres que necessitarem
66% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de ultrasonografia mamária
TEXTO DE APOIO I
O DIMENSIONAMENTO DA REDE DE ATENÇÃO MATERNA E INFANTIL NA
MICRORREGIÃO DE SERRA
A microrregião de Serra Nova é composta por 20 municípios que totalizam
uma população de 300.000 habitantes.
Dos problemas de saúde enfrentados pelos municípios, o de maior relevância
é o expressivo número de mortes infantis. O coeficiente de mortalidade infantil da
microrregião – 19 mortes em menores de 01 ano em 1.000 nascidos vivos.
Existe um esforço dos gestores de saúde - municipais e estaduais - para a
redução da mortalidade infantil.
Como estratégia de enfrentamento do problema, os gestores optaram por
instituir a gestão da clínica. Ao aplicar os fundamentos de gestão da clínica, os
gestores decidem pela construção de linha-guia, fundamentada em evidências
científicas, que possa orientar para a organização da rede de atenção materna e
infantil e, por conseguinte para a consolidação do sistema integrado de serviços de
saúde.
1. A rede de atenção materna e infantil
A partir da linha-guia, o grupo técnico realizou a modelagem da rede de
atenção materno-infantil. A modelagem estabeleceu no âmbito de cada território –
macrorregional, microrregional e municipal – os pontos de atenção necessários para
prestar atendimento e a competência de cada ponto (vide Matriz 1)
2. A linha-guia e a planilha de programação
A linha-guia também contém as planilhas de programação, que discriminam
os resultados esperados, as principais atividades a serem operacionalizadas e os
parâmetros para dimensionar a necessidade de atendimento nos pontos de
atenção.
PLANILHA 1: PARÂMETROS PARA O DIMENSIONAMENTO DA REDE DE ATENÇÃO MATERNO-INFANTIL
INDICADOR PARÂMETRO 1. CÂNCER DA MULHER - COLO DE ÚTERO Quantitativo de mulheres que realizam coleta de papanicolau a cada 3 anos
33% das mulheres da faixa etária de 25 a 59 anos devem realizar coleta de papanicolau, no ano
Quantitativo de mulheres com exame papanicolau com alteração ou suspeita
1,5% das mulheres podem ter o exame de papanicolau com alteração no ano
Quantitativo de mulheres que realizam colposcopia
100% das mulheres com exame de papanicolau com alteração ou suspeita realizam colposcopia
Quantitativo de mulheres que realizam biópsia
100% das mulheres que realizam colposcopia realizam também biópsia
Quantitativo de mulheres com biópsia positiva 66% das mulheres que realizam biópsia têm biópsia com alteração
Quantitativo de mulheres que realizam 70% das mulheres com biópsia positiva fazem eletrocauterização eletrocauterização Quantitativo de mulheres que realizam cirurgia de alta frequência 30% das mulheres com biópsia positiva fazem CAF
Quantitativo de mulheres com câncer de colo de útero que necessitam de tratamento na alta-complexidade
20% das mulheres com biópsia positiva podem necessitar de tratamento na alta-complexidade
2. CÂNCER DA MULHER - MAMA Quantitativo de mulheres que realizam rastreamento através de exame clínico de mama anualmente
100% das mulheres da faixa etária de 40 a 49 anos devem realizar exame clínico de mama, no ano
Quantitativo de mulheres com exame clínico de mama alterado
17% das mulheres podem ter o exame clínico de mama alterado 100% das mulheres com exame clínico de mama alterado devem realizar mamografia imediatamente após a suspeição clínica
Quantitativo de mulheres que realizam mamografia
100% das mulheres da faixa etária de 50 a 69 anos devem realizar mamografia, de dois em dois anos
Quantitativo de mulheres com mamografia alterada
7,0% das mulheres que realizaram mamografia, podem ter alteração no resultado
Quantitativo de mulheres que realizam ultrasonografia mamária
66% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de ultrasonografia mamária
Quantitativo de mulheres que realizam biópsia excisional
34% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de biópsia excisional
Quantitativo de mulheres com câncer de mama que necessitam de tratamento na alta-complexidade
% das mulheres (ou % das mulheres com mamografia positiva) podem necessitar de tratamento na alta-complexidade (parâmetro indefinido)
3. PRÉ-NATAL
Quantitativo de gestantes / município / ano Último nº de nascidos vivos disponível no SINASC + 10%
Quantitativo de gestantes de risco habitual 85% do total das gestantes podem ser de risco habitual
Quantitativo de gestantes de alto risco 15% do total das gestantes podem ser de alto risco Quantitativo de exames para gestantes de risco habitual
100% das gestantes de risco habitual fazem 15 exames durante o pré-natal
Quantitativo de exames para gestantes de alto risco
100% das gestantes de alto risco fazem NO MÍNIMO 15 exames durante o pré-natal
Quantitativo de ultrassonografias para gestantes de alto risco
100% das gestantes de alto risco fazem 3 ultrassonografias durante o pré-natal
Quantitativo de cardiotocografias para gestantes de alto risco
100% das gestantes de alto risco fazem 2 cardiotocografias durante o pré-natal
4. PARTO Quantitativo de partos normais 75% do total de partos podem ser normais Quantitativo de partos cesáreas 25% do total de partos podem ser cesáreas Tempo médio de internamento de parto normal e cesareana Média de 3 dias
Quantitativo de necessidade de leitos gerais 2,5 a 3 leitos para cada 1.000 habitantes Quantitativo de necessidade de leitos para pré-parto no mínimo 2 leitos por sala de Parto.
Quantitativo de salas de parto Até 350 partos: 1 normal e 1 reversível (normal ou cirúrgico) Mais de 350: 2 para parto normal e 1 para cirúrgico
Quantitativo de necessidade de leitos em Unidade Recuperação (pós-cirúrgico) 2 a 3 leitos por Sala Cirúrgica
Quantitativo de leitos em Alojamento Conjunto
nº de partos / 97* ( 97 = 365 dias do ano X 80% de taxa de ocupação / 3 dias de média de permanência)
Quantitativo de leitos em Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos 3 leitos para cada 1.000 nascidos vivos
Quantitativo de necessidade de leitos UTI neonatal 1,5 leitos para cada 1.000 nascidos vivos
Quantitativo de necessidade de leitos UTI adulto 7% do nº de leitos
5. PUERPÉRIO
Fonte: SAS/SES
69
Quantitativo de puérperas 100% do total das puérperas realizam consulta de puerpério na atenção primária
6. CRIANÇA Quantitativo de recém-nascidos /município / ano Último nº de nascidos vivos disponível no SINASC
Quantitativo de crianças de risco habitual 70% do total das crianças podem ser de risco habitual
Quantitativo de crianças de risco do grupo I 10% do total das crianças podem ser de risco do grupo I
Quantitativo de crianças de risco do grupo II 20% do total das crianças podem ser de risco do grupo II
PLANILHA 2: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA MULHER
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
CÂNCER DA MULHER - COLO DE ÚTERO
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar papanicolau nas mulheres entre 25 e 59 anos, de três em três anos, após dois resultados consecutivos sem alteração.
100% das mulheres realizando papanicolau nas Unidades Básicas, de três em três anos
Realizar colposcopia nas mulheres com papanicolau com resultado alterado
100% das mulheres com papanicolau alterado realizando colposcopia no Centro Viva Vida
Realizar biópsia nas mulheres com papanicolau com resultado alterado
100% das mulheres com papanicolau alterado realizando biópsia no Centro Viva Vida
Realizar eletrocauterização nas mulheres com biópsia alterada
70% das mulheres com biópsia alterada realizando eletrocauterização no Centro Viva Vida
CENTRO VIVA VIDA
Realizar cirúrgia de alta frequência nas mulheres com biópsia alterada
30% das mulheres com biópsia alterada realizando CAF no Centro Viva Vida
ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE
Realizar tratamento nas mulheres com biópsia alterada que necessitam de acesso a serviços de maior complexidade tecnológica
20% das mulheres com biópsia alterada refereênciadas para a atenção terciária
CÂNCER DA MULHER - MAMA
ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE
Realizar rastreamento, através de exame clínico de mamas, nas mulheres entre 40 e 49 anos
100% das mulheres entre 40 e 49 anos realizando exame clínico anual na atenção primária
Realizar rastreamento, através de mamografias, nas mulheres entre 50 e 69 anos; de dois em dois anos
100% das mulheres entre 50 e 69 anos realizando mamografia de rastreamento, de dois em dois anos
Realizar mamografia de confirmação de diagnóstico nas mulheres com exame clínico alterado
100% das mulheres entre 40 e 49 anos com alteração no exame clínico realizando mamografia de confirmação
CENTRO VIVA VIDA
Realizar ultrassonografia mamária nas mulheres que necessitarem
66% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de ultrasonografia mamária
Realizar biópsia excisional nas mulheres que necessitarem
34% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de biópsia excisional
PLANILHA 3: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA GESTANTE
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
PRÉ NATAL
Inscrever as gestantes no pré-natal das unidades de saúde do município
100% das gestantes inscritas no pré-natal das unidades de saúde, preferencialmente, no primeiro trimestre de gestação.
Realizar consultas de pré-natal para as gestantes nas unidades de saúde do município
100% das gestantes com no mínimo 6 consultas de pré-natal nas, realizadas por médicos e enfermeiros, nas unidades básicas de saúde do município.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar exames laboratoriais para as gestantes, com coleta no município
100% das gestantes com exames laboratoriais solicitados na inscrição do pré-natal: grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs indireto se necessário, hemograma, glicemia de jejum, VDRL, toxoplasmose, urina rotina, urocultura, colpocitologia oncótica, teste anti-HIV (após aconselhamento e consentimento), HbsAg. Na 30a semana, glicemia de jejum, VDRL e urina rotina.
Realizar mais, no mínimo, 5 consultas de alto risco
100% das gestantes de alto risco com, no mínimo, mais 5 consultas de pré-natal no Centro de Referência
Realizar ultrasonografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 3 ultrasonografias realizadas no centro de referência microrregional
CENTRO VIVA VIDA
Realizar cardiotocografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 2 cardiotocografias realizadas no centro de referência microrregional
PARTO
100% das gestantes de risco habitual com garantia do parto na maternidade de referência microrregional
No mínimo, 77% das parturientes com parto normal
MATERNIDADE DE RISCO HABITUAL
Realizar parto para as gestantes de risco habitual na maternidade de risco habitual
No máximo, 23% das parturientes com parto cesárea
Realizar biópsia excisional nas mulheres que necessitarem
34% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de biópsia excisional
PLANILHA 3: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA GESTANTE
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
PRÉ NATAL
Inscrever as gestantes no pré-natal das unidades de saúde do município
100% das gestantes inscritas no pré-natal das unidades de saúde, preferencialmente, no primeiro trimestre de gestação.
Realizar consultas de pré-natal para as gestantes nas unidades de saúde do município
100% das gestantes com no mínimo 6 consultas de pré-natal nas, realizadas por médicos e enfermeiros, nas unidades básicas de saúde do município.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar exames laboratoriais para as gestantes, com coleta no município
100% das gestantes com exames laboratoriais solicitados na inscrição do pré-natal: grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs indireto se necessário, hemograma, glicemia de jejum, VDRL, toxoplasmose, urina rotina, urocultura, colpocitologia oncótica, teste anti-HIV (após aconselhamento e consentimento), HbsAg. Na 30a semana, glicemia de jejum, VDRL e urina rotina.
Realizar mais, no mínimo, 5 consultas de alto risco
100% das gestantes de alto risco com, no mínimo, mais 5 consultas de pré-natal no Centro de Referência
Realizar ultrasonografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 3 ultrasonografias realizadas no centro de referência microrregional
CENTRO VIVA VIDA
Realizar cardiotocografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 2 cardiotocografias realizadas no centro de referência microrregional
PARTO
100% das gestantes de risco habitual com garantia do parto na maternidade de referência microrregional
No mínimo, 77% das parturientes com parto normal
MATERNIDADE DE RISCO HABITUAL
Realizar parto para as gestantes de risco habitual na maternidade de risco habitual
No máximo, 23% das parturientes com parto cesárea
Realizar biópsia excisional nas mulheres que necessitarem
34% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de biópsia excisional
PLANILHA 3: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA GESTANTE
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
PRÉ NATAL
Inscrever as gestantes no pré-natal das unidades de saúde do município
100% das gestantes inscritas no pré-natal das unidades de saúde, preferencialmente, no primeiro trimestre de gestação.
Realizar consultas de pré-natal para as gestantes nas unidades de saúde do município
100% das gestantes com no mínimo 6 consultas de pré-natal nas, realizadas por médicos e enfermeiros, nas unidades básicas de saúde do município.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar exames laboratoriais para as gestantes, com coleta no município
100% das gestantes com exames laboratoriais solicitados na inscrição do pré-natal: grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs indireto se necessário, hemograma, glicemia de jejum, VDRL, toxoplasmose, urina rotina, urocultura, colpocitologia oncótica, teste anti-HIV (após aconselhamento e consentimento), HbsAg. Na 30a semana, glicemia de jejum, VDRL e urina rotina.
Realizar mais, no mínimo, 5 consultas de alto risco
100% das gestantes de alto risco com, no mínimo, mais 5 consultas de pré-natal no Centro de Referência
Realizar ultrasonografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 3 ultrasonografias realizadas no centro de referência microrregional
CENTRO VIVA VIDA
Realizar cardiotocografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 2 cardiotocografias realizadas no centro de referência microrregional
PARTO
100% das gestantes de risco habitual com garantia do parto na maternidade de referência microrregional
No mínimo, 77% das parturientes com parto normal
MATERNIDADE DE RISCO HABITUAL
Realizar parto para as gestantes de risco habitual na maternidade de risco habitual
No máximo, 23% das parturientes com parto cesárea
Fonte: SAS/SES
Fonte: SAS/SES
70
Realizar biópsia excisional nas mulheres que necessitarem
34% das mulheres com mamografia alterada podem necessitar de biópsia excisional
PLANILHA 3: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA GESTANTE
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
PRÉ NATAL
Inscrever as gestantes no pré-natal das unidades de saúde do município
100% das gestantes inscritas no pré-natal das unidades de saúde, preferencialmente, no primeiro trimestre de gestação.
Realizar consultas de pré-natal para as gestantes nas unidades de saúde do município
100% das gestantes com no mínimo 6 consultas de pré-natal nas, realizadas por médicos e enfermeiros, nas unidades básicas de saúde do município.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar exames laboratoriais para as gestantes, com coleta no município
100% das gestantes com exames laboratoriais solicitados na inscrição do pré-natal: grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs indireto se necessário, hemograma, glicemia de jejum, VDRL, toxoplasmose, urina rotina, urocultura, colpocitologia oncótica, teste anti-HIV (após aconselhamento e consentimento), HbsAg. Na 30a semana, glicemia de jejum, VDRL e urina rotina.
Realizar mais, no mínimo, 5 consultas de alto risco
100% das gestantes de alto risco com, no mínimo, mais 5 consultas de pré-natal no Centro de Referência
Realizar ultrasonografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 3 ultrasonografias realizadas no centro de referência microrregional
CENTRO VIVA VIDA
Realizar cardiotocografia para as gestantes de alto risco no centro de referência microrregional
100% das gestantes alto risco com no mínimo 2 cardiotocografias realizadas no centro de referência microrregional
PARTO
100% das gestantes de risco habitual com garantia do parto na maternidade de referência microrregional
No mínimo, 77% das parturientes com parto normal
MATERNIDADE DE RISCO HABITUAL
Realizar parto para as gestantes de risco habitual na maternidade de risco habitual
No máximo, 23% das parturientes com parto cesárea
100% das necessidades de leitos com alojamento conjunto supridas pela (s) maternidade (s) de referência microrregional (ver tempo de permanência na tabela de parâmetros da SES)
100% das gestantes de alto risco com garantia do parto na maternidade de referência para alto risco macrorregional
No mínimo, 70% das parturientes com parto normal.
No máximo, 30% das parturientes com parto cesárea.
100% das necessidades de leitos supridas pela (s) maternidade (s) de referência macrorregional (ver tempo de permanência na tabela de parâmetros da SES)
100% do quantitativo necessário de leitos de UTI para as mães que precisam de cuidados intensivos, supridas pela (s) maternidade (s) de referência macrorregional
100% do quantitativo necessário de leitos de Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos, supridas pela (s) maternidade (s) de referência macrorregional
MATERNIDADE DE REFERÊNCIA PARA ALTO RISCO
Realizar parto para as gestantes de alto risco na maternidade de referência para alto risco
100% do quantitativo necessário de leitos de UTI para recém- nascidos que precisam de cuidados intensivos, supridas pela (s) maternidade (s) de referência macrorregional
PUERPÉRIO
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Realizar consulta puerperal para as puéperas nas unidades básicas de saúde do município
100% das puéperas com no mínimo 1 consulta puerperal nas unidades de saúde do município, no período até 40 dias após o parto
PLANILHA 4: PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA
TERRITÓRIO ATIVIDADE PARÂMETRO NECESSIDADE/ ANO
Inscrever os RN nas ações de puericultura no município
100% dos RN inscritos, pelos ACS, nas ações de puericultura nas unidades básicas de saúde, preferencialmente, na primeira semana após alta da maternidade.
Realizar consultas de puericultura para crianças menores de 1 ano no município
100% das para crianças menores de 1 ano com no mínimo 7 consultas de puericultura, realizadas por médicos e enfermeiros, nas unidades básicas de saúde do município
ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE
Proceder a imunização conforme o preconizado no Protocolo
No mínimo 95% das crianças inscritas imunizadas
CENTRO VIVA VIDA
Realizar consultas adicionais para as crianças menores de 1 ano de alto risco no centro de referência microrregional
100% das crianças menores de 1 ano alto risco com no mínimo 5 consultas no centro de referência microrregional
ATIVIDADE VIII: O ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Tempo estimado: 45 minutos
Objetivo:
Introduzir a rede de urgência e emergência a partir da
diretriz clínica – Acolhimento com Classificação de
Risco.
Desenvolvimento:
Inicie a exposição utilizando os slides do arquivo Power Point Acolhimento
com Classificação de Risco e comente-os.
Após a explanação, esclareça as dúvidas
advindas dos participantes.
Tenha em mente que os comentários não esgotam o assunto e que a exposição é enriquecida quando são utilizados exemplos da realidade local.
Para subsidiar a atuação do Tutor/Facilitador, torna-se necessária a leitura prévia do Texto de Apoio desta atividade.
Fonte: SAS/SES
Fonte: SAS/SES
71
ATIVIDADE VIII: O ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Tempo estimado: 45 minutos
Objetivo: Introduzirarededeurgênciaeemergênciaapartirdadiretrizclínica–AcolhimentocomClassificaçãodeRisco.
Desenvolvimento:•InicieaexposiçãoutilizandoosslidesdoarquivoPowerPointAcolhimentocomClassificaçãodeRiscoecomente-os.•Após a explanação, esclareça as dúvidas advindas dosparticipantes.
TEXTO DE APOIO
O ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO1
OConselhoFederaldeMedicina,naResolução1451/95defineaURGÊNCIAcomo“ocorrência imprevistadeagravoà saúde comou sem risco potencial de vida, cujo portadornecessitadeassistênciamédicaimediata”eaEMERGÊNCIAcomo“constataçãomédicadeagravoàsaúdeque impliqueem risco iminente de vida, ou sofrimento intenso, exigindo,portanto,otratamentomédicoimediato”. Algumaformadetriagemsemprefoi feita em serviços de urgência eemergência em nosso meio, seguindo,no entanto, a lógica da exclusão. Tria-gemsignificaclassificaçãooupriorizaçãode itens e classificação de risco nãopressupõeexclusãoesimestratificação. A expectativa de acesso rápidoao atendimento médico é crescente em nossa população,emboraosPronto-Socorros(PS)nãodisponhamdeestruturafísica, recursoshumanosnemdeequipamentosadequadospara atendimento de tal demanda. A regulação desseatendimento como resposta à maior demanda de saúdeconstitui instrumento necessário deordenaçãoe orientaçãodaassistência. O manejo da classificação de risco requer equipesexperientes,qualificadasecapazesdeidentificarnecessidadeseprioridadesdopaciente,paraavaliaçãocorretadossinaisesintomasestabelecidosnoprotocolo.Cadaserviçodesaúdedeveráadaptaraclassificaçãocombaseemsuaexperiência,recursos, padrões de doença, dados epidemiológicose ambientais, diferenças culturais, área física, leitos deretaguardadisponíveis, riscoouexistênciadesuperlotação,usodeprotocolosetc. Oobjetivodoacolhimentocomclassificaçãoderiscoémelhoraroatendimentonasportasdeentradadeurgênciaeemergência.Paratanto,énecessário:
33
CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
Manual do Docente.pmd 24/1/2008, 11:3233
1Mafra AA, Belezia FB, Shimazaki ME, Barbosa YR, Rates SMM, Rocha MOC
Triagem significa classificação ou priorização de itens e classificação de risco não pressupõe exclusão e sim estratificação.
Para subsidiar a atuação do Tutor/Facilitador, torna-se necessária a leitura prévia do Texto de Apoio desta atividade.
Tenha em mente que os comentários não esgotam o assunto e que a exposição é enriquecida quando são utilizados exemplos da realidade local.
72
•Construirinstrumentobaseadoemsinaisdealertaouformausualdeapresentaçãodedoençasouagravosparapossibilitarclassificaçãoporgravidadeougraudesofrimento,identificandoprontamenteurgênciaseemergências-condiçõesderiscodeperderavida.•Nãoconstituir-seeminstrumentodediagnóstico.• Determinar prioridade para atendimento médico, hierarqui-zando-oconformeagravidade:quemdeveseratendidoantesequempodeaguardaratendimentocomsegurança.Considerar-se-á a expectativa do paciente e seus familiares e o tempoem que intervenção médica possibilitará melhor resultado.Reavaliaçõesestãoprevistasepoderãoalteraraclassificação.•Organizarprocessode trabalhoeespaço físicodoProntoSocorro, diminuir ocorrência de superlotação, informar ospacientes e familiares sobre expectativa de atendimento etempodeespera.• Esclarecer à comunidade a forma de atendimento nasurgênciaseemergências.•ConstituirguiadetreinamentodasequipesnaimplantaçãodaClassificaçãodeRisconasportasdeentradadeurgênciaeemergência.• Constituir documento de referência do Ministério Públicopara controle de atendimento dos casos de urgência eemergência. Como critérios de classificação deverão serconsiderados: a apresentação usual da doença, sinais dealerta,situaçãoouqueixa,intuiçãoeexperiência(aintuição,entretanto,seráusadasomenteparaaumentaraprioridade),outrosdados(sinaisvitais,saturaçãodeO2,escaladedoreescaladeGlasgow,glicemiaetc). Os resultados esperados após a implantação daclassificação de risco são: diminuição do risco de mortesevitáveis,extinçãodatriagemporporteirooufuncionárionãoqualificado,priorizaçãodeacordocomcritériosclínicosenãoporordemdechegada,obrigatoriedadedeencaminhamentoresponsável, com garantia de acesso à rede de atenção,aumento da eficácia do atendimento, redução do tempo deespera,detecçãodecasosqueprovavelmenteseagravarãose o atendimento for postergado, diminuição da ansiedadee aumento da satisfação dos profissionais e usuários, commelhoriadasrelaçõesinterpessoais,padronizaçãodedadosparaestudoeplanejamentodeações. OProcessodeAcolhimentoeClassificaçãodeRiscoserá executado por equipe formada de enfermeiro, técnicode enfermagem, auxiliar administrativo, assistente socialemédico (geralmente chefe de equipe).Haverá duas salasprópriasparaenfermagemeserviçosocial. Sãoconsideradashabilidadesimportantesacapacidadedecomunicação,boainteraçãocomosprofissionaisdasaúde,pacientes, familiares, polícia, SAMU e COBOM, paciência,trato, compreensão, discrição, habilidade organizacional,agilidade,julgamentocrítico,éticaesolidariedade. O cidadãoque chegar aoPSouProntoAtendimento(PA)seráatendidoprontamentepelaEquipedeAcolhimento.Asemergências irãoparasalaprópriaouserãopriorizadas.Aidentificaçãodagravidadeseráfeitapormarcacolorida,no
73
canto superior direito do Boletim de Emergência.Pessoasemsituaçãode urgência serão conduzidas àSaladeClassificaçãodeRisco.Asque procurarem especialidades,(odontologia, ginecologia/obstetrí-cia, otorrinolaringologia), aos res-pectivossetores. AEquipedeClassificaçãoreceberá o paciente, fará ava-liação breve da situação, e a classificará em prioridades,usando protocolo padronizado, registrará a avaliação eencaminharáopacienteao localdeatendimento.Eventuaisatrasosserãocomunicados.Reavaliaçõesestãoprevistas,jáqueaclassificaçãoédinâmica. Paraaavaliaçãodopaciente,considerar:queixa,início,evolução e duração, aparência física, resposta emocional,escaladedoreescaladecomadeGlasgow(ECG),medicaçãoatualealergias.Registrardadosvitais.Classificarprioridade.Omodelodeclassificaçãodeveráconteronomedopaciente,idade,data,horário,situação–queixa,brevehistória,observaçãoobjetiva, dados vitais, prioridade de atendimento, história dealergias, uso de medicações, medidas iniciais adotadas nocaso,reavaliações,nomedoenfermeiro,assinatura.
A expectativa de acesso rápido ao atendimento médico é crescente em nossa população, embora os Pronto-Socorros (PS) não disponham de estrutura física, recursos humanos nem de equipamentos adequados para atendimento de tal demanda.
1. A classificação de risco, segundo o protocolo de Manchester:
PRIORIDADE I - VERMELHO
RESSUSCITAÇÃO, ATENDIMENTO MÉDICO IMEDIATO COM ACIONAMENTO DE SINAL
SONORO, CUIDADO DE ENFERMAGEM CONTÍNUO.
Código de
Parada
Parada cardiorrespiratória;
Iminência de parada
Trauma Maior
Lesão grave de único ou múltiplos sistemas
Trauma craniano - ECG 3 a 9
Grande queimado: > 25% da superfície corporal queimada ou acometimento
de vias aéreas
Trauma torácico, abdominal ou craniano com: perfuração, alteração mental,
hipotensão, taquicardia, dor intensa, sintomas respiratórios.
Choque
Hipotensão (PA sistólica < 80 mmHg), taquicardia (FC> 140 bpm), bradicardia
(FC< 45 bpm) ou alteração do sensório
Palidez acentuada, pele fria, sudorese, pulso fino, síncope postural
Ventilação ou oxigenação ineficaz
Coma
Glasgow 3 a 8
Paciente irresponsivo, ou só com resposta à dor
Intoxicação exógena
Em convulsão – convulsão prolongada
Distúrbios metabólicos (hipoglicemia)
Insuficiência
Respiratória
Incapacidade de falar (frases de uma palavra)
Cianose
Letargia - confusão mental
Taquicardia - bradicardia
PA > 180/110 ou PA sistólica < 80 mmHg
FR < 10 ipm
Dispnéia extrema ou fadiga muscular
Saturação O2 < 90%
Obstrução de via aérea
74
comportamental
Cefaléia
Abstinência
Grave de
Álcool e
Drogas
Dados Vitais
Alterados
Com
Sintomas
Agitação extrema
Necessidade contenção
Possível distúrbio metabólico, doença orgânica, intoxicação
Avaliar passado de doença psiquiátrica (para uso rápido de antipsicóticos)
Início (quanto súbito), curso, duração
Rigidez de nuca
Náusea ou vômito
Alteração do estado mental
Sinais neurológicos focais (paresia, afasia)
Convulsão, coma, alucinações, confusão mental, agitação
FC menor que 50 bpm ou maior que 140 bpm
PA sistólica menor que 90 ou maior que 220 mmHg
PA diastólica maior que 130 mmHg
Temperatura axilar menor que 35 ou maior que 40°c
Febre em paciente imunocomprometido ou em paciente que não parece
estar bem
FR menor que 10 ipm
PRIORIDADE II – LARANJA
EMERGÊNCIA, ATENDIMENTO MÉDICO EM MENOS DE 15 MINUTOS, SEM SINAL
SONORO, REAVALIAÇÃO PELA ENFERMAGEM A CADA 15 MINUTOS
Trauma
Craniano
Coma: ECG entre 9 e 13
Perfuração da calota craniana
Paciente com: a) cefaléia intensa; b) perda consciência, confusão mental;
c) convulsão; d) dor
Cervical, náusea e vômito.
Trauma Grave
Dados vitais normais, estado mental normal.
Dor moderada a grave.
Sintomas graves em um sistema fisiológico principal, sinais e sintomas
menos graves em múltiplos sistemas
Ferimento extenso com sangramento ativo
Amputação
Fratura com deformidade ou sangramento, fratura de bacia
Dor Torácica
Dor Torácica Tipo Visceral
Contínua, de 30 segundos a 30 min (angina do peito) ou superior a 30 min
(infarto)
Em peso, opressão, queimação ou como desconforto
Sintomas associados: sudorese, náusea, dispnéia
Irradiações: pescoço, ombros, mandíbula, braços, dorso
CUIDADO! Doença coronariana provável
Intoxicação
Exógena
Tipo e quantidade de droga imprevisíveis
Necessidade de adoção de medidas como realização de exames
toxicológicos, monitoramento, prevenção de absorção, aumento
de eliminação e administração de antídotos
Dispnéia,
Asma Prévia
Dados vitais alterados
Risco em vias aéreas (estridor, sialorréia)
Angústia respiratória intensa, esforço muscular
Passado de asma grave
Fala entrecortada
Sat O2 menor que 92% ou Peak flow menor que 40%
Diagnóstico diferencial: asma, DPOC, edema agudo pulmão, pneumotórax,
embolia pulmonar, pneumonia
Doença
psiquiátrica
ou
Grave alteração de comportamento com risco imediato de violência
perigosa ou agressão
Risco imediato para si ou para outrem
75
PRIORIDADE IV – VERDE
MENOR URGÊNCIA, AVALIAÇÃO MÉDICA EM MENOS DE UMA HORA, REAVALIAÇÃO A
CADA UMA HORA
Trauma
Craniano
Lesão craniana menor, sem perda da consciência
Trauma de baixo impacto
Alerta (ECG=15)
Sem vômito
Sem sintomas cervicais
Acidente há mais de 6 horas
Trauma
Menor
Dados vitais normais
Trauma torácico sem dor de costela ou dispnéia
Distensões, contusões, torções
Fratura possível
Lacerações que requerem investigação, mordedura não-extensa
Dor moderada (4 – 7 / 10)
Mais de 6 horas do evento, menos que 10 dias
Doença
Psiquiátrica
–
Comportame
ntal
Dados vitais normais
Pensamentos suicidas
Gesticulando, mas não agitado
Sem risco imediato para si ou para outrem, com acompanhante
IVAS Congestão nasal, dor de garganta, tosse, febre, mialgia
Situações
Especiais
Idade superior a 65 anos assintomático
Deficientes físicos
Grávidas
Impossibilidade de deambulação
Retorno em período inferior a 24 horas por ausência de melhora clínica
PRIORIDADE III – AMARELO
URGÊNCIA, AVALIAÇÃO MÉDICA EM MENOS QUE 30 MINUTOS, REAVALIAÇÃO PELA
ENFERMAGEM A CADA 30 MINUTOS
Trauma
Craniano
Paciente sem perda da consciência
Alerta (ECG 14 e 15)
Cefaléia moderada (4 - 7 / 10)
Sem dor cervical
Náusea ou vômito
Trauma
Moderado
Paciente com dados vitais normais
Fraturas alinhadas, luxações, distensões, dor moderada (4 -7 / 10)
Tatuagem traumática
Ferimento menor, com sangramento compressível
Ferimento extenso por mordedura
Trauma torácico com dor leve ou moderada, sem dispnéia
Doença
Psiquiátrica
Comportame
ntal
Dados vitais normais
Agitação menos intensa, mas consciente
Risco para si ou para outrem
Estados de pânico
Potencialmente agressivo
Alucinação, desorientação
Dados Vitais
Alterados
Sem
Sintomas
FC menor que 50 ou maior que 140 bpm
PA sistólica menor que 90 ou maior que 220 mmHg
PA diastólica maior que 130 mmHg
Febre maior que 38,5°C
Situações
Especiais
Vítimas de abusos sexuais
Pacientes escoltados pela polícia
Idosos > 65 anos sintomáticos
76
PRIORIDADE V – AZUL
AUSÊNCIA DE URGENCIA, AVALIAÇÃO MÉDICA NO MESMO DIA OU NO DIA SEGUINTE
Trauma
Menor
Dor leve
Contusões
Escoriações
Ferimentos que não requerem fechamento
Mialgia
Distensões
Feridas
Limpa, sem sinais sistêmicos de infecção
Infecção local
Com necrose
Controle de úlceras crônicas
Queimaduras de 1° grau, pequenas, áreas não- críticas
IVAS e Dor
de Garganta
Queixas leves
Sem sintomas respiratórios
Dados vitais normais
Febre inferior a 39º C
Doença
Psiquiátrica
Depressão crônica ou recorrente
Problemas com a polícia
Crise social
Impulsividade
Estado mental normal
Dados vitais normais
Outras
Situações
Curativos
Trocas ou requisições de receitas
Avaliações de exames
Imunizações
Solicitações de atestados médicos
77
VERMELHO
Não será submetido à classificação de risco.
Casos de ¨ressuscitação¨ será levado para a Sala de Ressuscitação após acionamento do
sinal sonoro.
LARANJA
Irá para Sala de Emergências sem sinal sonoro ou será priorizado no consultório.
AMARELO
Aguardará atendimento médico em cadeira, em local pré-determinado.
VERDE
Aguardará atendimento médico em cadeira, mas será informado que o tempo para
atendimento será maior e que pacientes mais graves serão atendidos antes.
Em caso de superlotação, esse paciente poderá, eventualmente, ser encaminhado para a
unidade de pronto-atendimento de sua referência, após contato telefônico prévio ou por
documento escrito (a pactuar), com garantia de atendimento.
AZUL
Será orientado a procurar a unidade básica de saúde de sua referência, com encaminhamento
por escrito ou contato telefônico prévio (a pactuar), com garantia de atendimento ou será
atendido por ordem de chegada.
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ATIVIDADE IX: O DESENHO DA REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Tempo estimado: 2 horas e 15 minutos
Objetivo: Utilizar o processo demodelagem das redes de atenção àsaúde.
Desenvolvimento:• Dividir em grupos e escolher um coordenador e umrelator;•Identificar,apartirdarealidadelocal,ospontosdeatenção,a competência de cada ponto de atenção e o territóriosanitário de abrangência de cada ponto que prestamatençãoàUE,utilizandoamatrizaseguir.•Apartirdamatrizpreenchidapelogrupo,compararcomamatrizpropostapelotextoeprocederàanálise.• Cada relator terá 10minutos para a apresentação dasconclusõesdogrupoemplenária.
33
CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
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ATIVIDADE X: A IDENTIFICAÇÃO DOS SISTEMAS DE APOIO E SISTEMAS LOGÍSTICOS
Tempoestimado:1hora
Objetivo: Identificarossistemasdeapoioesistemaslogísticosatravésdautilizaçãodematrizproposta.
Desenvolvimento:•Dividiremgruposeescolherumcoordenadoreumrelator;•Identificar,apartirdarealidadelocal,ossistemasdeapoioe sistemas logísticos, suas competências, seus territóriossanitáriodeabrangênciaemrelaçãoaatençãoàUE,utilizandoamatrizaseguir.•Apartirdamatrizpreenchidapelogrupo,compararcomamatrizpropostapelotextoeprocederàanálise.• Cada relator terá 10 minutos para a apresentação dasconclusõesdogrupoemplenária.
33
CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
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ATIVIDADE XI: O PLANO DE TRABALHO PARA O PERÍODO DE DISPERSÃO
Tempo estimado: 45 minutos
Objetivos:O trabalho de dispersão tem como objetivo geral aplicaros conteúdos apresentados nesta Oficina utilizando os ins-trumentossugeridos.
Como objetivos específicos:•DivulgaçãodoPDAPSnaSecretariaMunicipaldeSaúde,•DivulgaçãodoPDAPSparaoConselhoMunicipaldeSaúde•AssinaturadoTermodeCompromissopeloFacilitador•PublicaçãodaResoluçãoMunicipalsobreaimplantaçãodoPDAPS•RepassaroconteúdodaOficinaparatodososprofissionaisdaEquipesdeSaúde.•Desenhararededeatençãoàsaúdedamulheredacriançanosterritóriossanitários•Desenhararededeatençãoàurgênciaeemergêncianosterritóriossanitários•DocumentarasmatrizeseenviarparaaGRS•Preencheroquestionáriodeavaliaçãodoestágiodedesen-volvimentodasredesdeatençãoàsaúde•FazeroconsolidadodosdadosdamicrorregiãoeapresentarnapróximaOficina.
Desenvolvimento:Otrabalhodedispersãodeveráser realizadonoperíodode..............................a...............................Osprodutosdotrabalhodedispersãodeverãoserdesenvolvidosdaseguinteforma:
DIVULGAÇÃO DO PD/APS NA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE, NO CONSELHO MUNICIPAL DE SAÚDE e ASSINATURA DO TERMO DE COMPROMISSO PELO FACILITADOR.
•Estasatividadesdeverãoser realizadaspelos facilitadoresdocurso.• O PD deverá ser apresentado ao secretáriomunicipal desaúde,aosprofissionaisdasequipesdaatençãoprimáriaeaostécnicosdonívelcentraldaSMS.•OPDdeverátambémserapresentadoaoprefeitomunicipal,gabineteeoutrassecretarias,sendoesclarecidasegarantidastodasascondiçõesparaasuaoperacionalização.•Aseguir,oPDdeveserapresentado,discutidoeaprovadopeloConselhoMunicipaldeSaúde,sendoesclarecidooseupapelfundamentalparaesclarecimentoàpopulaçãoresidentenasáreasdeabrangênciadasUBSquantoànovaformadeorganizaçãodaassistência.
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CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
Manual do Docente.pmd 24/1/2008, 11:3233
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• Também os Conselhos Locais de Saúde devem seresclarecidoseenvolvidosnasaçõesdeimplantaçãodoPD.PUBLICAÇÃO DA RESOLUÇÃO MUNICIPAL SOBRE A IMPLANTAÇÃO DO PDAPS
• Esta atividade deverá ser encaminhada pelo coordenadormunicipal(umdosfacilitadoresdomunicípio).•OSecretárioMunicipaldeSaúdeouoPrefeitodeverápublicaruma resolução sobre a implantação do PD no município,indicandoocoordenadormunicipal,garantindoaparticipaçãodosprofissionaisnasoficinasmicrorregionaisemunicipaisedeterminandoaaplicaçãodetodososinstrumentosgerenciaisnoâmbitodeatuaçãodasequipesdesaúde,deacordocomasorientaçõesdasoficinas.
REPASSE DO CONTEÚDO DA OFICINA AOS PROFIS-SIONAIS DAS EQUIPES DE SAÚDE
• Esta atividade deverá ser realizada pelos facilitadores docurso.•RepassaroconteúdodaOficinaparatodososprofissionaisdasEquipesdeAtençãoPrimária.
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA NOS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS
•Estaatividadedeveráserrealizadapelosprofissionaisdasequipesdesaúde.•Elaboraramatrizdarededeatençãoàsaúdedamulheredacriançanosterritóriossanitários:município,microrregiãoemacrorregião. Identificarospontosdeatençãoexistentes,acompetênciadecadapontodeatençãoeoterritóriosanitárioderesponsabilidade.• As células “NECESSIDADE DE ATENDIMENTO/ANOSEGUNDO OS PARÂMETROS” e “OFERTA DE SERVIÇONOSUS” deverão ser preenchidas apenas para o nível daAtençãoPrimáriaàSaúde.•Elaborarasmatrizesdossistemasdeapoioedossistemaslogísticosexistentes.• Documentar as matrizes e enviar para a o coordenadormicrorregional(técnicodaGRS).
REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NOS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS
•Estaatividadedeveráserrealizadapelosprofissionaisdasequipesdesaúde.• Elaborar a matriz da rede de atenção à urgência eemergêncianosterritóriossanitários:município,microrregiãoemacrorregião.Identificarospontosdeatençãoexistentes,acompetênciadecadapontodeatençãoeoterritóriosanitárioderesponsabilidade.• As células “NECESSIDADE DE ATENDIMENTO/ANOSEGUNDO OS PARÂMETROS” e “OFERTA DE SERVIÇO
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NOSUS” deverão ser preenchidas apenas para o nível daAtençãoPrimáriaàSaúde.•Elaborarasmatrizesdossistemasdeapoioedossistemaslogísticosexistentes.•DocumentarasmatrizeseenviarparaaGRS
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO ESTÁGIO DE DESEN-VOLVIMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
•Estaatividadedeveráserrealizadapelosprofissionaisdasequipesdesaúde.• Preencher o questionário de avaliação do estágio dedesenvolvimentodasredesdeatençãoàsaúde,conformeasinstruçõesefazerainterpretaçãodosdados.•Enviaroquestionáriorespondido,coma interpretaçãodosdados,paraaGRS.
CONSOLIDADO DOS DADOS DA MICRORREGIÃO EAPRESENTARNAPRÓXIMAOFICINA.
•EstaatividadedeveráserrealizadapelosprofissionaisdasGRS.•AGRSdeveconsolidarosdadosdamicrorregiãoeapresentarnapróximaOficina.
PLANO DE TRABALHO DO PERÍODO DE DISPERSÃO:
Procedimentosparaotrabalhoemgrupo:• Dividam-se em grupos, escolham em coordenador e emrelator.•Cadagrupo,considerandoosobjetivoseprodutosdefinidosacima, deverá elaborar a programação para o período dedispersão,definindoparacadaumdosprodutosasatividadesa serem realizadas e os responsáveis, prazos e recursosnecessáriosparaasuarealização.•Utilizaraplanilha“Programaçãodoperíododedispersão”• Cada relator terá aproximadamente 10 minutos para aapresentação
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A MATRIZ DE DADOS RELACIONADOS À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NO
MUNICÍPIO
Orientações:
• Esta matriz traz os parâmetros que servirão de fonte para o preenchimento da matriz subseqüente,
nas colunas que referem à necessidade de atendimento e oferta de serviços pelo SUS.
• Para o cálculo da Situação Desejada considere a população total do município e aplique as
fórmulas dos parâmetros.
• A Situação Atual refere-se à oferta atual de serviços no município para cada indicador.
• Para este exercício é necessário apenas o preenchimento das células em branco.
INDICADOR PARÂMETRO FONTE SITUAÇÃO DESEJADA
SITUAÇÃO ATUAL
Total de consultas médicas por
habitante no ano
2 a 3 consultas médicas por hab./ano
Número de consultas médicas
básicas por habitante no ano
63% do total de consultas médicas são de consultas
básicas
Número de consultas médicas básicas de
urgência por habitante no ano
12% do total de consultas médicas são consultas
básicas de urgência
Número de consultas médicas de urgência pré-
hospitalar e trauma por habitante no ano
3% do total de consultas médicas são de urgência pré-hospitalar e trauma
Número de consultas médicas
especializadas por habitante no ano
22% do total de consultas médicas são de consultas
especializadas
Portaria 1101/GM/
2002
Número de pacientes atendidos
em unidades 24 horas não
hospitalares de atendimento às
urgências
100 pacientes/24 horas para população de 50 a 75 mil
habitantes
300 pacientes/24 horas para população de 75 a 150 mil
habitantes
450 pacientes/24 horas para população de 150 a 250 mil
habitantes
Portaria 2048/GM
A MATRIZ DE DADOS RELACIONADOS À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NO MUNICÍPIO
Orientações: •Estamatriztrazosparâmetrosqueservirãodefonteparaopreenchimentodamatrizsubseqüente,nascolunasquereferemànecessidadedeatendimentoeofertadeserviçospeloSUS.•ParaocálculodaSituaçãoDesejadaconsidereapopulaçãototaldomunicípioeapliqueasfórmulasdosparâmetros.•ASituaçãoAtualrefere-seàofertaatualdeserviçosnomunicípioparacadaindicador.•Para este exercício é necessário apenas o preenchimento das células embranco.
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INDICADOR PARÂMETRO FONTE SITUAÇÃO DESEJADA
SITUAÇÃO ATUAL
Número de leitos de observação em
unidades 24 horas não hospitalares de
atendimento às urgências
6 leitos de observação em unidades 24 horas não
hospitalares para população de 50 a 75 mil habitantes
12 leitos de observação em
unidades 24 horas não hospitalares para população de 75 a 150 mil habitantes
18 leitos de observação em
unidades 24 horas não hospitalares para população de 150 a 250 mil habitantes
% de pacientes em leitos de
observação em unidades 24 horas não hospitalares de
atendimento às urgências
10% de pacientes em leitos de observação em unidades 24 horas não hospitalares
% de pacientes em leitos de
observação em unidades 24 horas não hospitalares
encaminhados para internamento
3 % de pacientes em leitos de observação em unidades 24 horas não hospitalares
encaminhados para internamento
Portaria 2048/GM
Número de ambulâncias por
habitante/ano
1 veículo para suporte básico à vida para 100 a
150 mil habitantes
1 veículo para suporte avançado à vida para 400 a
450 mil habitantes
Portaria 1864/GM/
Número de leitos para cada 1000
habitantes
Leitos Hospitalares Totais = 2,5 a 3 leitos para cada
1.000 habitantes
Leitos de UTI: 4% a 10% do total de Leitos
Hospitalares
Leitos em Unidades de Recuperação (pós-
cirúrgico): 2 a 3 leitos por Sala Cirúrgica
Leitos para Pré Parto: no
mínimo 2 leitos por sala de Parto
Portaria 1102/GM/
2002
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QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO ESTÁGIO DE DESENVOLVIMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
1. Instruções para o uso do questionário A avaliação deve ser feita em relação ao conjuntode redes temáticas de atenção à saúde, operadas por umaorganização. Apósumaleituradoquestionárioeumabrevediscussãosobreseuconteúdo,eledeveserpreenchidoporumaequipemultiprofissionalque trabalhenas redesdeatençãoàsaúde,envolvendogestoreseprestadoresdeserviços. Estaavaliaçãoestáorientadaaproveraosgestoreseprofissionaisdesaúdeumdiagnósticodoestágioemqueseencontramasredesdeatençãoàsaúdeeadarumsentidodasmudançasparamelhoraraatençãoàsaúdenessasredes. Aofinaldoquestionário,umsistemadepontuaçãovaipermitir verificar o estágio de desenvolvimento das redes deatençãoàsaúde:redesfragmentadas,redesemestágioinicial,redesemestágioavançadoeredesintegradas.Alémdisso,osresultadosdevempossibilitara identificaçãodeáreascríticasdodesempenhodasredesdeatençãoàsaúde.Apartirdaiden-tificaçãodessasáreas,deveserinstituídoumprogramadedesen-volvimentoinstitucionaleclínicoquepermitafortalecerasredesdeatençãoàsaúdeefazercomqueelasevoluamnosentidoderedesintegradas,numdeterminadoperíododetempo. Opreenchimentodoquestionáriodeveserfeitosegundoasinstruçõesseguintes:I.preenchamcadaquestãoapósumabrevediscussãosobreela;II.paracadaquestãorespondacomumvalorquevariede0a3,sendo:o0,correspondeànãoexistênciadoqueestásendoperguntadoeo3,àsuaexistênciaemoperaçãodeformaótima;entreessesdoisextremos,existeo que está sendo questionado,mas com um funcionamentobásicoou incipiente (1)ouum funcionamento razoavelmentebom,masinsuficiente(2).
2. Interpretação dos resultados Oquestionáriodeavaliaçãodoestágiodedesenvolvimentodas redesdeatençãoàsaúdeestáorganizadode tal formaquepermitaidentificarumcontínuodepodesituar-seentreumsistemafragmentadoatéumaredeintegrada. Para se chegar a um resultado em relação às redesde atenção à saúde devem-se somar os escores de 0 a 3,obtidosemcadaumadasquestõesavaliativas,oquepoderá,teoricamente variar num intervalo de 0 a 516.O valor totalobtidodeveráserdivididopor148eo resultadoexpressaograudedesenvolvimentodasredesdeatençãoàsaúde.Oresultadofinaldeveráserinterpretadoassim:•Escoretotalentre0e129:incapacidadeparaaoperaçãodasredesdeatençãoàsaúde:sistemafragmentado;•Escoretotalentre130e258:capacidadebásicaparaoperaras redes de atenção à saúde: redes de atenção à saúdeincipientes;•Escoretotalentre259e387,capacidaderazoavelmenteboaparaoperarasredesdeatençãoàsaúde:redesdeatençãoà
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saúdeavançadas;•Escore totalentre388e516,capacidadeótimaparaoperarasredesdeatençãoàsaúde: redes integradasdeatençãoàsaúde. Além desta análise quantitativa, deve-se fazer umaanálisequalitativa,selecionando-setodososescoresinferioresa3,relativosacadaumadasquestões.Essespontoscríticosdeverãoconformarumplanodedesenvolvimentoinstitucionaldasredesdeatençãoàsaúde. Essequestionáriopoderáserusadoparaavaliaçãodoestágiodedesenvolvimentodeumaredetemáticaespecífica.Nessecaso,asquestõesrelativasaospontosdeatençãoàsaúdesecundárioseterciários,deverãosermodificadaspararestringirem-sesomenteàquelesespecíficosdaredetemática.Ainterpretaçãodosresultados,também,deveráserfeitaemrelaçãoaonovonúmerodequestõestotaisqueresultaramdaadaptaçãofeita.
Questionário de avaliação do estágio de desenvolvimento das redes de atenção à saúde
Fonte: SAS/SES
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Atividade XII: AVALIAÇÃO DA OFICINA 30 minutos
Objetivo:Aplicaroinstrumentodeavaliaçãodaoficina.
Desenvolvimento:• Entregar as Fichas deAvaliação (Modelo a ser fornecidopelaESP-MG)•Receberaavaliação,tabulareentregarosdadosconsolidadosparaoCoordenadordaUniversidade.(ModelodeTabulaçãofornecidopelaESP-MG)• O Coordenador Universitário deverá enviar os dadostabulados(conformecronogramapré-estabelecido),àESP-MGatravésdoemail:[email protected].• Caberá à ESP-MG consolidar os dados das açõeseducacionais e enviar o consolidado da avaliação para aSuperintendênciadeAtençãoàSaúde/SES.•Comentáriosfinais•DataeLocaldaPróximaOficina.•Encerramentodaoficina.
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CURSO TÉCNICO DE AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
ATENÇÃO
Este é apenas um esquema para orientar a apresentação do curso e do sistemade avaliação. O Manual do Aluno e do Docente contém todas as informações ne-cessárias sobre o mesmo. É importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pré-Teste
30 minutos
Objetivo
Aplicar o pré-teste para identificar o conhecimento prévio dos ACS sobre os temas que serãoabordados nesta semana.
Material
Cópias do pré-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pré-teste, dizendo que esta atividade é parte do processo deavaliação do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles já conhecem sobre os temas queserão abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa é individual e que cada um deve colocar somente aquilo que já sabe,sem preocupar-se em acertar ou não, pois neste momento, não se estará julgando o certoou errado, mas o que eles conhecem ou não sobre determinados assuntos. Isto é impor-tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, através de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
Devolver as respostas do pré-teste na semana de concentração 2 para que o aluno possapassar para seu caderno de atividades
AVALIAÇÃO DO ALUNO - PRÉ-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Município: __________________________________________________GRS: _______
Leia com atenção o seguinte caso:
1 Caso extraído de: CEARÁ. Secretaria de Saúde do Estado. Escola de Saúde Pública. Curso Técnico de Agente Comunitário deSaúde: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitário de Saúde, sua história e suas atribuições / Escola de Saúde Pública doCeará, Escola de Formação em Saúde da Família de Sobral. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará, Escola de Formação emSaúde da Família de Sobral, 2005. 171 p. (Série Atenção à Saúde).
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Anexo 1
O PLANO MINEIRO DE DESENVOLVIMENTO INTEGRADOFernando Antônio Gomes Leles 5
“Visãosemaçãonãopassadeumsonho.Açãosemvisãoésóumpassatempo.Visãocomaçãopodemudaromundo”(JoelBarker)
Aoelegerdeterminadapessoaoupartidoparaexercerummandato,asociedadeestásinalizando,atravésdeseuvoto,suasopçõesemrelaçãoaseufuturo.Destaforma,aotomarposse, o grupo eleito deve formalizar como concretizará aspropostasquedebateuduranteoperíodoeleitoral,publicandoseusobjetivoseaformacomoconduziráaquelasociedade.Assimsendo,aotomarposse,oGovernodoEstadodeMinasGeraispublicouoPlanoMineirodeDesenvolvimentoIntegrado– PMDI, que pretende ser seu planejamento estratégico,“consolidandoumconjuntodegrandesescolhasqueorientamaconstruçãodofuturodoestado,emumhorizontedelongoprazo”. O primeiro passo foi definir como Visão de Futuro“TornarMinasomelhorEstadoparaseviver”.“TornarMinasomelhorEstadoparaseviver”ésemelhanteaumsonho.Mas,diferencia-sedosonhoporsetratardeumfuturoalcançável,possíveldesetornarrealidade.Portanto,éumavisãoinspiradoradasaçõesgovernamentais,permitindoestabelecer a direção a ser seguida, focalizar os esforços,agilizarosprocessosdecisóriosepriorizarinvestimentos. Pararesponderàquestão“Aondepodemoschegar?”,foramelaborados,comaparticipaçãodemaisde50pessoas(SecretáriosdeEstado,gerentesetécnicosdasdiversasáreasfocais,especialistas,liderançasdasociedade),“representaçõessimplificadas de trajetórias futuras da realidade” (3), tendocomohorizonteoanode2020. Estes cenários foram desenhados a partir dacompreensão das muitas transformações e gargalos aodesenvolvimento sustentável, das diversas possibilidadesque se apresentam e dos desafios a serem enfrentados.Contemplam,ainda,algumasgrandesincertezasdofuturoebuscammapearaspossíveishipótesesde combinaçãodosdiversosdeterminantesdo futuro.Foramquatrooscenárioselaborados:
• Cenário I:Conquistadomelhorfuturo;• Cenário II:Desperdíciodeoportunidades;• Cenário III:Superaçãodasadversidades;e• Cenário IV:Decadênciaeempobrecimento.
5 Fernando Antônio Gomes Leles é formado em Administração Pública pela Escola de Governo da Fundação João Pinheiro. Atualmente é o Empreendedor Público responsável pelo Projeto Estruturador Saúde em Casa.
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simplificadasdetrajetóriasfuturasdarealidade”(3),tendocomohorizonteoanode
2020.
Estes cenários foram desenhados a partir da compreensão das muitas
transformações e gargalos ao desenvolvimento sustentável, das diversas
possibilidades que se apresentam e dos desafios a serem enfrentados.
Contemplam, ainda, algumas grandes incertezas do futuro e buscammapear as
possíveis hipóteses de combinação dos diversos determinantes do futuro. Foram
quatro os cenários elaborados:
• CenárioI:Conquistadomelhorfuturo;
• CenárioII:Desperdíciodeoportunidades;
• CenárioIII:Superaçãodasadversidades;e
• CenárioIV:Decadênciaeempobrecimento.
A figura 1 nos possibilita uma visão geral das variáveis envolvidas e dos
quatroscenários.
FIGURA 1: Cenários Exploratórios para Minas Gerais em 2020.
Fonte: Cenários Exploratórios de Minas Gerais 2007-2023
Cenários Exploratórios são importantes na medida em que propõem uma
atitudeproativaemrelaçãoaoplanejamentoeàexecuçãodaspolíticaspúblicasdo
Governo do Estado, possibilitando que os riscos sejam antecipados, que sejam
Afigura1nospossibilitaumavisãogeraldasvariáveisenvolvidasedosquatroscenários. CenáriosExploratóriossãoimportantesnamedidaemquepropõemumaatitudeproativaemrelaçãoaoplanejamentoeàexecuçãodaspolíticaspúblicasdoGovernodoEstado,possibilitando que os riscos sejam antecipados, que sejamtomadas as providências para minimizá-los e que sejamaproveitadasasoportunidades. A primeira versão do PMDI (2003) foi revisada erepublicada em fevereiro de 2007, tendo agora, comohorizonte de atuação, o período 2007-2023. Essa revisãotevecomobaseasanálisesdepesquisadoresdaFundaçãoJoãoPinheiro,técnicosdosdiversosórgãosdaAdministraçãoestadualeconsultores–todoscomconsiderávelexperiênciaeexpertisenasáreaspesquisadas.Ospapersencontram-secompilados na publicação “O estado do Estado” e revisama questão “Onde estamos?”, do planejamento estratégicoestadual. “TornarMinasomelhorEstadoparaseviver”foimantidacomoinspiraçãocentral,sendoquepropõe-se,nestasegundaetapa, o refinamento da estratégia, visando que, cada vezmais, a realidade dos mineiros esteja mais próxima destavisãodefuturo. Também os quatro Cenários Exploratórios foramrevisadoseenriquecidos,tomandocomohorizonteoano2023.Foram agregadas novas incertezas e variáveis. Contudo, éimportante ressaltarque, “na ‘vida real’,nenhumdosquatrocenáriosiráacontecerexatamentecomodescrito(...)devendoser interpretados e utilizados como uma sinalização queantecipa tendências possíveis ou prováveis, e nunca comoumaprediçãocategóricadofuturo”(3).Entretanto,“osquatrocenários são plausíveis (...), embora com maior ou menorprobabilidadedeocorrência”(3). O PMDI 2007-2023 pode ser esquematicamenterepresentadopelafigura2.
114
FIGURA 2: Relação esquemática entre as Áreas de ResultadosEstratégiasdeGovernoedeDesenvolvimentoeVisãodeFuturo.
Fonte: PMDI 2007-2023
Desta forma, o PMDI encontra-se estruturado buscandogarantiroalcancedaVisão.Destaforma,oPMDIencontra-seestruturadobuscandogarantiroalcancedaVisãodeFuturo(“Tornar Minas o melhor Estado para se viver”). Trata-se,portantodo“Comovamoschegarlá?” Para tal, estabeleceu-se uma Estratégia de Desen-volvimentoformadaporseisestratégiassetoriais(“PerspectivaIntegrada do Capital Humano”, “Investimento e Negócios”,“IntegraçãoTerritorialCompetitiva”,“SustentabilidadeAmbie-ntal”, “Rede de Cidades” e “Eqüidade e Bem-estar”), queformam o núcleo propulsor do processo de transformaçãodeMinasGerais.Aestas,soma-seumasétimaestratégia,o“EstadoparaResultados”. O “Estado para Resultados” tem por objetivo aexecuçãodetodasasestratégiasdeformaefetiva,eficienteequepromovaaplenaconexãoentreosgastospúblicoseosresultadosesperados.Estásegmentadoem11ÁreasdeResultados. As Áreas de Resultados são “áreas focais” ondeconcentram-se os esforços e recursos, visando as trans-formaçõesemelhoriasdesejadas.CadaÁreadeResultadospossuiobjetivosestratégicos,açõese resultadosfinalísticosespecíficos. AsaçõesdaSecretariadeEstadodeSaúde–SES/MGenquadram-senaÁreadeResultados“VidaSaudável”,cujosobjetivosestratégicossão:
•Universalizar oacessoàAtençãoPrimáriae reduzir asdisparidadesregionaisnoatendimentoàsaúde;•Reduziramortalidadematernaeinfantil;• Ampliar a longevidade da população com doenças doaparelhocirculatórioediabetes;
115
•Aumentaraeficiênciaalocativaeaotimizaçãodosistemadeatençãoàsaúde;•Promoverhábitosdevidasaudável;e•Ampliaroacessoaosaneamentobásico.
Buscandomonitoraroavançodestesobjetivos,foramestabelecidos Resultados Finalísticos com metas claras eambiciosas,masfactíveis,conformeaFigura3:
FIGURA 3: Resultados finalísticos da Área Estratégica Vida Saudável.
Fonte: PMDI 2007-2023
Cada Área de Resultados é composta de ProjetosEstruturadores, que são projetos de longo prazo, cujosresultados podem dar base para outros projetos tambémalcançaremseusobjetivosequepossuemummaioralcancee possibilidade de alteração da realidade. Atualmente,compõemacarteiradoGovernomineiro57projetos. SobaresponsabilidadedaSES/MGencontram-setrês:
•OSaúdeemCasa,cujoobjetivoéamelhoriadaqualidadedaAtençãoPrimáriaprestadaàsaúdedosmineiros.•OVivaVida,quepretendereduziramortalidadeinfantil,pormeiododesenvolvimentodaatençãoaopré-natal,aoparto,aopuerpério,aorecém-nascidoeàcriança.•ORegionalizaçãodaAtençãoàSaúde, que sepropõeaintensificaresseprocesso,tornandoaatençãoàsaúdeo mais próxima do cidadão, para, progressivamente,adequaraofertaeaqualidadedaatençãodemédiaealtacomplexidadeàsnecessidadesdapopulação.
TodaaEstratégiadeDesenvolvimentoéperpassadapor dois alicerces: a “Qualidade Fiscal” e a “Qualidade eInovaçãoemGestãoPública”. ConformeclaramenteexplicitadonaCartadoGover-nador(1),“pretendemosconstruirumverdadeiroEstadoparaResultados, o que significa garantir à população serviçospúblicos com alta qualidade, máximos índice de coberturaeaosmenorescustos.Subjacentesaesseobjetivo,estãoaqualidadefiscaleagestãoeficiente”. Este conjunto de estratégias e projetos compõem oPMDI,desejandoe impulsionandoamudança,comespírito
Resultados possui objetivos estratégicos, ações e resultados finalísticos
específicos.
As ações daSecretaria de Estado deSaúde – SES/MG enquadram-se na
ÁreadeResultados“VidaSaudável”,cujosobjetivosestratégicossão:
Universalizar o acesso à Atenção Primária e reduzir as disparidades
regionaisnoatendimentoàsaúde;
Reduziramortalidadematernaeinfantil;
Ampliaralongevidadedapopulaçãocomdoençasdoaparelhocirculatórioe
diabetes;
Aumentar a eficiência alocativa e a otimização do sistema de atenção à
saúde;
Promoverhábitosdevidasaudável;e
Ampliaroacessoaosaneamentobásico.
Buscando monitorar o avanço destes objetivos, foram estabelecidos
ResultadosFinalísticoscommetasclaraseambiciosas,mas factíveis, conformea
Figura3:FIGURA 3: Resultados finalísticos da Área Estratégica Vida Saudável.
Fonte: PMDI 2007-2023
'
116
renovadorecapacidadedeantecipaçãoeadaptaçãoanovassituações,mantendosempreosolhosfixosnaVisãodeFuturo:“TornarMinasomelhorEstadoparaseviver”.
REFERÊNCIAS:
1-MINASGERAIS,SecretariadeEstadodePlanejamentoeGestão,coord.Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI) 2007-2023.BeloHorizonte,2007.2-MINASGERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento eGestão, coord.O estado do Estado.BeloHorizonte,2007.3- MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gestão, coord.Cenários Exploratórios de Minas Gerais.BeloHorizonte,2007.
117
PROJETO SAÚDE EM CASA
PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
A CARTEIRA DE PROJETOS DO PROGRAMA DE GOVERNO 2007/2010
ÁREA DE RESULTADOS DA SAÚDE
PROJETOS ESTRUTURADORES:SAÚDE EM CASAVIVA VIDAREGIONALIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE- PRÓ-HOSP- REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA- GESTÃO REGIONAL DO SUS- SUS FÁCIL- TRANSPORTE SANITÁRIO FONTE: PACTO POR MINAS (2006)
PROJETOS ASSOCIADOS:FARMÁCIA DE MINASMAIS VIDAHIPERDIA
META SÍNTESE: REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À
ATENÇÃO AMBULATORIAL EM 15% ATÉ 2010
COBERTURA PSF:
ATINGIR 75% DE COBERTURA DE PSF ATÉ 2010
ESTRATÉGIA DE IMPLANTAÇÃO:
IMPLANTAÇÃO DO PLANO DIRETOR DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM TODAS AS MICRORREGIÕES
SANITÁRIAS ATÉ DEZEMBRO DE 2007FONTE: PACTO POR MINAS (2006)
PROJETO SAÚDE EM CASA
118
PLANO DIRETOR
DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
A GESTÃO DA CLÍNICA
ELABORAÇÃO DAS DIRETRIZES CLÍNICASIMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES ATRAVÉS DA GESTÃO DE PATOLOGIA
O GERENCIAMENTO DOS RISCOSA EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAISA EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS DO SUSO SISTEMA DE PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTOO CONTRATO DE GESTÃO
FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)
O PLANO DIRETOR DA APS
AS DIRETRIZES CLÍNICAS DA SES
119
Escolha daCONDIÇÃO ou PATOLOGIA
Análise da Situação da condição ou patologia
Busca de Evidências sobre a condição ou patologia
Elaboração da LINHA GUIA com estratificação de risco
Comunicação da Linha-Guia
Mudança de Comportamento
Profissionais: Educação
Permanente
Usuários: Educação em
Saúde
PROGRAMAÇÃO
CONTRATO DE GESTÃO
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO
Plano de cuidado
A IMPLANTAÇÃO DAS LINHAS GUIAS
ETAPA 1
ESTRATÉGIA:
10 OFICINAS DE 16 HORAS(TOTAL DE 169 HORAS PRESENCIAIS
OFICINAS MICRORREGIONAIS: CAPACITAÇÃO DE FACILITADORES
OFICINAS MUNICIPAIS: CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE TODAS AS EQUIPES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
PERÍODOS DE DISPERSÃO INTERCALADOS COM AS OFICINAS, PARA IMPLANTAÇÃO DOS INSTRUMENTOS/PRODUTOS
O PLANO DIRETOR DA APS
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Apresentação do Plano de Governo e carteira de projetos da SES/MG
Apresentação dos módulos do curso
Alinhamento sobre gestão da clínica
Fundamentação teórica sobre redes de atenção à saúde
Exercício sobre a modelagem das redes de atenção: análise da situação de saúde, pontos de atenção, sistemas de apoio, sistemas logísticos, sistema de governança
Planejamento da institucionalização e operacionalização das oficinas na microrregião
FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)
OFICINA 1
120
Apresentação do Plano de Governo e carteira de projetos da SES/MG
Definição do coordenador municipal
Apresentação do curso para as equipes e coordenações da SMS, Prefeito e gabinete e Conselho Municipal de Saúde (CMS)
Publicação da resolução municipal
Constituição da Comissão Coordenadora Microrregional de implantação do PD/APS
PRODUTOS
OFICINA 1
A ANÁLISE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO MUNICÍPIO
Alinhamento conceitual sobre a APS
Verificação da aplicação dos princípios da APS pelas equipes de saúde:
primeiro contato
longitudinalidade
integralidade da atenção
coordenação
centralização na família
oritentação comunitária
Plano de fortalecimento da APS no município
OFICINA 2
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Análise da APS, utilizando a matriz de itens de verificação dos princípios da APS (análise local por equipe e consolidados municipal)
Plano de fortalecimento da APS, utilizando matriz de itens críticos, objetivos, ações, prazos, responsáveis e recursos necessários (planos locais e municipais)
Sistematização da análise e do plano de fortalecimento a nível microrregional
Apresentação e aprovação na CIBmicro
PRODUTOS
OFICINA 2
121
O DIAGNÓSTICO LOCAL
A territorializaçãoO cadastramento das famíliasO levantamento dos problemas das famíliasA classificação familiar por grau de risco
A análise situacional da Atenção Primária à Saúde:perfil territorial-ambientalperfil demográficoperfil sócio-econômicoperfil epidemiológicoperfil assistencial
OFICINA 3
Repasse da oficina para as equipes de saúdeCaracterização e apropriação da área de responsabilidade, segundo o processo de territorializaçãoElaboração do mapa inteligenteCadastro das famílias da área de responsabilidadeClassificação das famílias por grau de riscoDiagnóstico local da área de responsabilidade das equipes de saúde (5 perfis)Diagnóstico municipal (5 perfis)Apresentação e aprovação do diagnóstico pelo Secretário Municipal de Saúde e pelo CMSSistematização do diagnóstico a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 3
122
A ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Alinhamento conceitual sobre assistência farmacêutica
Qualificação da prescrição, dispensação, informação para o paciente e monitoramento terapêutico
A clínica farmacêutica
O uso racional de medicamentos
OFICINA 4
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Plano de organização da assistência farmacêutica
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 4
PROGRAMAÇÃO LOCAL E MUNICIPAL
A humanização e o acolhimento dos usuários
A atenção programada às famílias por ciclo de vida
A planilha de programação
A programação da assistência farmacêutica
A programação do apoio diagnóstico
A agenda da equipe de saúde
OFICINA 5
124
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Elaboração da programação de ações por ciclo de vida e/ou condição crônica, utilizando a planilha eletrônica de programação
Definição dos critérios gerais e normas do município para elaboração da agenda de saúde das equipes nas UBS
Elaboração das agendas por UBS
Apresentação e aprovação da programação e agenda pelo Secretário Municipal de Saúde e pelo CMS
Sistematização da programação a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 5
125
A ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA
Critérios para identificação dos sinais de alerta
Classificação de risco dos usuários
A implantação do Protocolo de Triagem de Manchester: formação dos profissionais, espaço físico e fluxos de atendimento, medicamentos e equipamentos necessários
OFICINA 6
Dor intensa
Dor cardíaca
Dispnéia aguda
Pulso anormal
Dor intensa
Dor cardíaca
Dispnéia aguda
Pulso anormal
Comprometimento
vias aéreas
Respiração inadequada
Choque
Comprometimento
vias aéreas
Respiração inadequada
Choque
Dor pleurítica
Vômito persistente
História cardíaca importante
Dor moderada
Dor pleurítica
Vômito persistente
História cardíaca importante
Dor moderada
Vômito
Dor leve recente
Evento recente
Vômito
Dor leve recente
Evento recente
PROTOCOLOMANCHESTER
DOR TORÁCICA VERMELHO
AZUL
VERDE
AMARELO
LARANJA
126
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Implantação do Acolhimento com Classificação de Risco nas UBS
Capacitação das equipes na utilização do protocolo de Manchester
Sistematização do diagnóstico a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 6
O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA
Conceito, funções, aspectos ético-legais
O Manual do Prontuário de Saúde da Família
Objetivo, funcionalidade, estrutura
OFICINA 7
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Implantação dos formulários do prontuário de saúde da família:Cadastro familiar
Acompanhamento familiar
Primeira consulta e consulta subsequente da criança, adolescente, adulto, gestante e idoso
Atendimento de urgência, avaliação e classificação de risco, consulta e tratamento
Avaliação clínica e monitoramento individual
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 7
127
A ABORDAGEM FAMILIAR
A relação equipe-família
O ciclo de vida da família
Pratice, Firo, Conferência Familiar
Genograma
OFICINA 8
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Implantação dos instrumentos de abordagem familiar, minimamente o genograma
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 8
O MONITORAMENTO
Alinhamento conceitual sobre monitoramento e avaliação
A responsabilização da equipe
A planilha de monitoramento
A linha de base do PD/APS
O pacto pela saúde
OFICINA 9
128
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Definição da estratégia de monitoramento
Implantação da planilha de monitoramento
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 9
O CONTRATO DE GESTÃO
Alinhamento conceitual sobre contratos de gestão
O ciclo da contratação
A contratualização das equipes de saúde
O sistema de incentivos
OFICINA 10
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Aprovação com relação à implantação do contrato de gestão
Definição do modelo de contratualização e estratégia de implantação
Implantação do contrato de gestão
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 10
129
PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE –EXPOSIÇÃO DIALOGADA 2
OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
O CONCEITO E OS OBJETIVOS DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO ÀSAÚDE
• CONCEITO: OS SISTEMAS DE ATENÇÃ O À SAÚ DE SÃ O RESPOSTAS SOCIAIS, ORGANIZADAS DELIBERADAMENTE, PARA RESPONDER À S NECESSIDADES, DEMANDAS E REPRESENTAÇÕES DAS POPULAÇÕES, EM DETERMINADA SOCIEDADE E EM CERTO TEMPO
• OBJETIVOS:• O ALCANCE DE UM NÍVEL ÓTIMO DE SAÚDE, DISTRIBUÍDO DE FORMA
EQÜITATIVA; • A GARANTIA DE UMA PROTEÇÃO ADEQUADA DOS RISCOS PARA
TODOS OS CIDADÃOS; • O ACOLHIMENTO HUMANIZADO DE TODOS OS CIDADÃOS; • A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EFETIVOS E DE
QUALIDADE;
• A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS COM EFICIÊNCIA
FONTE: MENDES (2002)
AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
SISTEMA FRAGMENTADO• ORGANIZADO POR COMPONENTES
ISOLADOS
• ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS
• ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS
• VOLTADO PARA INDIVÍDUOS
• O SUJEITO É O PACIENTE
• REATIVO
• ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS
• CUIDADO PROFISSIONAL
• PLANEJAMENTO DA OFERTA
• FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDEORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO
ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA
ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS
VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO
O SUJEITO É AGENTE DE SUA SAÚDE
PROATIVO
ATENÇÃO INTEGRAL
CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
PLANEJAMENTO DA DEMANDA
FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO FONTE: FERNANDEZ (2003);MENDES
(2007)
130
A FRAGMENTAÇÃO NO SUS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
• A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO ÀSAÚDE
• A PRECARIEDADE DA FUNÇÃO DE COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMUNICANDO OS DIFERENTES PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A ATENÇÃO ISOLADA NOS PONTOS DE ATENÇÃO SEM VISÃO SISTÊMICA, GERANDO POUCO VALOR PARA OS USUÁRIOS EM TERMOS DE UMA CONDIÇÃO OU PATOLOGIA
A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA DO SUS
Alta
Compl.
Média Complexidade
Atenção Básica
FONTE: MENDES (2002)
O SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• SISTEMA HOSPITALOCÊNTRICO OU AGUDOCÊNTRICO?
FONTE: MENDES (NO PRELO)
131
A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
ATENÇÃ O HOSPITALAR
ATENÇÃ O AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
ATENÇÃ O PRIMÁ RIA
A
B
INTERNAÇÃ O HOSPITALAR
SEVERIDADE DA DOENÇA
TEMPOFONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1998)
PA AMBULATORIAL
OS RESULTADOS DO SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO ÀSAÚDE NO DIABETES NOS ESTADOS UNIDOS
• O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145
MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO
DE INCAPACITADOS TOTAIS
• 58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS
CARDIOVASCULARES
• 35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM
NEFROPATIAS FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)
A CRISE DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
• A INCOERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A SUPERAÇÃO DA CRISE: DO SISTEMA DE ATENÇÃO ÀSAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS PARA O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
• DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA A REDE DE ATENÇÃO ÀSAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)
132
A CRISE DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
• A INCOERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A SUPERAÇÃO DA CRISE: DO SISTEMA DE ATENÇÃO ÀSAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS PARA O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
• DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA A REDE DE ATENÇÃO ÀSAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)
O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE
UM CONJUNTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE QUE PERMITEM OFERTAR UMA
ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO,
COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO
TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A
QUALIDADE CERTA -, E COM RESPONSABILIDADE SANITÁRIA E
ECONÔMICA SOBRE ESTA POPULAÇÃO FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS CARACTERÍSTICAS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• RESPONSÁVEIS POR UMA POPULAÇÃO DEFINIDA
• ARTICULADAS EM TERRITÓRIOS SANITÁRIOS
• ORGANIZADAS DE FORMA POLIÁRQUICA
• ORGANIZADAS POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO: PRIMÁRIA,
SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
133
AS CARACTERÍSTICAS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• ORGANIZADAS DE FORMA INTEGRAL: AÇÕES DE
PROMOÇÃO DA SAÚDE E DE PREVENÇÃO, CURA, CUIDADO,
REABILITAÇÃO OU PALIAÇÃO DAS DOENÇAS
• COORDENADAS PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• ORIENTADAS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E
CRÔNICAS
• FOCADAS NO CICLO COMPLETO DA ATENÇÃO A UMA
CONDIÇÃO OU DOENÇA FONTE: MENDES (NO PRELO)
RESULTADOS DA IMPLANTAÇÃO DE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES
• REDUÇÃO DE 50% NAS AMPUTAÇÕES DE
EXTREMIDADES
• REDUÇÃO DE 50% NAS DOENÇAS RENAIS GRAVES
• REDUÇÃO DE 60% NAS CEGUEIRAS POR
RETINOPATIAS
• REDUÇÃO DE 40% NOS DIAS PERDIDOS DE
TRABALHO FONTE: ZITTER (1996)
“O PARADIGMA DA CONDIÇÃO AGUDA PREDOMINANTE É UM ANACRONISMO. ELE FOI ELABORADO NA NOÇÃO DO SÉCULO XIX DA DOENÇA COMO UMA RUPTURA NO ESTADO NORMAL, PRODUZIDA POR UM AGENTE EXTERNO OU TRAUMA; NESTE MODELO, A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS É O QUE IMPORTA. O PROBLEMA É QUE A EPIDEMIOLOGIA CONTEMPORÂNEA MOSTRA QUE A SITUAÇÃO PREVALECENTE É DOMINADA PELAS DOENÇAS CRÔNICAS, TANTO EM TERMOS DE CUSTOS, QUANTO DOS IMPACTOS NA SAÚDE” FONTE: KANE (2003)
UMA REFLEXÃO INGLESA:
134
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE –EXPOSIÇÃO DIALOGADA 3
OS ELEMENTOS DAS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
• UMA POPULAÇÃO:
• A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
• UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:
• OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
• UM MODELO LÓGICO:
• O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
• FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAUDE
• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
135
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE
CONDIÇÕES AGUDAS• DURAÇÃO CURTA• MANIFESTAÇÃO ABRUPTA• AUTOLIMITADAS• DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO
USUALMENTE PRECISOS• INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA• RESULTADO: A CURA• CENTRADAS NO CUIDADO PROFISSIONAL • CUIDADO CENTRADO NO MÉDICO• CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA
CONCENTRADAS NO PROFISSIONAL
CONDIÇÕES CRÔNICASDURAÇÃO LONGAMANIFESTAÇÃO GRADUALNÃO AUTOLIMITADASDIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOSINTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZARESULTADO: O CUIDADOCENTRADAS NO AUTOCUIDADO ORIENTADOCUIDADO MULTIPROFISSIONALCONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA COMPARTILHADOS PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS
FONTE: VON KORFF (1997); HOLMAN & LORIG (2000); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (NO PRELO)
O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E
EM DETERMINADA SOCIEDADE
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERRELAÇÕES ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
• A MAIOR PARTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO POR AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: SE NÃO SE MELHORAR A QUALIDADE DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, TRABALHA-SE ENXUGANDO GELO NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
• UMA BOA PARTE DA DEMANDA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE É DE CONDIÇÕES AGUDAS: SE NÃO ORGANIZAR A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, CLASSIFICANDO-AS POR RISCOS, NÃO SOBRARÁTEMPO PARA A ATENÇÃO CONCOMITANTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• UMA CONDIÇÃO NECESSÁRIA PARA A ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS É A CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DAS CONDIÇÕES AGUDAS, A FIM DE QUE SE FAÇA A ATENÇÃO NO LUGAR MAIS CUSTO/EFETIVO E NO TEMPO CERTO FONTE: MENDES (NO PRELO)
136
AS VARIÁVEIS-CHAVE NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS: A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DO TEMPO E DOS PONTOS DE ATENÇÃO
• NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS: A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO E DA CONCENTRAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS
• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)
• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)
• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)
• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)
• HOSPITAL MUNICIPAL MARIO GATTI DE CAMPINAS
• CARTILHA DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DO MS
• CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA SECRETARIA MUNCIPAL DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE FONTE: SHIMAZAKI (2007)
O PROTOCOLO DE MANCHESTER
Amplamente usado na Europa, Reino Unido e AustráliaUsado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência1ª edição – 19962ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção– Atenção Primária– Atenção Secundária– Atenção Terciária– Telefone
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
137
RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIARISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Classificação de Risco: Emergência - ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha –
atendimento imediatíssimo em PSEmergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento
imediato em PSUrgência Maior: será identificada pela cor Amarela – atendimento
imediato em PAUrgência Menor: será identificada pela cor Verde – atendimento
imediato em UBSEletivo: será identificada pela cor Azul – atendimento agendado
em UBS
O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E
EM DETERMINADA SOCIEDADE
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERRELAÇÕES ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
• A MAIOR PARTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO POR AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: SE NÃO SE MELHORAR A QUALIDADE DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, TRABALHA-SE ENXUGANDO GELO NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
• UMA BOA PARTE DA DEMANDA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE É DE CONDIÇÕES AGUDAS: SE NÃO ORGANIZAR A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, CLASSIFICANDO-AS POR RISCOS, NÃO SOBRARÁTEMPO PARA A ATENÇÃO CONCOMITANTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• UMA CONDIÇÃO NECESSÁRIA PARA A ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS É A CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DAS CONDIÇÕES AGUDAS, A FIM DE QUE SE FAÇA A ATENÇÃO NO LUGAR MAIS CUSTO/EFETIVO E NO TEMPO CERTO FONTE: MENDES (NO PRELO)
138
AS VARIÁVEIS-CHAVE NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS: A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DO TEMPO E DOS PONTOS DE ATENÇÃO
• NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS: A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO E DA CONCENTRAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS
• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)
• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)
• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)
• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)
• HOSPITAL MUNICIPAL MARIO GATTI DE CAMPINAS
• CARTILHA DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DO MS
• CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA SECRETARIA MUNCIPAL DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE FONTE: SHIMAZAKI (2007)
O PROTOCOLO DE MANCHESTER
Amplamente usado na Europa, Reino Unido e AustráliaUsado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência1ª edição – 19962ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção– Atenção Primária– Atenção Secundária– Atenção Terciária– Telefone
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
139
RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIARISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Classificação de Risco: Emergência - ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha –
atendimento imediatíssimo em PSEmergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento
imediato em PSUrgência Maior: será identificada pela cor Amarela – atendimento
imediato em PAUrgência Menor: será identificada pela cor Verde – atendimento
imediato em UBSEletivo: será identificada pela cor Azul – atendimento agendado
em UBS
Atendimento em 240 minutos
UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 120 minutos
HPP ou UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 60 minutos.Transferência no mesmo dia (24 horas)
Hospital Microrregional ou HPP***
Dor Abdominal em Adultos
Atendimento em no máximo 10 minutosTransferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional**Dor Abdominal em Adultos
Atendimento ImediatoEm áreas remotas Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional ou Hospital Macrorregional*
Dor Abdominal em Adultos
Tempo IdealPonto ideal na RedeClassificação de RiscoDeterminante
*Aneurisma dissecante de aorta **Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clínico
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL
• O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
• O MODELO DA KAISER PERMANENTE
• O MODELO DOS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS EXPANDIDO
• O MODELO DA EVERCARE
• O MODELO DA ESCÓCIAFONTE: MENDES (2007)
140
O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
Comunidade
Recursos e políticas
Organização do Sistema de Saúde
Sistema de Saúde
Auto-cuidado orientado Sistema de
prestação de serviço de
saúde
Suporte de decisão
Sistema de informações
clínicas
Pacientes ativos e
informados
Equipe de saúde proativa e preparada
Resultados Clínicos e Funcionais
Interações produtivas
FONTE: WAGNER (1998)
AUTORIZAÇÃO DE USO DA IMAGEM DADA PELO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS EM DEZEMBRO DE 2007
O DESENVOLVIMENTO DO MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
• REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA• REUNIÃO SOBRE DOENÇAS CRÔNICAS EM SEATTLE• IMPLANTAÇÃO DE UM COMITÊ DE 40 ESPECIALISTAS PARA REVISÃO E
ACONSELHAMENTO EM CONDIÇÕES CRÔNICAS• VISITAS DE CAMPO E ENTREVISTAS COM 72 BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO
ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS• ANÁLISE DE SITES DE BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS• PROJETOS PILOTOS NAS ÁREAS DE ATENÇÃO AO DIABETES, À
DEPRESSÃO, ÀS ASMAS, ÀS ARTRITES, AOS IDOSOS E DE PREVENÇÃO DAS DOENÇAS
• REVISÃO ESTRUTURADA DO MODELO POR RENDERS (2001), WEINGARTEN (2002), BODENHEIMER(2002) E NORRIS (2002)
• APLICAÇÃO DO MODELO EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)FONTE: DAVIS, C. – The care model. Seattle, Improving Chronic Illness Care, 2007
OS ELEMENTOS-CHAVE DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
• PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL FEITO CONJUNTAMENTE PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIO
• USO DE INSTRUMENTOS DE AUTOCUIDADO ORIENTADO DESENVOLVIDOS COM BASE EM EVIDÊNCIAS
• USO INTENSIVO DE REUNIÕES DE GRUPOS DE USUÁRIOS PARA ESTÍMULO AO AUTOCUIDADO ORIENTADO
• PROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA NA EQUIPE• IMPLANTAÇÃO DE PRONTUÁRIOS CLÍNICOS ELETRÔNICOS• IMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES CLÍNICAS• EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS• EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS• EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• SUPORTE DE ESPECIALISTAS PARA A EQUIPE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• INTRODUÇÃO DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO ESTRATÉGICO DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE• PARCERIAS COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS
FONTE: WAGNER (1998)
141
AS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
• EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS
• MAIOR SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS• MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS• MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS• QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE
GESTÃO DE PATOLOGIA MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO• MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA,
DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
FONTES: McLISTER et al., 2001; WAGNER et al., 2001; ENDICOTT et al., 2003; WELLIGHAM, 2003CHIN et al., 2004; GROMEN et al., 2004; GONSET et al., 2004; OUWENS et al., 2005;
Autocuidado
Apoiado
Promoção da Saúde
Cuidado Profissional
TIPOS DE CUIDADOS NA PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE
142
AS EVIDÊNCIAS SOBRE A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE
• MELHORIA NA QUALIDADE DE VIDA DOS USUÁRIOS
• DIMINUIÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES
• DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA NOS HOSPITAIS
• AUMENTO DA SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
FONTE: SINGH & HAM (2006)
FONTE: HAM (2006)
A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO APOIADO
com portadores de doenças crônicaspor poucas horas num ano...
o resto do ano estas pessoas cuidamde si mesmas...
AS EVIDÊNCIAS SOBRE O AUTOCUIDADO APOIADO
→Consultas médicas com os médicos generalistas reduzem-
se acima de 40% nos grupos de alto risco Fries J et al (1998) Reducing need and demand for medical services in high risk groups. West J Med 169: 201-207.
→ Internações hospitalares por doença de Parkinson
reduzem-se em 50%
Montgomery et al (1994) Patient education and health promotion can be effective in Parkinsons disease: a randomised control trial. The
American Journal of Medicine Vol 97: 429.
→Visitas domiciliares reduzem-se em 17% em geral Lorig et al (1985) A work place health education programme that reduces outpatient visits. Medical care 23, No 9: 1044-1054.
143
AS EVIDÊNCIAS SOBRE O AUTOCUIDADO APOIADO
→As taxas de permanência hospitalares reduzem-se
significativamente nas doenças mentais
Kennedy M (1990). Psychiatric Hospitalizations of Growers. Paper presented at the Second Biennial Conference on Community Research
and Action, East Lansing, Michigan.
→A medicação é uilizada de forma mais apropriada (por
exemplo, os esteróides na asma) Charlton et al (1990) Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice BMJ 301:
1355-9.
→O absenteismo nas artrites é reduzido em 50% Fries J et al (1997) Patient education in arthritis: Randomised controlled trial of a mail delivered programme. Journal of Rheumatology 24,
No 7: 1378-1383.
FONTE: WORLD BANK (2006)
Duque de CaxiasGoiâniaFortalezaFortalezaSão LuisGuarulhos
RecifeBelém Belém São LuisFortalezaFortaleza
Belo HorizonteFortalezaDuque de CaxiasDuque de CaxiasDuque de CaxiasCampinas
GoiâniaRecifeSão LuisBelém RecifeGoiânia
Belém São LuisGuarulhosBelo HorizonteBelém Belo Horizonte
Porto AlegreDuque de CaxiasRecifePorto AlegreGuarulhosRecife
FortalezaPorto AlegreBelo HorizonteCampinasPorto AlegreBelém
CuritibaBelo HorizonteGoiâniaGoiâniaBelo HorizonteDuque de Caxias
São LuisCampinasPorto AlegreRecifeGoiâniaPorto Alegre
GuarulhosCuritibaCampinasGuarulhosCuritibaCuritiba
CampinasGuarulhosCuritibaCuritibaCampinasSão Luis
Taxa de abandono de tratamento de tuberculose
Taxa* de internação por Infecção Respiratória Aguda -IRA - em menores de 5 anos na rede SUS
Taxa de mortalidade infantil
Proporção de óbitos não fetal por causas não definidas
Proporção de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal
Média anual de consultas médicas por habitante na atenção básica
INDICADORES SELECIONADOS EM ONZE MUNICÍPIOS BRASILEIROS
AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM CURITIBA
• A CONCEPÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: O SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE
• AS DIRETRIZES CLÍNICAS COM BASE EM EVIDÊNCIAS
• O CARTÃO DE QUALIDADE SUS
• O PRONTUÁRIO ELETRÔNICO
• A PROGRAMAÇÃO COM BASE NAS DIRETRIZES CLÍNICAS
• O CONTRATO DE GESTÃO COM AS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ÀSAÚDE
FONTE: WORLD BANK (2006)
144
AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM CURITIBA
• O ACESSO REGULADO DA ATENÇÃO À SAÚDE
• O ADENSAMENTO TECNOLÓGICO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• A EDUCAÇÃO PERMANENTE
• OS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE
• OS CONSELHOS LOCAIS DE SAÚDE
FONTE: WORLD BANK (2006)
XXPARCERIA COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS
XXEDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS
XXXEDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS
XXPROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA
XXEQUIPES MULTIPROFISSIONAIS
XXSUPORTE ESPECIALIZADO À APS
XCOORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
XXGESTÃO DA CLÍNICA
XXAUTOCUIDADO ORIENTADO
XXPLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL
XXGESTÃO COLABORATIVA DO CUIDADO
XXXPRONTUÁRIOS ELETRÔNICOS
XXIDENTIFICAÇÃO DOS USUÁRIOS
XXESTRATIFICAÇÃO DA POPULAÇÃO
XXXDIRETRIZES CLÍNICAS
CURITIBAKAISERMACCELEMENTO
ELEMENTOS PRESENTES NOS MODELOS DE ATENÇÃO ÀSAÚDE
FONTE: SING & HAM (2006); WORLD BANK (2006)
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA
POPULAÇÃO TOTAL
POPULAÇÃO EM RISCO
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA
FONTE: MENDES (NO PRELO)
UMA PROPOSTA DE MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde-Nível 2
Gestão da Condição de Saúde - Nível 1
Intervenções de
Prevenção das Doenças
Intervenções de Promoção
da Saúde
FATORES DE RISCO
145
O CONCEITO DE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
OS DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE SÃO AS CONDIÇÕES SOCIAIS EM
QUE AS PESSOAS VIVEM E TRABALHAM OU AS CARACTERÍSTICAS SOCIAIS
DENTRO
DAS QUAIS A VIDA TRANSCORRE
FONTE: TARLOV (1996)
OS PRINCIPAIS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
• A ACUMULAÇÃO DOS RISCOS NO CURSO DA VIDA• A RENDA• A COESÃO SOCIAL• O EMPREGO• A EDUCAÇÃO• A RAÇA/ETNICIDADE• O AMBIENTE• A VIOLÊNCIA• A LOCALIZAÇÃO GEOGRÁFICA• OS ESTILOS DE VIDA
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2006)
AS INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
AS INTERVENÇÕES INTERSETORIAIS
A PROMOÇÃO DE HÁBITOS E AMBIENTES SAUDÁVEIS
A VIGILÂNCIA DOS DETERMINANTES SOCIAIS DAS DOENÇAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
146
OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCOS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• IDADE• TABAGISMO• SOBREPESO E OBESIDADE• ALIMENTAÇÃO INADEQUADA• SEDENTARISMO• SEXO INSEGURO• USO ABUSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS• STRESS• HIPERTENSÃO ARTERIAL• INTOLERÂNCIA À GLICOSE• DEPRESSÃO
FONTE: LORIG et al (2006); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2006)
AS INTERVENÇÕES SOBRE OS FATORES DE RISCOS
• AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DE DOENÇAS A VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCOS AS INTERVENÇÕES PREVENTIVAS ESTRITAS COMO:
VACINAÇÃO O RASTREAMENTO DE DOENÇASOS EXAMES PERIÓDICOS DE SAÚDEAS INTERVENÇÕES DE MANEJO DO STRESSO CONTROLE DE FATORES DE RISCO POR:MUDANÇAS DE ESTILOS DE VIDA MEDICAMENTOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES OU DOENÇAS ESTABELECIDAS
• AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA A GESTÃO DA
CONDIÇÃO DE SAÚDE (DISEASE MANAGEMENT) A GESTÃO DE CASOS
(CASE MANAGEMENT)
FONTE: MENDES (NO PRELO)
147
O PROCESSO DA GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
Escolha da Condição de Saúde
Análise da Situação da Condição de Saúde
Busca de Evidências sobre a Condição de Saúde
Elaboração da Linha -Guia com Estratificação de Risco
Comunicação da Linha-Guia
Mudança de Comportamento
Profissionais: Educação
Permanente
Usuários: Educação em
Saúde
Programação
Contrato de Gestão
Monitoramento e Avaliação
Plano de Cuidado
AS EVIDÊNCIAS SOBRE A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
HÁ EVIDÊNCIAS ROBUSTAS SOBRE O IMPACTO
FAVORÁVEL DA GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Department of Health. National Service Framework for Coronary Heart Disease. HMSO, 2000.And Doughty RN, Wright
SP, Pearl A, Walsh HJ, Muncaster S, Whalley GA et al. Randomized, controlled trial of integrated heart failure management: The Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J 2002;23:139-46.And Knox D,.Mischke L. Implementing a congestive heart failure disease management program to decrease length of stay and cost. J Cardiovasc Nurs 1999;14:55-74.And Stewart S, Blue L, Walker A, Morrison C, McMurray JJ. An economic analysis of specialist heart failure nurse management in the UK; can we afford not to implement it? Eur Heart J 2002;23:1369-78.
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148
AS PRINCIPAIS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS
A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDEA ELABORAÇÃO DE LINHAS-GUIA A ESTRATIFICAÇÃO POR RISCOS A ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO DE CADA USUÁRIOO TRATAMENTO PRONTO DAS CONDIÇÕES AGUDAS O CUIDADO CONTÍNUO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS E SUAS SEQÜELAS A VIGILÂNCIA ATIVA DE CERTAS DOENÇAS A PROGRAMAÇÃO E O MONITORAMENTO DA ATENÇÃO NAPOPULAÇÃO POR RISCOS O FORTALECIMENTO DAS AÇÕES DE AUTOCUIDADO APOIADO, PREVISTO
NO PLANO DE CUIDADO O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PARA A
COORDENAÇÃO DO CUIDADO A EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS A EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERVENÇÕES DE GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
• GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DE NÍVEL 1:
POPULAÇÃO PORTADORA DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE
BAIXO OU MÉDIO RISCOS
• GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DE NÍVEL 2:
POPULAÇÃO PORTADORA DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE
ALTO OU MUITO ALTO RISCOS FONTE: MENDES (NO PRELO)
O PROCESSO DA GESTÃO DE CASO
• A SELEÇÃO DO CASO
• A IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA
• A ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE
CUIDADO
• A AVALIAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO FONTE: MENDES (2004)
149
AS EVIDÊNCIAS SOBRE A GESTÃO DE CASO
• EVITA PROBLEMAS POTENCIAIS COM MEDIDAS PREVENTIVAS
• DIMINUI AS URGÊNCIAS POR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• DIMINUI AS INTERNAÇÕES HOSPITALARES• EVITA AS INTERNAÇÕES SOCIAIS• PROVÊ UM CONTACTO HUMANO E DURADOURO COM AS
PESSOAS PORTADORAS DE CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS
• MONITORA AS INTERVENÇÕES MÉDICAS REDUZINDO OS EVENTOS ADVERSOS
• AUMENTA A SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS FONTES:; BARNABEI et al.(1998); ALLIOTA (2001)
AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS
A GESTÃO DE CASO
A IDENTIFICAÇÃO DOS PORTADORES DE DOENÇAS OU CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS A CAPACITAÇÃO DOS GESTORES DE CASO A ELABORAÇÃO DO PLANO DOS CUIDADOS PARA CADA
USUÁRIO EM COLABORAÇÃO COM O USUÁRIO E SUA FAMÍLIA A IMPLEMENTAÇÃO E MONITORAMENTO DO
PLANO DOS CUIDADOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
150
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Conselho Federal de Medicina – CFM, resolução 1451/95 define:
URGÊNCIA: ¨ocorrência imprevista de agravo àsaúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata¨.
EMERGÊNCIA: ¨constatação médica de agravo àsaúde que implique em risco iminente de vida , ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o tratamento médico imediato¨.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Pontos relevantes
a organização das formas de acessoa identificação dos casos de urgência ou
emergência a priorização dos casos de emergência e
urgência a identificação e a definição da competência
dos pontos de atenção
URGÊNCIA X EMERGÊNCIA CLÍNICA
Identificação dos casos
através do gerenciamento da queixaidentificação dos sinais de alerta =
emergência - urgência
151
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Classificação de Risco – Sinais de Alerta: é um processo dinâmico de identificação dos
usuários que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento
URGÊNCIA E EMERGÊNCIASão objetivos da identificação dos Sinais de Alerta:
Humanizar e personalizar o atendimentoAvaliar o usuário logo na sua chegadaDescongestionar as UBS, PS, PAReduzir o tempo para o atendimento, fazendo com que o
usuário seja visto precocemente de acordo com a sua gravidade
Determinar a área de atendimento primário, devendo o usuário ser encaminhado ao setor ou ponto de atenção adequado
Informar o tempo de esperaRetornar informações a usuário/familiares
OS PROTOCOLOS CLÍNICOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
CanadenseAmericanoManchester(Inglês)Australásia
152
EMERGENCY TRIAGEMANCHESTER TRIAGE GROUP
Amplamente usado na Europa, Reino Unido e AustráliaUsado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência1ª edição – 19962ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção
Atenção PrimáriaAtenção SecundáriaAtenção TerciáriaTelefone
DOR ABDOMINAL
Problema recente
VômitoVERDE
Dor leve recente
Dor moderada
Febre alta
Vômito persistente
História de vômito agudo de sangue
Fezes enegrecidas ou vermelhas
Irradiação para ombro
AMARELO
Possível gravidez
Febre alta
Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez
Evacuação de sangue vivo ou escurecido
Vômito de sangue
Dor irradiando para o dorso
LARANJA
Dor intensa
Choque
Respiração inadequadaVERMELHO
Comprometimento vias aéreas
Dor
abdominal
adultos
153
Atendimento em 240 minutos
UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 120 minutos
HPP ou UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 60 minutos.
Transferência no mesmo dia (24 horas)
Hospital Microrregional ou HPP***
Dor Abdominal em Adultos
Atendimento em no máximo 10 minutos
Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional**Dor Abdominal em Adultos
Atendimento Imediato
Em áreas remotas Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional ou Hospital Macrorregional*
Dor Abdominal em Adultos
Tempo IdealPonto ideal na RedeClassificação de RiscoDeterminante
*Aneurisma dissecante de aorta
**Inclui PA Microrregional
***Tratamento Clínico
URGÊNCIA E EMERGÊNCIAClassificação de Risco:
Prioridade 1 – Emergência: ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha – atendimento imediatíssimo em PS
Prioridade 2 - Emergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento imediato em PS
Prioridade 3 – Urgência Maior: será identificada pela corAmarela – atendimento imediato em PA
Prioridade 4 – Urgência Menor: será identificada pela corVerde – atendimento imediato em UBS
Prioridade 5 – Eletivo: será identificada pela cor Azul –atendimento agendado em UBS