IMPLANTOLOGIE ORALA

NOŢIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIVĂ ŞI TOPOGRAFICĂ

SINUSUL MAXILAR

cel mai mare sinus- 16-25 cmc peretele superior- orbita peretele medial – cavitatea nazala

ostium deschiderea sinusului in meatul mijlociu

peretele lateral – corespunde fosei infratemporale

peretele anterior – regiunea infraorbitala

peretele posterior - regiunea pterigomaxilare

peretele inferior – sant corespunde radacinilor

Maxilarul

Piramida

3 fete -superioara - planseul orbitei-posterioara - tuberozitatea-anterioara - jugala

O baza interna - peretele lateral al cavitatii nazale

Varf extern

Procese -frontal- delimiteaza partea anterioara a CN (apofize) -palatin – palatal dur -zigomatic

-procesul alveolar

MAXILARULdescriere

VASCULARIZATIA MAXILARULUI

MAXILARUL-vascularizatieRamurile arterei maxilare

-artera infraorbitala -fata superioara orbitara

-fata anterioara a maxilarului -dintii anteriori -artera alveolara posterioara si superioara

-fata posterioara maxilar -dintii posteriori -artera palatina mare – mucoasa palatina posterioara- artera naso-palatina – mucoasa palatina anterioaraAI si AAPS sunt anastomozate de o artera situata intre mucoasa sinusala si peretele lateral al sinusului –obstacol anatomic in cazul abordului lateral al sinusului maxilar pentru elevarea mucoasei sinusale (sinus lift).

Nervul trigemen

Nervul trigemen prezintă trei ramuri primare: - nervul oftalmic, ce iese din craniu prin fisura

orbitară superioară;- nervul maxilar, ce iese prin foramen rotundum; - nervul mandibular, ce iese din craniu prin foramen

ovale.

Nervul oftalmic prin ramurile sale inervează : 2/3 anterioare ale regiunii fronto-parietale, zona superciliară, cele 2/3 interne ale pleoapei superioare, treimea internă a pleoapei inferioare, dorsum nasi partea internă a aripilor nasului. pe traiectul nervului oftalmic se găseşte ganglionul

ciliar de la care pleacă nervii ciliari scurţi ce se distribuie la muşchiul ciliar, iris şi cornee

MAXILARULinervatie

Nervul maxilar – nerv senzitiv ramuri: -nervul zigomatic + nervul lacrimal –

anastomoza – inerveaza tegumentul la nivelul arcadei

zigomatice; -nervul pterigo-palatin – nerv palatin(ram) – inerveaza valul palatin si palatul dur

posterior; -nervul alveolar superior si posterior –

inerveaza molarii maxilari; -nervul alveolar superior si mijlociu –

coboara pe peretele lateral al sinusului maxilar; -nervul alveolar superior si anterior –

peretele anterior al sinusului maxilar; Nervul infraorbital – ram terminal

STALPII DE REZISTENTA

Nazofrontal - C - I , C, PM1

Zigomatic - M1 - PM2, M1, M2

Pterigopalatin - M3 - M2, M3

MANDIBULA

MANDIBULA-descriere CORP - POTCOAVA

2 fete - anterioara convexa

- simfiza mentoniera - gaura mentoniera -posterioara concava

- spinele mandibulare (mentale) sup. (apofizele genii)- m. genioglos

- spinele mandibulare (mentale) inf. – m. genio-hioidian

- linia oblica interna – m. milohioidian

2 margini - superioara - creasta alveolara

- inferioara - marginea bazilara

MANDIBULA-descriere 2 RAMURI

- fata interna prezinta orificiul canalului mandibular strabatut de manunchiul vasculo-nervos alveolar inferior

- anterior de gaura mandibulara se afla lingula reper pentru anestezia tronculara

-fata externa a ramului – insertia m. maseter

-procesul coronoid – m. temporal

- procesul condilar – articuleaza cu osul temporal

-insertia m. pterigoidian lateral

Fosa digastrica

Santul arterei faciale

MANDIBULA vascularizatie

Retea externa PERIOSTALA formată din: - artera faciala – carotida externa ;

- artera submentala deriva din faciala- ajunge pe fata inferioara a mandibulei in regiunea anterioara- ea poate fi lezata in cazul perforarii corticalei inferioare a mandibulei cu o freza sau implant si provoaca un hematom cervical;

- artera sublinguala - ram din a. linguala-iriga zona anterioara a planseului bucal si ajunge pana la nivelul corticalei posterioare a simfizei mentoniere- poate fi lezata in cazul perforarii acestei corticale;

- artera maseterica ram din a. maxilara;- a. pterigoidiana –ram din a. maxilara;- a. milohioidiana –ram din artera alveolara inferioara;

Retea interna endo-osoasa – este dependenta de artera alveolara inferioara – ram din a. maxilara- care intra prin gaura mandibulara distal de lingula.

A. este situata in interiorul canalului deasupra nervului alveolar inferior.

În cazul perforarii corticalei superioare a canalului mandibular apare sangerarea, prin lezarea arterei , apoi lezarea nervului!

Din a. alveolara de desprind ramuri pentru fiecare apex dentar in parte - se divide in ramuri terminale:

- a. incisiva - continua traiectul prin mandibula irigand

caninul si incisivii - a. mentoniera - iese din canal prin gaura

mentoniera si se anastomozeaza cu a. submentala

MANDIBULAinervatie

N. mandibular – 3 ramuri motorii:- n. temporal profund posterior- n. temporal profund mijlociu- n. temporal profund anterior

N. mandibular : - 2 ramuri terminale

- n. lingual - coboara intre muschii pterigoidian lateral si pterigoidian medial, ajunge la nivelul trigonului retromolar pe partea mediala unde poate fi lezat

- n. alveolar inferior -inervatia senzitiva a mandibulei si dintilor mandibulari

- n. incisiv care continua traiectul prin canalul incisiv asigurand inervatia senzitiva a caninilor si incisivilor mandibulari

- n. mentonier care iese din canal prin foramen mentale direct sau dupa ce face o bucla in interiorul osului. El se imparte in multiple ramuri senzitive care inerveaza buza inferioară si mentonul

Canalul este situat in general sub radacinile dentare.Cand este situat mai sus el va fi lateral in raport cu radacinile.

MUŞCHII MASTICATORI

Gummy smile

M. Pterigoidian medial

Origine - osul sfenoid Insertie - fata mediala a unghiului

mandibulei Delimiteaza medial spatiul

pterigomandibular anestezia la Spix;

Infectia in acest spatiu este periculoasa datorita vecinatatii cu spatiul latero-faringian si posibilitatea raspandirii infectiei in mediastin!

!!!Antiseptizarea mucoasei in timpul anesteziei !!!

Muschiul milohioidian Originea - linia milohioidiana- oblica interna

Insertia - rafeul median unde se intalneste cu muschiul de partea opusa - distal se insera pe osul hioid

- planseul bucal - formatiunile aflate: -desupra lui – sublingual - intraoral -sub – submandibular, subcutanat -

extraoral Orice interventie asupra planseului edem spatiului

sublingual sau submandibular infectii ale spatiilor (lojelor);

In cazul aparitiei unei celulite extinse bilateral edemul impinge

limba spre distalobstructia cailor aeriene traheostomie,

cricotireotomie;

Atentie la anestezia in planseu! Doar pe mucoasa fixa linguala

Genioglos

-formeaza masa limbii

Origine - spinele mentale superioare

Insertia - fibrele anterioare- fata dorsala a limbii - fibrele posterioare osul hioid

În timpul decolarii mucoperiostului lingual MARE

atentie poate fi decolat partial retractia limbii cu obstructia cailor

respiratorii Actiune - principalul protractor al limbii

Inervaţie - n. hipoglos

Temporal

- Muschiul temporal- Muschiul maseter

Zonele orale de maxim risc in

aparitia tumorilor maligne

Zonele orale de maxim risc in aparitia tumorilor

maligne1 - Buza2 - Mucoasa jugala3 - Marginile laterale ale limbii4 - Fata ventrala a limbii5 - Planseul bucal6 - Palatul moale7 - Pilierul amigdalian anterior8 - Comisura intermaxilara (retromolar)

Modificari induse de edentatie

1) resorbtia la nivelul mandibulei = 4x mai rapida decat la maxilar

2) resorbtia verticala modifica distanta pana la:

- canalul mandibularresorbtie avansatacontraindicatie pt. implanturile posterior de gaura mentoniera – o exceptie

- sinusul maxilar

3) relatia dintre crestele edentate:

- ocluzie inversa

- dintii frontali foarte vestibularizati

4) mandibula - distal de M1 cand creasta este foarte lata si plata !!! plasarea implantului prea lingual fosa submandibulara perforeaza corticala linguala a. linguala

5) superficializarea n. lingualplanseul se apropie de creasta

Modificari induse de edentatie

6) maxilarul : pierderea dintilor resorbtie crestala asociata cu

pneumatizarea sinusului micsorarea volumului osos

7) insertiile muschilor devin superficiale

Concluzii

Trebuie cunoscute:structura osoasa, forma maxilarului si a

mandibulei

localizarea vaselor si nervilor care constituie pericole anatomice

variatiile anatomice legate de pierderea dintilor sinusul maxilar si canalul mandibular