Implantologie OralaOptiuni proteticeBaze anatomiceFiziologia si metabolismul osos

Principii de alegere a tratamentuluiTratament individualizat, supus principiului solutiei cele mai facile, eficiente, previzibile ca evolutiePentru determinarea designului evaluarea conditiilor existente in campul protetic si a cerintelor pacientului (lucrare fixa / mobilizabila)la edentatul total, lucrarea mobilizabila ofera avantaje:necesita putine implantesuprastructura facila, economicaacces la tesuturile dure si moi (ctrl, proceduri, igienizare)cerinte estetice usor de realizatindepartarea protezei (noaptea) inlatura parafunctii, menajeaza implantele

Clasificarea tipurilor de lucrari protetice in protetica implantologica C.E. Misch - 1988F1 lucrare fixa, substituie doar coroana dinteluiF2 fixa, inlocuieste coroana dintelui si o portiune de radacina (apare vizibila ca elongata sau contur vizibil)F3 fixa, inlocuieste coroana si portiuni din gingie (material acrilic colorat)M4 mobilizabila, suport integral pe implanteM5 mobilizabila, suport pe implante si tesuturi moi

Lucrari fixe cu suport pe implante F1Indicata in resorbtie redusa de parti moi si durePermite inlocuirea coroanei anatomice si pozitionarea implantelor in mod ideal Frecvent la maxilarul anteriorCand creasta e deficitara dimensional se indica augmentarea acesteia si gingivoplastie pentru papileCoroanele pot fi confectionate pentru corectarea pozitiei implantului oralizat in deficitul dimensionalCeramica pe structura de metal nobil

Lucrare F 1

Lucrari fixe cu suport pe implante F2Restaureaza si o portiune din radacina dintelui absentVolumul si localizarea osului restant dicteaza pozitionarea mai apicala a implantului Treimea incizala a coronelor devine supradimensionataNesemnificativ daca nu exista suras gingivalCeramica pe metal nobil, cu evaluare exacta la proba componentei metalice

Lucrare F 2

Lucrari fixe cu suport pe implante F3Restaureaza si tesuturile moi (culoare)Resorbtia mare - dimensiune verticala excesivaAditie de acrilat sau portelan coloratLa mandibula lucrarea poate ramane suspendata sau juxtapozitionata (igienic)Cu cat cantitatea de tesut moale de inlocuit este mai mare, cu atat se indica folosirea metalului combinat cu acrilat si dinti proteticiPoate corecta malocluzii tip clasa II sau III AngleSelectare F2 sau F3 in functie de pozitia buzelor in suras (superioara) si vorbire (inferioara)F3 necesita mai multe implante (raport coroana / radacina si moment crescut)

Lucrare F 3

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante M4Lucrare protetica sprijinita integral pe implante Optiunea este determinata de modul de sprijin, nu de cantitatea de tesuturi moi sau dure de inlocuitAbutmenturile implantelor (bonturile) sunt unite prin structuri de tip bara5 6 implante la mandibula6 8 implante la maxilarAspectul clinic poate fi similar celor fixeLa dorinta pacientului se pot confectiona din metal si ceramica

Lucrare M 4

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante si tesuturi moi M5Numarul de implante este variabil 2 / 3 / 4 implante anterioare unite prin bara la mandibula edentata totalUnirea realizeaza reducerea sprijinului pe tesuturile moiAvantajul primar al M5 costul redus

Lucrare M 5

Aspect comparativ

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeMandibula Pe masura resorbtiei osoase insertiile musculare ajung pozitionate pe creasta rezidualaMilohioidianul de la liniile milohioidiene la rafeul median si corpul hioidului insertia chirurgicala la creste resorbite poate leza fibrele complicatii in lojile planseuluiGenioglosul de la apofizele genii superioare la fata dorsala a limbii si corpul hioidului apofizele si fibrele pot fi lezate in cursul chirurgiei

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeMandibula Pterigoidianul intern de la procesul pterigoidian lateral sfenoid si tuberozitate la unghiul mandibular (intern) lezare si contaminare la anestezie si decolare (spatiul pterigomandibular) gravitate

Pterigoidianul extern - de la fosa infratemporala, creasta aripii mari a sfenoidului si fata externa a procesului ptg. lateral sfenoid la meniscul, capsula si ligamentul median colateral ATM si condil prin efectul de flectare a mandibulei la deschiderea gurii influenteaza implantele subperiostale si cele unite prin bara

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeMandibula Temporalul de la fosa temporala la apofiza coronoida si marginea anterioara a ramului, pana in trigonul retromolar - la expunerea chirurgicala a ramului poate fi lezat tendonul / muschiul Mentonierul si incisivul origine pe tuberculii mentonieri si fosele incisive dezinsertia acestora la decolare si lipsa reatasarii lor poate modifica relieful mentonier

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeMandibula Buccinatorul de pe fetele laterale ale proceselor alveolare maxilare si mandibulare, tuberozitate, carligul si rafeul pterigomandibular la modiolus lezarea prin decolarea muschiului produce complicatii (durere, edem, tulburari masticatorii, miozita, bruxism). Atentie si la tendonul tensorului valului palatin si la constrictorul faringian superiorMaseterul - de la marginea inferioara a arcului zigomatic la versantul extern al unghiului si ramului decolarea poate leza si contamina spatiul marginit, cu trismus puternic si alte complicatii

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeMaxilarul Prin resorbtia osoasa maxilarul migreaza spre muschii cu origine pe osul bazalRidicatorul comisurii labiale (canin) cu origine pe fata anterioara a maxilarului, inferior de gaura infraorbitara pachetul neurovascular poate fi lezat in decolare si in aplicarea implantelor subperiostale

Origini si insertii musculare pe maxilare

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeRamurile nervoaseMenajarea ramurilor nervoase evitarea paresteziilor, anesteziei, pastrarea sensibilitatii gustativeAlveolarul inferior poate avea traiect in 2 3 canale separate mentonierul poate ajunge pe creasta resorbita (pericol de lezare, iar contactul implantelor cu tesutul fibros perineural are consecinte nefaste) Lingualul lezabil in manoperele efectuate medial de trigonul retromolarMilohioidianul si bucalul lezabili in cursul inciziilor si decolariiAlveolarul superior posterior lezabil in cursul elevarii sinusale (consecinte reduse)

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeRamurile nervoaseInfraorbitarul emerge prin orificiul situat intre ridicatorul buzei superioare (superior) si ridicatorul comisurii (inferior) lezabil la maxilarele atrofiate in decolarea pentru implantul subperiostal, dupa proceduri de elevare si augmentare sinusalaAlveolarii superiori mijlocii si anteriori lezabili in traiectul intre os si membrana sinusalaPalatinul anterior (mare) lezabil in incizii si decolariNazopalatinul lezabil in dreptul gaurii incisive

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeVascularizatia Abundenta, cu anastomoze multiple din artera carotida externa si ramura ei terminala artera maxilaraFlux centrifug din plexul endostal medular (din medulara inspre corticala, periost si partile moi prin canalele Volkmann) la suprafata anastomoza cu cele din stratul fibros al periostului = plexul periostalPlex parodontal (anastomoze cu vasele intraalveolare si apicale) se pierde odata cu dintiiModificarile atrofice produc ocluzia vaselor nutritive fluxul devine centripet

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeVascularizatia maxilarului Alveolara posterioara superioara patrunde in os pentru nutritia osului, membrana sinusala, gingia ramurile pot fi lezate in decursul elevarii sinusale, necesita hemostazaAlveolara superioara anterioara anastomozeaza cu precedenta si artera infraorbitara, faciala, bucala (da rr. gingivale, bucale, labiale, palatinale, nazale, sinusale, periostale, parodontale, endostale, ale partilor moi) Mucoperiostul palatinal este nutrit de palatina anterioara si nazopalatina, valul de palatina posterioara, faringiana ascendenta si palatina ascendenta

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofacialeVascularizatia mandibulei Alveolara inferioara cu rr. terminale incisiva si mentoniera, anastomozeaza cu ramurile facialei (labiala inferioara si submentoniera)Ramura linguala a alveolarei inferioare nutreste mucoasa lingualaRr. din muschii inserati pe mandibulaFluxul sanguin din alveolara inferioara sufera importante modificari de ateroscleroza si stenozare cu varsta modificarile se amplifica cu pierderea dintilorAportul sanguin semnificativ devine cel din periost si partile moi atentie la decolarea larga

Fiziologia osului Osul alveolar sufera modificari activePTH cel mai important regulator extracelular al concentratiei Ca2+Alti regulatori: Vit. DPGFactorii activatori ai osteoclastelorInsulinaGlucocorticoiziiEstrogenii