Implante Si Ortoproteze in Ortopedie

7/25/2019 Implante Si Ortoproteze in Ortopedie

1/5

IMPLANTE SI ORTOPROTEZE IN ORTOPEDIE

UTILIZARI IN ORTOPEDIEPrincipiile de design, de selecie a biomaterialelor i criteriile de fabricaie a implantelor ortopedice i endoprotezelor sunt variate i complexen general, oboseala mecanica a esuturilor vii este minim, exceptnd cazul unei maladii ce afecteaz procesul natural de vindecare sau cazul uneisuprasolicitri ce depete limitele naturale.n ncercarea de nlocuire a unei articulaii sau cicatrizare a unei fracturi, modalitatea de reparare trebuie efectuat n concordan cu condiiilenaturaleIMPLANTE ORTOPEDICESe consider c activitile osteogenetice i osteoclastice sunt activiti normale n esutul osos in vivo, ntre ele existnd un ecilibru dinamic aflat nconcordan cu forele statice i dinamice aplicate.!ac exist o solicitare mai mare, ecilibrul se nclin n favoarea activitii osteogenetice i viceversa."ceast relaie cauz # efect poate fi pus n legtur i cu fenomenele piezoelectrice de la nivelul osului, n care potenialele electrice induse prin

deformare pot declana rspunsul de remodelare osoas.n general, n ortopedie, se utilizeaz diverse dispozitive de fixare i remodelare osoas, a cror form i complexitate variaz n funcie de tipul de osi necesitile operatorii.

Sarme , brose, ti$e, %uie Suruburi Placi metalice pentru fixarea fractuilor Placi pentru oase de tip spongios

& 'mplante intramedulare& !ispozitive externe pent fixarea fracturilor (de tip circular, axial)& 'mplante pentru coloana vertebrala

SARME,BROSE,TIJE SI CUIE

"cestea sunt de obicei utilizate pentru a solidariza fragmente osoase.Srmele sunt de asemenea folosite pentru reataarea marelui troanter n cadrul protezelor de old, sau n cazul fixrii unor fracturi lungi cu traiectspiralat aprute la nivel diafizar.Problema cea mai frecvent este asocierea fenomenului de oboseal cu cel de coroziune al metalelor, care slbesc rezistena acestora.%uiele Steinman (avnd diametrul ntre *+ i *) i broele -irscner (avnd diametrul ntre * i *+) sunt dispozitive frecvent folosite pentrufixarea endosoas, n cazul n care alte modalitai de stabilizare a fracturii sunt dificil de executat./rful broelor este astfel proiectat nct s penetreze facil osul n momentul nurubrii, dar trebuie avut n vedere faptul c acestea au caneluradiferit ns de cea a uruburilor.SURUBURI0 1uruburile sunt foarte des ntlnite in ortopedie, fiind utilizate lafixarea plcilor sau a altor dispozitive de fixare osoas.2xist dou tipuri deuruburi, din punct de vedere almecanismului de filetare (nurubare)3

autotarodante, denumite i autonfiletabile cu tarodare, denumite i fr autonfiletare

%apacitatea de fixare este asemntoare pentru ambele tipuri deuruburi, ea nefiind influenat de design4ul filetului ci doar de diametrul urubului.!in punct de vedere al locului anatomic de aplicare, uruburile sunt de dou tipuri35esuturile imediat adiacente urubului se necrozeaz adesea i seresorb.

ns n cazul n care urubul este meninut timp ndelungat, esutulnecrozat este nlocuit treptat de esut viu.PLACI METALICE PENTRU FIXAREA FRACTURILOR

(a) Plci pentru oase cu cortical0 2xist multiple tipuri de forme i dimensiuni ale plcilor metalice pentru fixarea fracturilor,!eoarece forele musculare sunt foarte mari, genernd momente de ndoire considerabile, plcile trebuie s fie foarte rezistente, lucru valabil maiales n cazul celor folosite pentru femur sau tibia.n timpul activitilor curente, la nivelul epifizei proximale a femurului pot s apar momente de ndoire superioare capacitii de rezisten a plcii.!e aici rezult necesitatea impunerii unor restricii de micare, cel puin pentru stadiile de debut ale consolidrii.6 importan deosebit o are fixarea plcii prin uruburi, mai ales n cazul n care acestea se pot deforma la nurubare, facilitnd ruperea lorulterioar prin coroziune i suprasolicitare.0 n mod tradiional, formarea unui calus exuberant era considerat ca un semn favorabil, esenial pentru consolidare.0 n cazul folosirii plcilor, acest fenomen este nedorit, ntruct el nglobeaza sistemul de fixare fcnd posibil apariia fracturilor n urmatraumatismului exercitat n momentul scoaterii plcii i urubului.0 "cest fapt se datoreaz prelurii de ctre plac a forelor aprute n os, cu imposibilitatea formrii, conform legii lui 7olff, a unui calus cu ostructur i rezisten normal, osul subiacent plcii fiind n acest fel resorbit (acest efect fiind denumit stress shield efect).Pentru a se nltura acest efect au fost concepute plci resorbabile din acid poliglicolic (P8") sau acid polilactic (P9"), dar care prezint totuideficiene att din punct de vedere al fabricrii de uruburi rezistente din acelai material, ct i din punct de vedere al ratei de resorbire.

n plus, folosirea acestor tipuri de materiale polimerice termoplastice necesit o aparatur cirurgical suplimentar i costisitoare.(B) PLACI PENTRU OASE DE TIP SPONGIOS6 gri$ deosebit trebuie acordat fixrii oaselor de tip spongios, care au densiti i rezisten e mai mici dect oasele de tip cortical.!e exemplu, la o fixare la nivelul epifizelor (captul unui os de tip lung), fixarea se face prin folosirea combinat a uruburilor, plcilor i buloanelor./olumul de material metalic necesar n acest caz este mai mare, astfel c i posibilitatea apariiei infeciei n zona de implant este mult crescut.:neori este posibil fixarea unei fracturi aprute n acest tip de os doar prin intermediul uruburilor, cel mai adesea pentru pacieni tineri,deoareceau o masa de esut osos trabecular mai mare .IMPLANTE INTRAMEDULARE'mplantele intramedulare sunt folosite pentru fixarea fracturilor oaselor lungi."ceste implante sunt introduse intramedular, fixnd linia de fractur prin mpiedicarea rotaiei n cazul ti$elor zvorte i prin dezvoltarea unor foreradiale n interiorul cavitii.:n alt avanta$ al fixrii intramedulare este faptul c nu necesit incizii cirurgicale importante, implantul putndu4se introduce printr4o incizie demici dimensiuni.n comparaie cu fixarea prin plci, implantele intramedulare au o capacitate mai mare de a rezista la forele de ncovoiere, dar au dezavanta$ul cdistrug parial vascularizaia osului, pstrnd ns intact periostul."u fost fcute studii aprofundate referitoare la aportul sanguin intramedular i intervenia lui n rata cicatrizrii, avnd n vedere distrugerilevasculare care apar n momentul introducerii implantului.


2/5

0 2ste bine stabilit faptul c exist trei surse de aport sanguin osos3 arterele nutritive, care ptrund diafizar; arterele metafizare; arterele periostale.

n momentul fracturii, vascularizaia esuturilor moi adiacente devine mai activ, suplinind distrugerile care se produc odat cu introducerea ti$eiintramedulare.DISPOZITIVE ESTERNE PENTRU FIXAREA FRACTURILOR (FIXATOARE)'/2 !2


3/5

!in punct de vedere constructiv, sunt dou mari tipuri de proteze de old3 monobloc i cu cap amovibil.9a cele cu cap amovibil, componenta acetabular a protezei (respectiv bila i cupa) este executat separat de cea femural (coada), i n mareama$oritate a cazurilor din alt material.!in punct de vedere al fixrii protezelor de old, acestea sunt mprite n dou clase3& cu ci!entare$& %r ci!entare.Protezele cu cimentare sunt fixate n esutul osos prin intermediul unui ciment polimeric,care mai preia o parte din ocuri i difuzeaz n mod uniformforele de ncrcare.>otui, forele aprute la nivelul regiunii distale a protezei sunt mai mari dect n mod normal, n timp ce forele la nivel proximal sunt mai mici ca ncazul articulaiei naturale."ceast distribuie a forelor poate s genereze o resorbie osoas la nivel proximal, ca urmare a absenei stimulrii prin ncrcare mecanic, nea$unsce poate fi nlturat parial prin alungirea gtului protezei.

"cest artificiu tenic duce la o ncrcare masiv n regiunea median a protezei, ceea ce predispune la fractur.:n alt fel de nea$uns este generat de distrugerea cavitii medulare prin inseria protezei, fapt ce duce la tulburri de nutriie cu generarea de necrozei, uneori, de embolii grsoase.ENDOPROTEZE TOTALE DE SOLD

&ndoproteza total de 'old este un ansa!blu !ecanic care are scopul de a prelua %uncia bio!ecanic a articulaiei naturale de'old, n condiiile existenei unei a%eciuni rave ale acesteia din ur!,*in punct de vedere constructiv, endoprotezele totale de 'old sunt alctuite din + subansa!ble: co!ponenta %e!ural, capul%e!ural 'i co!ponenta acetabular, aceasta din ur! avnd un insert de polietilen de nalt densitate !olecular (-/0P&).%lasificarea componentelor femurale nfuncie de modul de fixare n os3 cimentate;necimentate%lasificarea endoprotezelor de old dinpunct de vedere al interfeei dintrecomponente3 metal4metalmetal4plasticCRITERII DE CLASIFICARE

geometria tijei femurale

modul de introducere a tijei femurale

xarea pri!ar a ti1ei %e!urale

xarea secundar a ti1ei %e!urale xarea bioloic propriu2zis a ti1ei %e!urale

biomaterialul utilizat

natura biomaterialului ce vine n contact cu osul

xarea pri!ar a piesei cotiloidiene

xarea secundar a piesei cotiloidieneenicile cirurgicale uzuale folosesc pentru fixare diverse dispozitive metalice a cror form i complexitate variaz n funcie de necesitileoperatorii.H">2@'"924%"@"%>2@'S>'%'

Hetale3 alia$e %o4%r , >iI"lJ/ si 'nox

& rezistenta crescuta, rezistenta laoboseala, rezistenta la coroziune,biocompatibilitate

%eramica3

& @ezistenta crescuta la uzura si coroziune& %el mai mic coeficient de frecare al cupleiceramica vs. metalKpolietilenaKceramica& Aiocompatibilitate foarte buna& %omportament fragil # ductilitate foartescazuta

PROTEZE DE GENUNCHI!ezvoltarea acestor tipuri de proteze s4a fcut mai lent, datorit caracteristicilor biomecanice i stabilitii reduse ale acestora.!egenerarea articulaiei genunciului este cea mai frecvent n comparaie cu toate celelalte tipuri de articulaii.Protezele de genunci se clasifica n L tipuri3& cu ti$, tip balama;& fr ti$, care la rndul su se subdivide n3 unicompartimental; bicompartimental.Problema protezelor de genunchi este aceea a scufundrii

platoului tibial, ca urmare a distrugerilor trabeculare de la acest


4/5

nivel.

Acest neajuns poate fi nlturat prin mrirea suprafeei protezei

realizat din biomateriale polimerice sau prin inserarea sub

aceasta a unui platou metalic.

Au fost de asemenea concepute proteze cu suprafee poroase,

care se fixeaz fr cimentare, permind n plus creterea osoas.

Aceste implanturi cu suprafee poroase pot fi folosite doar n

cazul unui esut osos relativ sntos, care prin cretere s fixeze

proteza. Acest fapt genereaz i o imobilizare mai lung dect n

cazul cimentrii.TIPURI DE PROTEZE DE GENUNCHI

Protezele tip Dround on roundE prezinta o singura raza de curbura medio4laterala pentru condilii femurali si o raza mai mare pentru platourile tibiale.@otatia este limitata prin aceasta congruenta, dar suprafata de contact este mareciar in cazul aplicarii unor solicitari in var4valg. Protezele tip Dflat on flatE au razele de curbura mult mai largi. @otatia estemult mai putin limitata dar aplicarea unor solicitari in var4valg duce la aparitiaunor concentrari de stres in zone foarte limitate la periferia componentelor (edgestress), cu efecte dezastruoase pe termen lung. Protezee t!" #$$%$&A'!r$ 't$#!!t$te$ "e*tr to$te t!"r!e +e %!'$re,+$r !* '"e!$ "e*tr e$ +e -$r.-$ '! tr$*'$t!$ $*tero."o'ter!o$r$&Pre-!* '#/$t!$ '!

/$t!$ '! !*'$'! $r$ter!'t!!e or o*'trt!-e,o%"o*e*tee 0!!*+1e$te1!*tre ee&

PROTEZE UNICOMPARTIMENTALE@eprezinta o alternativa viabila pentru situatiile in care afectarea articulara estelimitata la un singur compartiment (femuro4tibial intern sau extern; mai rar femuro4patelar), iar genunciul este stabil. %onceptul are o vecime de cateva decenii, dardatorita fiabilitatii reduse legate in special de calitatile materialelor si a designuluiprotetic nu a devenit o metoda unanim acceptata. 'n ultima perioada, insa prin

imbunatatirea acestror parametrii ca si prin imbunatatirea tenicii operatorii caredevine mult mai precisa, acest tip de artroplastie tinde sa se impuna din ce in ce maiautoritar in fata osteotomiilor supratuberozitare. "vanta$ele metodei fata de acesteadin urma sunt3 rezultate pe termen lung mai bune, recuperare post operatorie mairapida, conversia la artroplastie totala mai facila, negrevata de posibilele dificultatilegate de osteotomii # patella ba$a, distorsiunea canalului medular,COMPONENTA FEMURALA. ALIAJ CoCrSpecificaia "!" # alia$ele %o4%r4Mi minimumNO cobalt, crom, nicel%romul # element pasiv, confer rezisten lacoroziune%obaltul # mareste modulul de elasticitate,rezistena si duritateaMicelul # creste prelucrabilitatea3lia1ul 4r25b, dezvoltat de firma SmitMepeQ6rtopaedics sub denumirea comerciala de oxiniu!, estecel mai nou alia$ metalic pentru endoprotetica articulardezvoltat n ultimele decenii. "cestalia$ are avanta$uldeosebit al formrii la suprafa a unui oxid de naturceramic (zirconia), cu proprieti mult mai bune fa de oxidul de crom ce se

formeaz la suprafaa alia$elor %o4%r i aoelurilor inoxidabile sau fa de oxidul de titan ce seformeaz la suprafaa titanului i alia$elor de titan POLIETILENA

CAUZELE ESECULUI". %auze care in de material # uzura, Dboala de particuleE

Hicroparticulele tind s fie distruse de organism prinmecanism imun R zona deinflamaie cronic la interfaaos4ciment care duce ladecimentareacomponentelorproteticeA. %auze care in de tenica cirurgical # implantarea incorect aprotezeiPentru a asigura funcia i supravieuirea implantului trebuie respectat anatomiaarticular 4 T valg pentru femur i perpendiculariate pentru piesa tibial Rincrcarea se face in axul mecanic al membrului."baterile, ciar de cteva grade, duc la apariia unor tensiuni nocive pe suprafeelede contact Dpoint stress contactE care degradeaz rapid polietilena.PROTEZE DE UMARHobilitatea articulaiei scapulo4 umerale este datorat articulaiei dintre capul proximal emisferic al umerusului i cavitatea glenoidian.Primele ncercri de protezare a umrului s4au fcut prin nlocuirea capului umeral, proteza avnd o suprafa articularmaimaredect suprafaaarticular a osului nlocuit.

!ar exist i alte tipuri de proteze3 Stanmore, Aectol,


5/5

Documents

Implante Si Ortoproteze in Ortopedie